Vérzéses sokk

A vérzéses sokkot általában az 1000 ml-t meghaladó vérzések okozzák, azaz a basális cellulóz (BCC) 20%-ánál, illetve testsúlykilogrammonként 15 ml vérvesztesége. A folyamatos vérzés, amelyben a vérveszteség meghaladja az 1500 ml-t (a BCC több mint 30%-a), masszívnak tekinthető, és közvetlen veszélyt jelent a nő életére. A keringő vér mennyisége nőknél nem azonos, az alkattól függően: normál falú nőknél - a testsúly 6,5%-a, aszténiásoknál - 6,0%, piknikásoknál - 5,5%, izmos, sportos testalkatú nőknél - 7%, ezért a BCC abszolút értékei változhatnak, amit a klinikai gyakorlatban figyelembe kell venni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A vérzéses sokk okai és patogenezise

A nőgyógyászati betegeknél sokkhoz vezető vérzés okai lehetnek: megrepedt méhen kívüli terhesség, petefészekrepedés, spontán és mesterséges abortusz, kihagyott abortusz, anyajegyek hydatidiformisban, diszfunkcionális méhvérzés, szubmukózus méhmióma és nemi szervi trauma.

Bármi is legyen a hatalmas vérzés oka, a vérzéses sokk patogenezisének vezető láncszeme a csökkent BCC és az érrendszer kapacitása közötti aránytalanság, amely először a makrocirkuláció, azaz a szisztémás keringés zavaraként jelentkezik, majd mikrocirkulációs zavarok jelennek meg, és ezek következtében progresszív anyagcsere-zavarok, enzimatikus eltolódások és proteolízis alakul ki.

A makrokeringési rendszert az artériák, a vénák és a szív alkotja. A mikrokeringési rendszert arteriolák, venulák, kapillárisok és arteriovenózus anasztomózisok alkotják. Mint ismert, a teljes keringő vértérfogat körülbelül 70%-a a vénákban, 15%-a az artériákban, 12%-a a kapillárisokban és 3%-a a szív üregeiben található.

Amikor a vérveszteség nem haladja meg az 500-700 ml-t, azaz a BCC körülbelül 10%-át, a kompenzáció a vénás erek tónusának növekedése miatt következik be, amelyek receptorai a legérzékenyebbek a hipovolémiára. Ebben az esetben az artériás tónusban, a pulzusszámban nincs jelentős változás, és a szöveti perfúzió sem változik.

Hemorrhagiás sokk - Okok és patogenezis

[ 5 ], [ 6 ]

A vérzéses sokk tünetei

A vérzéses sokk tünetei a következő szakaszokban jelentkeznek:

• I. szakasz - kompenzált sokk;
• II. szakasz - dekompenzált, reverzibilis sokk;
• III. szakasz - visszafordíthatatlan sokk.

A sokk stádiumait a szervek és szövetek patofiziológiai változásainak megfelelő vérveszteség klinikai megnyilvánulásainak komplexumának értékelése alapján határozzák meg.

Az 1. stádiumú vérzéses sokk (alacsony kimenetű szindróma vagy kompenzált sokk) általában a basális nyirokcsomó (BCC) körülbelül 20%-ának megfelelő vérveszteséggel alakul ki (15%-ról 25%-ra). Ebben a szakaszban a basális nyirokcsomó-veszteség kompenzációja a katekolaminok hiperprodukciója miatt történik. A klinikai képet a kardiovaszkuláris aktivitás funkcionális jellegű változására utaló tünetek uralják: sápadt bőr, a karok bőr alatti vénáinak elhalványulása, mérsékelt tachycardia, akár 100 ütés/perc-ig, mérsékelt oliguria és vénás hipotenzió. Az artériás hipotenzió hiányzik vagy enyhén kifejezett.

Ha a vérzés elállt, a sokk kompenzált stádiuma meglehetősen hosszú ideig is eltarthat. Ha a vérzést nem sikerül elállítani, a keringési zavarok tovább mélyülnek, és a sokk következő stádiuma következik be.

Vérzéses sokk - Tünetek

Hemorrhagiás sokk kezelése

A vérzéses sokk kezelése rendkívül fontos feladat, amelynek megoldásához a nőgyógyásznak össze kell fognia egy aneszteziológus-újraélesztővel, és szükség esetén hematológus-koagulológust kell bevonnia.

A terápia sikerének biztosítása érdekében a következő szabályt kell követni: a kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, átfogónak kell lennie, és figyelembe kell venni a vérzés okát és a beteg egészségi állapotát.

A kezelési intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza:

1. Nőgyógyászati műtétek a vérzés megállítására.
2. Aneszteziológiai segítségnyújtás.
3. A beteg közvetlen kihozása a sokkos állapotból.

A fenti tevékenységeket párhuzamosan, világosan és gyorsan kell végrehajtani.

Vérzéses sokk - Kezelés