Vérzéses sokk: kezelés

Vérzéses sokk kezelésében rendkívül igényes feladat, ahol a nőgyógyász kell összefognak az altatóorvos, és ha szükséges, - felhívni hematológus-alvadási.

A terápia sikere érdekében az alábbi szabályt kell követni: a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni, átfogónak kell lennie, figyelembe véve a vérzést okozó okot és az előtte lévő beteg egészségi állapotát.

A terápiás intézkedések komplexusa a következőket foglalja magában:

1. Nőgyógyászati műtétek a vérzés megállításához.
2. Anesztézia biztosítása.
3. A beteg azonnali eltávolítása sokk állapotából.

Minden felsorolt tevékenységet párhuzamosan, világosan és gyorsan kell végrehajtani.

Gyorsan végezze el a műveleteket megfelelő érzéstelenítéssel. A sebészeti beavatkozás hatókörének megbízható hemosztázist kell biztosítania. Ha el kell távolítania a méht, hogy leállítsa a vérzést, akkor nem lehet enyhe. Gondolatok a menstruációs vagy reproduktív funkciók fiatal nőkben való tartásának lehetőségéről nem szabad akadályozni az orvos tevékenységét. Másrészt, ha a beteg súlyos állapotban van, a műtét mennyiségét nem szabad feleslegesen növelni. A páciens fenyegető állapotában a sebészi beavatkozás 3 lépésben történik:

1. hasi vérzés, vérzés leállítása;
2. újraélesztési intézkedések;
3. a művelet folytatása.

A helyi hemosztázis operatív beavatkozásának vége nem jelenti az anesztézia és a mechanikai szellőzés egyidejű megszüntetését, amelyek a sokk folyamatos komplex terápiájában nélkülözhetetlen összetevők, hozzájárulva az acidózis vegyes formájának kiküszöböléséhez.

A hemorrhagiás sokk kezelésének egyik fő módja az infúziós transzfúziós terápia, amelynek célja:

1. A kötőszövet feltöltése és a hypovolemia felszámolása.
2. A vér oxigén kapacitásának növelése.
3. A vér reológiai tulajdonságainak normalizálása és a mikrocirkulációs rendellenességek megszüntetése.
4. Biokémiai és kolloid ozmotikus vérkorrekció.
5. Az akut koagulációs rendellenességek eliminálása.

Az infúziós transzfúziós terápia sikeres megvalósítása érdekében a BCC feltöltése és a szövet perfúzió helyreállítása érdekében fontos figyelembe venni a média mennyiségi arányát, a térfogat arányát és az infúzió időtartamát.

Nem elegendő az a kérdés, hogy milyen mennyiségű infúziós médium szükséges ahhoz, hogy a pácienst kivágják a vérzéses sokk állapotából. Megvizsgáltan a rögzített vérveszteség és a klinikai vizsgálati adatok becslése alapján döntenek. Figyelembe véve a vér lerakódását és a vér sokkban történő megkötését, az injektálandó folyadékok térfogata meghaladja a becsült vérveszteséget: 1000 ml-es vérveszteséggel 1,5-szer; 1500 ml-es veszteséggel, - 2 alkalommal; masszív vérveszteséggel - 2,5-szer. Minél korábban kezdődik a vérveszteség kompenzációja, annál kevésbé folyékony az állam stabilizálódása. Általában a kezelés hatása kedvezőbb, ha az elvesztett térfogat mintegy 70% -át az első 1-2 óra alatt feltöltik.

Pontosabban meg lehet ítélni a szükséges terápiás mennyiséget a terápiában a központi és a perifériás vérkeringés állapota alapján. A kellően egyszerű és informatív kritériumok a bőr színe és hőmérséklete, impulzus, vérnyomás, sokk index, CVP és órás diuresis.

Az infúziós média kiválasztása a vérveszteség térfogatától és a páciens testének patofiziológiai reakciójától függ. B. Összetételük szükségszerűen magában foglalja a kolloidális, kristályos oldatokat és a donorvér összetevőit.

Figyelembe véve, hogy nagy jelentőséget az időtényező a sikeres kezelés vérzéses sokk, a terápia kezdeti szakaszában kell használni mindig készen kapható kolloid oldatok kellően magas ozmotikus és oncoticus aktivitást. Az ilyen készítmény poliglucin. Rajz folyadék a véráramba, ezek a megoldások segít mozgósítani kompenzációs kapacitása a szervezetből, így időt ad, hogy felkészüljenek a későbbi transzfúzió, amelyben meg kell kezdeni a lehető leghamarabb, de betartása mellett minden szabályoknak és előírásoknak.

Konzerv vér és vérkomponensek (vörösvérsejtek) továbbra is elengedhetetlenek infúziós média kezelésére vérzéses sokk, hiszen jelenleg csak akkor lehet használni, hogy visszaállítsa károsodott oxigén transzport funkciója a szervezetben.

Amikor masszív vérzés (hematokrit aránya - 0,2 L / L; hemoglobin - 80 g / l) jelentősen csökkentette globuláris vértérfogat, hogy újra kell tölteni, előnyösen csomagolt vörösvértestek vagy eritrocita-szuszpenziót. Friss konzervvér (legfeljebb 3 napos tárolás) átengedése engedélyezett, 37 ° C-ra melegítve.

Jelenleg azt ajánlják, hogy a vérveszteség 60% -át pótolja a donor vérével. A folyamatos kezelés során nem szabad több mint 3000 ml vért adni a masszív vérátömlesztés vagy a homológ vér szindrómájának kialakulása miatt.

A hemodilúció kezelésének való megfelelés érdekében a hemotranszfúziót kolloid és kristályos oldatok 1: 1 vagy 1: 2 arányú bevezetésével kell kombinálni. A hemodilúció céljára az orvos rendelkezésére álló bármely megoldás használható minőségi jellemzőkkel a kívánt irányba. A vérpótló megoldások javítják a vér reológiai tulajdonságait, csökkentik a kialakult elemek aggregálódását, és ezáltal visszaszorítják a lerakódott vért az aktív keringésbe, javítják a perifériás keringést. Hasonló tulajdonságokkal rendelkeznek főként dextrán alapú készítmények: poliglicin és reopolyglucin. A felesleges folyadékot a diurézis hatására eltávolítják.

A vérzéses sokk megfelelő kezeléséhez nemcsak nagyszámú infúziós táptalaj szükséges, hanem bevezetésük jelentős üteme is, az úgynevezett térfogat-infúziós sebesség. Súlyos vérzéses sokkban a térfogat infúziós sebességnek 250-500 ml / percnek kell lennie. A sokk II fázisa infúziót igényel 100-200 ml / perc sebességgel. Ezt a sebességet úgy érhetjük el, hogy oldatokat juttatunk több perifériás vénába, vagy a központi vénák katéterezésével. Racionálisan, az idő elnyerése érdekében az infúziót az ulnáris vénát átszúrják, és azonnal elkezdik a nagy vénát, egy szubklaviai tálat katéterezni. A katéter nagy vénában való jelenléte lehetővé teszi az infúziós transzfúziós terápia hosszú ideig történő végrehajtását.

Folyadékinfuzió tempóban kiválasztási arány beadott vérkomponensek és vérkészítmények, a megszüntetése a felesleges folyadékot kell állandó felügyelete alatt az általános a beteg állapotától (a szín és a bőr hőmérsékletét, pulzus, vérnyomás, óránkénti diurézis), utalva egy értékelést a hematokrit, a központi vénás nyomást , CBS, EKG. Az infúziós terápia időtartamát szigorúan személyre kell szabni.

Amikor a stabilizációs a beteg állapota, kifejezve a eltűnése cianózis, súlyos izzadás és fehérséget a bőr, vosstavovlenii vérnyomás (szisztolés nem alacsonyabb 11,79 kPa vagy 90 Hgmm. V.), és a normalizálás impulzus töltés eltűnése nehézlégzés, elérve értékek óránkénti diurézis legalább 30--50 ml erőltetés nélkül, egyre nagyobb hematokrit legfeljebb 30% (0,3 l / l), tudjuk folytatni, hogy csöpög a vörös vérsejtek és a folyadék az arány 2: 1, 3: 1. Az oldatok csepegtetéses adagolásának egy vagy több napig folytatódnia kell, amíg a hemodinamika összes paraméterének teljes stabilizálódása meg nem történik.

Metabolikus acidózis kísérő vérzéses sokk, rendszerint korrelációban csepegtető intravénás beadáshoz 150-200 ml 4-5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, súlyos esetekben - infúzió 500 ml 3,6% (Tris-puffer) oldatban trigidrooksimetil-aminometán.

Ahhoz, hogy javítsa a redox folyamatokat látható beadását 200-300 ml 10% -os glükóz oldatot megfelelő mennyiségű inzulint (4 g tiszta anyag inzulin 1 U glukóz), 100 mg Kokarboszilaza, vitaminok B és C.

Miután a megszüntetése hipovolémia hátoldalán jobb reológiai tulajdonságokat a vér fontos eleme a normalizáció mikrocirkuláció a kábítószer-használat, eltávolítása a perifériás érszűkületet. Egy jó hatással van a bevezetése 0,5% novocain oldat mennyiségben 150-200 ml 20% -os dextróz-oldattal vagy más, az infúzió média az arány 1: 1 vagy 2: 1. A perifériás erek lehet szüntetni bevezetésével görcsoldó gyógyszerek: a papaverin-hidroklorid (2% -os oldat - 2 ml) shpy (2% -os oldat - 2,4 ml), aminofillin (2,4% -os oldat - 5,10 ml) DST típusú ganglioblokatorov pentamin (0,5-I ml 0,5% -os oldat cseppenként izotóniás nátrium-klorid-oldat) és benzogeksony (1 ml 2,5% -os oldat csepegtető).

Ahhoz, hogy csökkentik a vesében a vaszkuláris ellenállást, és növeli a vér áramlását a bennük esetében szükség lehet a korai és hosszú távú adagolása dopamin (dopamin dopmina): 25 mg hatóanyag (5 ml 0,5% -os oldat) hígított 125 mg 5% -os glükóz oldattal, és infúzióban intravénásán olyan sebességgel 5-10 kap / perc. A napi adag 200-400 mg. A vese véráramának javítása érdekében 150-200 ml mennyiségű mannit 10% -os oldatát vagy szorbitot 400 ml-es mennyiségben javítják. Gyorsan diuretikus hatás esetén a mannitoldatot 80-100 ütem / perc sebességgel öntik. Mindezen eszközök bevezetését a vérnyomás, a CVP és a diurézis kötelező ellenőrzése alatt kell elvégezni. Ha szükséges, az ozmodiuretikum mellett saluretikumokat is kijelölünk - 40-60 mg lasixot.

Nem szabad elfelejteni bevezetését antihisztaminok: 2 ml 1% -os difenhidramin, 2,5 ml 2% -os oldat dilrazina (pipolfepa) vagy 2 ml 2% -os oldat suprastina amely nem csak pozitív hatással az anyagcsere-folyamatokra, Uo és hozzájárulnak normalizálása mikrokeringést. Egy fontos eleme a terápiás tevékenység a bevezetése nagy dózisú kortikoszteroidok, amelyek fokozzák a szívizom összehúzó funkciója és a perifériás vaszkuláris tónus. Egyszeri adag hidrokortizon - 125-250 mg, prednisalone - 30-50 mg; A hidrokortizon napi adagja 1-1,5 g. A szívbetegek a sokkterápia komplexumában szerepelnek a BCC elegendő feltöltése után. Leggyakrabban használt 0,5- 1 ml 0,5% -os strophanthin vagy 1 ml 0,06% -os oldat Korglikon 10-20 ml 40% -os glükóz-oldatot.

A véralvadási rendszernek a hemorrhagiás sokk kialakulását kísérő megsértéseit a koagulogram ellenőrzése mellett, a betegségek jelentős változatossága miatt kell korrigálni. Így a sokk I. és II. Szakaszában a vér koagulációs tulajdonságai megnövekednek. A III. Stádiumban (néha a II-ben) fogyasztási koagulopathia alakulhat ki a prokoagulánsok tartalmának éles csökkenésével és a fibrinolízis kimondott aktiválásával. A véralvadási faktoroktól és a vérlemezkéktől mentes infúziós oldatok használata e tényezők növekvő veszteségéhez vezet, amelyek szintje csökken és vérzés következtében. Így a fogyasztási koagulopathiával együtt a hemorrhagiás sokkot bonyolítja a hiány koagulopathiája.

Ezzel azt mondta helyreállítása véralvadási képesség kell végezni bevezetésével a hiányzó prokoagulánsok „meleg” vagy „svezhetsitratnoy” vér, plazma száraz vagy natív, antihemofiliás plazma fibrinogén készítmények vagy kriolretsipitata. Ha szükséges, semlegesíteni trombínt alkalmazott véralvadásgátló heparin közvetlen csökkentését szolgáló intézkedés fibrinolízis - antifibrinolitikus gyógyszerek: contrycal vagy gordoks. A DIC-szindróma kezelése egy koagulogram ellenőrzése alatt történik.

Amint azt már korábban említettük, a vérzéses sokk kezelésének időfaktora gyakran meghatározó. A korábbi kezelés megkezdődik, annál kevesebb erőfeszítésre és pénzre van szükség ahhoz, hogy a pácienstől megszabaduljon a sokk állapotától, annál jobb az azonnali és hosszú távú prognózis. Tehát a terápiás kompenzált sokk elegendő a vér térfogatának helyreállításához, az akut veseelégtelenség (ARF) megelőzéséhez, bizonyos esetekben - a CBS normalizálásához. A dekompenzált reverzibilis sokk kezelésére a terápiás intézkedések teljes arzenáljára van szükség. A III. Stádiumú sokk terápiájával az orvosok maximális erőfeszítései gyakran sikertelenek.

A betegnek a hemorrhagiás sokkhoz társuló kritikus állapotból történő eltávolítása a kezelés első szakasza. A következő napokban folytatódik a terápia, amelynek célja a masszív vérzés következményeinek kiküszöbölése és az új szövődmények megelőzése. Orvosi tevékenységek ebben az időszakban osztják, hogy támogassa a vesék, a máj és a szív, hogy normalizálja a víz-só és a fehérje anyagcserét, növeli a globuláris vértérfogat, a megelőzés és kezelés a vérszegénység, fertőzések megelőzését.

[1], [2], [3]