Vérzéses sokk - tünetek

A vérzéses sokk tünetei a következő szakaszokban jelentkeznek:

• I. szakasz - kompenzált sokk;
• II. szakasz - dekompenzált, reverzibilis sokk;
• III. szakasz - visszafordíthatatlan sokk.

A sokk stádiumait a szervek és szövetek patofiziológiai változásainak megfelelő vérveszteség klinikai megnyilvánulásainak komplexumának értékelése alapján határozzák meg.

Az 1. stádiumú vérzéses sokk (alacsony kimenetű szindróma vagy kompenzált sokk) általában a basális karcinóma (BCC) körülbelül 20 %-ának megfelelő vérveszteséggel alakul ki (15% -ról 25%-ra). Ebben a stádiumban a basális karcinóma elvesztésének kompenzációja a katekolaminok hiperprodukciója miatt történik. A klinikai képet a kardiovaszkuláris aktivitás funkcionális jellegű változására utaló tünetek uralják: sápadt bőr, a karok bőr alatti vénáinak elhalása, mérsékelt tachycardia, akár 100 ütés/perc, mérsékelt oliguria és vénás hipotenzió. Az artériás hipotenzió hiányzik vagy enyhén kifejezett.

Ha a vérzés elállt, a sokk kompenzált stádiuma meglehetősen hosszú ideig is eltarthat. Ha a vérzést nem sikerül elállítani, a keringési zavarok tovább mélyülnek, és a sokk következő stádiuma következik be.

A vérzéses sokk 2. stádiuma (dekompenzált, reverzibilis sokk) a basális vértérfogat (BAC) 30-35%-ának megfelelő vérveszteséggel (25%-ról 40%-ra) alakul ki. A sokk ezen szakaszában a keringési zavarok súlyosbodnak. A vérnyomás csökken, mivel az érgörcs miatti magas perifériás ellenállás nem kompenzálja az alacsony perctérfogatot. Az agy, a szív, a máj, a vesék, a tüdő és a belek vérellátása károsodik, ennek következtében szöveti hipoxia és vegyes formájú acidózis alakul ki, amely korrekciót igényel. A klinikai képben a szisztolés vérnyomás 13,3 kPa (100 ml Hg) alá csökkenése és a pulzusnyomás amplitúdójának csökkenése mellett kifejezett tachycardia (120-130 ütés/perc), légszomj, sápadt bőr melletti akrocianózis, hideg verejték, szorongás, 30 ml/óra alatti oliguria, tompa szívhangok és a centrális vénás nyomás (CVP) csökkenése is megfigyelhető.

A 3. stádiumú sokk (dekompenzált, irreverzibilis sokk) a basális vérmennyiség 50%-ának megfelelő vérveszteséggel alakul ki (40%-ról 60%-ra). Kialakulását további mikrocirkulációs zavarok határozzák meg: kapilláris pangás, plazmaveszteség, a vér képződött elemeinek aggregációja és fokozódó metabolikus acidózis. A szisztolés vérnyomás a kritikus érték alá esik. A pulzus percenként 140-re vagy magasabbra gyorsul. A légzési rendellenességek fokozódnak, a bőr extrém sápadtsága vagy márványozottsága, hideg izzadás, a végtagok hirtelen hidegsége, anuria, kábulat és eszméletvesztés jelentkezik. A sokk terminális stádiumának lényeges jelei a hematokrit index növekedése és a plazmatérfogat csökkenése.

A vérzéses sokk diagnózisa általában nem nehéz, különösen külső vérzés esetén. A kompenzált sokk korai diagnózisát azonban, amely biztosítaná a sikeres kezelést, az orvosok néha figyelmen kívül hagyják a meglévő tünetek alábecslése miatt. A sokk súlyosságát nem lehet pusztán a vérnyomásértékek vagy a külső vérzés során elvesztett vér mennyisége alapján megítélni. A hemodinamika megfelelőségét meglehetősen egyszerű tünetek és mutatók összessége alapján ítélik meg:

• a bőr színe és hőmérséklete, különösen a végtagokon;
• impulzus;
• vérnyomás értéke;
• sokkindex";
• óránkénti diurézis;
• CVP szint;
• hematokrit index;
• Vér savasságának vizsgálata.

Bőrszín és -hőmérséklet- ezek a perifériás véráramlás mutatói: a meleg és rózsaszín bőr, a körömágy rózsaszín színe, még csökkent vérnyomás esetén is, jó perifériás véráramlásra utal; a hideg, sápadt bőr normális, sőt enyhén emelkedett vérnyomással a vérkeringés centralizációját és a perifériás véráramlás zavarát jelzi; a bőr márványozottsága és az akrocianózis - ez már a perifériás keringés mély zavarának, az érrendszeri parézisnek a következménye, amely az állapot visszafordíthatatlanságához közeledik.

Pulzusszámcsak más tünetekhez képest szolgál egyszerű és fontos mutatóként a beteg állapotáról. Így a tachycardia hipovolémiára és akut szívelégtelenségre utalhat. Ezek az állapotok a centrális vénás nyomás mérésével különböztethetők meg. A artériás nyomás értékelését hasonló szempontból kell megközelíteni.

A vérzéses sokkban a hipovolémia mértékének egyszerű és meglehetősen informatív mutatója az úgynevezett sokkindex.- a percenkénti pulzusszám és a szisztolés vérnyomás aránya. Egészséges embereknél ez az index 0,5, a véráram 20-30%-os csökkenésével 1,0-re nő. A véráram 30-60%-os csökkenésével 1,5. 1,0-s sokkindex esetén a beteg állapota komolyan riasztó, 1,5-re történő növekedés esetén pedig a beteg élete veszélyben van.

Óránkénti diurézisfontos mutatóként szolgál a szerv véráramlásának jellemzésére. A diurézis 30 ml-re történő csökkenése a perifériás keringés elégtelenségét jelzi, 15 ml alatt - a dekompenzált sokk visszafordíthatatlanságának közeledtét jelzi.

CVPegy olyan mutató, amely jelentős jelentőséggel bír a beteg állapotának átfogó értékelésében. A klinikai gyakorlatban a normál CVP-értékek 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). A CVP-értékek kritériumként szolgálhatnak a kezelés fő irányának kiválasztásához. A 0,5 kPa (50 mm H2O) alatti CVP-szint súlyos hipovolémiát jelez, amely azonnali pótlást igényel. Ha az infúziós terápia hátterében a vérnyomás alacsony marad, akkor a CVP 1,4 kPa (140 mm H2O) feletti emelkedése a szívműködés dekompenzációját jelzi, és a szívterápia szükségességét diktálja. Ugyanebben a helyzetben az alacsony CVP-értékek a volumetrikus infúziós sebesség növelését igénylik.

A hematokrit érték a fenti adatokkalkombinálva jó teszt, amely a szervezet vérkeringésének megfelelőségét vagy elégtelenségét jelzi. A nőknél a hematokrit érték 43% (0,43 l/l). A hematokrit érték 30% alá (0,30 l/l) történő csökkenése fenyegető tünet, 25% alatt (0,25 l/l) - súlyos vérveszteséget jellemez. A hematokrit III. stádiumú sokkban történő emelkedése a lefolyás visszafordíthatatlanságát jelzi.

A KOS definíciójaA Zinggaard-Andersen által kidolgozott Astrula mikromódszer – rendkívül kívánatos vizsgálat a beteg sokkos állapotból való kilábalásakor. Ismert, hogy a vérzéses sokkot metabolikus acidózis jellemzi, amely légzőszervi rendellenességekkel kombinálódhat: a plazma pH-ja 7,38 alatt van, a nátrium-hidrogén-karbonát koncentrációja 24 mmol/l alatt van, a PCO2 _meghaladja a 6,67 kPa-t (50 mm Hg), bázishiánnyal (-BE meghaladja a 2,3 mmol/l-t). Az anyagcserezavarok utolsó fázisában azonban alkalózis alakulhat ki: a plazma pH-ja 7,45 felett van, bázisfelesleggel kombinálva. Az SB indikátor 29 mmol/l felett van, az -f-BE indikátor meghaladja a 2,3 mmol/l-t.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]