Hemorrhagiás sokk: tünetek

A vérzéses sokk tünetei a következő lépésekkel járnak:

• I. Szakasz - kompenzált sokk;
• II. Szakasz - dekompenzált reverzibilis sokk;
• III szakasz - visszafordíthatatlan sokk.

A sokk szakaszát a vérveszteség klinikai tüneteinek komplexének értékelése alapján határozzák meg, amely megfelel a szervek és szövetek patofiziológiai változásainak.

Vérzéses sokk 1. Lépés (kis ejekciós szindróma, sokk vagy kompenzált) jellemzően alakul vérveszteség, körülbelül megfelel 20 % a BCC (15 % és 25%). Ebben a szakaszban a bcc. A katecholaminok hipertermelésének köszönhetően. A klinikai tünetek elterjedtek, változását jelzi a kardiovaszkuláris aktivitásának funkcionális jellegű: sápadt bőr, a pusztulás a saphena vénák a karjában, mérsékelt tachycardia akár 100 ütés / perc, mérsékelt oliguria és vénás hipotenzió. Az artériás hipotónia hiányzik vagy enyhe.

Ha a vérzés leáll, akkor a sokk kompenzált állapota sokáig tarthat. Meggondolatlan vérzéssel a keringési zavarok tovább mélyülnek, és a sokk következik.

2 vérzéses sokk lépésben (dekompensirovanyy reverzibilis sokk) alakul ki, amikor a vérveszteség megfelelő 30-35% a BCC (25% és 40%). A sokk ezen szakaszában a keringési zavarok elmélyülnek. Csökkentett vérnyomás, mivel az erek görcséből adódó magas perifériás rezisztencia nem kompenzálja a kis szív kimeneteket. Károsodott vér áramlását az agyba, a szív, a máj, a vese, a tüdő, a belek, és ennek következtében, a fejlődő szöveti hipoxia és acidózis kevert formában, igénylő korrekció. A klinikai kép, kivéve csökkenése szisztolés vérnyomás alatti 13,3 kPa (100 ml Hg. V.) és csökkentve a pulzusnyomás amplitúdója jelentkezik jelentős tachycardia (120-130 szívverés / perc), nehézlégzés, akrocianózis közepette sápadtság, hideg verejték, a szorongás, oliguria kisebb, mint 30 ml / óra, süketség szívhangok, a csökkent központi vénás nyomás (CVP).

A 3. ütemben kialakult sokk (dekompenzált visszafordíthatatlan sokk) 50% BCC (40-60%) vérveszteséggel alakul ki. Fejlődését a mikrocirkuláció további megsértése határozza meg: capillarostasis, plazma elvesztése, vércsoportok aggregációja, metabolikus acidózis fokozása. A szisztolés vérnyomás a kritikus értékek alatt csökken. A pulzus akár 140 ütem / perc sebességet is képes. A külső légzés rendellenességei erősödnek, megfigyelhető az extrém sápadtság vagy a bőr marblingja, hideg verejtékezés, a végtagok éles hűtése, anuria, kábultság, tudatvesztés. A sokk terminális stádiumának jelentős jelei a hematokrit növekedése és a plazma térfogatának csökkenése.

A vérzéses sokk diagnózisa általában nem jelent nagy nehézségeket, különösen külső vérzés jelenlétében. Azonban a kompenzált sokk korai felismerését, amely biztosítja a kezelés sikerességét, az orvosok néha látják a meglévő tünetek alábecsülése miatt. Nem tudja megítélni a sokk súlyosságát, amely kizárólag a vérnyomás vagy a külső vérzés során elvesztett vér mennyiségére alapul. A hemodinamika megfelelőségét meglehetősen egyszerű tünetek és mutatók komplexével ítélik meg:

• a bőr színe és hőmérséklete, különösen a végtagok;
• impulzus értéket;
• a vérnyomás értéke;
• sokk index ";
• órás diurézis;
• CVP szintje;
• hematokrit;
• COC vér.

A bőr színe és hőmérséklete a perifériás véráram paraméterei: a meleg és rózsaszín bőr, a körömágy rózsaszínű színe, még a csökkent vérnyomásmérettel is, jó perifériás véráramlást jeleznek; a hideg, sápadt bőr normális és enyhén emelkedett vérnyomásos alakokkal jelzi a centralizációt; a vérkeringés és a perifériás véráramlás megszegése; a bőr marbling és az acrocyanosis - ez már a perifériás keringés, az érrendszeri betegség, az állapot közeledő visszafordíthatatlansága mélyen sérti.

Az impulzusszám a beteg állapotának egyszerű és fontos mutatója, csak a többi tünethez képest. Így a tachycardia utalhat a hypovolemia és az akut szívelégtelenségre. Eltérje ezeket az állapotokat a CVP mérésével. Az ilyen pozíciókból a vérnyomásértékelést is megközelíteni kell.

Egyszerű és meglehetősen informatív mutatója a vérnyomáseséses hipovolémia mértékéről az úgynevezett sokk index - a pulzusszám percenkénti aránya és a szisztolés vérnyomás nagysága. Egészséges emberekben ez az index 0,5, a bcc 20-30% -kal csökken, és 1,0-re emelkedik. 30-60% -os veszteséggel a bcc értéke 1,5. Sokkos indexrel 1,0. A páciens állapota súlyos félelmet okoz, és ha a páciens 1,5-re emelkedik, a páciens életét fenyegetik.

Az órás diurézis fontos mutatója a szerv véráramának. A vizeletmennyiség 30 ml-re történő csökkenése a perifériás keringési elégtelenséget jelzi, 15 ml alatt - a dekompenzált sokk-megközelítés visszafordíthatatlanságát jelzi.

A CVP egy mutató, amely elengedhetetlen a páciens állapotának átfogó értékelésében. A klinikai gyakorlatban a normál CVP értékek 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). A CVP adatai a kritikus fontosságúak lehetnek a kezelés fő irányának kiválasztásához. A 0,5 kPa (50 mmHg) alatti CVP szintje azonnali feltöltést igénylő, kifejezett hypovolemia-t jelent. Ha az infúziós terápia hátterében alacsony vérnyomás továbbra is alacsony, az 1,4 kPa (140 mm H2O) feletti CVP növekedése a szív dekompenzációját jelzi, és szükségessé teszi a szívterápiát. Ugyanabban a helyzetben az alacsony CVP-értékek a volumetrikus infúziós sebesség növekedését írják elő.

Hematokrit a kombináció a fenti adatok egy jó teszt azt jelzi, megfelelőségét, vagy nem megfelelő a keringés, a test. A hematokrit a nőknél 43% (0,43 l / l). A hematokrit index kevesebb, mint 30% -a (0,30 l / l) egy fenyegető tünet, 25% alatti (0,25 l / l) - súlyos vérveszteséget jellemez. A hematokrit növekedése a III. Ütemben a visszafordíthatatlanságát jelzi.

A CBS Singgaard-Andersen általi meghatározása az Astrula mikro módszerrel igen kívánatos, ha a pácienst a sokk állapotából eltávolítják. Ismert, hogy a vérzéses sokk esetében a metabolikus acidózis jellemző. Amely kombinálható a légzés: plazma pH-érték alatt 7,38, a nátrium-hidrogén-karbonát-koncentráció alatt 24 mmol / l, az index P _CO2 meghaladja 6,67 kPa (50 mm Hg ..) a hiány bázisokkal (- BE meghaladja 2,3 mmol / l). Az anyagcserezavarok végső fázisában azonban alkalosis alakulhat ki: a plazma pH-ja 7,45-nél nagyobb, többlet bázisokkal kombinálva. Az SB index 29 mmol / l felett van, az -F-BE index meghaladja a 2,3 mmol / l értéket.

[1], [2], [3]