A vérnyomás mérése és értékelése gyermekeknél

A vérnyomást általában vérnyomásmérővel (higany vagy aneroid) és fonendoszkóppal (sztetoszkóp) mérik. A vérnyomásmérő skála (higany vagy aneroid) osztásértékének 2 mm Hg-nek kell lennie. A higanyos manométer leolvasását a higanyoszlop felső széle (meniszkusz) alapján mérik. A higanyos manométerrel történő vérnyomásmérés az összes többi vérnyomásmérési módszer közül az „aranystandardnak” számít, mivel ez a legpontosabb és legmegbízhatóbb.

A vérnyomást legkorábban 1 órával étkezés, kávéfogyasztás, testmozgás abbahagyása, dohányzás vagy hidegben tartózkodás után kell mérni. A mérési eljárást el kell magyarázni a betegnek, hogy elkerüljük a védekező reakciót, amely a vérnyomás emelkedését okozhatja. A mérés során a betegnek ülnie kell, a szék támlájának támaszkodva, laza, keresztbe nem tett lábakkal, nem szabad testhelyzetet változtatnia, és a teljes vérnyomásmérés során nem szabad beszélnie. A mandzsettát a beteg - gyermek, tinédzser vagy felnőtt - karjának kerületének megfelelően kell kiválasztani. A mandzsetta belső (gumi) kamrájának szélessége a kar kerületének legalább 40%-a legyen, a mandzsetta gumikamrájának hosszának pedig a kar kerületének 80-100%-át kell lefednie. A kar kerületét centiméteres mérőszalaggal mérik 0,5 cm pontossággal, a lapocka olecranon-nyúlványa és akromiális-nyúlványa közötti távolság közepén. A mandzsettát úgy helyezik fel, hogy a gumikamra közepe a kar belső felületén a brachiális artéria felett helyezkedjen el, a mandzsetta alsó széle pedig 2,0-2,5 cm-rel a könyökhajlat felett legyen. A mandzsetta felhelyezésének sűrűsége olyan legyen, hogy egy ujj beférjen a mandzsetta és a beteg karjának felszíne közé.

A WHO szerint gyermekeknek ajánlott mandzsettaszélesség

	Kor	Mandzsetta méretei, cm
Kevesebb mint 1 év		2.5
1-3 év		5-6
4-7 év		8-8,5
8-9 éves		9
10-13 év		10
14-17 éves		13

A mandzsettát gyorsan fel kell fújni a maximális szintre (30 Hgmm-rel a tapintható szisztolés vérnyomásszint fölé). A mandzsetta lassú felfújása megzavarja a vénás kiáramlást, fokozza a fájdalmat és elmosódik a hang. A mandzsetta kioldása másodpercenként 2 Hgmm higanyoszlop-csökkenés sebességével történik, a Korotkov-hangok megjelenésekor pedig pulzusonként 2 Hgmm-rel. Ha a higanyoszlop meniszkusz a manométer-skálán két osztás között van a Korotkov-hangok megjelenése vagy eltűnése pillanatában, a szisztolés vagy diasztolés vérnyomásértékeket a legközelebbi felső érték alapján becsülik meg. Rossz hallhatóság esetén a mandzsettát gyorsan ki kell engedni, ellenőrizni kell a sztetoszkóp helyzetét, és 2-3 perc elteltével meg kell ismételni az eljárást. A Korotkov-hangok különböző fázisainak sajátos jellemzőinek ismerete lehetővé teszi a szisztolés és diasztolés vérnyomásszintjének legpontosabb meghatározását. A vérnyomásmérés pontossága a dekompresszió sebességétől is függ: minél nagyobb a sebesség, annál kisebb a mérés pontossága.

Korotkov-hangok jellemzői fázisonként

Fázis	Korotkov-hangok jellemzői
Én(K1)	A hangok gyengék, fokozatosan növekvő intenzitással kopognak
II. (KII.)	A hangok halkabbak és hosszabbak, tompák, zümmögőek
III. (KIII.)	A hangok ismét tiszták és hangosak lesznek
IV. (KIV)	A hangok halkak, tompák, kevésbé megkülönböztethetőek
V(KV)	A hangok teljes eltűnése

Az SBP szintjét a Korotkov-hangok első fázisának kezdete - az egymást követő hangok sorozatának első hangja - határozza meg, azaz az első hangot a másodiknak kell követnie. A fázis elején lévő egyetlen hangot (amikor az első hangot csend - hallgatózási szünet - követi) figyelmen kívül hagyjuk.

A diasztolés vérnyomásértéket a Korotkov-hangok V. fázisának kezdete – a IV. fázis utolsó hangját követő csend – határozza meg. A fázis végén lévő utolsó hangot, még akkor is, ha az egyetlen (amikor az utolsó hangot hallgatózási rés előzi meg), mindig figyelembe kell venni. Az auszkultációt az utolsó hang eltűnése után 20 mm-ig, 90 Hgmm feletti diasztolés vérnyomás esetén pedig 40 mm-ig kell folytatni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az auszkultációs rés után a hangok újraindulhatnak. E szabály betartása segít elkerülni a tévesen megemelkedett diasztolés vérnyomás meghatározását.

Az V. fázis hiánya, azaz amikor a Korotkov-hangok a higanyoszlop csökkenésének végéig hallhatók ("végtelen tónus jelenség"), magas perctérfogat esetén figyelhető meg (gyermekeknél; tireotoxikózisban, lázban, aorta-elégtelenségben szenvedő betegeknél; terhes nőknél). Ezekben az esetekben a diasztolés vérnyomásszintjét a IV. fázis kezdetére - az egymást követő, elhalványuló Korotkov-hangok sorozatának első hangjára - mérik.

A gyermekek és serdülők artériás magas vérnyomásának diagnózisát speciális táblázatok segítségével végzik, a populációs vizsgálatok eredményei alapján. A diagnózis a következő szakaszokból áll:

• a növekedési percentilis meghatározása speciális táblázatok szerint, a beteg nemének és életkorának megfelelően;
• a szisztolés és diasztolés vérnyomás átlagértékeinek kiszámítása három, 2-3 perces időközönként végzett vérnyomásmérés alapján;
• a beteg egyetlen látogatás során végzett három vérnyomásmérésből származó átlagos szisztolés és diasztolés vérnyomásértékeinek összehasonlítása a beteg nemének, életkorának és magassági percentilisének megfelelő vérnyomás 90. és 95. percentilis értékekkel;
• A beteg három, 10-14 napos intervallummal végzett vizsgálatán mért szisztolés és diasztolés vérnyomásának átlagértékeinek összehasonlítása a beteg nemének, életkorának és magassági percentilisének megfelelő vérnyomás 90. és 95. percentilis értékekkel.

A vérnyomást akkor tekintjük normálisnak, ha a szisztolés és diasztolés vérnyomás átlagos értékei három vizsgálat során nem haladják meg az adott kor, nem és magasság 90. percentilisét.

Magas normális vérnyomásról akkor beszélünk, ha a három vizsgálat során mért átlagos szisztolés és/vagy diasztolés vérnyomásértékek egyenlőek vagy nagyobbak, mint az életkor, nem és magasság 90. percentilis értéke, de alacsonyabbak, mint a 95. percentilis.

Artériás magas vérnyomás – amikor a szisztolés és/vagy diasztolés vérnyomás átlagos értékei három vizsgálat során elérik vagy meghaladják az adott kor, nem és magasság 95. percentilis értékeit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]