Csigolya bazilaris elégtelenség - tünetek

A beteg szisztémás vagy nem szisztémás szédülési rohamokra panaszkodik, amelyeket egyensúlyzavar kísér. A panaszok közé tartozik még a hányinger és hányás, a fülzúgás és a halláskárosodás. A rohamok gyakran visszatérő jellegűek, vérnyomás-ingadozással, fejforgatással és -billentéssel, valamint stresszel társulnak.

A vertebrobaziláris keringési elégtelenségben a vestibularis diszfunkció a perifériás cochleovestibularis szindrómák széleskörű klinikai manifesztációiban nyilvánul meg. Jellemzőek a szisztémás rotációs vertigo rohamai, amelyek idős betegeknél gyakrabban fordulnak elő artériás magas vérnyomás és ateroszklerózis kombinációjában, fiatal betegeknél pedig vegetatív-vaszkuláris dystonia hátterében; a rohamokat akut, egyoldali szenzorineurális halláskárosodás kíséri, amely belsőfül-infarktusként jelentkezik. A vertigo rohamok izolálhatók vagy kombinálhatók más otoneurológiai megnyilvánulásokkal és halláskárosodással, és néha Ménière-kór rohamaként is jelentkezhetnek.

A betegség kezdetét a szisztémás jellegű akut szédülési roham jellemzi, hányingerrel, hányással, egyensúlyzavarral és néha rövid távú eszméletvesztéssel. A szédülési roham kialakulása előtt egyes betegek zajt és halláskárosodást észlelnek, gyakran az egyik oldalon kifejezettebben; egyes esetekben a halláskárosodás jelentéktelen, és a betegek a beszédérthetőség zavaraként jellemzik. A szédülési rohamok visszaesései a vérnyomás emelkedésével vagy ingadozásával, a fej és a test forgatásával, valamint a testhelyzet megváltozásával járnak.

A megfigyelések és az irodalmi adatok elemzése alapján arra a következtetésre jutottunk, hogy vannak anatómiai és fiziológiai előfeltételek, amelyek mellett a perifériás cochleovestibularis szindróma kialakul. Ezek közé tartoznak a csigolyaartériák rendellenességei, mint például az átmérő aszimmetriája, a csigolyaartéria jobb vagy bal oldali hipopláziája, valamint a hátsó összekötő artériák hiánya.

A fej fő artériáiban a véráramlás ultrahangos vizsgálati módszerei (Doppler ultrahang, duplex szkennelés, transzkraniális Doppler és mágneses rezonancia angiográfia) szerint a csigolyaartériák szerkezeti változásait deformációk (általában egyoldali), hipoplázia, és egyes esetekben szűkület és elzáródás jellemzi. Az artériák szerkezetében azonosított változások krónikus véráramlási elégtelenséget okoznak a csigolya-baziláris rendszerben.

A belső carotis artériák deformációi és szűkületei is jelentős számban fordulnak elő, ami a csigolya- és a belső carotis artériák sérüléseinek kombinációjának gyakoriságát jelzi az artériás hipertóniában szenvedő betegek csoportjában. A belső carotis artériák kétoldali sérüléseivel (elzáródás és kritikus szűkület) járó betegeknél az enyhe halláskárosodással (zaj és dugulás a fülben) kombinált vestibularis diszfunkció a carotis medence sérüléseinek egyetlen klinikai megnyilvánulása.

Mivel a vaszkuláris eredetű vestibularis diszfunkcióban szenvedő betegek gyakran artériás magas vérnyomásban és ateroszklerózisban szenvednek, fontos vizsgálni a vérnyomásukat és a központi hemodinamika állapotát.

A perifériás cochleovestibularis szindrómában szenvedő betegeknél leggyakrabban az artériás hipertónia „enyhe” formája, viszonylag stabil központi hemodinamika figyelhető meg; ugyanakkor a lökettérfogat és a vér perctérfogata csökken, ami hozzájárul a vertebrobaziláris rendszer keringési elégtelenségéhez.

Cochleovestibularis rendellenességek vertebrobasiláris érelégtelenségben.

Okok és patogenezis. A vertebrobaziláris érrendszeri elégtelenség okai a nyaki gerinc spondyloarthrosisa és osteochondrosisa, a kóros kanyarodás, a hurokképződés, a kompresszió, a csigolyaartériák ateroszklerotikus szűkülete, a csigolyaartériák szimpatikus plexusának irritációja a nyakcsigolyák harántnyúlványainak nyílásaiban található oszteofiták által stb. Mindezek a tényezők végső soron a csigolyaartériák degeneratív változásaihoz és tromboembóliájához, valamint a baziláris artériából kinyúló terminális erek reflex görcséhez vezetnek, beleértve a labirintus artéria ágait is. A fenti tényezők okozzák az ischaemiás jelenségeket a vena nitrogénben és a cochleovestibularis rendellenességek komplexének kialakulását, amelyek klinikai képükben hasonlóak a Menière-szindrómához.

A labirintus angiovertebrális szindróma a következő klinikai formákban nyilvánul meg:

1. Törölt formák meghatározatlan szubjektív tünetekkel, melyekre a halláskárosodás fokozatos, évről évre történő növekedése (egyoldali vagy kétoldali), az interlabirintus aszimmetria megjelenése először perifériás, majd centrális típusú, a vestibularis apparátus érzékenységének növekedése a gyorsulásokkal és az optokinetikus ingerekkel szemben; idővel ez a forma spontán vestibularis krízisekké és a vertebrobasiláris érrendszeri elégtelenség neurológiai stádiumává alakul;
2. gyakori hirtelen Meniere-szerű krízisek, amelyek cochleovestibularis rendellenességek hiányában jelentkeznek; fokozatosan, ebben a formában egyoldalú vagy kétoldalú halláskárosodás jelentkezik a hangérzékelés károsodása és a vestibularis apparátus interlabirintus aszimmetriájával járó hipofunkció formájában;
3. hirtelen fellépő térbeli koordinációs zavarok rövid eszméletvesztéssel, egyensúlyvesztéssel és kiszámíthatatlan esésekkel;
4. tartós, elhúzódó vestibularis krízisek (több órától több napig), körút- vagy diencephalikus rendellenességekkel kombinálva.

A labirintus angiovertebrális szindróma tüneteit formája határozza meg. Lappangó formákban a munkanap végére fülzúgás, enyhe irányított (szisztémás) szédülés, egyensúlyzavar lépcsőzéskor vagy hirtelen fejforgatáskor jelentkezik. A betegség korai szakaszában, amikor az angiodystoniás folyamatok csak a belső fül struktúráit érintik, és az agytörzs vérellátása kompenzálódik, a beteg állapotában kompenzációs-adaptív folyamatok érvényesülnek, amelyek lehetővé teszik a felépülést két-három nap pihenés után. Amikor az érrendszeri rendellenességek átterjednek az agytörzsre, amely a halló- és vestibularis központokat tartalmazza, a cochlea és a vestibularis dekompenzáció folyamatai kezdenek érvényesülni, és a betegség a tartós labirintus diszfunkciók és az átmeneti neurológiai tünetek stádiumába kerül. Ebben a szakaszban a provokatív vestibularis tesztek által kimutatott interlabirintus aszimmetria mellett először egyoldali, majd perifériás típusú, majd centrális típusú hypoacusis alakul ki és progrediál, majd a másik fül is érintetté válik.

A tartós és elhúzódó vestibularis rohamok előfordulását nemcsak a csigolya-baziláris érrendszer angiodystoniás krízisei okozzák, hanem a fül labirintusában fokozatosan bekövetkező szerves változások is, hasonlóan a Menière-kór II. és III. stádiumában bekövetkező változásokhoz (a hártyás labirintus fibrózisa, az endolimfatikus terek szűkülete, egészen azok teljes pusztulásáig, az érszalag degenerációja stb.), amelyek a labirintus krónikus, visszafordíthatatlan hidropszisához és a szőr(receptor) sejtek degenerációjához vezetnek. A nyaki gerinc károsodásához két jól ismert szindróma kapcsolódik - Barré-Lieou szindróma.

A Barre-Lieou szindrómát neurovaszkuláris tünetegyüttesként definiálják, amely a nyaki osteochondrosis és a nyaki gerinc deformáló spondylosisa esetén jelentkezik: fejfájás, általában a nyakszirt régiójában, szédülés, egyensúlyvesztés állás és járás közben, zaj és fájdalom a fülben, látási és akkomodációs zavarok, neuralgiás fájdalom a szem környékén, artériás hipotézis a retina ereiben, arcfájdalom.

A Bertschy-Roshen szindrómát a felső nyakcsigolyák betegségeiben szenvedő betegek neurovegetatív tünetegyütteseként definiálják: egyoldali rohamokban jelentkező fejfájás és paresztézia az arc területén, fülzúgás és fotopsia, scotomák, fejmozgási nehézség. A felső nyakcsigolyák tövisnyúlványai érzékenyek a tapintásra. A fej egyik oldalra döntésekor a másik oldalon lévő nyakfájdalom fokozódik. A felső nyakcsigolyák osteochondrosisának, traumás sérülésének vagy más típusú elváltozásának (például tuberkulózisos spondylitis) röntgenfelvétele.

A labirintus angiovertebrális szindróma diagnózisa a nyaki gerinc röntgenvizsgálatának, a regiszter röntgenvizsgálatának (REG), az agyi erek Doppler-szonográfiájának és szükség esetén a brachiocephalikus angiográfia eredményein alapul. Nagy jelentőséggel bírnak a beteg felmérési adatai és panaszai. A labirintus angiovertebrális szindrómában szenvedő betegek túlnyomó többsége megjegyzi, hogy fejforgatáskor szédülést tapasztal vagy fokozódik, hányingert, gyengeséget és bizonytalanságot érez állás vagy járás közben. Az ilyen betegek kellemetlen érzést tapasztalnak filmek, televízióműsorok nézése vagy tömegközlekedéssel való utazás közben. Nem tolerálják a tenger és a levegő dübörgését, az alkoholfogyasztást és a dohányzást. A labirintus angiovertebrális szindróma diagnózisában a vestibularis tünetek elsődleges fontosságúak.

A szédülés a leggyakoribb tünet, az esetek 80-90%-ában megfigyelhető.

A nyaki pozíciós nystagmus általában akkor fordul elő, amikor a fejet hátravetik, és a csigolyaartériával ellentétes oldalra fordítják, amelyben kifejezettebb kóros változások figyelhetők meg.

A mozgáskoordináció zavara a vertebrobasiláris érrendszeri elégtelenség egyik tipikus jele, és nemcsak az egyik vestibularis apparátus diszfunkciójától függ, hanem az agytörzs, a kisagy és a gerincvelői motoros központok ischaemiája által okozott vestibulocerebelláris-spinális koordináció zavarától is.

A labirintus angiovertebrogén szindróma differenciáldiagnózisa nagyon összetett, mivel a Menière-kórral ellentétben, amelyet jellemzően a látható okok hiánya jellemez, a vertebrogén labirintus patológia a fenti okokon kívül számos nyaki betegségen alapulhat, mint például a nyaki gerinc és a gerincvelő sérülései és azok következményei, nyaki osteochondrosis és deformáló spondyloarthrosis, nyaki bordák, óriás nyaki nyúlványok, tuberkulózisos spondylitis, a gerinc ízületeinek reumás elváltozásai, nyaki szimpatikus ganglionitis, a koponya, az agy és a gerincvelő különféle fejlődési rendellenességei, mint például az Arnold-Chiari-szindróma (örökletes szindróma, amelyet agyi rendellenességek okoznak: a kisagy és a velő lefelé irányuló elmozdulása az agy-gerincvelői folyadék dinamikájának zavaraival és hidrocephalusszal - és elzáródásos hidrocephalusban, ataxiával és nystagmussal járó kisagyi rendellenességekben, az agytörzs és a gerincvelő kompressziójának jelei (agyideg-bénulás, kettőslátás, hemianopsia, tetanoid vagy epileptiform rohamok, gyakran koponya-rendellenességek) és nyakcsigolyák), stb. Az olyan kóros folyamatokat, mint a labirintus angiovertebrális szindróma és a térfoglaló folyamatok a hátsó koponyaüregben, az agy laterális ciszternájában és a halántékcsont piramisában, nem szabad kizárni a differenciáldiagnózisból. A krónikus gennyes középfülgyulladás jelenlétét is figyelembe kell venni a krónikus korlátozott labirintitisz vagy labirintózis, esetleg a kompressziós szindrómával járó cisztás arachnoiditisz (MMU) lehetséges okának. Figyelembe kell venni olyan betegségek jelenlétének lehetőségét is, mint a syringobulbia, a sclerosis multiplex, a különféle agyi vaszkulitiszek, amelyek gyakran atipikus "labirintopátia" formáival fordulnak elő.

A labirintus angiovertebrális szindrómában szenvedő betegek kezelése összetett, patogenetikai - a belső fül normális vérellátásának helyreállítását célzó -, tüneti - a kóros behatásnak kitett idegstruktúrákból kiinduló kóros reflexek blokkolását célozza. Neurológiai kórházakban, otoneurológus és audiológus felügyelete alatt végzik.