A vertebrológiai betegek társadalmi alkalmazkodása

Hagyományosan a vertebrológiai betegek kezelésének eredményeit a sugárvizsgálati módszerek adatai alapján értékelik, és a beteg egyéni képességeit csak a fogyatékossági csoport meghatározása szempontjából jellemzik. A „fogyatékosság” és a „beteg képességeinek korlátozottsága” kifejezéseket a különböző országokban eltérően értelmezik, ami nem teszi lehetővé rögzített fokozataik kialakítását. A modern körülmények között feltétlenül indokoltnak tűnik egy másik, a beteg állapotát és a kezelés hatékonyságát jellemző paraméter bevezetése – az életminőség-mutató. Az életminőséget vagy a személy mindennapi tevékenységekhez való alkalmazkodóképessége (Barthel-skála), vagy a beteg másoktól való funkcionális függőségének nagysága (Functional Independence Measure FIM) alapján értékelik. Ezen módszerek leírását AN Belova és munkatársai (1998) munkáiból idézzük.

A Barthel-skála (Machoney F., Barthel D., 1965) a személy mindennapi tevékenységekhez való alkalmazkodóképességének meghatározására szolgál. Az ezen a skálán kiszámított összesített mutató a beteg mindennapi tevékenységének szintjét tükrözi, míg a kilenc tesztparaméter mindegyikéhez a megfelelő pontszámot a beteg szubjektíven választja ki. A funkcionális fontosság mértékétől függően minden tesztparamétert 5-15 pontig értékelnek. A maximális pontszám, amely a személy mindennapi életben való teljes önállóságának felel meg, 100 pont.

A Funkcionális Függetlenség Mérés (FIM) 18 tételből áll, amelyek a motoros (1-13. tétel) és az intellektuális (14-18. tétel) funkciók állapotát tükrözik. Az értékelés 7 pontos skálán történik, a pontok összegét a kérdőív összes tételére kiszámítják, a tételek kihagyása nem megengedett, és ha a megfelelő tétel értékelése lehetetlen, akkor 1 pontot kap. Az összpontszám 18 és 126 pont között mozog.

A FIM skálán használt paramétereket egy 7 pontos skálán értékelik a következő kritériumok szerint:

7 pont - teljes függetlenség a megfelelő funkció ellátásában (minden tevékenységet önállóan, általánosan elfogadott módon és ésszerű időráfordítással hajtanak végre);

Barthel önértékelő skála a mindennapi tevékenységekhez

Becsült paraméter	Értékelési kritériumok	Pontok
Étkezési	Teljes mértékben másoktól függ (külső segítséggel kell étkezni);	0
	Szükségem van egy kis segítségre, például az étel felvágásához;	5
	Nincs szükségem segítségre, és minden szükséges evőeszközt egyedül is tudok használni.	10
Személyes toalett (arcmosás, hajfésülés, fogmosás, borotválkozás)	Segítségre van szükségem;	0
	Nincs szükségem segítségre.	5
Öltözködés	Állandóan külső segítségre van szükségem;	0
	Szükségem van egy kis segítségre például cipőfelvételnél, gombolásnál stb.;	5
	Nincs szükségem külső segítségre;	10
Fürdés	Külső segítségre van szükségem;	0
	Segítség nélkül fürdök	5
A kismedencei funkciók szabályozása (vizelés, székletürítés)	Súlyos kismedencei diszfunkció miatt folyamatosan segítségre szorulok;	0
	Időnként segítségre van szükségem beöntés, kúp és katéter használatakor;	10
	Nincs szükségem segítségre	20
WC látogatás	Edényt kell használnod, kacsa.	0
	Segítségre van szüksége az egyensúlyozáshoz, a WC-papír használatához, a nadrág fel- és levételéhez stb.	5
	Nincs szükségem segítségre	10
Kikelés az ágyból	Még segítséggel sem tud kikelni az ágyból;	0
	Fel tudok ülni az ágyban egyedül, de sok támaszra van szükségem, hogy fel tudjak állni;	5
	Felügyeletre és minimális támogatásra van szükségem;	10
	Nincs szükségem segítségre.	15
Mozgás	Mozgásképtelen;	0
	Kerekesszékkel tudok mozogni;	5
	500 méteren belül tudok mozogni segítséggel;	10
	Külső segítség nélkül akár 500 méteres távolságot is meg tudok tenni.	15
Lépcsőzés	Nem tud lépcsőn mászni még támasztékkal sem;	0
	Felügyeletre és támogatásra van szükségem;	5
	Nincs szükségem segítségre.	10

• 6 - korlátozott függetlenség (minden műveletet önállóan, de a szokásosnál lassabban hajtanak végre, vagy külső tanácsra van szükség a végrehajtásukhoz);
• 5 - minimális függőség (a műveleteket személyzet felügyelete mellett végzik, vagy segítségre van szükség a protézis/ortézis felhelyezéséhez);
• 4 - kisebb mértékű függőség (külső segítségre van szükség, de a feladat 75%-át önállóan elvégzi);
• 3 - mérsékelt függőség (a feladat elvégzéséhez szükséges műveletek 50-75%-át önállóan hajtják végre);
• 2 - jelentős függőség (a műveletek 25-50%-át függetlenül hajtják végre);
• 1 - teljes függőség másoktól (a szükséges műveletek kevesebb, mint 25%-át önállóan hajtják végre).

A gerincvelői patológiában szenvedő betegek társadalmi adaptációjának lehetőségeinek meghatározása érdekében, mind közvetlenül a vizsgálat idején, mind a kezelés során, F. Denis és munkatársai (1984) a fájdalom szindróma súlyosságának és a betegek posztoperatív teljesítményének felmérését javasolták.

Skála a gerincvelői patológiában szenvedő betegek fájdalomszindrómájának és posztoperatív teljesítményének felmérésére (F. Denis szerint)

Fájdalom szindróma (P - fájdalom)

A munkaképesség posztoperatív helyreállítása (W - munka)

P1 - nincs fájdalom; P2 - időszakos fájdalom, amely nem igényel gyógyszeres kezelést; RZ - mérsékelt fájdalom, amely gyógyszeres kezelést igényel, de nem zavarja a munkát, és nem zavarja jelentősen a szokásos napi rutint; P4 - közepesen súlyos vagy súlyos fájdalom gyakori gyógyszerhasználattal, alkalmankénti munkaképtelenséggel és jelentősen változó életmóddal; P5 - a fájdalom elviselhetetlen, és fájdalomcsillapítók folyamatos használatát igényli.

W1 - Visszatérés a korábban elvégzett munkához korlátozás nélkül; W2 - a lehetőség az előző munkahelyre való visszatérésre teljes munkaidőben, de bizonyos korlátozásokkal (például nehéz tárgyak emelése tilos); WЗ - a képtelenség visszatérni az előző munkahelyre, de a képesség teljes munkaidőben dolgozni egy új, könnyebb munkahelyen; W4 - képtelenség visszatérni a korábbi munkába, és képtelenség teljes munkaidőben dolgozni egy új, könnyebb munkakörben; W5 - teljes rokkantság - munkaképtelenség.

V. Lassale, A. Deburge és M. Benoist (1985) saját pontozási skálát javasoltak a gerincvelői szűkület kezelésének eredményeinek értékelésére az ágyéki gerincben, a műtött beteg adaptív képességeinek meghatározása alapján.

A táblázatban bemutatott adatok felhasználhatók a sebészeti kezelés hatékonyságának kvantitatív értékelésére. Erre a célra a szerzők a következő képletet javasolták:

(S2 - S1) / (Sm - S1) × 100%,

Ahol az Sm a maximális pontszám (mindig 20), az S1 a kezelés megkezdése előtt kiszámított kezdeti pontszám, az S2 pedig a műtét után kiszámított pontszám.

Gerincvelői szűkület kezelésének eredményértékelési skála (V. Lassale és munkatársai szerint)

Indikátor	Diagnosztikai kritériumok	Pontok
1. Járóképesség	Kevesebb mint 100 métert képes gyalogolni	0
	100-500 métert képes gyalogolni	1
	Több mint 500 métert képes gyalogolni	2
2. Radikulargia (nyugalmi fájdalom)	Nincs korlátozás a gyaloglás időtartamára	3
	Állandó súlyos fájdalom	0
	Időszakosan súlyos fájdalom	1
	Alkalmankénti közepes fájdalom	2
	Nincs fájdalom	3
3. Provokatív radikulalgia (fájdalom járás közben)	Súlyos fájdalom, amely azonnal jelentkezik, amikor megpróbál járni	0
	Epizodikus vagy „késleltetett” fájdalom	1
	Nincs fájdalom	2
4. Fájdalom az ágyéki régióban Szakrális régió	Állandó súlyos fájdalom	0
	Időszakos súlyos fájdalom	1
	Időszakos mérsékelt fájdalom	2
	Nincs fájdalom	3
5. Motoros és érzékszervi zavarok, záróizom-diszfunkció	Súlyos motoros károsodás (Frankel szerint AC típus) vagy záróizom-diszfunkció (teljes vagy részleges)	0
	Kisebb szabálysértések	2
	Nincsenek szabálysértések	4
6. Szükséges orvosi segítségnyújtás	Erős fájdalomcsillapítók (kábítószerek)	0
	Gyenge fájdalomcsillapítók	1
	Nem kötelező	2
7. Életminőség	Teljes függőség másoktól	0
	Kifejezett korlátozások	1
	Kisebb korlátozások	2
	Normális élet	3

A szerzők a klinikai eredményeket a következőképpen értékelték: nagyon jó, több mint 70%-os posztoperatív javulással; jó - 40%-ról 70%-ra történő javulással; közepes - 10%-ról 40%-ra; rossz - kevesebb mint 10%-os posztoperatív javulással.

A fenti skálák elsősorban felnőtt betegeknek szólnak. Saját skálát javasoltunk az önellátás és a társas alkalmazkodás képességének felmérésére nemcsak felnőttek, hanem gerincvelői patológiával küzdő gyermekek esetében is, valamint a kezelés eredményeinek szubjektív értékelésére.