A vertebrológiai betegek társadalmi adaptációja

Hagyományosan a vertebrológiai betegek kezelésének eredményeit a kutatási sugárzási módszerek adatai alapján becsülik meg, és a páciens egyéni képességeit csak a fogyatékosság csoportjának meghatározása jellemzi. A "fogyatékosság" és a "betegek lehetőségeinek korlátozása" kifejezést különböző országokban értelmezik, ami nem teszi lehetővé számukra, hogy továbbfejlődhessenek az állandó fokozatokban. A modern körülmények között feltétlenül indokolt egy további olyan paramétert bevezetni, amely jellemzi a beteg állapotát és a kezelés hatékonyságát - az életminőség mutatóját. Az életminőség értékelését vagy a személy napi tevékenységei (a Barthel-skála) vagy a páciens funkcionális függősége másokkal (Functional Independence Measure FIM) értékeli. E módszerek leírását az AN Belova és mtsai. (1998).

A Barthel-skála (Machoney F., Barthel D., 1965) arra szolgál, hogy meghatározza egy személy napi tevékenységét. Az ezen a skálán számított teljes pontszám tükrözi a páciens napi aktivitását, miközben a vizsgálat kilenc paraméterének mindegyikére a megfelelő pontszám kiválasztását a beteg maga szubjektív módon végzi. A funkcionális fontossági foktól függően minden tesztparaméter legfeljebb 5-15 pontra becsülhető. A maximális pontszám, ami a mindennapi életben lévő személy teljes függetlenségének felel meg, 100 pont.

A funkcionális függetlenségi mérés (FIM) skála 18 elemből áll, amelyek tükrözik a motor állapotát (1-13. Pont) és a szellemi (14-18. Pont) funkciókat. A kiértékelés egy 7-pontrendszer, a pontértékek összegéből megszámoltuk minden pontok a kérdőív, a pass pont nem megengedett, és amikor lehetetlen becslések megfelelő pont becsült 1 pont. A teljes pontszám 18-126 pont.

A FIM-skála paramétereit 7-pontos skálán kell értékelni a következő kritériumok szerint:

7 pont - teljes függetlenség a megfelelő funkció teljesítésében (minden tevékenységet önállóan, általánosan elfogadott módon és ésszerű időráfordítással végzik);

Barthel skálája a napi tevékenységek önértékeléséhez

Becsült paraméter	Értékelési kritériumok	Pont
Élelmiszerbevitel	Teljesen másoktól függ (segítségre van szükség külső segítséggel);	0
	Segítségre van szükség például az élelmiszerek vágásakor;	5
	Nem kell segítségre, magam is használhatom az összes szükséges edényt.	10
Személyi WC (arcmosás, fésülés, fogmosás, borotválkozás)	Segítségre van szükségem;	0
	Nem kell segítségre.	5
öltözködés	Folyamatos segítségre van szükségem;	0
	Segítségre van szükség részlegesen, például cipő öltözékben, gombok gombozásakor stb.	5
	Nincs szükségem külső segítségre;	10
Fürödni	Külső segítségre van szükségem;	0
	Segítség nélkül fürödök	5
A kismedencei funkciók szabályozása (vizelés, kiszökés)	Állandóan segítségre van szükségem a kismedencei funkciók súlyos megsértésével kapcsolatban;	0
	Időnként segítségre van szükségem a beöntés, a gyertyák, a katéter használatával;	10
	Nem kell segítségre	20
Látogatás a WC-ben	Szükségem van egy hajó, egy kacsa használatára.	0
	Segítségre van szükségem az egyensúly fenntartásához, a toalettpapír használatához, a nadrág eltávolításához és öltözködéséhez stb.	5
	Nem kell segítségre	10
Felkelni az ágyból	Nem tud kilépni az ágyból, még külső segítség nélkül sem;	0
	Az ágyban ülhetek egyedül, de ahhoz, hogy felkeljek, jelentős támogatásra van szükségem;	5
	Szükségem van felügyeletre és minimális támogatásra;	10
	Nem kell segítségre.	15
Mozgás	Nem mozoghat;	0
	Mozoghatok egy kerekesszékkel;	5
	500m-en belül segíthetek;	10
	500 m távolságig tudok utazni segítség nélkül.	15
Felkapaszkodott a lépcsőn	A lépcsőn még a támasztékkal sem tud felmenni;	0
	Felügyeletet és támogatást igényel;	5
	Nem kell segítségre.	10

• 6 - korlátozott függetlenség (minden tevékenység függetlenül, de a szokásosnál lassabban, vagy végrehajtásukhoz külső tanácsadás szükséges);
• 5 - minimális függőség (a műveleteket a személyzet felügyelete vagy a protézis / ortézis beidegzésével végzik);
• 4 - jelentéktelen függőség (külső segítségre van szükség, de a feladat 75% -a önállóan történik);
• 3 - mérsékelt függőség (a feladat elvégzéséhez szükséges műveletek 50-75% -a függetlenül történik);
• 2 - jelentős függőség (a cselekvések 25-50% -a függetlenül működik);
• 1 - Teljes függőség másoktól (önállóan a szükséges intézkedések kevesebb mint 25% -át teljesítették).

Annak meghatározása, hogy milyen lehetőségek vannak a gerinc patológiás betegek társadalmi adaptációjára mind a vizsgálat idején, mind a folyamatban lévő kezelés alatt, F. Denis társszerzővel. (1984) javasolta a fájdalom szindróma súlyosságának és a betegek posztoperatív teljesítményének értékelésére.

A fájdalom szindróma és a gerinc patológiás betegek műtét utáni teljesítményének értékelése (F. Denis szerint)

A fájdalom szindróma (P-fájdalom)

A munkaképesség utólagos helyreállítása (W - munka)

P1 - nincs fájdalom; P2 - időszakos fájdalom, amely nem igényel gyógyszert; RZ - mérsékelt fájdalom, amely orvosi kezelést igényel, de nem zavarja a munkát, és nem befolyásolja jelentősen az élet szokásos napi szokásait; P4 - mérsékelt vagy súlyos fájdalom gyakori gyógyszeres kezelésben, időszakos munkaképtelenségben és jelentősen változó életmódban; P5 - a fájdalom nehezen viselhető, és fájdalomcsillapítók folyamatos bevitelét igényli.

W1 - Visszatérés a korábbi munkákra korlátozás nélkül; W2 - a lehetőség, hogy visszatérjen a régi munkahelyre, teljes munkaidőben, de bizonyos korlátozásokkal (például a súlyemelés nélkül); W3 - a korábbi munkához való visszatérés képtelensége, de a lehetőség, hogy teljes munkaidőben új, könnyebb munkát végezzen; W4 - a korábbi munkára való visszatérés képtelensége és az új, könnyebb munkaképtelenségek teljes munkaidőben való nem tudása; W5 - teljes fogyatékosság - munkaképtelenség.

Saját pontos skálán értékelési eredményeket a kezelés a szűkület a gerinccsatorna az ágyéki gerinc, alapuló meghatározása adaptálási lehetőségeit az operált beteg javasolt B. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) /

A táblázatban szereplő adatok felhasználhatók a sebészeti beavatkozás hatékonyságának számszerűsítésére. Ebből a célból a szerzők az alábbi képletet javasolják:

(S2-S1) / (Sm-S1) 100%,

Ahol Sm a maximális pontszám (mindig 20), S1 a kezelés kezdete előtt számított pontok kezdeti összege, S2 a műtét után számított pontok összege.

A gerincvelő szűkületének kezelésére vonatkozó eredmények értékelése (V. Lassale és munkatársai szerint)

Indikátor	Diagnosztikai kritériumok	Pont
1. A járóképesség	100 m-nél kevesebbet képes átadni	0
	100-500 méteres séta	1
	Több mint 500 m-t képes átadni	2
2. Radiculgia (nyugalmi fájdalom)	Nincs korlátozás a gyaloglás időtartamára	3
	Állandó fájdalom	0
	Időszakos fájdalom	1
	Időnként enyhe fájdalom	2
	Nincs fájdalom	3
3. Provokatív radiculgia (fájdalom gyalogláskor)	Olyan fájdalmak, amelyek azonnal megindulnak, amikor megpróbálnak járni	0
	Epizodikus vagy "késleltetett" fájdalom	1
	Semmi fájdalom	2
4. Fájdalom az ágyéki- Szakrális osztály	Állandó fájdalom	0
	Időszakos súlyos fájdalom	1
	Időszakos mérsékelt fájdalom	2
	Semmi fájdalom	3
5. Motor- és érzékszervi rendellenességek, sphincter diszfunkció	Kifejezett motoros rendellenességek (Frankel típusú AC) vagy sphincter funkciózavarok (teljes vagy részleges)	0
	Könnyű jogsértések	2
	Nincs megsértés	4
6. Szükséges gyógyszeres kezelés	Erős fájdalomcsillapítók (narkotikum)	0
	Gyenge fájdalomcsillapítók	1
	Nem szükséges	2
7. Az életminőség	Teljes függőség másoktól	0
	Kifejezett korlátozások	1
	Kisebb korlátozások	2
	Normális élet	3

A szerzők a klinikai eredményeket a posztoperatív javulás során nagyon jónak értékelték több mint 70% -kal; mint jó - a javulás 40% -ról 70% -ra; mérsékelt - 10% és 40% között; rossz - postoperatív javulás kevesebb, mint 10%.

A fenti skálák elsősorban a felnőtt betegek számára irányulnak. Az öngondoskodás és a társadalmi alkalmazkodás lehetőségének felmérésére nemcsak a felnőtteket, hanem a gerincbetegségben szenvedő gyermekeket, valamint a kezelés eredményeinek szubjektív értékelését is javasoltam.