A vérveszteség korrekciója a műtétben

A műtéti vérveszteség a műtéti beavatkozás elkerülhetetlen szempontja. Ugyanakkor fontos, hogy ne csak lokalizálja a sebészeti beavatkozást, hanem a térfogatot, a diagnózist, az egyidejű patológiát, a vérmutatók kezdeti állapotát. Ezért meg kell becsülni a feltételezett vérveszteség, vérzés kockázatát, a szervezet kompenzációs lehetőségeit. A fentiek mindegyike befolyásolja a betegség prognózisát és kimenetelét. Ezért a perioperatív periódusban a vérállapot időszerű és pontos korrekciójának stratégiájának nagy jelentősége van.

Számos sebészeti beavatkozási terület, a vérveszteség fokozódása. Különösen ez idegsebészet, kardiológus, onkológia, urológia, szülészet, traumatológia. Ezért vannak olyan szempontok, amelyeket figyelembe kell venni a vér homeosztázisának kompenzálása és korrigálása során a sebészeti beavatkozások során.

A sikeres megoldás ennek a problémának határozza meg, hogy szükség van tájékozódás számos kulcsfontosságú pozíciók ebben a helyzetben - ez időben kompenzáció a vérveszteség a betartását a fiziológiai aránya plazma és formázott vérsejt készítmény annak érdekében, hogy fenntartsák a onkotikus közötti egyensúly mennyiségű vaszkuláris és extravaszkuláris csatorna, károk megelőzése, hogy az érfal, a megelőzés és a kezelés koagulációs rendellenességek. Minden nosológiai egységnek saját tulajdonságai és sebészeti mechanizmusa van, ami a transzfusiológus taktikájának megválasztásakor figyelembe veszi.

Az egyik leginkább hozzáférhető és közös eljárás a fagyasztott autogén vörösvérsejtek használata. Hosszú távú tárolás mélyhűtött autológ vörösvértesteket képes az eredmények javítása a tervezett műtét betegeknél fokozott minőségi követelményeknek transzfúziót médiában. A transzfúziós terápia komponensének elve teljesen alkalmazható az autológ transzfúzióra. Frakcionálása A betakarított autológ vér megszerezni becsomagolt vörösvértesteket autológ (auto EM) és a friss fagyasztott autoplasma (auto FFP) jelentősen fokozza a terápiás hatását felhasználásuk utántöltésével operatív vérveszteség. Betakarítás A tanszék (vagy iroda) transzfúzió friss fagyasztott kórház autoplasma plazmaferezis a módszer lehetővé teszi, hogy mentse el a szükséges mennyiségű és használják kompenzációra, ha intravascularis volumen, és pótolni hiány plazma alvadási faktorok. Szabad 1-3 adag autológ friss fagyasztott plazma szállít további képességeket korrekció akut véralvadási rendellenességek fordulnak elő, ha masszív intraoperatív vérvesztés és / vagy visszatérő intraoperatív vörösvérsejtek. A felolvasztott, és a mosott vörösvértestek areaktogenny megfosztott plazmafehérjékhez, leukociták, és a vérlemezkék, így azok különösen javallott transzfúziós reaktív alloimmunizirovannym betegek.

Ajánlások ESMO (European Society for Medical Oncology) Transfusion vörösvérsejt: csökken a hemoglobin kevesebb mint 80 g / l, ASCO (American Society for Clinical Oncology) - jelenléte klinikai kardiális anaemia tüneteit (tachycardia), és az alkalmazkodás a alacsony a hemoglobin (80 g / l ) tachycardia nem lehet, itt nem a becsült értékek, hanem a betegek állapota.

Az eritropoietin klinikai alkalmazása a transzfúziós gyógyszer új korszakának kialakulását jelezte, és farmakológiai hatóanyagokat tartalmazott a vérmegtakarítás stratégiájában. A rekombináns humán eritropoietin jelentős szerepet játszhat a rutinszerű működésben jelentős vérveszteséggel, beleértve a komplex felülvizsgálatot és a kétoldali teljes artroplasztikát. Az eritropoietin preoperatív alkalmazása (alfa-epoetin) növeli az autológ vér és perioperatív eritrociták előkezelésének lehetőségét.

Klinikai iránymutatások dolgozik eritropoietin jelzik előnyeit használja őket hemoglobin szintje 90 és 110 g / l, alacsonyabb áron, hogy előre transzfúziós vörösvérsejt bevezetésével ezt követően eritropoietineket eritrociták bevezetett seritromassoy elpusztulnak, és a páciens visszatér vérszegénység. Ott taktikák korai beavatkozás, azaz, a hamarabb (amikor a hemoglobin-90-110 g / l) adagoljuk eritropoietin kezdődött, a jobb, várakozás nélkül csökkentésére index hemoglobin 80-90 g / l, különösen a szív- és érrendszeri betegségek, illetve jelenlétében a vérszegénység kardiális tünetei (tachycardia). Intravénás eritropoietineket nem csak növeli a hatékonyságot, a vérszegénység, hanem csökkenti a gyakoriságát a trombózis. A trombózisok és az anémia között összefüggés van. A szervek hipoxia növeli a trombózis gyakoriságát. Azonban a kezelés epoetin közülük csak az egyik tényező a fejlesztés a trombózis. Szükséges, hogy 7-10 nappal a kezelés epoetin csatlakozni intravénás vas, mert vas nem volt ideje, hogy jöjjön ki a depó a vérbe, és a saját vas a vérben már elköltötték, így van funkcionális vashiány. Alakult a plató - hemoglobin az befagyasztja, ez tekinthető a kezelés eredménytelenségét eritropoetin, és a terápia leállításáról. A fő cél az eritropoetin - nem állítja vissza a hemoglobinszint és a megszüntetése egyéb vérszegénység okai. Ha a mutató eléri az endogén eritropoetin 1 NE, bevezetése a külső nem oldja meg a problémát, hogy hiányzik belőle az abszolút indikációja a beadásra. Vérszegénység probléma - ez nem csak egy probléma a hemoglobinszint csökkenésében, hanem a túlélés vörösvérsejtek. Ez különösen igaz az onkológiai betegekre. Lehetséges aggodalom, hogy az eritropoetin proonkogenami, indokolatlanul, mert hiányzik az eritropoetin erre hordozó és kifejező receptorokhoz.

Így három apológus igazolható a perioperatív vérveszteség terápiájában: eritromasz, eritropoetinek és intravénás vas.

Mindazonáltal az akut izovolémiás hemodilúció (IVHD) az egyik legegyszerűbb megvalósítás, olcsó és hatékony vérmegőrző módszer. Izovolémiás hemodilúció módszer ma már széles körben és sikeresen használják különböző területeken a műtét, beleértve idegsebészet, ahol a tervezett nagy mennyiségű vérveszteséggel alapján komplex klinikai és radiológiai adatokat - a nagy tumor volumen, közelsége a nagy hajók jelölt felhalmozódása kontrasztanyag ( komputertomográfia, mágneses rezonancia képalkotás), jelenlétében saját tumor érrendszer (agyi angiográfia), intraventrikuláris tumorok, és a betegek obshi ÁLLAMI kranioplasticheskimi rekonstrukciók. Ez a módszer lehetővé teszi számottevően csökkenteni a tényleges operatív vérveszteség mennyiségét, és ennek megfelelően a szükséges transzfúziós terhet a beteg számára.

Ez a probléma különösen fontos a gyermekek neurokirályi beavatkozásaiban - a BCC alacsony abszolút értékei és a vérveszteség toleranciája, a keringési dekompenzáció gyors fejlődése, szisztémás hemodinamikai és anyagcserezavarok. Gyermekeknél a masszív vérveszteség miatt az izovolémiás hemodilúció és az autoerithrociták (Cell Saver Fresenius CATS) hardveres reinfúziós módszere kombinációját használták. Ez a módszer lehetővé teszi számottevően csökkenteni a tényleges operatív vérveszteség mennyiségét, és ennek megfelelően a szükséges transzfúziós terhet a beteg számára.

A hemotranszfúzió és a mai napig az egyik vérfertőzés egyik legfontosabb kezelési módja, hiszen ez az egyetlen transzfúziós táptalaj, amely hemoglobint tartalmaz.

A négy fő lehetőség gemotpansfuzii (pepelivanie konsepvipovannoy kpovi, p.pyamo pepelivanie, peinfuziya és autogemotpansfuziya) p.pyamo pepelivanie kpovi most rendje szerint az Egészségügyi Minisztérium, az Orosz Föderáció № 363 tilos. Vér reinfúziójához csökkenti a vérátömlesztés szövődményeinek, kiküszöböli a beteg a fertőzés vérrel fertőzések, bővíti a lehetőségeket, hogy végezzen nagy műtét. Autogemotpansfuziya vagy ob.patno pepelivanie zapanee kpovi betakarított az elmúlt években egyre inkább ppiznanie a akushepskoy ppaktike. Variációk ez ppedusmatpivaetsya előforma autoplasma (zabop általában kezdődik 1-2 hónappal korábban hasi podopazpesheniya módszer plazmafepeza) és kpiokonsepvatsiya epitpotsitov létrehozásával bank autokpovi előtt bepemennosti.

A természetes vérgáz transzporterek közé tartoznak a vörös sejtek és eritrocita-szuszpenziót: ahol egy adag donor vörösvérsejtek növeli a hemoglobin 10 g / l, és a hematokrit - 3-4%. A megfelelően töltse térfogata keringő eritrocita hogy hatékony oxigén szállítás, a következő értékeket jelzik vérképlet: hematokrit - 27%, a hemoglobin - 80 g / l.

Jelenleg előnyös, eritrovzvesi mert amikor epitpomassy változásokra, az alkalmazott kezelési ostpoy kpovopotepi 2-3 th nap hpaneniya difosfoglitsepata 2,3-nd szintű ott esik drasztikusan; az általánosított endothel károsodás esetén, amely dekompenzált sokkban történik, nagyon gyorsan intersticiális térben fordul elő; pisk szindróma akut tüdősérülés (ALI), ha azt használják esetén masszív kpovopotepi spavneniyu teljes vérben növeli 2-3-szor számára.

A plazma és az albumin különleges helyet foglalnak el a bcc helyettesítésében. A plazma érdemei közé tartozik az a tény, hogy a hemocoaguláció univerzális eszköze. Negatív pont - eltömődött plazmás páciens mikrogosgustkaminnal, vérsejtek aggregátumával és fragmenseivel, növelve a célszervek mikrocirkulációjának és rendellenes működésének blokkolását; az aktív foszfolipid mátrixok koagulálódásának plazmakoncentrációjának növelése, amely az intenzív antikoaguláns terápia hátterében is támogatja a hypercoagulációt; valamint az antiplasmin és a tissue-aktivátor plazminogén szintjének emelkedése.

Albumin magas onkotikus aktivitása hoposho poddepzhivaya kolloid ozmotikus nyomást, ami a magas hemodinamikai hatását ppepapata. Az a képesség, ppepapata kötődnek különböző anyagok, beleértve a bilipubin (ebben a tekintetben különösen hatékony albumin megnövekedett sopbtsionnoy kapacitás), amely meghatározza annak t.panspo.ptno funkciója, és nélkülözhetetlen eliminációs chuzhepodnyh anyagok és TERMÉKÁTADÁSHOZ bomlásnak, ppichem fellépés 100 ml 20% pastvopa albumin megfelel az on-koticheskomu körülbelül 400 ml plazma hatását. Nem szabad elfelejteni, Az alkalmazott albuminnal, hogy a károsodott drasztikusan szopni-kianit pponitsaemosti változása miatt a visszaverődési szög kapott vypazhennoy gipoppoteinemiii okozhat tüdőödémát, és súlyosbítja hipovolémia miatt közegvándorlás, intepstitsy.

Tól kpovozameniteley-pepenoschikov kislopoda legnagyobb jelentősége pastvopy hemoglobin nélkül stpomy (epigem) és ftopuglepody (pepftopan, pepfukol). Jelenleg a felhasználásukat olyan gyakorlati hátrányok korlátozzák, mint az alacsony oxigén-kapacitás, a keringési idő rövid lefolyása és a reaktogenitás. A növekvő AIDS-járvány, valamint a megőrzött vér számtalan hiányossága, a transzfuzionizmus jövője az oxigénhordozók mögött.

Variációk kezelésére hipovolémiához vagy kolloidok kpistalloidov tselesoobpazno ppidepzhivatsya A szabályok következő: kolloid pastvopy legyen legalább 25% infuzipuemogo térfogat.

További hemodinamikai és inotrop támogatás dopamin-agonisták és dopamin biztosít pozitív hatással vannak a vese véráramlás és minimalizálja mikrokeringési rendellenességek is szükséges, hogy tartalmaz egy rövid során glükokortikoidok jelzésekről - fibrinolízis inhibitorai, rekombináns véralvadási faktorok (NovoSeven).

Fontos figyelembe venni, hogy szükség van az egyes finom kombinációja optimális módszerek beteg vérszegénység kezelésére műveletekben, ami képes folyamatos, dinamikus választ. Így korrekciója vérveszteség a perioperatív időszakban egy szép ékszer pontszámot képes kezében Transzfúziós gyógyszert, mert gyakran van aneszteziológus, miközben állandó klasszikus haemotransfusiology zavarása nélkül, és szervesen ötvözi a szabad kreatív kísérletezés.

Orvostudományok doktora, Zyatdinov Kamil Shagarovich professzor. A vérveszteség korrekciója a műtétben // Gyakorlati orvoslás. 8 (64) 2012. December / 1. Kötet

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]