Vérvizsgálati módszerek

A speciális módszerekkel nyert adatok tagadhatatlan fontossága ellenére a beteg klinikai vizsgálatának általánosan elfogadott módszerei is értékes információkkal szolgálhatnak.

Panaszok

A betegek többségének nem specifikus panaszai vannak, és gyakran általános gyengeségre, fejfájásra, légszomjra, hasi fájdalomra és vérzésre korlátozódnak. Gyakran előfordul a testhőmérséklet emelkedése (a szublázról a lázra, hidegrázással és izzadással együtt), étvágytalanság és fogyás (ezek a tünetek számos szerv és rendszer betegségének gyakori tünetei is). A súlyos vérszegénység a fokozott vérveszteség jellegzetes megnyilvánulása a vérbetegségekben, de gyakran a gyomorfekély, aranyér és nőgyógyászati patológia ismételt vérzésének következménye.

A fogyás, gyakran étvágytalansággal párosulva, különösen kifejezett rosszindulatú vérbetegségekben (leukémia, limfóma). Néha az íz és a szaglás sajátos változása (torzulása) figyelhető meg - például a kréta, a szén, a benzin szaga iránti szenvedély, amelyet vashiányos vérszegénységben (klorózisban) szenvedő betegeknél figyelnek meg.

A láz gyakori megnyilvánulása mind maguknak a hematológiai betegségeknek, mind azok fertőző szövődményeinek. Különböző vérszegénységekben megfigyelhető elhúzódó szublázas állapot, a magas láz az akut leukémia és a limfogranulomatózis tipikus jele. Az ilyen eredetű lázat általában erős izzadás, hidegrázás, fogyás, kifejezett általános gyengeség és rossz közérzet kíséri.

A vérzéses panaszok, melyeket a bőrön jelentkező vérzéses kiütések, orrvérzés, gyomor-bélrendszeri és méhvérzés okoz, meglehetősen jellemzőek a vérbetegségekre.

A máj és a lép jelentős megnagyobbodása fájdalomként, a tok nyúlásaként jelentkezhet, különösen akkor, ha a szerv megnagyobbodása gyorsan következik be.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kórtörténet

A betegség anamnézisének tanulmányozása során nagyon fontos a betegség lehetséges okainak feltárása. E tekintetben szem előtt kell tartani, hogy a vérben bekövetkező változások gyakran másodlagos jellegűek, és más szervek és rendszerek betegségének egyik jelei. Különös figyelmet fordítanak a korábban szedett gyógyszerek lehetséges hematológiai hatásaira, beleértve a beteg saját kezdeményezésére szedett gyógyszereket is - a fájdalomcsillapítókkal, hashajtókkal, nyugtatókkal történő széles körű öngyógyítással.

A családi kórtörténet tisztázásakor fontos kideríteni, hogy a beteg rokonainál előfordult-e sárgaság, vérszegénység, epekövesség (örökletes hemolízis); vérzés esetén rá kell kérdezni a közeli hozzátartozók hasonló megnyilvánulásaira; fontos megállapítani a testvérek korai gyermekkori halálának tényét. A hemofíliára különösen jellemző a betegség előfordulása a férfi rokonok körében a különböző generációkban.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fizikai vérvizsgálati módszerek

A fizikális vizsgálatot teljes körűen elvégzik, beleértve az egyes szervek és rendszerek általános vizsgálatának és tanulmányozásának elemeit.

A bőr és a nyálkahártyák megváltozhatnak a kapillárisokon átáramló vér tulajdonságainak közvetlen változásai, valamint a pigmentek bőrbe történő lerakódása miatt.

A sápadtságot vérszegénység, a bőrpírt pedig eritrocitózis okozhatja, bár átmeneti sápadtság társulhat hidegnek való kitettséghez, eritémás arcszín pedig gyakori alkoholfogyasztáshoz, alacsony és magas hőmérsékletnek való kitettséghez stb. A vérszegénység és az eritrocitózis megbízhatóbb jele a nyálkahártyák és a körömágyak halvány színe. A bőr és a nyálkahártyák sárgás elszíneződése gyakran előfordul hemolízissel.

A petechiák és az ecchymosisok vaszkulitisz vagy véralvadási zavarok miatt vérzik a bőrt.

A viszketéssel járó vakarózás nyomai a limfogranulomatózisra jellemzőek.

A körmök alakjának megváltozása, megvastagodása és a csíkok megjelenése a vashiány jelei.

A szájnyálkahártyán megjelenő fekélyek jellemzőek az agranulocitózisra. Leukémia esetén ínyinfiltráció, vérbőség és vérzés is előfordulhat. A sima papillákkal rendelkező nyelv vashiányos és vészes vérszegénység esetén fordul elő.

A nyirokcsomók gyakran érintettek a kóros folyamatban. Célszerű a nyirokcsomókat egymás után tapintni, kezdve a nyakszirttel, majd a szubmandibuláris, szubmentális, nyaki, kulcscsont feletti, hónalji, könyök- és lágyéki nyirokcsomókat. A tapintást az ujjbegyek lágy, körkörös mozdulataival kell végezni. Figyelni kell a méretükre, állagukra és fájdalmukra. A nyaki és kulcscsont feletti nyirokcsomók megnagyobbodása regionális lehet (gyakrabban mandulagyulladás és szuvas fogak jelenléte esetén). A mellkasi régióban, a tüdő gyökerénél elhelyezkedő csomók radiológiailag, a hasüregben pedig komputertomográfia vagy ultrahang segítségével mutathatók ki. A nyirokcsomók megnagyobbodása a leukémiára, elsősorban a krónikus limfocitás leukémiára, valamint a limfogranulomatózisra jellemző.

A csontelváltozások meglehetősen gyakoriak. A csontfájdalom lehet generalizált (leukémia esetén) és lokalizált (mielóma és csontáttétek esetén). Célszerű a csontfelszín tapintása a betegség lehetséges gócpontjainak azonosítása érdekében.

A máj megnagyobbodását mind fizikai (tapintás, ütőhangszeres), mind instrumentális módszerekkel (ultrahang és komputertomográfia) kimutatják. A hepatomegáliát leukémiában és hemolízisben észlelik.

A lép vizsgálata nagyon fontos. A megnagyobbodott lép kimutatásának legmegbízhatóbb módszere a tapintás. E szerv kopogtatása kevésbé meggyőző (lásd a májbetegségekről szóló fejezetet). Normális esetben a lép nem tapintható. Figyelmet fordítanak a lép méretére, állagára és fájdalmára. Súlyos splenomegalia esetén az alsó pólus messze kiállhat a bal bordaív alól. Néha célszerű a lépet mind a jobb oldalon, mind a háton tapintással vizsgálni.

A has bal felső negyedében tapintható egy más szervekhez (vese, a máj bal lebenye, hasnyálmirigy, vastagbél) kapcsolódó képződmény. Néha nehéz megkülönböztetni őket a léptől, ilyen esetekben ultrahanggal és más műszeres módszerekkel kell azonosítani a tapintható képződményt.

Vérbetegségekben az idegrendszer gyakran érintett, különösen B12-vitamin-hiány, leukémia és vérzéses diatézis esetén.

További kutatási módszerek

A vérképző rendszer betegségeiben a következő speciális kutatási módszereket alkalmazzák: általános klinikai vérvizsgálat, csontvelő-punkciók, nyirokcsomók, lép vizsgálata. Hisztológiai, citokémiai, citogenetikai, radiológiai, ultrahangos, radioizotópos kutatási módszereket alkalmaznak.

Egy általános vérvizsgálat meghatározza a hemoglobin-tartalmat, az eritrociták számát, egyéb mutatókat, gyakran leukocitákat, vérlemezkéket, kiszámítja a leukocita-képletet és meghatározza az ESR-t. Ez az elemzés kiegészíthető a retikulociták számának meghatározásával.

Általában kapilláris vért vizsgálnak, amelyet a bal kéz negyedik ujjának megszúrásával vagy a singcsont vénájából vett vérrel vizsgálnak. A vizsgálathoz tűket használnak, amelyeket ezután mosnak és sterilizálnak forralással vagy 180 °C-os szárítószekrényben 2 órán át.

Az injekció beadásának helyén a bőrt alkoholba, majd éterbe áztatott vattacsomóval töröljük le. Jobb, ha 2-3 mm mélységben injektálunk.

Célszerű reggel, éhgyomorra vért venni. Szükség esetén azonban a vérvizsgálat a nap bármely szakában elvégezhető.

A hemoglobinszint meghatározásának, a vörösvértestek, fehérvérsejtek, vérlemezkék és a fehérvérsejtszám meghatározásának módszereit részletesen tárgyalják speciális kiadványokban, beleértve a modern módszerek leírását ezen részecskék számlálására speciális elektronikus számlálók (Celloscope, Coulter) segítségével.

A perifériás vérvizsgálat óriási jelentősége ellenére hangsúlyozni kell, hogy a teljes vérkép eredményeit csak az összes többi klinikai adattal együtt szabad értékelni, különösen a beteg dinamikus monitorozása során.

A vörösvértestek számának növekedése a vérben (eritrocitózis) lehet rövid távú (például nehéz fizikai megterhelés esetén, hegyvidéki területeken), vagy hosszabb távú (krónikus tüdőelégtelenség, veleszületett szívhibák, eritrémia, vesetumorok). Általában mindkét esetben a hemoglobin-tartalom növekedése figyelhető meg.

Az eritrociták száma és a hemoglobinszint csökken vérszegénységben (különösen gyorsan súlyos hemolízis, vérzés esetén), valamint akut és krónikus fertőzésekben (influenza, szepszis stb.), krónikus veseelégtelenségben és természetesen különféle gyógyszerek (kloramfenikol, citosztatikumok stb.) hatására. Ezen helyzetek közül számos esetben megfigyelhető a retikulociták számának változása; csökkenésük aplasztikus, vashiányos és megaloblasztikus vérszegénységben, leukémiában; növekedésük hemolízisben, akut poszthemorrhagiás vérszegénységben; klinikai szempontból érdekes a jelentős retikulocitózis megjelenése a dinamikus megfigyelés során a B12-vitamin beadása után néhány nappal _perniciózus vérszegénység esetén (retikulocita-krízis a kezelés 7-10. napján).

Az eritrociták elégtelen érésének jele az úgynevezett bazofil granularitás megjelenése az eritrocitákban, ami különösen jellemző az ólommérgezéssel összefüggő vérszegénységre. Eritropoézis zavarai esetén a perifériás vérben vörösvérsejt-magok - normoblasztok - találhatók.

Nagy klinikai jelentőséggel bírnak a vörösvértestekben gyakran előforduló morfológiai változások, mint például a különböző méretű vörösvértestek jelenléte (anizocitózis), amely alakváltozással (poikilocitózis) kombinálódhat, a kis vörösvértestek (mikrocitózis) vagy nagy (makrocitózis) méretek (kevesebb, mint 6 μm, illetve több, mint 8 μm, normál átlagos vörösvértest-átmérő mellett) túlsúlya. A vörösvértest-átmérő meghatározása lehetővé teszi a vörösvértestek méret szerinti eloszlásának grafikus rögzítését az úgynevezett Price-Jones-görbe formájában, amely különösen jól mutatja a mikro- és makrocitózist. Ezeket az állapotokat általában a vörösvértestek hemoglobin-tartalmának változása kíséri, amelyet a színindex (vagy, ami egyre gyakoribb, a vörösvértestekben lévő hemoglobin tömegaránya - az 1 liter vér hemoglobin-tartalmának és az azonos térfogatú vörösvértestek számának aránya, ahol egy vörösvértest normális esetben 27-33 ng hemoglobint tartalmaz) határoz meg. A mikrocitózis a hemoglobin tartalmának csökkenését, míg a makrocitózis a vörösvértest hemoglobin tartalmának növekedését mutatja. Így a leggyakoribb vashiányos vérszegénységet általában mikrocitózis és egyetlen vörösvértest hemoglobin tartalmának csökkenése kíséri.

Fontos meghatározni a vörösvértestek térfogata és a plazma térfogata közötti arányt - ezt a mutatót hematokrit számnak vagy hematokritnak nevezik. Speciális centrifugákat fejlesztettek ki, amelyekbe egy hematokrit csövet helyeznek. A vizsgálat eredményeként meghatározzák, hogy a vér melyik részét teszik ki a vörösvértestek. Az elektronikus-automata módszerrel, Coulter és Celloskop készülékek segítségével a hematokritot a vörösvértestek átlagos térfogatának és a vörösvértestek teljes térfogatának kiszámításával egyidejűleg mérik, majd a vér térfogatának ismeretében meghatározzák a hematokritot. Amikor a vér besűrűsödik (hányás, hasmenés, egyéb nagy folyadékveszteséggel járó helyzetek), a vörösvértestek térfogata a plazma térfogatának csökkenése miatt megnő.

A leukociták vizsgálatának eredményei nagy klinikai jelentőséggel bírnak - a leukociták teljes száma és az egyes formáik százalékos aránya.

A leukociták teljes számának változása, akár felfelé (leukocitózis), akár lefelé (leukopénia, leukopénia), önmagában is fontos diagnosztikai jel lehet, amelynek értéke az ismételt vérvizsgálatokkal növekszik (ezen változások növekedése minden bizonnyal a folyamat előrehaladását jelzi). De a leukogram - a leukocita-képlet (a leukociták egyes formáinak százalékos aránya a perifériás vérben) kombinált vizsgálata különösen fontos, mivel a leukociták reagálnak a külső és belső változásokra korábban és gyorsabban, mint más vérelemek. A leukocitózis az akut bakteriális fertőzésekre jellemző. Ebben az esetben a képlet balra eltolódása - a neutrofilek fiatal formáinak (sávos neutrofilek) tartalmának növekedése, a fiatal neutrofilek megjelenése a folyamat korai szakaszát jelzi. A magas neutrofil leukocitózis a lokalizált gyulladásos folyamatokra (tüdőtályogok stb.) jellemző, beleértve a szöveti nekrózis kialakulásával járó folyamatokat (égések, miokardiális infarktus), a rosszindulatú daganatokat a bomlás időszakában, valamint a reumát, az endogén és exogén mérgezéseket (urémia, diabéteszes acidózis, gombamérgezés stb.), a gyógyszerhatásokat (kortikoszteroidok). Különösen meg kell említeni a mieloproliferatív betegségeket (krónikus mieloleukémia, eritrémia), amelyekben a leukocitózis mellett a leukocitaképlet változásai is megfigyelhetők. A leukémiás reakciók hasonlítanak a leukémia vérképletének változásaihoz (jelentős leukocitózis a képlet "fiatalodásával"), de reaktív jellegűek, például daganatokkal társulnak.

Az eozinofília allergiákban (hörgőasztma, gyógyszerintolerancia), parazitafertőzésekben (trichinellózis, aszkariázis stb.), bőrbetegségekben (pikkelysömör, pemphigus), daganatokban és egyéb betegségekben (periarteritis nodosa) fordul elő; a bazofília mieloleukémiában és eritrémiában fordul elő; egy ritka betegségben, a masztocitózisban ezek a sejtek különböző szervekbe infiltrálódnak; monocitózist fertőző endocarditisben, tuberkulózisban és szisztémás betegségekben (szisztémás lupus, reumatoid artritisz) figyelnek meg.

A limfocitózis jellemző a vírusos és krónikus bakteriális fertőzésekre, a nyirokleukémiára és a limfómákra.

A leukopenia jellemző tünete bizonyos fertőzéseknek (elsősorban vírusos), ionizáló sugárzásnak való kitettségnek, számos gyógyszernek (elsősorban immunszuppresszánsoknak), csontvelő-apláziának, autoimmun szisztémás betegségeknek (szisztémás lupus erythematosus stb.), a leukociták szervekben való újraeloszlásának és szekvesztrálásának (anafilaxiás sokk, Felty-szindróma, különböző eredetű splenomegalia). Különösen kiemelendő az agranulocitózis, amely lehet mielotoxikus (sugárzás, citosztatikus szerek) és immun (szisztémás lupus erythematosus, gyógyszer okozta elváltozások).

A leukociták minőségi változásai kevésbé jelentősek klinikailag. Súlyos fertőzések és toxikózisok esetén a neutrofilek toxikus granulációja figyelhető meg. A LE-sejt jelenség szisztémás lupus erythematosusban figyelhető meg, és magában foglalja a "lupus sejtek" (LE-sejtek) megjelenését - neutrofil leukociták, amelyek fagocita homogén maganyagot tartalmaznak. Ezenkívül megjelennek a hematoxilin testek (maganyag) és a "rozetták" - neutrofil képződmények, amelyek gyűrűben veszik körül a maganyagot.

Az ESR legnagyobb mértékben a vérplazma fehérjeösszetételétől függ, különösen a fibrinogén és az immunglobulinok tartalmától. A gyorsulás mértéke egyes fehérjék tartalmának viszonyától függ. Az ESR különösen észrevehetően nő, amikor fehérjék - paraproteinek - jelennek meg a plazmában, ami jellemző például a mielóma betegségre. Jelenleg a paraproteinek azonosíthatók.

Az ESR-t a plazma pH-ja is befolyásolja (acidózisban csökken, alkalózisban nő); vérszegénységben az ESR nő, eritrocitózisban pedig lelassul.

A csontvelővizsgálatot széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. A vizsgálathoz szükséges anyagot szivacsos csontok, általában a test felső harmadában található szegycsont (szegycsontpunkció) vagy a csípőcsont (trepane biopszia) átszúrásával nyerik. Ezeknek a vizsgálatoknak az igénye különböző helyzetekben merül fel: vérszegénység, amelynek jellege a különféle nem invazív vizsgálatok ellenére sem tisztázott; leukémia, pancitopénia, tumoros folyamat (áttétek kizárására vagy megerősítésére).

A leukociták citokémiai vizsgálatát különösen a vér tumoros elváltozásainak azonosítására használják. Különösen fontosak a granulociták egyes típusaiban a granulátumok különbségei a differenciálódásuk különböző szakaszaiban, amelyeket különösen hatékonyan lehet kimutatni membránfehérjék elleni monoklonális antitestek segítségével, amelyek megkönnyítik a limfociták alpopulációinak megkülönböztetését. A betegek vérét a peroxidáz, az alkalikus foszfatáz, az észterázok és számos más leukocita enzim tartalmára vizsgálják.

A citogenetikai kutatásokat a sejtek kromoszómáinak számában és morfológiájában mutatkozó rendellenességek azonosítására végzik. Így a Philadelphia kromoszóma megjelenése krónikus mielogén leukémiában jól ismert.

A vérzéses szindróma vizsgálata szintén fontos, mivel a véralvadási zavarok a vérzés kialakulásával összefüggésben állhatnak a vérlemezkék számának hiányával, a véralvadás változásával a vér humorális véralvadási faktorainak tartalmának megsértése miatt, valamint az erek kóros „törékenységével”.

A vérzéses szindróma klinikai tünetei néha arra engednek következtetni, hogy mi állhat a hátterében. Így a petechiák (kis bőrvérzések) gyakran vérlemezkék hiányával vagy az érfal károsodásával járnak, a nagy bőr alatti vérzések (ecchymosisok) májbetegség okozta véralvadási zavarra utalnak, a hemarthrosisok pedig hemofíliára utalnak.

A kis petechiák és az ecchymosisok kombinációja az érrendszeri károsodás jelenléte miatt lehetséges, valószínűleg immunkomplex jellegű.

Az ajkakon és a nyálkahártyákon található telangiektáziák magyarázhatják a hemoptysist, a bélvérzést és a vérvizelést.

A véralvadási folyamatban fontos szerepet játszanak a vérben keringő vérlemezkék, amelyek a csontvelő megakariocitáiból képződnek.

A vérlemezkeszámot 1000 eritrocitánkénti vérkenetben határozzák meg. Az 1 µl vérben lévő eritrociták számának ismeretében a vérlemezkeszámot is meghatározzák. Elektronikus automata számlálókat, például "Celloscope"-ot és "Culter"-t is használnak.

A vérlemezkék számának csökkenése (thrombocytopenia) és az ebből eredő vérzés jelentősen gyakrabban alakul ki, mint a trombocitózis, és Werlhof-kór, autoimmun, gyógyszeres és sugárterhelés esetén fordul elő.

A vérlemezke-mikrocirkulációs hemosztázis állapotát olyan mutatók tükrözik, mint a vérzés időtartama a Duke I szerint és a vérrög visszahúzódása.

A kapilláris ellenállást a „szorítási tünet” segítségével mérik fel: a szorítás helyén vérzés jelenik meg. A „szorítási tünet” hasonló jelentéssel bír: egy tonométer mandzsettát helyeznek a vállra 3 percig 50 Hgmm nyomáson; pozitív tünet esetén jelentős számú petechia jelenik meg.

Speciális eszközök segítségével a vérlemezkék olyan tulajdonságait lehet vizsgálni, mint az aggregáció és az adhézió.

A koagulációs hemosztázist egy integrált koagulációs indikátor jellemzi - a teljes vér alvadási ideje. A trombin és a protrombin idő, a protrombin index és számos más mutató meghatározása szintén klinikai jelentőséggel bír.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]