Vese szindrómás vérzéses láz - Okok és epidemiológia

A vese szindrómával járó vérzéses láz okai

A veseszindrómás vérzéses láz okozója a Bunyaviridae családba tartozó arbovírus. AHantavirus nemzetségbe körülbelül 30 szerotípus tartozik, amelyek közül 4 (Hantaan, Puumala, Seul és Dobrava/Belgrad) okozza a veseszindrómás vérzéses láz néven ismert betegséget. A veseszindrómás vérzéses láz vírusa gömb alakú: 85-120 nm átmérőjű. Négy polipeptidet tartalmaz: nukleokapszidot (N), RNS-polimerázt és membránglikoproteineket - G1 és G2. A vírusgenom három szegmenst (L-, M-, S-) tartalmaz egyszálú "mínusz" RNS-ből; a fertőzött sejtek (monociták, tüdősejtek, vesék, máj, nyálmirigyek) citoplazmájában replikálódik. Az antigén tulajdonságok a nukleokapszid antigének és a felszíni glikoproteinek jelenlétének köszönhetők. A felszíni glikoproteinek serkentik a vírusneutralizáló antitestek képződését, míg a nukleokapszid fehérjére ható antitestek nem képesek semlegesíteni a vírust. A vesebetegséggel járó vérzéses láz kórokozója csirkeembriókban is képes szaporodni, és mezei egereken, arany- és dzungár hörcsögökön, valamint Fischer és Wistar patkányokon is átadható. A vírus érzékeny kloroformra, acetonra, éterre, benzolra és ultraibolya sugárzásra; 50 °C-on 30 percig inaktiválódik, és savérzékeny (5,0 alatti pH-értéken teljesen inaktiválódik). Külső környezetben 4-20 °C-on viszonylag stabil, és -20 °C alatti hőmérsékleten jól megőrződik. A betegektől vett vérszérumban 4 °C-on akár 4 napig is fennmarad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A vese szindrómával járó vérzéses láz patogenezise

A vesebetegséggel járó vérzéses láz és annak patogenezise nem kellően tanulmányozott. A kóros folyamat szakaszokban zajlik le; több szakaszt különböztetnek meg.

• Fertőzés. A vírus a légző- és emésztőrendszer nyálkahártyáján, a sérült bőrön keresztül jut be, és a nyirokcsomókban és a mononukleáris fagocita rendszerben szaporodik.
• Virémia és a fertőzés generalizációja. A vírus terjed, és fertőző-toxikus hatást fejt ki az erek és az idegrendszer receptoraira, ami klinikailag megfelel a betegség inkubációs időszakának.
• Toxikus-allergiás és immunológiai reakciók (a betegség lázas időszakának felelnek meg). A vérben keringő vírust a mononukleáris-fagocita rendszer sejtjei fogják be, és normális immunreaktivitás mellett eltávolítják a szervezetből. De ha a szabályozó mechanizmusok megzavarodnak, az antigén-antitest komplexek károsítják az arteriolák falát, fokozzák a hialuronidáz, a kallikrein-kinin rendszer aktivitását, ami fokozott érpermeabilitást és vérzéses diatézis kialakulását eredményezi plazmorrheával a szövetekben. A patogenezisben vezető helyet foglalnak el a sejtes immunitás faktorai is: citotoxikus limfociták, NK-sejtek és gyulladáskeltő citokinek (IL-1, TNF-α, IL-6), amelyek káros hatással vannak a vírussal fertőzött sejtekre.
• Zsigeri elváltozások és anyagcserezavarok (klinikailag megfelelnek a betegség oliguriás periódusának). A vírus hatása alatt kialakult rendellenességek eredményeként vérzéses, disztrófiás és nekrobiotikus változások következnek be az agyalapi mirigyben, a mellékvesékben, a vesékben és más parenchymás szervekben (DIC-szindróma megnyilvánulása). A legnagyobb változások a vesékben figyelhetők meg - a glomeruláris filtráció csökkenése és a tubuláris reabszorpció zavara, ami oliguriához, azotémiához, proteinuriához, sav-bázis és víz-elektrolit egyensúlyhiányhoz vezet, ami akut veseelégtelenség kialakulásához vezet.
• Anatómiai helyreállítás, stabil immunitás kialakulása, a károsodott vesefunkciók helyreállítása.

A vesebetegséggel járó vérzéses láz epidemiológiája

A vesebetegséggel járó vérzéses láz kórokozójának fő forrása és rezervoárja az egérszerű rágcsálók (pari pocok, erdei egér, vörösoldalú pocok, ázsiai erdei egér, házi egerek és patkányok), amelyek tünetmentes fertőzést hordoznak, és a vírust vizelettel és széklettel ürítik ki. Az emberek főként levegőben szálló poron keresztül fertőződnek meg (fertőzött rágcsálók szárított ürülékéből történő vírusleszívás esetén), valamint érintkezés útján (sérült bőrön és nyálkahártyán keresztül, rágcsálókkal vagy a környezetben található fertőzött tárgyakkal - széna, szalma, rőzse) és élelmiszereken keresztül (fertőzött rágcsálók ürülékével szennyezett és nem hőkezelt termékek fogyasztása esetén). A fertőzés emberről emberre történő átvitele lehetetlen. Az emberek természetes fogékonysága magas, minden korosztály fogékony a betegségre. A 16 és 50 év közötti férfiak (a betegek 70-90%-a) nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, főként mezőgazdasági munkások, traktorosok és sofőrök. A HFRS ritkábban fordul elő gyermekeknél (3-5%), nőknél és időseknél. A fertőzés erős, egész életen át tartó típusspecifikus immunitást hagy maga után. A vesebetegséggel járó vérzéses láz természetes gócai világszerte elterjedtek, a skandináv országokban (Svédország, Norvégia, Finnország), Bulgáriában, Csehországban, Szlovákiában, Jugoszláviában, Belgiumban, Franciaországban, Ausztriában, Lengyelországban, Szerbiában, Szlovéniában, Horvátországban, Boszniában, Albániában, Magyarországon, Németországban, Görögországban és a Távol-Keleten (Kína, Észak-Korea, Dél-Korea). A betegség szezonalitása egyértelműen kifejeződik: májustól decemberig.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]