Vese metasztázisok

A „metasztázis” van görög gyökerek - meta stateo, ami azt jelenti, „található másképp.” Ez pontosan jellemezze szekunder képződését rosszindulatú rákos folyamat, mivel a közel 90% rákok kíséri fokális, lokalizált nem csak a regionális nyirokcsomók, hanem a távoli szervekben a daganatok, leggyakrabban a tüdőben, a májban, a gerinc, és az agy. Áttétek a vesék kevésbé gyakori, elsősorban az onkológiában az ilyen eljárások alkalmasak az előállítására számos másodlagos gócok. Az ilyen tumorok közé tartoznak a melanoma, limfóma, és bronchogén rák (bronchus carcinoma). Metastasis a vese is megtalálható a rák a garat, gége, mellékvese daganatok, máj, gyomor, mellrák. A 10-12% -ában a szekunder patológiás Nidus kialakítva veserák kontralaterális (ellenkező) vesék. Onkoprotsessa érinti parenchyma és vesemedence különböző módon - közvetlenül bevezetése atípusos sejtek a közeli szomszédos szervezetben, de leggyakrabban hematogén, lymphogen, vénás vagy aorta módon. Vesesejtes, uroterialny rák, nefroblasztóma (Wilms-tumor), mint külön folyamatok és képesek áttétet a tüdőbe, a gerinc, a csont, az agy, és a máj. Az onkológiában gyakorlatban RCC (vesesejtes rák) van besorolva a szabvány szerint TNM rendszerben, ahol a levél M (metasztázis, Mts) jelzi a hiánya vagy jelenléte távoli metasztázisok.

[1]

Vese rák és metasztázis a tüdőbe

Tüdő „vezető” a jelentése bármely metasztázis a rákos patológia, ez kapcsolódik a vérellátás rendszer, a test a kapilláris hálózat, és hogy a fény először átnyomjuk egy lényegében teljes vénás vért kitölti a fő nyirokerek található különböző területek a test.

A vese rákában a metasztázisok a kaszkád elvének megfelelően alakulnak ki. Ebben a folyamatban a tüdők végzik az elsődleges gát működését, amely a malignus atípusos sejtek útján lép fel.

Vese rák és a tüdő metasztázisok - a legjellemzőbb jelenségek ebben a patológia, statisztikailag metasztázis bronchopulmonáris rendszer körülbelül 60-70% -a az összes szekunder tumorok RCC. Az ilyen fenyegető „preferencia” annak a ténynek köszönhető, hogy a tüdő egyfajta szűrőt a vesék, a vénás vér amely belép a véráramba és felső vena cava inferior, ellentétben a gyomor-bél traktusban, amelyek védett a májban.

A tüdőben lévő metasztázisok távoli másodlagos gócnak számítanak, a hasonló megnyilvánulásokkal rendelkező betegek 2 kategóriába sorolhatók: 

1. A vese és a tüdő metasztázisának rákát diagnosztizálják az orvos első látogatása során (ami rendkívül ritka).
2. A bronchopulmonáris rendszer metasztázisa késleltetett állapotban fordul elő, néhány évvel az elsődleges daganat eltávolítása után a vesében.

A tüdő egyetlen metasztázisának kezelésére a leghatékonyabb módszerek a sebészeti beavatkozások, valamint a hosszú távú kombinációs terápia. Jelenleg a szekunder figyelmet ebben a szervben sikeresen végezzük TT célzott terápiával (cél-cél). Ez egy modern technológia a metasztázisok kezelésére, amelyben tumorellenes szereket (monoklonális antitesteket) alkalmaznak a cél elérésére. A citosztatikus terápiával ellentétben a TT pontosan semlegesíti az agresszíven megszaporodó rákos sejteket a tüdőben. Így a tüdő metasztatikus RCC-ben szenvedő betegek nem csak reményt kapnak az élettartam meghosszabbítására, hanem a fokozatos gyógyulás valós esélye is. Figyelembe véve, hogy a tüdőben a másodlagos gócok visszaszorulnak, ezek az esélyek egyre nőnek.

Vese rák és csontáttétek

A vese rákban lévő csontszövet metasztázisai a második helyet foglalják el a másodlagos góc fejlődésének listáján. Veserák, csontáttétek diagnosztizált 30-35% -ánál, a legjellemzőbb lokalizáció - kismedencei csontok, sokkal kevesebb abnormális sejteket támadják a csont bordák, csípő, gerinc, csak 3% -a metasztázisok a csontok a koponyaboltozat.

Hogyan alakulnak ki a csontmetasztázisok a veserákban? 

• Fájdalom mozgás közben (gyaloglás), fájdalom, amely a folyamat kialakulásával nem csökken és nyugalomban van.
• A medencecsontok deformációja, járás zavar, a csípő aszimmetriája.
• Izomgyengeség.
• A csontszövet patológiás törése, törések (oncoosteoporosis).
• A hypercalcaemia.

Ha csontszövetet metasztázzanak, kétféle patológia alakul ki:

• Osteolitikus fókusz - kioldódás, csont demineralizációja.
• Osteoblasztikus másodlagos foci - a csontszövetek megvastagodása, hypercalcaemia.

Sajnos a vese-rákban előforduló csontáttéteket a folyamat késői szakaszaiban mutatják ki, az elsődleges fejlődés leggyakrabban tünetmentes. A csontszövet metasztázisát igazoló fő diagnosztikai módszerek a röntgenfelvétel és a szcintigráfia. Az osteolitikus áttéteket jobban látják a röntgensugaraknál, mivel súlyos hypercalcaemiával járnak. Az osteoplasztikus gócokat pontosan meghatározták szcintigráfiával, és a röntgensugarak lehetnek kiegészítők, amelyek csonttömeget és osteoscleroticus zónákat tárnak fel.

Leggyakrabban a csontok metasztázisai terjesztett daganatokat okoznak, amelyekben a másodlagos gócok nagyon gyorsan terjednek. Az ilyen eljárás kezelése rendkívül nehéz, szemben a szoliter metasztázisokkal, amelyek radikális eltávolításnak és sugárkezelésnek vannak kitéve. A több fókusz csak a palliatív terápia hatálya alá tartozik, amely csökkentheti a tünetek súlyosságát és legalább kissé javíthatja a beteg életminőségét. A sugárterápia egyfajta fájdalomcsillapító szerepet is játszhat, azonban olyan rendszert, ismétlődő üléseket igényel, amelyek gyakran ellenjavalltok RCC-ben szenvedő betegeknél.

A vese vese és a gerinc metasztázisai

A csigolya metasztázis a hematogén módon az atipikus sejtek gerincébe való behatolás következtében alakul ki. A csontos elváltozások az epidurális vénás plexus területén kezdődnek, majd a zónában, amelyen keresztül a rosszindulatú sejtek bejutnak. A vese vese és a gerinc metasztázisai bizonyítják a III. Vagy IV. Stádiumú betegséget, amelynek tünetei már teljes mértékben kifejeződnek, és részletes információt nyújtanak a pontosabb diagnózis érdekében.

A gerinc metasztázisainak fő tünete a súlyos fájdalom, a betegek 90% -ánál észlelhető. Intenzív fájdalmat érez az érintett területen a rák, gyakran hasonlít a tipikus gyöki fájdalmak, de felülmúlni őket erejét és gyakoriságát. Továbbá, az előrehaladott szakaszában az RCC a betegek 5% diagnosztizált csigolyakompresszió látható jellegzetes kismedencei betegségek quadriplegia (bénulása összes végtag) vagy paraplegic (ebben az esetben - paraplegic). A tetraparez szisztematikus izomgörcsöt kíséri, főként az alsó végtagokban (lábakban), majd a karizmok csatlakozhatnak a folyamathoz. Paraplegia nyilvánul ugyanazokat a tüneteket, de gyorsan fejlődik, gyakran patológiás csigolyatörések, jellemző generalizált metasztázis. A leggyakoribb lokalizáció a metasztázisok a gerinc áttétes vesesejt-karcinóma - keresztcsonti-ágyéki, ha van egy veszteség csontpótló területek L2, L3, L4, L5, S1. A gerinc metasztázisainak területi frekvenciája így oszlik meg: 

• Az ágyéki zóna 45%.
• Thoracic gerinc - 25%.
• Sacrum - 30%.

A cervikális régió metasztázisai rendkívül ritkák a vese rákos koponyáján, ezek az egyedi esetek nem szolgálhatnak statisztikai feldolgozás alapjául, hanem egy rendkívül elhanyagolt, általánosított onkoprocesszusra utalnak.

Csakúgy, mint a csontszövet metasztázisaiban, a gerincoszlop másodlagos gócai oszteolitikusak és oszteoblasztikusak. A tünetegyüttes egy jel - fájdalom, azonban a hypercalcaemia olyan tünetekkel is szembesülhet, amelyek nagyon fontosak a vese rák korai felismerése szempontjából: 

• Állandó izomgyengeség.
• Idegrendszeri betegségek, depresszió.
• Fogyás, étvágytalanság.
• Hányinger, ritkán hányás.
• Tartós hypotensio.
• A normál pulzusszám változása.
• Kompressziós fájdalom.
• Patológiai csigolyatörések.

A gerincoszlop metasztatikus klinikáját mély neurológiai rendellenességek jellemzik. A végtag érzékenységének elvesztése, a mozgásszabályozás néhány hónappal az első fókusz megjelenése után keletkezik, amikor a gerincvelő nyomás és tömörülés következik be, majd a csigolyatörés. Az ilyen késői kompressziós tüneteket a másodlagos daganatok lokalizálása okozza, amelyek a csontanyagban keletkeznek, és nem a csatornában. A gócok a csontszövet belsejében terjednek, endofitikus módon, majd repedések alakulnak ki, a törések és a gyökerek összenyomódása.

A vese vese és a gerinc metasztázisai ilyen módszerekkel vannak meghatározva: 

• Anamnézis.
• Ellenőrzési.
• Fizikai vizsgálatok.
• Elemzés az ALP - lúgos foszfatáz szintjére.
• Elemzés a kalciumszint meghatározására a csontszövetben.
• A gerinc Roentgen.
• Radioizotópvizsgálat - szcintigráfia.
• Számított tomográfia (arany diagnosztikai standard a metasztázisok meghatározására a csontszövetben).
• NMR - magmágneses rezonancia képalkotás.

Leggyakrabban a gerinc metasztázisokat palliatív módszerekkel kezelik, sok onkológus úgy véli, hogy a sebészeti beavatkozások a hatékonyság szempontjából nem mentesek. Az egyetlen alternatíva lehet a sugársebészet, és a Cyberknife segítségével, de nem minden onkológiai adagoló rendelkezik ilyen berendezéssel. Ezért rendszerint a gerinc metasztázisát hagyományos kezelési módok - radioterápia, kortikoszteroidok, biszfoszfonátok, immunterápia, kemoembolizáció - alávetik. A csigolyatörés fájdalom tüneteit gyakran gerincvelő-stimulálással (SCS) vagy epidurális ingerléssel elektrodokkal érzéstelenítik. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy felügyeljük a fájdalom szindrómáját a gerinc medencéjében és ellenőrizzük az izomrendszer merevségének mértékét, a spasztitást.

A gerinc metasztázisai kedvezőtlen prognosztikai kritériumnak tekinthetők.

Az elmúlt 15 év statisztikáit bemutató adatok a következők: 

• Néhány beteg, akinél a veserák diagnosztizáltak és a gerincben lévő metasztázisok egymástól függetlenül mozognak. A mozgás korlátozott képessége és a motortevékenység elvben az esetek 90% -ában, a kombinált hosszú távú terápia után, a nephrectomia után 75% -ban marad. A várható élettartam 1 éves és 1,5 év közötti.
• Ha az elsődleges daganat sugárkezelésre képes, a gerincben lévő metasztázisok fejlődése a betegek 30% -ában leállítható, ami jelentősen megnöveli a túlélési idő meghosszabbításának esélyeit.
• Radioterápia után a lábak enyhe parézise (paraparesis) 50% -a képes mozgatni.
• A lábak paralízisének (paraplegia) betegeinek 10-15% -a mozogni fog a radioterápiás ülések után, amelyek célja a gerinc metasztázisainak megállítása.
• A teljesen immobilizált betegek rossz prognózist mutatnak a túlélés szempontjából, közülük csak 10% él egy éven át.
• Az esetek 99% -ában a kismedencei funkciók zavarai visszafordíthatatlanná válnak 3-6 hónappal a gerinc első metasztázisának megjelenése után.

[2], [3], [4], [5], [6]

A vese és a metasztázis rákja az agyban

Az agyban a metasztázist 1,5-szer gyakrabban diagnosztizálják, mint az agy elsődleges onkopológiáját. A másodlagos gócok az agyban szinte minden rosszindulatú formációt eredményezhetnek, de leggyakrabban a tüdő- és emlőrákra utalnak. A vese és a metasztázisok rákos megbetegedései az összes rákos megbetegedés számának 15-20% -ában diagnosztizálódnak, más forrásokból származó információ szerint 35% -ot ér el.

A klinikai képe agyi áttétek éget változik, mint a központi idegrendszeri károsodás másodlagos gócok első felvevő bronchopulmonális rendszert, regionális nyirokcsomók, a máj, mellékvese, a csontok és az ellenoldali vese. A metasztázisok elterjedésének folyamatát elkerülhetetlenül egy specifikus tünetek kísérik, melynek során az agy mts (metasztázis) jeleit eredetileg elvesztik. A lassú, de folyamatos fejlődést megszakíthatják a fejfájás hirtelen támadásai - az elektromos aktivitás spontán növekedésének epizódjai. Az elsődleges agydaganatról áttéteket gyakorlatilag lehetetlen klinikai tünetekkel megkülönböztetni, mivel ezek mindegyike mind a független onkopatológiára, mind a másodlagos fókusz agykárosodására jellemző.

Tünetek, amelyek rákot és áttétet mutathatnak az agyban: 

• Az ICP megemelkedett, a vérnyomás fokozódhat "szabálytalan", nem befolyásolható a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel.
• A fejfájás támadása.
• Paresztézia.
• Epileptoid rohamok, görcsök.
• A cerebelláris ataxia növekedése (a mozgások koordinációjának megsértése).
• Időszakos lázas állapotok.
• Mentális instabilitás, hiperlátogatottság.
• A kognitív funkciók megsértése.
• Mnemonikus funkciók (memória) megsértése.
• Jelentős változások a személyiségjegyekben.
• Aszimmetria vagy különböző pupillaméretek.
• A beszédfunkciók megsértése.
• Vizuális zavarok.
• Hányinger, hányás.
• Általános gyengeség.

Az agyi metasztázisok diagnózisában az arany standard a neuroimaging, vagyis a CT scan - computed tomography, amely különböző módosításokban elvégezhető - MRI, MRI kontraszt, MRI. A másodlagos gócok kezelését az agyban elsősorban palliatív módszerekkel végezzük, mivel ilyen bonyolult daganatok kedvezőtlen prognózissal rendelkeznek. Még komplex intenzív ellátás esetén is, az MTS-áttételekkel diagnosztizált betegek életciklusa nem haladja meg a 7-8 hónapot. A terápia általánosított algoritmusa, amikor a vese rák és az agy áttételeit neuroimaging módszerekkel igazolják:

Klinika	A terápiás módszer kiválasztása
Az ismeretlen etiológiájú fókuszkárosodás	Sztereotaktikus biopszia szövettani vizsgálatra és tumorelvezetésre
A szétszórt agyi metasztázis, a Karnovsky skála <70, a látszólagos negatív funkcionális státusz	Az összes agysejt sugárterápia, OBM - teljes agyi besugárzás , bármely kezelés módjának megtagadása nem célzottsága miatt
Egyetlen metasztázis	Sebészeti módszerek - eltávolítás, kötelező sugárkezeléssel LT - sugárterápia és intenzív sztereotaktikus sugársebészet (SRX)
Gyakori, többszörös metasztázisok egyike, a legnagyobb, "vezető"	Sebészeti eltávolítás, radioterápia (OBM)
Nem lehet eltávolítani több gömböt	OBM - teljes agyi besugárzás OBM és CPX

Meg kell jegyezni, hogy az agyban lévő metasztázisokat bármilyen fejlõdéshez és prevalencia fokozathoz sugárterápiával kezelik. Egyetlen magányos gócokkal az LT segít megölni a folyamatot, és nem lehet eltávolítani a többszörös metasztázisokat a besugárzásnak, hogy csökkentse a fájdalom tüneteit. Az ilyen lokalizációval rendelkező célzott terápiát a teljes inefficiencia miatt nem alkalmazzák.

[7], [8], [9], [10], [11]

Vese-rák és metasztázis a májban

A rosszindulatú daganatok az atipikus sejtjeiket a regionális övezetekre, valamint a távoli szervekre is kiterjeszthetik. Leggyakrabban ez a leghatékonyabban elérhető - haematogén, esetleg áttétes a nyirokrendszeren keresztül, kevésbé gyakori a rosszindulatú sejtek csírázása közvetlenül az érintett szervtől a szomszédoshoz. A vesék rákát és a metasztázisokat a májban rendkívül ritkán diagnosztizálják, a különböző információk szerint ez a betegek 2-7% -ában fordul elő. A májat a keringési rendszer jellemzői befolyásolják. Ismert, hogy a máj fő szerepe a szervezetben a méregtelenítés, amelyhez megnövekedett véráramlási aktivitás szükséges. Vér lép be a szervbe a fő artéria mentén, a portál rendszert (portal vein) használva. 1 percig a máj képes akár 1,5 liter bejövő vér feldolgozására, a véráram kétharmada belép a májból a bélből. Az ilyen aktív vérrel végzett munka kedvező hátteret teremt a malignus struktúrák májba való behatolásához. Meg kell jegyezni a májban lévő hematogén gócok jellemzőit, amelyek az elsődleges daganat és a portál rendszer közötti összefüggésektől függetlenül keletkeznek. Nyilvánvaló, hogy ez a szervezet fő méregtelenítő funkciójának köszönhető, amely elnyeli mindazt, ami a véráramban van.

A metasztázisok kórházát a májban a folyamat kezdeti szakaszában tünetmentes módon jellemzik. Az atipikus sejtek lassan, de szisztematikusan helyettesítik a májszövetet, ami megzavarja a diszfunkcióját. Amikor véletlenszerű biokémiai vizsgálatok vizsgálatok az emelkedett szintű fermentáció (AST, ALT), fejlesztés alatt a léziók, leggyakrabban a III és IV-d lehet jelölni a tünetek masszív intoxikáció, sárgaság. A fejlett metasztázisok klinikai manifesztációi a következők: 

• Fáradtság állandó érzése.
• A testtömeg folyamatos csökkenése.
• A súlyos érzés a jobb hipoondriumban, a felső hasi zónában.
• A tompa fájdalom támadása a hasban, hasonlóan az epevezetékek elzáródásának jeleihez.
• Fokozott izzadás.
• Alharmad hőmérséklet.
• Viszketés viszket.
• A tachycardia időszakos támadása.
• A hasüregben fellépő emelkedések azt mutatják, hogy a peritoneum metasztázisban van jelen, valamint a portal rendszer trombózisa.
• Ha az áttétek sűrű csomópontokká alakulnak ki, a hasrész felületén valamilyen üreg található (köldökzsinór).
• Annak a ténynek köszönhetően, hogy a vér áramlása erősen lelassult a másodlagos gócok kialakulása miatt, az ütődés során nincs artériás zaj.
• A splenomegália a kóros folyamat elhanyagolását jelzi.
• A bőr sárgasága, a szemfehérjék az atipikus sejtek epevezetékbe való behatolásának jelei lehetnek. Ez a tünet rendkívül ritka.

A máj szekunder fokális elváltozásainak diagnózisában a vezető pozíciót még mindig a neuroimaging (CT, MRI) módszerek foglalják el. Az ultrahangvizsgálat ebben az esetben nem informatív, és a számítógépes tomográfia képes kimutatni a májszövet állapotát, a többdimenziós daganatok paramétereit és metasztázisát.

A vese vese és a metasztázis a májban súlyos onkológiai betegségnek számít, kedvezőtlen prognózissal. A szisztémás terápiás intézkedések csak a folyamat első két szakaszában adhatnak eredményt, a kemoterápia és a hormonterápia kombinációja kissé lelassítja a másodlagos gócok fejlődését. A sebészeti beavatkozás csak egyetlen metasztázis esetén jelenik meg, ez lehetővé teszi a beteg életminőségének javítását és az életének meghosszabbítását. A művelet célszerűségét az onkológus határozza meg az elsődleges daganat méretének, lokalizációjának és másodlagos formációinak függvényében. Gyakran előfordul, hogy a sebészeti módszerek ellenjavalltnak, mivel érzéstelenítő kockázatokat hordoznak, különösen a vesekárosodás III. És IV. Stádiumában. A kiváltott onkológiai folyamatot csak nefroektómiával lehet felügyelni, feltéve, hogy a beteg állapota viszonylag normális. Alkalmazása citosztatikumok hatékonyan csak a kezdeti szakaszban a tumor metasztázisok és intenzív kemoterápiával kombinálva sugárkezelés (radioterápia) célja méretének csökkentése léziók, és megakadályozza a megjelenése új zónákat a környező. Jó hatást biztosít a szisztémás terápia, amely citotoxikus gyógyszereket, célzott terápiát és vaszkuláris embolizációt tartalmaz, amelyek táplálják a diagnosztizált metasztázisokat. Kemoterápia kezelésére többszörös májáttétek nem vonatkoznak, és az azt követő művelet interferon vagy kombinált interferon és az interleukin csökkenti a fájdalmas tüneteket, és meghosszabbítja a beteg életét.

A metasztázis tünetei a vesékben

Az RCC (vese-sejtes karcinóma) metasztázisának sajátossága, hogy a klinikai tünetek leggyakrabban a folyamat III. Vagy IV. Stádiumát jelzik. A másodlagos gócok kezdeti fejlődését, bárhol lokalizálják, tünetmentes viselkedés jellemzi, ami nagymértékben bonyolítja a kezelést és terheli a betegség prognózisát. A vesekarcinómában először diagnosztizált betegek több mint egynegyedének metasztázisai vannak regionális nyirokcsomókban vagy távoli szervekben.

Általában véve a veseáttétek tünetei az érintett terület (szerv) sajátosságai, és ilyenek lehetnek: 

• Metasztázisok a tüdőben: 
  • Állandó dyspnoe.
  • Gyakori köhögés, rosszabb az éjszaka.
  • A nehézség érzése, merevség a mellkasban.
  • A vér jelenléte a nyálkahártyában, amikor köhögés, hemoptysis.
• Vese vese és metasztázis a csontban:
  • Lokalizált csontfájdalom a gerincben.
  • Fokozott fokú letargia, fáradtság.
  • A motoros tevékenység folyamatos korlátozása.
  • Patológiai törések.
  • Az alsó végtagok zsibbadása.
  • Kompressziós fájdalom.
  • Alsó paraplegia (a lábak bénulása).
  • Teljes immobilizálás.
  • A hólyag diszfunkciója lehetséges.
  • Hypercalcemia - hányinger, fogyás, hypotensio, depresszió, kiszáradás.
• Metasztázisok az agyban: 
  • Ataxia.
  • Szédülés.
  • Fejfájás (a migrén típusának támadása).
  • Kognitív funkciók csökkentése - memória, beszéd, gondolkodás.
  • Depresszió.
  • Személyiségjegyek, mentális zavarok megváltozása.
  • Az arc aszimmetriája.
  • Különböző méretű szemek, diákok.
  • Hányinger, hányás.
  • Fáradtság, tartós álmosság.

Általános tünetek metasztázis jellemző csökkenése a hemoglobinszint (vérszegénység), megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, alacsony lázzal, növekedése vagy csökkenése a vérnyomás, testtömegcsökkenés (blastomatous folyamat), mint a súlyos fájdalom helyén metasztázisok lokalizáció és a távoli területeken tőlük.

A vese rák metasztázisa

Az onkológiai folyamat metasztázisai a veseelégtelenségben a rák klinikai tüneteinek több mint fele, és a betegek 45-60% -ában diagnosztizáltak. Sajnos a metasztázisok jelenléte a rák elhanyagolt szakaszát jelzi, amikor a másodlagos gócokat súlyosabb patológiának tekintik, mint az elsődleges tumor. A metasztázis számos szervet érint, a másodlagos gócok frekvencia szerinti lokalizálását statisztikailag így határozták meg: 

• Könnyű,
• nyirokcsomók,
• kismedencei csontok,
• gerinc,
• bimbó-clavicular tér,
• a koponya boltozat csontjai,
• máj,
• mellékvesék,
• kontralaterális vese,
• az agy.

A tüdőben a metasztázisok az összes másodlagos góc mintegy 45% -át vese rákban okozzák, ez a szervek anatómiai elhelyezkedésének és vénás kapcsolatának köszönhető. A vénás vese rendszer, valamint a mellkas fő hajói szorosan együttműködnek, így az atipikus rosszindulatú sejtek szaporodása szinte elkerülhetetlen elsősorban a bronchopulmonáris rendszerben.

A legtöbb szorosan elhelyezett veserák áttéteket lokalizálódnak nyirokcsomókban - paraaorticus mentén az aorta és a hashártya mögötti, parakavalnyh csomópontok. A nyirokcsomók a nyak, a mediastinalis, lágyéki csomópontokat érint sokkal ritkábban, helyi áttétek előfordulhat az paranephric rost réteg vagy operáció utáni hegek, ilyen esetekben diagnosztizálnak betegek 25% -ánál, akik áthaladtak nefroektomiyu.

Metasztázis, a folyamat játszódik le, az első és legfontosabb, hematogén - távoli szervekbe, lymphogen utat kell tekinteni a legkedvezőtlenebb, ha széles körben érinti a regionális nyirokcsomók.

Meg kell jegyezni, hogy az RCC metasztázisának sajátossága a másodlagos gócok klinikai tüneteinek késleltetett manifesztációja. Néha metasztázisok mutathatók ki 10 évvel az alapfokú oktatás elhagyása után az I. Szakaszban. Ebben az esetben a másodlagos gócok kevésbé agresszív módon fejlődnek, és jobban kezelik őket. Ezenkívül van még egy jellegzetes jellemzője, az egyedüli tüdőmetasztázisok önállóan regresszálódhatnak, különösen az onkológiai folyamat kezdeti szakaszában időben előforduló nefrectomia után. E tekintetben fontos szerepet játszik a vesekárosodás pontos diagnózisa, mivel korábbi felismerése jelentősen növelheti a beteg várható élettartamát.

A veseáttétek diagnosztizálása

Szabványosított, univerzális áramkör másodlagos áttétes tumorok, az RCC-ben nem létezik, hiszen a veserák van osztva féle szerint a nemzetközi osztályozás során és mindegyik változata előírja az egyéni megközelítés kiválasztása diagnosztikai módszereket. Diagnózis áttétek a vesékben, elvileg nehéz késedelmes megnyilvánulásai a klinikai tünetek, ha időnként lehetetlen elválasztani a jelet a primer tumor megnyilvánulásai másodlagos gócok. A nyirokcsomókban lokalizált helyi metasztázisok legegyszerűbben meghatározhatók. Távoli szervekben által érintett hematogén atípusos sejtek nem mindig egyértelműen azt mutatják, áttétes, különösen a kezdeti szakaszban a folyamat. Mindazonáltal úgy véljük, lehetséges példaként bemutatni a diagnosztikai lépések ilyen módszereit a távoli fókuszok kutatásában az RCC-ben:

Radiográfia, radiográfia	Szérum analízis	Ultrahangos vizsgálat	Képalkotó
A tüdőröntgen	Az alkalikus foszfatáz, ALaT, ASAT meghatározása	Vese ultrahang	CT scan - számítógépes tomográfia (agy, csontrendszer, máj)
Mellkas röntgen, mediastinum	Máztani vizsgálatok	A hasüregek ultrahangja	MRI - mágneses rezonancia képalkotás (agy, máj, váz)
Roentgen a hasüregből	A kalcium és az LDH (laktát dehidrogenáz)	A szív ultrahangja (a folyamat fejlett szakaszainak jelzései szerint)
Radioizotóp renográfia (vese röntgensugár)	A tumormarkerek	A regionális nyirokcsomók ultrahangja

Szintén informatív a szcintigráfia, amely bemutatja a legkisebb strukturális változásokat a csontrendszerben és az angiográfiát, amely meghatározza az érrendszeri állapot másodlagos gócok táplálását.

Diagnózis áttétek a vesében gyakran történik szerint a „gold” standard gyakorlati onkológia - segítségével komputertomográfia, ami lehetővé teszi, hogy tisztán látni az állapotát a has, kismedencei, mellkas, tüdő, csont és az agy. Több kép opciók lehetővé teszik az orvos számára, hogy objektív klinikai kép és válassza ki a megfelelő terápiás megközelítés, hogy döntést hozzon mennyiségének és hatékonyságának sebészeti beavatkozás. CT végezzük és a kontraszt a hagyományos módszerek, a kontraszt adja informatívabb kép kontraszt megvalósíthatóságát CT onkológus meghatározza a diagnoszta. MRI egyre inkább használják a feltételezett agyi metasztázisok, valamint CT, ez a módszer objektív vizuális „description” neurológiai állapot a beteg.

A diagnózis a másodlagos gócok lehet használni citológiai módszerek vizelet, biopszia (beleértve a finom tűvel), ureteroscopy, véralvadási. Az egyik legutóbbi analitikai előrelépések onkológiai gyakorlatban a módszer immunodiffuznogo tanulmány, amely meghatározza a mögöttes zavar az anyagcsere, változások a szérum proteinek, albumin, ferritin, trnasferrina. A diagnózis immunológiai módszerét különböző módon végzik: 

• Radiális immunodiffúzió reakciója.
• Immun-.
• Dupla immunszofúzió.
• Counter immunophoresis.

Jelenleg immunológiai analízis egyik legsikeresebb a korai felismerés, mint az elsődleges vesetumor, és a másodlagos központok, ez lehetővé teszi, hogy észleli a rák, a fejlődés kezdetén, és jelentősen javítja a prognózist tekintve az élettartam és az átmeneti időszak elengedés után a kombinált kezelés.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

A metasztázisok kezelése a vesékben

Terápiás beavatkozások a rák a vese áttétekkel mindig hatalmas probléma, mert ilyen gyenge szakaszában a folyamat felügyeletét kemoterápia és sugárkezelés nem tekintik hatékony elvileg. RCC (vesesejtes karcinóma) nagyon ellenálló a citosztatikum kapcsolatban az agresszivitás a tumorsejtek a glikoprotein (P-170), amely gyorsan jár citotoxikus szerekkel és azok metabolitjai, amelyek megakadályozzák, hogy az expozíció. A hosszú távú klinikai vizsgálatok adatai szerint a metasztatikus vesekárosodás kemoterápiája csak 4-5%. Azonban a citosztatikus kezelés még mindig kijelölt egy lehetséges módszert, különösen azért, mert utóbbi farmakológiai fejlesztések reményt hatékonyságának növelése az új gyógyszerek hatására abnormális sejteket. Jelenleg áttételek kezelésére a vese végezhetjük segítségével egy új generációs pirimidin. A Xeloda (Capecitabine) gyógyszer a betegek 9% -ában segít csökkenteni a tünetek súlyosságát és egyéves remissziót elérni. Szintén engedélyezett Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib - célzott terápia alkalmazására.

A másodlagos gócok kezelésére a vese rákban fontos szerepet játszik az immunterápia, amely a következő típusokra oszlik: 

1. Nemspecifikus interleukinovaya vagy interferonovaya terápia, valamint más biológiai reakciók ICBM-módosítót alkalmazó terápiája.
2. Terápia ALT - autolimfociták, LAK - limfokinaktivált gyilkosok, TIL - tumor - szűrő limfociták alkalmazásával. Adaptív-sejtes immunterápia.
3. Immunterápia monoklonális antitestekkel. Speciális terápia.
4. Gén immunterápia.

A metasztázisok kezelése a vesékben az interferon csoportba tartozó gyógyszerek kinevezésével jár együtt: interleukinok: 

• Reaferon.
• Nitron-A.
• Roferon.
• Velferon.
• Proleykin.
• Az interleukin -2.

A citosztatikumok és a citokinek kombinációja lehetővé teszi a tumor regresszióját a betegek 30% -ában, feltéve, hogy a metasztázisok egyedülállóak, kicsiek és lokalizáltak a tüdőben. Ha a csontrendszer és az agy áttétes, az interferon terápia nem hatékony, mivel ez a szakasz főleg bármilyen prognosztikai értelemben kedvezőtlen a bármilyen terápiában. Az immunterápia hatékonysága nem jelenik meg azonnal, néha 3-4 hónapot kell várni, de a kezelésnek állandónak, szisztematikusnak és folyamatosnak kell lennie, még a hatás beérkezése után is.

Az metasztatikus RCC egyik új kezelési módja az allogén transzplantáció az embrionális őssejtekkel. Ez a fajta terápia csak egy része az onkológiai gyakorlatnak és hatékonysága még nem tisztázott, bár egyes források szerint a transzplantációra adott pozitív válasz körülbelül 50%.

A sugárterápia vesesejtes rák tekinthető eredmény nélkül, az abnormális sejtek rezisztensek sugárkezelés, de használjuk, mint a palliatív módszert súlyosságának csökkentésére a fájdalom tünetek és némi javulás a beteg életminőségét. Ezenkívül az RT (sugárterápia) segít a csontrendszer stabilizálásában a csont metasztázisában és megakadályozza a szövet remineralizációját.

Általában a vesetörténeti metasztázisokat sebészeti úton kezelik, ha lokalizációjuk nem befolyásolja a működést. A metasztatikus RCC kezelésében a sebészeti beavatkozás továbbra is a leghatékonyabb módszer, amely a folyamat fókuszát semlegesíti, és ilyen módon valósul meg:

• A folyamat előfordulási gyakoriságától függően nyitott vagy laparoszkópos lehet.
• A daganat eltávolítása a szerv - nefrectomia mellett.
• Cryoblastic malignus oktatás az ultrahang felügyelete mellett.
• Kemoembolizáció.
• Sugársebészet.

Meg kell jegyezni, hogy azok a onkológiai központok, amelyek robotikus kibernetikus hardverkomplexummal vannak felszerelve, 2-szer nagyobb esélyt kapnak a betegek túlélésére. Különösen hatékony radiológiai sebészeti beavatkozás a vese-sejt karcinóma I., II. Stádiumában, még metasztázisok jelenlétében is. A Cyberknife semlegesítheti gyakorlatilag minden nehezen elérhetõ daganatot, az akció mechanizmusa egy erõs sugár ionizáló sugárzás, amely elpusztítja az összes atipikus sejtet. A radiokirurgia nem csak a nagy pontossággal és a traumás hatással jellemezhető a manipulációk során, hanem az is, hogy az érintett szövetek semlegesítésével az egészséges zónák érintetlenek és épek maradnak. Ha az operáció nem lehetséges a beteg súlyos állapotának és a betegség elhanyagolásának következtében, akkor az ilyen kezelési módszerek: 

1. Célterápia, mint az inoperábilis metasztatikus vesebetegség új módszereinek egyikét.
2. Tüneti palliatív kezelés - széleskörű áttétellel.

A veseáttétek kedvezőtlen eseménynek számítanak, és a kezelés prognózisa közvetlenül függ a számától, a másodlagos gócok lokalizációjától. A statisztikák szerint az átlagos ötéves várható élettartam a betegek 40% -ában megfigyelhető a nephrectomia és az átfogó, hosszú távú kezelés után. A betegek sokkal kisebb hányada túlél a III. És a IV. Stádiumban, de az orvostudomány nem áll meg. Szinte minden évben új fejlettebb gyógyszerek, kezelési módok vannak, ez reményt ad arra, hogy a rák megszűnik szörnyű mondatnak lenni és legyőzni.