Vese rák: tünetek és diagnózis

A veserák tünetei

A vese rák klinikai tünetei sokrétűek. A tünetek hármas - hematuria, duzzanat és fájdalom - a betegség előrehaladott állapotában fordul elő. Sokkal gyakrabban a betegség tünetmentes, és diagnosztizáltak mellékesen kapcsán a kezelés a beteg az orvos más okból vagy alatt egészségügyi vizsgálatok, néha nyilvánul meg egy-két tünet a hármas.

A vesekárosodás egyik leggyakoribb tünete a teljes hematuria. Ez a tünet a betegek 60-88% -ában fordul elő. A hematuria mechanizmusa a vese tumorokban nem teljesen tisztázott. A leggyakoribb vélemény az, hogy az intenzív hematuria a vérerek tumor általi megsemmisítésének következménye. A vesehártya hematuria kialakulását, amely nem kommunikál a medencével, a hemodinamikai rendellenesség magyarázza a vesében.

A hematuria a tumorokban számos sajátossággal rendelkezik. Mindig összességében, hirtelen megjelenik, gyakran a teljes egészségi állapot, vagy a vese területének többé-kevésbé intenzív fájdalma miatt. Néha a hematuria után a vese kólikának tipikus támadása alakul ki, amely a véralvadék visszavonulása után dokkol. Az intenzív hematuria után fellépő akut fájdalom kialakulása jellemző a vese tumorokra. Más betegségeknél, amelyekhez hematuria is társul (nephrolithiasis, nephroptosis, hydronephrosis), a fájdalom általában megelőzi a hematuria kialakulását. Ezenkívül a vérzés ezeknél a betegségeknél ritkán intenzív, és általában nem társul a vérrögök felszabadulásával.

A hematuria kimutatható egy vizelési beavatkozással vagy több órán vagy napig, majd hirtelen eltűnik. A következő vérzés néhány nap alatt, esetenként néhány hónapon belül, vagy akár években is előfordulhat.

Az ismétlődő hematuria közötti időszakok általában lerövidülnek. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a hematuria gyakran vese rákban profán, gyakran vérrögök vizelet-inkontinenciája társul. Gyakran a hematuria az egyetlen olyan tünet, amelyet nem kísérnek fájdalom vagy dysurikus jelenségek, kivéve, ha az utóbbiakat a húgyhólyag vérrögképző csoportja okozza. A húgyhólyag tamponadéi miatt a vizelet akut visszatartása alakulhat ki, amely megszűnik az öneloszlás vagy a vérrögök kiürülése után.

Így a vesemágás hematuria jellegzetes vonása a hirtelen fellépő, felhalmozódott, vérrögök jelenléte, az intermittáló karakter, gyakran fájdalommentes.

A fájdalom a második leggyakoribb vesebetegség tünete. A szerzők szerint a fájdalom tünete a betegek 50% -ánál fordul elő. Ebben az esetben a fájdalom tompa és akut, állandó és paroxizmás. Tompa fájdalom oka lehet, hogy a csírázás vagy stretching a rostos kapszula a vese, idegvégződéseket gazdag, nyomás növekvő tumor csomópont szomszédos szervek, idegi fatörzsek vagy lumbális tüskék. Az unalmas fájdalmat a vesefészek edényeinek elmozdulása és feszültsége is okozhatja.

Akut fájdalom léphet fel az intraokuláris nyomás hirtelen megemelkedése következtében a medence vagy az ureter vérrögképződésének jelenlétében. A vese parenchyma vagy daganatszövet vérzései is okozhatnak akut fájdalmat.

A vese-rák harmadik tünete tapintható daganat. Ez a tünet jelenleg ritka, mivel a kisméretű vese rákot ultrahanggal diagnosztizálják. Meg kell jegyeznünk, hogy a daganat nem mindig lehetséges a tapintás után. A legkevésbé hozzáférhető a vese felső pólusának daganatos tüneteinek kialakulásához, melyekben gyakran a vese lecsúszásának következtében érzelem a változatlan alsó pólus.

Nincs párhuzamos a veserák nagysága és a folyamat színvonala között. Előfordulhat, hogy távoli metasztázisok vannak, és az elsődleges daganatcsomó átmérője legfeljebb 2-3 cm.

A vese rákot gyakran nem "urológiai" tünetek kísérik, ezek paraneoplasztikus tünetek. Előfordulhatnak a vesekárosodás klasszikus jelei több hónapig, és néha évekig.

E tünetek közül a vezető hely a láz, ha ez a betegség egyetlen tünete. A vese tumorokban a testhőmérséklet emelkedése megfigyelhető mind a betegség kezdeti, mind előrehaladott állapotában. Jelenlétében a nekrotikus és gyulladásos folyamatok a tumor hőmérséklet-növekedés azzal magyarázható, szívással veserák bomlási termékek és t. N. A kezdeti szakaszban a magas hőmérséklet, vagy a következménye a mérgezés, vagy az eredmény a pirogén reakciók idegen fehérje.

A vesehártya lázának jellege más, de gyakrabban tartós vagy szakaszos. Az ilyen hőmérsékletekkel kapcsolatban a páciens általában purulens fókuszt keres, számos tanulmányt és antibakteriális terápiát alkalmazva. És csak akkor, ha a hosszú láz hátterében hematuria vagy más vesebetegség tünetei jelentkeznek, a beteg közvetlenül az urológus felé.

A leggyakoribb tünet, amely a vese tumorok lázát kísérte, emelkedett ESR. Ez lehet az egyetlen jele a vese tumornak, amelynek összefüggésében a betegeket is urológiai vizsgálatnak vetik alá.

A tumor egyik legkülönlegesebb megnyilvánulása a vese a vese-polycythemia - másodlagos erythrocytosis. Leggyakrabban az eritrocitózis oka a tiszta sejtes rák.

A másodlagos eritrocitózis nem csak rosszindulatú, hanem jóindulatú daganatokban és vese cisztákban, hydronephrosisban, valamint a veseartéria szűkületében is ismert. A hemoglobin és a vörösvértestek mennyiségének növekedése a vesebetegségekben reaktív, az eritropoézis funkcionális irritációja. Ismeretes, hogy az erythrocytosis az eritropoietin termelésének növekedése miatt fejlődik ki tumoros vagy vese parenchyma által.

A veserák eltávolítása után az erythrocytosis tartós eltűnése kedvező prognosztikai jel. Ugyanakkor a tünet újrakezdése azt jelzi, hogy a tumor visszaesése vagy áttétje van.

Veserák összefüggésben lehet a magas vérnyomás, szerinti A.Ya.Pytelya (1966), 15-20% -ában. A vese tumorok magas vérnyomásának mechanizmusa továbbra sem tisztázott. Egyes szerzők fontosnak tartja, hogy az endokrin betegségek közrejátszik a magas vérnyomás, a másik - a befolyása szklerotikus változásokat erek, a tumor közelébe tüdőkapui jelezte annak lehetőségét, hogy a tumor vazopressivnogo számít, amint azt a nyomást utáni normalizáció daganat eltávolítása.

A veserákot néha hiperkalcémia kísérli, amely lehet az egyetlen tünete a betegségnek, eltűnik a radikális nefrectomia után, és újra megjelenik a metasztázisban vagy a tumor visszaesésében.

A daganatos szövetek immunológiai vizsgálata vese adenocarcinoma és hypercalcaemia esetén olyan anyagokat fedett fel, amelyek nem különböznek a daganatos parathormonoktól származó antigénektől. A vesekarcinóma, amelyet hypercalcémával kísérnek, gyorsan előrehalad, és általában rossz prognózissal rendelkezik.

Néha a vesekárosodás első tünete távoli metasztázis (tüdőben, csontokban, agyban stb.). Meg kell jegyezni, hogy a betegség első klinikai megnyilvánulásait leggyakrabban metasztázisok lokalizálják a csontrendszerben és a tüdőkben.

Néha vesetumor jelenik meg először, „nem jellemző” metasztázisok szervekben, például a mell, húgyhólyag falán, a húgyvezeték fala, a gége, a pajzsmirigy, a külső hallójárat, szívizom, amely a frontális csontban, stb hüvely fala.

A vese tumorok egyik fontos tünete a varicocele. Ennek oka a vesefarktázás alábbi okai lehetnek: a vese vénás daganatának kompressziója vagy csírázása; az alsó vena cava összenyomódása vagy közvetlenül a tumoros vagy metasztatikus csomópontok egyik testicularisza; az alsó vena cava trombózisa; a vese véna elhajlása a vese lefelé irányuló elmozdulása következtében; tumor trombus a vese vénába. Ilyen körülmények között megemelkedik a vese- vagy inferior vena cava-nyomás, és a megfelelő oldal herén kívüli vénás és vénás kiáramlása a spermatopuska varikózus véneinek kialakulásával fordul elő.

A varicocele gyakorisága vese tumorokban eltérő. Ez általában késői tünet a betegség klinikai folyamatában.

A zavaros vénás kiáramlásra utaló egyéb tünetek közé tartozik az alsó vena cava akut és krónikus trombózisa. A tumor trombus a vese vénába és a vena cava-ba eső daganatos csírázás következtében alakul ki, amelyből néha eléri a szív.

A vulváris vénából vagy az inferior vena cava-ból kivont trombusok szövettani vizsgálata azt mutatja, hogy a daganatsejtekkel együtt a vérrögök a trombus részei.

Az alsó vena cava akut trombózisa ritka jelenség, amelyet az erőszakos megjelenés jellemez, és a beteg általános állapota élesen romlik. Ugyanakkor az alsó végtagokban, a hasüreg és a medence szerveiben hirtelen súlyos zavart okoz a vérkeringés. Ha trombózis gyakori, akkor a vese és a mellékvese súlyos megsértése. Mindkét vese vénái blokkolása anuria és gyors halálhoz vezet. Ha a trombózis fokozatosan fejlődik ki, a vénás kiáramlás fedezetként kezdi a fellépést, és a beteg kevesebbet szenved.

Az alsó vena cava részleges trombózisával a tünetek lassan, fokozatosan nőnek. Az alsó végtag ödémája fontos jel, hogy az alsó üreges véna a blkbirovana tumor tömege és a vesekárosodás működőképessége megkérdőjelezhető.

A leggyakoribb tünet a krónikus trombózis az inferior vena cava egy duzzanat az alsó végtagok, mint az emelkedő felfelé terjedési folyamat, elfog az elülső hasfal, hogy a szint a köldök, a hátsó - akár az ágyéki régió, néha az alján a mellkas. Gyakran duzzanat terjed a nemi szervekre.

Néha veserák nyilvánul klinikai képet az akut has, felmerülő alapján az akut vérzés nyúlás élesen veins perinephric zsírt vagy masszív vérzés a tumorszövetben. Ha a rostos kapszula integritása megszakad, a vért a perikardiális szövetbe öntjük, és kiterjedt perineális hematoma keletkezik.

A betegek általános állapota gyakran hosszú ideig kielégítő és gyakran nem felel meg az alapbetegség súlyosságának. Az általános gyengeség, a csökkent étvágy, a cachexia általában a közös folyamat jelei.

A vese rák diagnózisa

Diagnózis tumorok a felső húgyúti meglehetősen nehéz, ami annak köszönhető,, egyrészt, a ritkasága a betegség és a nem kielégítő onkológiai éberség orvosok, a másik -, hogy a klinikai és laboratóriumi manifesztációi veserák hasonlóak más urológiai betegségek és oncourological.

A diagnosztikai módszerek javítása most arra a tényre vezetett, hogy a kimutatott vese rák kis dimenzióban van, és korlátozott a szervezetben, ezért a fizikai kutatási módszerek alkalmazása nem található.

A tumor folyamatának felismerésében a vezető szerepet jelenleg a ultrahang (ultrahang) játssza. A módszer nagyon informatív, nem igényel előkészítést, biztonságos.

Daganat jelenlétében a vese körvonalai deformálódnak, és a daganaton belül sok visszhang található. A Doppler szenzor alkalmazása lehetővé teszi a vesefunkcióra jellemzőbb hipervaszkularizáció meghatározását. Nagy jelentőséggel bír az ultrahangvizsgálat a tumor folyamat differenciáldiagnózisában a vese egyéb kóros elváltozásaiban. Az ultrahangvizsgálat segítségével meghatározzák a regionális metasztázis zónáinak állapotát.

A röntgen-komputerizálás (CT) a vese-rák legfontosabb diagnosztikai módszere. A vese rákot úgy definiálják, mint egy csomó, amely deformálja a vese és annak üregének kortikális rétegét, vagy a testen túl terjed. A módszer pontossága 95%. A PCT segítségével meghatározható a tumoros folyamat terjedése a környező hajókra.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) nagy jelentőséggel bír a volumetrikus vese-képződés diagnózisában. A súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a jódtartalmú kontrasztoldatokkal szembeni allergiás reakciók jelennek meg, ionizáló sugárzás ellenjavalltának jelenlétében. Az MRI előnye a tumor trombus diagnosztizálására és a felső határ meghatározására.

Az MRI ellenjavallatai a klausztrofóbiák, a páciens jelenléte fémprotetisekben, sebészeti fémkapcsok. További korlátozás a módszer magas költsége.

A multispeciális számítógépes tomográfia (MSCT) lehetővé teszi nem csak a tumoros folyamat előfordulási gyakoriságát, hanem a csípős és kismedencei rendszert is.

Az angiográfiát jelenleg csak olyan esetekben végzik, ahol pontos információra van szükség a veseartériák számának, a vascularis architektúráknak a vese esetén, és ha a fő hajók részvételének gyanúja szükséges.

Az excretory urográfia lehetővé teszi, hogy tisztázzuk a tumor által érintett vese funkcionális és morfológiai jellemzőit, valamint az ellenkező vese állapotát. Ez a módszer lehetővé teszi egy véletlen volumetrikus folyamat gyanúját a veseben, nem teszi lehetővé a staging kérdésének megoldását, így jelenleg ritkán használják.

Az algoritmus a betegek vizsgálata: észlelése után a daganatok ultrahanggal végezzük MSCT, amely kiküszöböli a kiválasztó urográfia és komplex érrendszeri vizsgálatok. Ahogy MSCT és MRI lehetővé teszi számunkra, hogy megítélni a jelenléte és kiterjedése a vénás daganat thrombus, és az MRI-elnyomott perinephric - invázió a rostos kapszula a vese, ami megkönnyíti a differenciál diagnosztikájában T1a, b és mal a betegség stádiumától.

Annak ellenére, hogy óriási lehetőségeket tomográfia, bizonyos esetekben (feltételezett jóindulatú daganat szerkezet, világos, orgona helye, súlyos társuló háttér, stb) szükséges a műtét előtt, hogy létrehozza a morfológiai szerkezetét daganatok. Ez lehetővé teszi, hogy csak egy biopsziát készítsen, amelynek informatíve 90% -ot ér el. A biopszia informativitásának növelése érdekében a telomeráz aktivitás meghatározását alkalmazzuk. A telomeráz enzim egy ribonukleoprotein komplex, amely szintetizálja a DNS-telomerek végső szekvenciáit. A telomerek védik a kromoszóma véget ér a enzimatikus lebontással, megakadályozza fúziós kromoszómák egymással és osztódásához szükséges genetikai anyag a sejtosztódás során. Az enzim nagy aktivitását megfigyeljük az ember csírasejtjeinek, szárának és szexuális sejtjeinek, valamint makrofágoknak és leukocitáknak. A legtöbb szomatikus sejtben a telomerázaktivitás hiányzik, bár az enzimmel kapcsolatos információkat az összes sejt DNS-ében kódolják. A sejt rosszindulatú degenerálódásának folyamatában aktiválódik a telomeráz, amely a rosszindulatú sejteket korlátlan számú szakaszra képes. A legtöbb malignus daganatot nagy telomerázaktivitás jellemzi. A vese rák nem kivétel.

Laparoszkópiát használhatunk vese-rák biopsziájára. Számos tanulmány igazolta a vese biopszia nagy daganatos értékét a daganatokban. A szervek vizualizálása nem csak ultrahangos beolvasással, hanem laparoszkópos és retroperitoneoscopikus hozzáféréssel is lehetséges. A daganat transzperitoneális laparoszkópos képalkotását végezzük, és a citológiai vizsgálat céljából aspiráljuk a tumor tartalmát.

A legfontosabb laboratóriumi paraméterek, hogy megosztás-zhny azonosítható a vesebetegségben rák: hemoglobin és ESR szolgáló prognosztikai faktorok, kreatinin, amely lehetővé teszi, hogy becsülni a vesefunkció, alkalikus foszfatáz, emelkedett, amely jelzi a jelenlétét a máj áttétek és a csont, és Szérum kalcium a hypercalcaemia kizárásához.

[1], [2], [3], [4], [5]