A vesebetegség röntgenjelei

A radiológiai vizsgálat taktikáját, azaz a radiológiai módszerek megválasztását és alkalmazásuk sorrendjét az anamnézis és a klinikai adatok figyelembevételével dolgozzák ki. Bizonyos mértékig standardizált, mivel a legtöbb esetben az orvos tipikus klinikai szindrómákkal foglalkozik: vesefájdalom, makrohematuria, vizelési zavarok stb. Ez a körülmény indokolja a betegek vizsgálatára vonatkozó tipikus sémák alkalmazását, és az ilyen sémákat az alábbiakban ismertetjük. Az orvos felelőssége azonban magában foglalja a betegség lefolyásának jellemzőinek átgondolt elemzését egy adott betegnél, és a szükséges kiigazítások elvégzését az általános sémákon.

Vese kólika

A beteg állapota súlyos. Görcsös fájdalom jelentkezik a vese területén, amely gyakran az alsó hasüregbe és a medence területére sugárzik. A fájdalom szindrómát gyakran hányinger vagy hányás, bélbénulás kíséri. Néha gyakori vizelési inger is előfordulhat. A betegnek termikus eljárásokat és fájdalomcsillapítókat írnak fel. A radiológiai vizsgálat indikációit és végrehajtásának időpontját a kezelőorvos - urológus vagy sebész - határozza meg.

A vesekólikát a vesemedence megnyúlása okozza a vizeletkiáramlás akadályozása miatt, amit a felső húgyutak elzáródása vagy összenyomódása okozhat. Az esetek túlnyomó többségében az elzáródás oka kő, de vérrög vagy nyálka is okozhatja. A húgyvezeték összenyomódását daganat okozhatja. Az ilyen esetekben alkalmazott kutatási taktikákat az ábra mutatja.

Vesekólikás beteg vizsgálatát ultrahanggal kell kezdeni. A kólikát a vesemedence tágulata jellemzi a fájdalomroham oldalán. A kő általában a vesemedencében vagy a húgyvezetékben található. Könnyebb a követ a vesemedencében kimutatni. A 0,5 cm-nél nagyobb kövek echopozitív képződményekként láthatók, éles körvonalakkal. A kő mögött akusztikus árnyék figyelhető meg. A 0,5 cm-nél kisebb kövek nem adnak ilyen árnyékot, és nehéz megkülönböztetni őket a nyálkától vagy a gennyes tömegektől. Ilyen helyzetben az ismételt ultrahangvizsgálat segít. Nehéz diagnosztizálni a követ a húgyvezetékben. Ez általában csak akkor lehetséges, ha a húgyvezeték medencei részében található, a szájától 4-5 cm-en belül.

Ha az ultrahangos eredmények nem egyértelműek, a vesék és a húgyutak általános röntgenfelvételét készítik el. A legtöbb vesekő szervetlen sóból - oxalátból vagy foszfátból - áll, amelyek intenzíven elnyelik a röntgensugarakat, és jól látható árnyékot hoznak létre a képeken. A röntgenfelvétel elemzésével meghatározható a kövek száma, elhelyezkedése, alakja, méretük és szerkezetük. Az esetek 2-3%-ában a vesekövek főként fehérjeanyagokból - fibrinből, amiloidból, cisztinből, xantinból, baktériumokból - állnak. Rosszul nyelik el a sugárzást, és nem láthatók a röntgenfelvételeken.

A húgyúti kövek mérete változó lehet. Egy nagy kő néha megismétli a csésze és a medence alakját, és korallra ("korall" kőre) hasonlít. A kisebb kövek kerek, sokszögű, tojásdad vagy szabálytalan alakúak. A húgyhólyagban a kő fokozatosan gömb alakúvá válik. Fontos, hogy ne keverjük össze a húgyúti köveket más jellegű kövekkel és megkövesedésekkel - epekövekkel, meszes kis cisztákkal, hasüregben lévő nyirokcsomókkal stb. Gyakran kétségek merülnek fel a medencében lévő vénás kövek (flebolitok) kimutatásakor. Figyelembe kell venni, hogy szabályos gömb alakúak, kis méretűek, átlátszó közepűek és tiszta koncentrikus szerkezetűek, és főként a medence alsó oldalsó részein helyezkednek el.

A vesekólikás beteg vizsgálatának következő lépése az urográfia. Ez megerősíti a kő jelenlétét a húgyutakban, és meghatározza annak helyét. Az urográfia egyúttal lehetővé teszi a vesék anatómiai állapotának, a medence típusának, a kelyhek, a medence és a húgyvezeték tágulatának mértékének felmérését.

Röntgennegatív kövek esetén az urogramok a húgyutak töltődési hibáját mutatják ki, éles kontúrokkal. Súlyosan károsodott vizeletkiáramlás esetén néha az urogramok megnagyobbodott vesét mutatnak ki, fokozott nefrográfiai hatással, a vesemedencét és a kelyheket kontrasztanyag nélkül - az úgynevezett nagy fehér vesét. Az ilyen urogram azt mutatja, hogy a vesefunkció megmaradt. Ha a funkció kiesik, akkor a veseárnyék nem növekszik az urográfia során.

A renográfia nagy jelentőséggel bír a vesék funkcionális állapotának meghatározásában, és különösen a tartalékkapacitásuk felmérésében. Az érintett vese oldalán a renográfiai görbe folyamatosan emelkedő jellegű - obstruktív típusú görbe. Minél meredekebb a görbe emelkedése, annál jobban megmarad a vesefunkció. Az obstruktív uropátia és a funkcionális (dilatációs) megkülönböztetése érdekében a renográfiában a fent leírt, diuretikum bevezetésével végzett vizsgálatot alkalmazzák.

Műtét – az elzáródás sebészeti eltávolítása – tervezésekor célszerű vese angiográfiát végezni. Ez a módszer lehetővé teszi az erek architektúrájának tanulmányozását, ami fontos a vese reszekciója, a nephrotomia szempontjából. Ha a veseartéria a normál átmérőjének több mint 50%-ával szűkül, akkor a vesefunkció elvesztése általában visszafordíthatatlan.

A sugárterápiás vizsgálatokat széles körben alkalmazzák a vesékre gyakorolt különféle beavatkozások hatékonyságának monitorozására. Az utóbbi években kifejlesztettek egy módszert a szervezetben lévő kövek zúzására - az extrakorporális lökéshullám-kőzutripsziát.

Az ultrahang- és röntgenfelvételek segítenek a beavatkozás eredményeinek értékelésében és a lehetséges szövődmények, különösen az intrarenális hematómák azonosításában. A kövek sebészeti eltávolításakor az ultrahangos lokalizáció közvetlenül a műtőasztalon hasznos.

A felső húgyutak elzáródása vagy összenyomódása a vesemedence tágulatához vezet. Kezdetben a vesemedence megnagyobbodik - veseelágazás, majd a kelyhek kitágulnak - hidronefrózis, de egy vagy több kehely elszigetelt tágulása is lehetséges. Ha a vizeletkiáramlási zavar okát nem szüntetik meg, akkor a teljes vesemedence tartós és fokozódó tágulása figyelhető meg, ami végül a vese parenchyma sorvadásához vezet. Ezt az állapotot hidronefrózisos transzformációnak vagy hidronefrózisnak nevezik.

A vese hidronefrotikus átalakulását sugárterápiás módszerekkel - ultrahanggal, urográfiával, szcintigráfiával - határozzák meg. A hidronefrózis jelei a megnagyobbodott vese, a csésze-medencei komplexum kitágulása, amíg sima vagy hullámos belső felszínű nagy üreggé nem alakul, a vese parenchyma sorvadása, a vesefunkció hirtelen csökkenése vagy elvesztése.

A hidronefrózis oka általában a húgyvezetéket elzáró kő. Ha a követ nem találják, angiográfiát írnak fel más okok, elsősorban a húgyvezetéket összenyomó járulékos veseartéria kizárására.

Vese- és hólyagtrauma és makrohematuria

A vese sérüléseit gyakran a szomszédos szerveket és csontokat ért traumák kombinálják, ezért célszerű a sérült vizsgálatát általános átvilágítással és röntgenfelvétellel kezdeni, amelyek meghatározzák a tüdő, a rekeszizom, a gerinc, a bordák és a hasi szervek állapotát. Az izolált vesesérülések közé tartozik a zúzódás szubkapszuláris hematóma kialakulásával, a csésze-medencei rendszer integritásának megzavarása, a vese tokjának repedése retroperitoneális hematóma kialakulásával, a vese összetörése vagy avulziója.

Egy áttekintő röntgenfelvételen a vese subcapsularis haematomája a szerv árnyékának növekedésében nyilvánul meg. Az ultrahang lehetővé teszi a haematoma kimutatását, helyének és méretének megítélését. Viszonylag kisebb vesekárosodás esetén a felvételek mellett az elsődleges vizsgálat az intravénás urográfia. Először is lehetővé teszi a sérült vese diszfunkciójának mértékének meghatározását. Az urogramokon volumetrikus képződmény (haematoma), vizeletszivárgás jelenléte mutatható ki, ami a vesemedence repedésére utal.

A vesekárosodásban szenvedő betegek vizsgálatának leginformatívabb módszere azonban továbbra is a komputertomográfia. Lehetővé teszi az összes hasi szerv állapotának felmérését, valamint a vese körüli hematóma, a vese tokjának repedése, a fascia integritásának megszakadása és a hasüregben felgyülemlett vér azonosítását. A vese repedése, amely vér és vizelet kiáramlásával jár a vese körüli szövetbe, a veseárnyék eltűnéséhez vezet a sima röntgenfelvételen, valamint a nagy ágyéki izom kontúrjához az érintett oldalon. A fémes idegen testek jól láthatók a röntgenfelvételen.

Ha a kelyhek és a medence állapota a szonográfia és a tomográfia eredményei alapján nem állapítható meg, akkor urográfiát alkalmaznak. Ha a kelyhek és a medence épek, kontúrjaik simaak. A medence vagy a csésze falának repedése esetén kontrasztanyag-felhalmozódás figyelhető meg rajtuk kívül, a vese szövetének vastagságában, valamint a csésze-medence komplex deformációja. Ezenkívül gyenge és késői kontrasztanyag-felszabadulás is megfigyelhető. Ha az ureteropelvicus átmenet sérülésének gyanúja merül fel, a CT és az urográfia kombinációja különösen értékes. Lehetővé teszik a húgyvezeték teljes repedésének megkülönböztetését a repedésétől, amely esetben húgyvezeték-stent beültetése végezhető, és így a konzervatív terápiára korlátozódhatunk.

Makrohematuria, valamint az urográfia és a CT kétes eredményei esetén angiográfia javasolt, amely a vérerek károsodásának közvetlen jeleit és a kontrasztanyag extravazációját mutatja ki azok repedésekor. A károsodás területe a nephrogramon tisztázható.

Húgyhólyagtrauma esetén a röntgenvizsgálat játssza a vezető szerepet. A medence általános képei különösen fontosak extraperitoneális hólyagrepedések esetén, mivel ezek általában medencecsonttörésekkel járnak. Elsődleges fontosságú azonban a hólyag mesterséges kontrasztanyaggal történő kezelése - cisztográfia. A kontrasztanyagot katéteren keresztül juttatják a hólyagba 350-400 ml mennyiségben. Intraperitoneális repedés esetén a kontrasztanyag a hasüreg laterális csatornáiba áramlik, és a beteg testhelyzetének változásával megváltoztatja a helyzetét. Extraperitoneális repedés esetén a kontrasztanyag jellemzően a perivezikális szövetbe jut, ahol alaktalan felhalmozódásokat hoz létre a hólyag előtt és oldalán. A medence- és gátsérülést a húgycső repedése kísérheti.

A károsodás gyors és megbízható felismerésének, valamint a repedés helyének meghatározásának közvetlen módja az urethrográfia. A húgycső külső nyílásán keresztül bejuttatott kontrasztanyag eléri a repedés helyét, majd szivárgást hoz létre a paraurethralis szövetekben.

Gyulladásos vesebetegségek

A pyelonephritis egy nem specifikus gyulladásos folyamat, amely túlnyomórészt a vese intersticiális szövetét és csésze-medencei rendszerét károsítja. A röntgen- és ultrahangfelvételek az érintett vese enyhe növekedését mutatják.

A komputertomográfiával kimutatható a vese fasciájának megvastagodása és az exudátum felhalmozódása a vese körüli térben. A dinamikus szcintigráfia szinte mindig a radiofarmakon kiválasztásának sebességének csökkenését, azaz a renogramgörbe harmadik szakaszának lejtésének meredekségének csökkenését mutatja. Később a renográfiai csúcs ellaposodása, valamint az első és második szakasz megnyúlása észlelhető.

Urográfiát pyelonephritisben szenvedő betegeknél végeznek. A kontrasztanyagot az érintett vese általában gyengén és lassan választja ki. Kezdetben a kelyhek alig észrevehető deformációja figyelhető meg. Ezután megfigyelhető a tágulásuk (hidronefrózis). A vesemedence tágulása is előfordul. 2-3 cm-nél nagyobb mérete pyeloectasiat jelez, de a pyeloectasiaval és a hidronefrózissal ellentétben, amikor a húgyvezetéket vagy a medencét kő zárja el, a kelyhek és a medence körvonalai egyenetlenné válnak. A folyamat pyonephrosis fázisba progresszálhat. Első pillantásra urográfiai képe a vese hidronefrózisos deformációjához hasonlít, de itt is a megkülönböztető jegy a keletkező üregek erodált kontúrjai.

A pyelonephritist tályog, karbunkulus vagy paranephritis szövődménye is okozhatja. Az ultrahang és az angiográfia lehetővé teszi a tályog vagy a karbunkulus üregének közvetlen azonosítását. Az üreg kontúrjai kezdetben egyenetlenek, a lumenben nekrotikus szövettöredékek, körülötte pedig tömörödött szövet zónája található. Paranephritis esetén infiltrátum figyelhető meg a vese körüli térben. Meg kell jegyezni, hogy a felső hátsó paranephritis valójában egy szubrekeszizom tályog, így a tüdő átvilágítása és röntgenfelvétele kimutathatja az érintett oldalon a rekeszizom deformációját és korlátozott mozgékonyságát, elmosódott körvonalakat, kis atelektázisok megjelenését és infiltrációs gócokat a tüdő alján, valamint folyadékot a pleurális üregben. A hasi szervek általános röntgenfelvételén a nagy ágyéki izom körvonala eltűnik.

A nefrológiai betegségek közül a glomerulonephritis a legnagyobb jelentőséggel bír; a vese parenchyma egyéb diffúz elváltozásai ritkábbak: kortikális nekrózis, noduláris periarteritis, szisztémás lupus erythematosus stb. Az ilyen típusú elváltozások elsődleges vizsgálati módszere a szonográfia. Lehetővé teszi a vesék méretének változásainak (növekedés vagy csökkenés), a kortikális réteg tágulásának és tömörödésének kimutatását. Általában az elváltozás kétoldali, viszonylag szimmetrikus, és nem észlelhetők a pyelonephritisre jellemző hidronefrózis jelei. Az ebbe a csoportba tartozó veseelváltozások sugárvizsgálatának egyéb módszerei korlátozott jelentőséggel bírnak. Kivételt képez a renográfia. Ebben az esetben a következőkre kell figyelni: mivel a glomerulonephritis elsősorban a glomerulusokat érinti, a vizsgálatot ^99mTc- DTPA-val kell elvégezni, amelyet a glomerulusok választanak ki, míg pyelonephritis esetén a hippurant és a ^99mTc- MAG-3-at részesítik előnyben, amelyeket főként a tubuláris hám választ ki. Glomerulonephritisben szenvedő betegeknél a renogram görbe fokozatosan ellaposodik a vesekárosodás súlyosságának növekedésével.

A krónikus pyelonephritis, a glomerulonephritis, a hosszú távú artériás hipertónia és a veseartéria ateroszklerózisa nephroszklerózishoz vezet - a vese parenchyma kötőszövettel való helyettesítéséhez. A vese mérete csökken, összezsugorodik, felszíne egyenetlenné válik, működése meredeken csökken. A vese redukcióját röntgenfelvételeken, urogramokon és ultrahangfelvételeken rögzítik. A CT azt mutatja, hogy a redukció főként a parenchyma miatt következik be. A radionuklid vizsgálat a vese plazmaáramlásának csökkenését mutatja. A renogramon egy ellaposodott, majdnem vízszintes vonal figyelhető meg. Az angiográfia a vese véráramlásának csökkenését mutatja a kis artériás veseerek redukciójával (az "égett fa" kép).

Így a diffúz veseelváltozások radiológiai vizsgálatának taktikája a vesefunkció radioizotópos vizsgálatának szonográfiával vagy CT-vel történő kombinációjára redukálódik. Az urográfiát és az angiográfiát további vizsgálatként végzik a csésze-medencei komplex és a vese ereinek állapotának tisztázása érdekében.

A specifikus gyulladásos elváltozások közé tartozik a vesetuberkulózis. A tuberkulózisos granulómák friss beoltásának időszakában a sugárkezelési módszerek nem hoznak valódi hasznot, a renográfia során csak a veseműködési zavar állapítható meg. Később rostos elváltozások és üregek jelennek meg a vese parenchymájában. Ultrahangfelvételeken a barlang vesecisztára hasonlít, de tartalma heterogén, a környező szövet tömörödött. Amikor a gyulladás átterjed a csésze-medencei rendszerre, a kelyhek kontúrjai egyenetlenek. Később a kelyhek és a medence hegesedése jelentkezik. Ha az urográfia során az elváltozások nem egyértelműek, retrográd pyelográfiát kell végezni. A kelyhekből származó kontrasztanyag behatol a veseszövetben található üregekbe. A húgyvezetékek sérülése a körvonalaik egyenetlenségéhez és rövidüléséhez vezet. Ha a folyamat átterjedt a hólyagra, a képe is megváltozik: aszimmetriája, összehúzódása és a kontrasztanyag visszaáramlása a húgyvezetékbe (vezikoureterális reflux) figyelhető meg.

A vesében a tuberkulózisos elváltozások térfogatát és lokalizációját legjobban CT-vel lehet meghatározni. Az arteriográfia nagyon hasznos a sebészeti beavatkozás tervezésekor. Az artériás fázisban kimutatható a kis artériák deformációja, szakadása és egyenetlen kontúrja. A nephrogram jól mutatja a nem működő területeket. A vese vaszkularizációjának természetéről alkotott kép megismeréséhez ma már egyre gyakrabban alkalmazzák a power Doppler térképezést az angiográfia helyett, bár az orvos hasonló adatokat kap, amikor amplifikációval végzett CT-vizsgálatot végez.

Nefrogenikus artériás magas vérnyomás

Ennek a szindrómának a világos és könnyen kimutatható megnyilvánulása a magas vérnyomás. Állandó, és nem reagál a kezelésre, amíg a magas vérnyomás okát meg nem szüntetik. Ennek két oka lehet. Az első a szerv artériás véráramlásának zavara. Oka lehet a veseartéria szűkülete fibromuszkuláris diszplázia, ateroszklerózis, trombózis, nephroptosisban kialakuló kink, aneurizma miatt. A nephrogenikus magas vérnyomásnak ezt a formáját vazorenálisnak vagy renovascularisnak nevezik. A második ok a vese intrarenális véráramlásának zavara glomerulonephritisben vagy krónikus pyelonephritisben. A betegségnek ezt a formáját parenchymásnak nevezik.

A radiológiai vizsgálat alapja a gyógyszeres kezelésre rezisztens magas artériás hipertónia (110 Hgmm feletti diasztolés nyomás), fiatal életkor, pozitív kaptoprillal végzett farmakológiai tesztek. A radiológiai vizsgálat taktikáját általánosságban az alábbi ábra mutatja be.

A duplex ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a vesék helyzetének és méretének meghatározását, artériáik és vénáik pulzációjának vizsgálatát, elváltozások (ciszták, daganatok, hegek stb.) kimutatását. A renográfia lehetővé teszi a vesék véráramlásának vizsgálatát, valamint a jobb és bal oldali vesék glomerulusainak és tubulusainak működésének összehasonlító értékelését. Nem szabad elfelejteni a renint termelő daganat (feokromocitóma) lehetőségét sem. Ultrahanggal, AGG-vel és MRI-vel kimutatható.

A vesearteriográfia a legtisztábban tükrözi a veseartéria elváltozásait - szűkületét, megtörtségét, aneurizmáját. Az arteriográfia kötelező a sebészeti, beleértve a radiológiai beavatkozások tervezésekor is. Főként DSA-val végzik. A vénás hozzáférésnek köszönhetően ez a vizsgálat akár járóbeteg-ellátásban is elvégezhető. A veseartérián végzett terápiás beavatkozások (transzluminális angioplasztika) után DSA-t alkalmaznak.

Az utóbbi években a vese véráramlásának ultrahangvizsgálata a Power Doppler térképezési módszerrel gyorsan fejlődött és sikeresen alkalmazható a vazorenális hipertóniában szenvedő betegek vizsgálatában, ami bizonyos esetekben lehetővé teszi az olyan invazív vizsgálatok elkerülését, mint a röntgenangiográfia. A több vetületben végzett MR-angiográfia, különösen a paramágneses vizsgálatok és a háromdimenziós képrekonstrukció alkalmazásával, lehetővé teszi a veseartéria szűkületének pontos meghatározását a szájától számított első 3 cm-en, valamint az ér elzáródásának mértékének felmérését. Az artériák disztálisabb szakaszainak állapotát azonban az MRA eredményei alapján nehéz megítélni.

A vesék, a húgyhólyag és a prosztata daganatai és cisztái

A vese, a húgyhólyag vagy a prosztata térfogati képződménye az egyik leggyakrabban észlelt szervkárosodási szindróma. A ciszták és daganatok hosszú ideig lappangóan alakulhatnak ki, anélkül, hogy kifejezett klinikai tüneteket okoznának. A vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálatai nagyon relatív fontossággal bírnak nem specifikusságuk és eredményeik heterogenitása miatt. Nem meglepő, hogy a térfogati folyamat természetének azonosításában és megállapításában a döntő szerepet a sugárterápiás módszerek kapják.

A térfoglaló elváltozások gyanújával kezelt betegeknél alkalmazott radiológiai diagnosztikai fő módszerek a szonográfia és a CT. Az első egyszerűbb, olcsóbb és hozzáférhetőbb, a második pontosabb. További adatok nyerhetők MRI, Doppler-térképezés és szcintigráfia segítségével. Az angiográfia hasznos lehet a vesén végzett sebészeti beavatkozások tervezésekor. A nephrectomia előtti veseartéria embolizáció során az intravaszkuláris vizsgálat első szakaszaként is alkalmazzák.

Ultrahangon a magányos ciszta lekerekített, echo-negatív képződményként jelenik meg, belső echostruktúrák nélkül. Ez a képződmény élesen körülhatárolt és sima kontúrokkal rendelkezik. Csak ritkán, a ciszta üregébe történő vérzés esetén találhatók benne finom szerkezeti képződmények. Egy nagy ciszta vagy a vese sinusa közelében elhelyezkedő ciszta a kelyhek vagy a medence deformációját okozhatja. A peripelvicus ciszta néha egy kitágult medencére hasonlít, de ez utóbbinál a kontúr repedése látható a medence és a húgyvezeték átmeneténél. A retenciós ciszta és az echinococcus egyes esetekben megkülönböztethetetlen. A belső echostruktúrák és a rostos tokban lévő meszesedés parazita cisztára utal. A ciszta homogén és viszonylag alacsony sűrűségű, lekerekített képződményként különböztethető meg, sima, éles kontúrokkal. Meg lehet állapítani a ciszta lokalizációját a parenchymában, a tok alatt, a medence közelében. A parapelvicus ciszta a vesehüllőben található, és általában kifelé növekszik. A parazita cisztáknak látható tokjuk van. A CT-t, az ultrahanghoz hasonlóan, ciszták és vesetumorok punkciójára használják.

Az urogramok főként a ciszta közvetett tüneteit mutatják ki: a vesecsészék és a medence elmozdulását, összenyomódását, deformációját, néha a csésze amputációját. A ciszta félkör alakú bemélyedést okozhat a medence falán, ami a csészék megnyúlásához vezethet, amelyek látszólag a daganat körül hajlanak. A nefrográfiai fázisban a lineáris tomogramok a cisztát a parenchyma kontrasztanyagának lekerekített hibájaként jeleníthetik meg. A radionuklid-vizsgálat lehetőségei a cisztás betegségek diagnosztizálásában korlátozottak. A vese szcintigramokon csak a meglehetősen nagy, 2-3 cm-nél nagyobb ciszták láthatók.

A vesetumoros betegek vizsgálatának taktikája kezdetben nem különbözik a cisztákétól. Az első szakaszban célszerű ultrahangvizsgálatot végezni. Felbontása meglehetősen magas: egy 2 cm-es tumorcsomót észlelnek. Az általános háttérből kerek vagy ovális, szabálytalan alakú képződményként tűnik ki, amelynek echogenikus sűrűsége nem egészen egyenletes. A csomó körvonalai a növekedés típusától függően lehetnek egészen élesek vagy egyenetlenek és elmosódottak. A vérzések és a nekrózis hipo- és anechogén területeket okoz a tumor belsejében. Ez különösen jellemző a Wilms-tumorra (gyermekkori embrionális daganat), amelyet cisztás átalakulás jellemez.

A vizsgálat további menete az ultrahangos eredménytől függ. Ha az nem szolgáltat daganat jelenlétét megerősítő adatokat, akkor CT-vizsgálat indokolt. A helyzet az, hogy egyes kis daganatok echogenitása alig különbözik a környező parenchymától. CT-vizsgálaton egy kis daganat csomóként látható, ha mérete 1,5 cm vagy nagyobb. Sűrűségét tekintve egy ilyen csomó közel van a vese parenchymájához, ezért a vese képét több metszetben gondosan elemezni kell, azonosítva az árnyék heterogenitását bármely területen. Ez a heterogenitás a daganat sűrűbb területeinek, nekrózisos gócoknak és néha mészlerakódásoknak köszönhető. A daganat jelenlétét olyan jelek is jelzik, mint a vesekontúr deformációja, a csésze vagy a medence bemélyedése. Nem egyértelmű esetekben a kontrasztnövelő módszerhez folyamodnak, mivel ebben az esetben a daganat csomója tisztábban meghatározható.

A nagy daganatok jól láthatóak a CT-vizsgálatban, különösen kontrasztanyagos módszerrel végzett vizsgálat esetén. A daganat malignus megnyilvánulásának kritériumai a kóros képződmény heterogenitása, kontúrjainak egyenetlensége, a meszesedési gócok jelenléte és a daganat árnyékának halmozódása kontrasztanyag intravénás beadása után. A vese sinus deformált vagy nem definiált: regisztrálható a daganat infiltrációjának terjedése az érkocsány mentén. A vesetumorok és ciszták MRI-vizsgálata hasonló képeket produkál, de felbontása valamivel nagyobb, különösen kontrasztanyag használata esetén. A mágneses rezonancia tomográfiák tisztábban mutatják a daganat átmenetét az érrendszeri struktúrákba, különösen az alsó vena cava-ba.

Ha a komputertomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás nem mutat ki daganatot, de a vesemedence enyhe deformációja van, és a betegnek vérvizelése van, akkor indokolt a retrográd pyelográfia alkalmazása a vesemedence kis daganatának kizárására.

Közepes és nagy daganatok esetén érdemes az ultrahangvizsgálat után urográfiát végezni. Már egy általános röntgenfelvételen is kimutatható a vese megnagyobbodása és kontúrjának deformációja, valamint néha apró kalciumlerakódások a daganatban. Az urogramokon a daganat számos tünetet okoz: a kelyhek és a medence deformációja és elmozdulása, néha a kelyhek amputációja, a medence egyenetlen kontúrjai vagy telődési hibája, a húgyvezeték elhajlása. Nefrotomográfián a daganat intenzív árnyékot vet egyenetlen körvonalakkal. Ez az árnyék heterogén lehet a kontrasztanyag egyedi felhalmozódása miatt.

Még ha a fenti tünetek is jelen vannak, ajánlott a vizsgálatot CT-vel, majd DSA-val folytatni. Ezek a módszerek nemcsak a diagnózis megerősítését teszik lehetővé, hanem a jóindulatú és rosszindulatú daganatok megkülönböztetését, a kéregben lévő apró daganatok kimutatását, a vese és az alsó vena cava állapotának felmérését (különösen, hogy van-e bennük daganattrombus), a daganat szomszédos szövetekbe történő növekedésének és az ellenkező vesében, májban, nyirokcsomókban lévő áttétek azonosítását. Mindezek az adatok rendkívül fontosak a kezelési intézkedések kiválasztásához.

A radioizotópos módszerek szerepet játszhatnak a daganatok diagnosztizálásában. A szcintigramon a daganat területe a radiofarmakon csökkent felhalmozódásának zónájaként definiálható.

A hólyagdaganatokat - papillomákat és rákot - cisztoszkópiával biopsziával mutatják ki, de két körülmény határozza meg a radiológiai vizsgálat szükségességét és értékét. A papilloma rosszindulatú átalakulása elsősorban a daganat mélységében fordul elő, és nem mindig lehetséges biopszia vizsgálatával megállapítani. Ezenkívül a cisztoszkópia nem mutat ki daganatnövekedést a szomszédos szövetekbe és áttéteket a regionális nyirokcsomókban.

A hólyagdaganat radiológiai vizsgálatát célszerű ultrahanggal vagy CT-vel kezdeni. A szonográfián a daganat jól látható a telt hólyagban. Természetét, azaz jóindulatúságát vagy malignus jellegét csak akkor lehet megítélni, ha kimutatható a daganat behatolása a hólyagfalba és a hólyag körüli szövetekbe. A daganat növekedésének korai stádiumát meggyőzően kimutatják az endovezikális ultrahang.

A daganat nem kevésbé jól elkülöníthető a számítógépes és a mágneses rezonancia tomográfián, utóbbiak pedig különösen értékesek a hólyagfenék és a hólyagtető daganatának kimutatásában. Az MRI előnye, hogy nemcsak az áttétek által érintett nyirokcsomókat lehet látni, hanem megkülönböztetni őket a medence ereitől is, ami CT-vel nem mindig lehetséges. A cisztográfián a daganat a hólyag kettős kontrasztanyagával látható. Könnyen meghatározható a daganat felszínének helyzete, mérete, alakja és állapota. Infiltratív növekedés esetén a hólyagfal deformációja alakul ki a daganat területén.

A prosztata radiológiai vizsgálatának fő módszere a transzrektális ultrahang. Értékes információkat nyerhetünk a daganat jellegéről a színes Doppler-térképezéssel. A CT és az MRI fontos tisztázó módszerek, amelyek lehetővé teszik a daganatos folyamat kiterjedésének megítélését.

A transzrektális ultrahangvizsgálat egyértelműen kimutatja a prosztata veleszületett és szerzett cisztáit. A noduláris hiperplázia a mirigy megnagyobbodásához és deformációjához, adenomatózus csomók és cisztás zárványok megjelenéséhez vezet. A rákos daganat a legtöbb esetben a mirigy diffúz megnagyobbodását és szerkezetének megváltozását okozza hipo- és hiperekogén területek kialakulásával, valamint az ondóhólyagok méretének, alakjának és szerkezetének megváltozásával. A prosztata echogenitásának bármilyen formájának kimutatása ultrahangvezérlés mellett végzett diagnosztikai punkció indikációjának tekinthető.

A vese és a prosztata rosszindulatú daganatairól ismert, hogy hajlamosak áttétet képezni a csontváz csontjaiba. Az előbbieket oszteolitikus áttétek jellemzik, míg a prosztatarákot oszteoplasztikus áttétek, elsősorban a bordákban, a gerincben és a medencecsontokban. E tekintetben a húgyúti rendszer és a prosztata összes rosszindulatú elváltozása esetén a csontváz radioizotópos vizsgálata (szcintigráfia) javasolt, amelyet egyes esetekben a gyanús csontterület röntgenfelvétele egészít ki.

A vesék és a húgyutak rendellenességei

A vesefejlődési rendellenességek nem mindig jelentkeznek specifikus klinikai tünetekkel, de emlékezni kell rájuk, mivel ezek az anomáliák gyakran megfigyelhetők, ráadásul nem is olyan ritkán szövődményeznek fertőzéssel vagy kőképződéssel. Különösen veszélyesek azok az anomáliák, amelyeknél daganatszerű képződmények tapinthatók ki a hasüregben. Nyilvánvaló, hogy az orvos olyan esetben is gyanakodhat daganatra, amikor valójában nincs ilyen.

A radiológiai vizsgálatok nagy szerepet játszanak a vese- és húgyúti rendellenességek azonosításában és jellegének megállapításában. Bemutatjuk a leggyakoribb fejlődési rendellenességeket és azok kimutatásának módszereit. A vese aplázia nagyon ritka, de az orvos felelőssége rendkívül magas a kimutatásában. Minden radiológiai vizsgálat során a vese képe ebben az esetben hiányzik, de a vese veleszületett hiányának közvetlen bizonyítéka csak a veseartéria teljes hiánya az anomália oldalán (és nem annak amputációja egyik vagy másik szinten).

Valamivel gyakrabban észlelhetők méretbeli rendellenességek - nagy és kis vesék. Az első esetben egy kettős medencéjű és két csészecsoportos vese van. Két húgyvezeték is van, de ezek a vesétől 3-5 cm távolságra összeolvadhatnak. Alkalmanként két, az egyik veséből kiinduló húgyvezeték külön szájjal jut be a hólyagba. A húgyvezeték megkettőződésének egyik változata a disztális szakaszban való kettéválása. A kis vesét nehezebb felismerni. Maga a kis vese kimutatásának ténye még nem bizonyítja a veleszületett rendellenességet, azaz a hipoplaziát, mivel a vese mérete csökkenhet a nefroszklerózis következtében. Ez a két állapot azonban megkülönböztethető. Hipoplázia esetén a vese megőrzi helyes alakját és sima körvonalait, és a szokásos alakú csésze-medence komplexum körvonalazódik benne. A hipoplasztikus vese funkciója csökkent, de megmarad. A második vese általában nagy méretű és normálisan működik.

A vese disztópiának, azaz elhelyezkedésük anomáliájának számos változata létezik. A vese elhelyezkedhet az ágyéki csigolyák szintjén - ágyéki disztópia, a keresztcsont és a csípőcsont szintjén - csípőcsonti disztópia, a kismedencében - medencei disztópia, az ellenkező oldalon - keresztezett disztópia. Keresztezett disztópia esetén a vesefúzió különböző változatai figyelhetők meg. Ezek közül kettő - L- és S-alakú vesék - ugyanazon az ábrán látható. A disztópiás vesének rövid húgyvezetéke van, ami megkülönbözteti a süllyedt vesétől. Ezenkívül általában a függőleges tengely körül elfordul, tehát a medencéje laterálisan helyezkedik el, a kelyhek pedig mediálisan. A disztópiás vesék a felső vagy, ami gyakoribb, az alsó pólusuknál fogva egyesülhetnek. Ez egy patkóvese.

A policisztás vesebetegséget is rendellenességnek tekintik. Ez egy egyedülálló állapot, amelyben mindkét vesében több, különböző méretű ciszta alakul ki, amelyek nem kapcsolódnak a kelyhekhez és a medencéhez. A vesék nagy, enyhén hullámos kontúrú árnyékai láthatók sima röntgenfelvételeken, de különösen élénk kép figyelhető meg ultrahanggal és CT-vel. Az ultrahang- és tomográfiai vizsgálatok során nemcsak a vese megnagyobbodása észlelhető, hanem a ciszták számáról, méretéről és elhelyezkedéséről is teljes képet kaphatunk. Ultrahanggal ezek lekerekített, echo-negatív képződményekként tűnnek ki, amelyek a parenchymában fekszenek, és elmozdítják a kelyheket és a medencét. A tomográfiákon a ciszták nem kevésbé tisztán láthatók, mint egyértelműen körülhatárolt, alacsony sűrűségű képződmények, néha válaszfalakkal és meszesedéssel. A szcintigramokon policisztás vese esetén nagy, többszörös defektussal rendelkező vesék („hideg” gócok) láthatók.

Az urográfiai kép egyáltalán nem rossz. A kelyhek és a medence megnyúltak, a kelyhek nyaka megnyúlt, fornikus metszetük lombik alakú. A kelyhek és a medence falán lapos és félkör alakú bemélyedések lehetnek. A policisztás betegség radiológiai jelei még szembetűnőbbek az angiogramokon: avascularis, lekerekített zónák figyelhetők meg.

A vese érrendszeri rendellenességeinek nagy részét a vesék embrionális fejlődésének összetettségével magyarázzák. Két egyenértékű artéria vagy több artéria is megközelítheti a vesét. Gyakorlati jelentőséggel bír a járulékos artéria, amely nyomást gyakorol a húgyvezeték-medencére, ami a vizeletkiáramlás nehézségéhez és a medence, valamint a kelyhek másodlagos tágulatához vezet, egészen a hidronefrózis kialakulásáig. Az urogramok a húgyvezeték megtörését és szűkületét mutatják a járulékos erekkel való metszéspontjában, de a vese angiográfiája cáfolhatatlan bizonyítékot szolgáltat erre.

A sugárterápiás módszereket széles körben alkalmazzák a donorvese kiválasztásában és az átültetett vese állapotának felmérésében.