Vesefunkció és értékelési módszerek

A vesék fontos szerepet játszanak a szervezetben, számos funkciót látnak el. Különböző módszerek léteznek állapotuk felmérésére.

A vesék számos funkciót látnak el: méregtelenítenek, endokrin funkciót töltenek be, és fenntartják a homeosztázist.

A vese homeosztázisát a térfogatszabályozás (a vértérfogat és az extracelluláris folyadék fenntartása), az ozmoreguláció (az ozmotikusan aktív anyagok stabil koncentrációjának fenntartása a vérben és más testnedvekben), a vér állandó ionösszetételének fenntartása az elektrolitok és a víz kiválasztásának szabályozásán keresztül, valamint a sav-bázis egyensúly (ABB) szabályozása biztosítja.

A tisztulási funkció a nitrogén-anyagcsere végtermékeinek (főként karbamid), idegen anyagoknak (toxinok és gyógyszerek) és felesleges szerves anyagoknak (aminosavak, glükóz) kiválasztásából áll.

Az endokrin funkció az enzimek és hormonok termeléséből és kiválasztásából áll a vese által:

• renin, amely fontos szerepet játszik a víz-só egyensúly és a vérnyomás szabályozásában;
• eritropoetin, amely serkenti az eritropoézist;
• a D-vitamin aktív formája - a szervezet kalcium- és foszforszintjének egyik fő szabályozója.

A vesék homeopátiás és méregtelenítő funkciójának értékelése

A vesék fő funkcióinak felmérésére különböző kutatási módszereket alkalmaznak:

• biokémiai (meghatározza a kreatinin, húgysav, karbamid, nátrium, kálium és más elektrolitok szérumszintjét);
• vizeletvizsgálat;
• speciális módszerek, amelyek elsősorban a tisztítási (elszámolási) módszereket foglalják magukban;
• terheléses vizsgálatok (vizeletkoncentráció és hígítás vizsgálata, glükóz, fehérje, ammónium-klorid terheléses vizsgálat stb.);
• radioizotópos vizsgálatok (radioizotópos renográfia, szcintigráfia).

Nagy jelentőséget tulajdonítanak a vesék méretének meghatározásának ultrahangvizsgálattal, kontrasztanyag és izotópos vegyületek bevezetésével, amely lehetővé teszi a kezelési intézkedések taktikájának meghatározását.

A legfontosabb mutatók a szérum kreatininszintje, a vizelet relatív sűrűsége egyetlen elemzésben és/vagy Zimnitsky-tesztben, valamint a vese mérete.

A szérum kreatinin a fehérje-anyagcsere végterméke. A szervezetben viszonylag állandó sebességgel szintetizálódik, és csak a vesék választják ki (főként glomeruláris filtrációval; nagyon kis mértékben a proximális tubulusokban választódik ki). Fiziológiás körülmények között a szintje az izomtömeg mértékétől függ. Normális esetben a kreatinin koncentrációja a vérszérumban 0,062-0,123 mmol/l). A kreatinin-clearance-t az SCF meghatározására használják.

Ha a vizelet relatív sűrűsége egyetlen elemzés és/vagy Zimnitsky-teszt során meghaladja az 1018 g/l-t, az ép vesefunkcióra utal.

A normál veseméretek (hossz 10-12 cm, szélesség 5-7,5 cm és vastagság 2,5-3 cm) a kifejezett szklerotikus folyamatok hiányát jelzik.

Veseelégtelenség kialakulásával a szérum kreatininszintje meghaladja a 0,123 mmol/l-t, a vizelet relatív sűrűsége csökken (kevesebb, mint 1018 g/l), és a vesék mérete is csökken. A vér kreatininszintjének emelkedése mellett a veseelégtelenség kialakulását jelezheti az SCF csökkenése, a húgysav, a karbamid, a reziduális nitrogén vagy a karbamid-nitrogén koncentrációjának emelkedése a vérszérumban. Ebben a helyzetben a kreatinin és a karbamid vizelettel történő kiválasztásának csökkenése is nagy jelentőséggel bír.

Az egyes anyagok kiürülésének értékelésére szolgáló módszerek

Ezek a módszerek lehetővé teszik a vesefunkciók állapotáról szóló pontosabb információk megszerzését. Mennyiségileg egy anyag clearance-e az a vérmennyiség (milliliterben), amely egységnyi idő (1 perc) alatt a veséken áthaladva teljesen kiürül az anyagból.

Egy anyag (X) clearance-ét a következő képlettel számítjuk ki:

Cx ₌ (UxxV ₎: _Px,

Ahol Cx az _X anyag clearance-e, Ux az _X anyag koncentrációja a vizeletben, Px az _X anyag koncentrációja a vérben, V pedig a percdiurézis. Egy anyag clearance-ét ml/perc-ben fejezzük ki.

^{A clearance módszert az SCF, a vese plazmaáramlásának értékének kiszámítására és a vesék ozmoregulációs funkciójának vizsgálatára használják. A kapott eredményeket 1,73 m2-} es standard testfelületnek kell megfeleltetni.

Az utóbbi években számos képlet jelent meg, amelyek lehetővé teszik az SCF, valamint a nátrium- és káliumtranszport állapotának értékelését a nefron egyes szegmenseiben, ami fontos mind a vesékben a kóros folyamat lokalizációjának meghatározásához, mind az egyes farmakológiai gyógyszerek hatásának helyének meghatározásához.

A vese autoregulációs funkciójának vizsgálata

A vesék ozmoregulációs funkcióját a vizelet koncentrálására és hígítására való képességük alapján értékelik. A klinikai gyakorlatban a következő mutatókat használják a vesék ozmoregulációs funkciójának jellemzésére:

• a vizelet relatív sűrűsége egyetlen elemzésben;
• Zimnitsky-teszt (a vizelet relatív sűrűségének ingadozásának meghatározása a nap folyamán);
• A szérum és a vizelet ozmolalitásának meghatározása a koncentrációs együttható kiszámításával, az ozmotikusan aktív anyagok kiválasztott frakciója, az ozmotikusan szabad víz clearance-e és az ozmotikusan szabad víz reabszorpciója.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]