A vesék komputertomográfiája

A vesék veleszületett rendellenességei

A vese parenchyma sűrűsége a CT-vizsgálat során a natív képeken körülbelül 30 HU. A vesék mérete széles skálán mozog. Ha a vese külső kontúrja sima, és a parenchyma egyenletesen elvékonyodott, valószínűsíthető az egyoldali vesehypoplasia. A redukciós vese nem feltétlenül jelent betegséget.

Ha a vese a csípőcsont mellett helyezkedik el, az nem mindig a méhen kívüliség jele. Lehet, hogy ott egy átültetett vese van. Ennek erei a csípőcsonthoz, a húgyvezeték pedig a húgyhólyaghoz kapcsolódnak.

A veseartériák elhelyezkedése és száma igen változatos. Gondosan meg kell vizsgálni őket a szűkület, mint a vese magas vérnyomásának oka megerősítésére. A húgyvezeték teljes vagy részleges duplikációja előfordulhat. A vese teljes duplikációját a vesemedence duplikációja jellemzi.

A vesehílusban található alacsony sűrűségű zsírszövet néha nem határolható el a környező vese parenchymával a röntgendiffrakció keménységének lefolyása vagy a részleges térfogathatás miatt. Ebben az esetben a szomszédos metszetek összehasonlítása azt mutatja, hogy csak a vesehílus zsírszövete látható. És a valódi daganat ebben a példában a máj jobb lebenyének hátsó széle mellett található.

Vese ciszták

Felnőttkori vese cisztákat gyakran véletlenül fedezik fel. A parenchyma bármely részén elhelyezkedhetnek. A vesemedencéhez közel elhelyezkedő ciszták a hidronefrózisra hasonlítanak. A jóindulatú ciszták általában szerózus, átlátszó folyadékot tartalmaznak, amelynek sűrűsége -5 és +15 HU között van. A CB injekció után nincs kontrasztanyag-halmozás, mivel a ciszták avascularisak. A ciszta sűrűségének mérése nem mindig pontos az adott szakaszra gyakorolt részleges térfogathatás vagy a vizsgált terület excentrikusan elhelyezkedő ablaka miatt. Csak a vizsgált terület helyes elhelyezkedése a ciszta közepén teszi lehetővé a valódi sűrűségének meghatározását (kb. 10 HU). Ritka esetekben, amikor jóindulatú cisztákban vérzés lép fel, a tartalom sűrűségének növekedését nem kontrasztanyagos képeken határozzák meg. Kontrasztanyag bevezetése után nincs sűrűségváltozás.

A veseképződmények megnövekedett sűrűsége vagy meszesedése korábbi tuberkulózisra, hydatidák inváziójára vagy vesesejtes karcinómára utalhat. A kontrasztanyag-halmozás előtti és utáni képek különbsége szintén információt nyújt a vesefunkcióról. Jó perfúzió esetén, körülbelül 30 másodperc elteltével meghatározható a kontrasztanyag-akkumuláció első fázisa, amely a kéreggel kezdődik. További 30-60 másodperc elteltével a kontrasztanyag a disztálisabb tubulusokba ürül, ami a velőállomány kontrasztanyagát okozza - a teljes vese parenchyma homogén kontrasztanyag-halmozódása következik be.

A veleszületett autoszomális recesszív policisztás vesebetegségben szenvedő gyermekeknél a többszörös cisztákkal járó vesék megjelenése jelentősen eltér a felnőtteknél előforduló cisztáktól, amelyek általában véletlenszerűen jelennek meg. A felnőtteknél előforduló policisztás vesebetegség autoszomális domináns módon öröklődő betegség, amelyet többszörös ciszták kísérnek a májban, az epevezetékekben, ritkábban a hasnyálmirigyben, valamint az agy vagy a hasi erek aneurizmáinak jelenléte.

Hidronefrózis

A vesemedence közelében található ciszták összetéveszthetők az 1. stádiumú hidronefrózissal, amelyet a medence és az ureter tágulata jellemez a natív képeken. A 2. stádiumú hidronefrózisban a vesecsészék határai elmosódnak. A 3. stádiumban vese parenchyma sorvadása következik be.

A vesék komputertomográfiája önmagában nem alkalmazható a nephrolithiasis diagnosztizálására, mivel ez jelentős sugárterheléssel jár a beteg számára. Nephrolithiasis esetén, akárcsak a hydronephrosis esetében, a választott módszer az ultrahang.

A krónikus hidronefrózis 3. stádiumában a parenchyma térfogata csökken, és keskeny szövetcsíkként definiálódik, sorvadás alakul ki, és a vese nem működik. Kétes esetekben a tágult ureter kimutatása különbözteti meg a hidronefrózist a medence körüli cisztától. A kontrasztanyag a tágult vesemedencében halmozódik fel, de a cisztákban nem.

A vesék szilárd daganatos képződményei

A kontrasztanyag halmozása gyakran segíthet elkülöníteni a jóindulatú ciszta privát térfogati hatását a hipodenz vesetumortól. A CT-képalkotás azonban nem ad specifikus információt az elváltozás etiológiájáról, különösen akkor, ha a vese parenchymális daganatának határai nem egyértelműek. Az inhomogén halmozás, a környező struktúrák beszűrődése, valamint a medence vagy a vesevéna inváziója a rosszindulatú daganat jelei.

Ha a képződmény tömör, heterogén szerkezetű és zsíros zárványokat tartalmaz, akkor angiomyolipomára kell gondolni. A jóindulatú hamartómák zsírszövetet, atípusos izomrostokat és ereket tartalmaznak. Gyakran előfordul a tumor érfalba való bejutása, ami intratumorális vagy retroperitoneális vérzéshez vezet (itt nem látható).

Az erekhez kapcsolódó vesepatológia

Ha áthatoló sérülés vagy tompa hasi trauma esetén ultrahangvizsgálattal friss vért észlelnek a hasüregben, a vérzés forrását a lehető leghamarabb meg kell állapítani. A differenciáldiagnózisnak nemcsak a léprepedést vagy a nagy eret kell magában foglalnia, hanem a vesekárosodást is. A kontrasztanyaggal nem kontrasztanyagos képeken a vese repedésének jelei a sérülés és a vérzés területén elmosódott vesekontúr, valamint a retroperitoneális térben elhelyezkedő, hiperdenz friss hematóma jelenléte. Ebben az esetben a kontrasztanyagos képek a vese parenchymáját mutatják, még jó vérellátással és megőrzött funkcióval.

Extrakorporális lökéshullám-kőzultúrázás (ESWL) után néha vesekárosodás lép fel apró vérömlenyek kialakulásával vagy vizeletszivárgással az ureterből. Ha az ESWL után tartós fájdalom vagy vérvizelés jelentkezik, kontroll CT-vizsgálatot kell végezni. Kontrasztanyag intravénás beadása és a vesék általi kiválasztása után meghatározzák a kontrasztanyag vizelettel való szivárgását a retroperitoneális térbe.

CT-felvételen a veseelégtelenség általában háromszög alakú, összhangban a vese angioarchitektúrájával. A széles alap a tok mellett helyezkedik el, a háromszög alakú kúp pedig fokozatosan keskenyedik a medence felé. Tipikus jel az intravénás kontrasztanyaggal beadott kontrasztanyag kontrasztanyag-halmozódásának hiánya mind a korai perfúziós, mind a késői exkréciós fázisban. Az embóliák általában a bal szívfélben vagy az aortában alakulnak ki, annak ateroszklerotikus léziójával vagy aneurizmás tágulatával együtt.

Ha kontrasztanyag beadása után alacsony sűrűségű területet észlelnek a vesevéna lumenében, akkor aszeptikus trombózisra vagy veserákban tumortrombózisra gondolhatunk. A bemutatott esetben a trombus az alsó üreges vénába (vena cava inferior) terjed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]