Veszettség (hidrofóbia) - Megelőzés

A veszettség elleni immunizálás lehet megelőző és terápiás-profilaktikus. Megelőző célból azokat a személyeket immunizálják, akiknek a munkája fertőzésveszélyes (állatorvosok, erdészek, vadászok, kutyabefogók, vágóhídi dolgozók, preparátorok, az utcai veszettség vírusával foglalkozó laboratóriumok alkalmazottai). Az elsődleges immunizálás három injekciót tartalmaz (0, 7 és 30 nap) 1 ml-es adagban. Az első emlékeztető oltást 1 év után végezzük - egy injekció 1 ml-es adagban. A következő emlékeztető oltás 3 évente - egy injekció 1 ml-es adagban. Az oltást az ellenjavallatok figyelembevételével végezzük.

Terápiás és profilaktikus immunizálást veszett, veszettség gyanúja esetén vagy ismeretlen állatokkal való érintkezés és harapás esetén végeznek, ebben az esetben nincsenek ellenjavallatok. A terhesség és a csecsemőkor nem indokolja a terápiás és profilaktikus immunizálás megtagadását.

A veszettség posztexpozíciós profilaxisa magában foglalja a sebkezelést és veszettség elleni vakcina beadását veszettség elleni immunglobulinnal kombinálva. A tetanusz profilaxist a meglévő sémák szerint egyidejűleg alkalmazzák.

Az állatharapás áldozatainak elsősegélyt a harapás után azonnal vagy a lehető leghamarabb kell nyújtani. A sebeket, karcolásokat, horzsolásokat és nyálfolyásos területeket bőségesen le kell mosni folyó vízzel és szappannal vagy más mosószerrel, a sebek széleit 70°-os alkohollal vagy 5%-os jódoldattal kell kezelni, és steril kötést kell elhelyezni. A seb széleit az első 3 napban nem szabad kivágni vagy összevarrni. A varrás csak a következő esetekben indokolt: kiterjedt sebek esetén, amikor a seb előzetes kezelése után több bőrvarratot kell felhelyezni; külső vérzés elállítására (a vérző erek összevarrása szükséges); kozmetikai okokból (bőrvarratok felhelyezése az arccsont sebeire). A seb helyi kezelése után azonnal meg kell kezdeni a terápiás és profilaktikus immunizálást, amelyhez a sérültet traumatológiai központba kell küldeni. A sürgősségi tetanusz profilaxist a meglévő rendszerek szerint végzik.

Jelenleg a veszettség vakcináját és a veszettség elleni immunglobulint használják a veszettség vakcina-szérum profilaxisára. A korábban használt, magas reaktogenitású agyvakcina helyett tenyészvakcinákat használnak. Jelenleg a legelterjedtebb veszettség elleni tenyésztett koncentrált tisztított inaktivált száraz vakcinát (KOKAV) használják. A tenyészvakcinák csak izolált esetekben okoznak helyi és általános jellegű reakciókat. Súlyos, veszélyes lokalizációjú többszörös harapás esetén a vakcinával együtt veszettség elleni immunglobulint is adnak be - heterológot (ló) vagy homológot (emberi), amely semlegesíti a veszettség vírusát. A veszettség elleni immunglobulint a harapás utáni első órákban (legkésőbb 3 napon belül) kell beadni a passzív immunitás kialakítása érdekében. A gyakorlatban általánosan használt veszettség elleni immunglobulin elkészítéséhez immunizált állatok (lovak, öszvérek, juhok stb.) szérumát használják, ezért az anafilaxiás reakciók megelőzése érdekében bizonyos szabályokat kell betartani (beadás Bezredka szerint). A veszettség elleni immunglobulin adagját heterológ immunglobulin beadása esetén 40 NE/kg, homológ immunglobulin beadása esetén pedig 20 NE/kg alapján határozzák meg. A beadáshoz szükséges immunglobulin adag meghatározásához az áldozat testsúlyát meg kell szorozni 40 (20) NE-vel, és a kapott számot el kell osztani az immunglobulin aktivitásával, amelyet szintén NE-ben mérnek (a címkén feltüntetve). A kiszámított immunglobulin adagot a sebek köré és a seb mélységébe kell beinjektálni. Ha a seb anatómiai elhelyezkedése nem teszi lehetővé a teljes adag beadását a seb köré, az immunglobulin fennmaradó részét intramuszkulárisan kell beadni más helyekre. A veszettség elleni vakcina beadása után veszettség elleni immunglobulint nem alkalmaznak. A COCAV-ot 6 alkalommal, 1 ml-es adagban adják be a deltoid izomba (gyermekeknek a combizmokba) a 0., 3., 7., 14., 30. és 90. napon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A veszettség elleni terápiás és profilaktikus immunizálás indikációinak meghatározása

Egy megharapott személy vizsgálatakor minden esetben foglalkozni kell a veszettség posztexpozíciós profilaxisának kérdésével. Minden erőfeszítést meg kell tenni a megtámadott állat elfogására. Minden vadon élő állatot, amely megharapott valakit, meg kell semmisíteni, a háziállatok közül pedig a beteg, oltatlan, kóbor, indokolatlan támadást elkövető, szokatlanul viselkedő vagy egyéb veszettségre utaló tüneteket mutató állatokat. Az állat fejét azonnal vizsgálatra kell küldeni egy speciális laboratóriumba az agy immunfluoreszcens festése céljából, a veszettség vírus antigénjeinek meghatározása céljából. Ha az eredmény negatív, az állat nyála nem tartalmazhatja a kórokozót, és nincs szükség profilaxisra. Ha egy személyt olyan vadállat harapott meg, amelyet nem sikerült befogni, aktív és passzív immunizálást kell egyidejűleg alkalmazni. Azokon a területeken, ahol a veszettség nem gyakori a háziállatok körében, a külsőleg egészséges kutyákat és macskákat el kell különíteni és 10 napig megfigyelés alatt kell tartani. Ha a betegség tünetei megjelennek, vagy ha viselkedésbeli változás áll be, az állatot elpusztítják, és a fejét egy speciális laboratóriumba küldik az agy immunfluoreszcens festése céljából, a veszettség vírus antigénjeinek kimutatása céljából. Ha az állat 10 napon belül nem betegszik meg, a nyála a harapás időpontjában nem tartalmazhatott veszettség vírust. Ebben az esetben a megkezdett immunizálást leállítják (a betegnek van ideje három injekciót kapni a vakcinából - a harapást követő 0., 3. és 7. napon). Azokon a területeken, ahol a veszettség gyakori a kutyák körében, az állat agyának azonnali vizsgálata indokolt, különösen súlyos harapások esetén. A COCAV-val és a veszettség elleni immunglobulinnal történő terápiás és profilaktikus oltások ütemezése ezen gyógyszerek használati utasításában található. Azoknak a személyeknek, akik korábban teljes terápiás és profilaktikus vagy profilaktikus oltási kúrát kaptak, amelynek végétől számított legfeljebb 1 év telt el, három injekciót, egyenként 1 ml-t kapnak a vakcinából a 0., 3. és 7. napon; Ha 1 év vagy több telt el, vagy a immunizációs kúra befejeződött, a vakcinát 1 ml-es dózisban adják be a 0., 3., 7., 14., 30. és 90. napon. A javallatok szerint a veszettség elleni immunglobulint és a vakcinát kombinációban alkalmazzák.

A glükokortikoidok és az immunszuppresszánsok a vakcinaterápia kudarcához vezethetnek, ezért ezen gyógyszerek szedése mellett történő vakcináció esetén meg kell határozni a vírusneutralizáló antitestek szintjét. Vírusneutralizáló antitestek hiányában további kezelésre van szükség.

A beoltandó személynek tudnia kell: az oltási kúra teljes időtartama alatt és annak befejezését követő 6 hónapban tilos alkoholt fogyasztania. Kerülni kell a túlhajszoltságot, a kihűlést és a túlmelegedést is.

Terápiás és profilaktikus oltások rendje COCAV és veszettség elleni immunglobulin (veszettség elleni immunglobulin)

Kárkategóriák	A kapcsolat jellege	Állati részletek	Kezelés
1	Nincs bőrkárosodás vagy nyállal való szennyeződés, nincs közvetlen érintkezés	Veszettségben szenvedő	Nincs hozzárendelve
2	Házi- és haszonállatok által okozott ép bőr nyáladzása, horzsolások, egyszeri felületi harapások vagy karcolások a testen, a felső és alsó végtagokon (kivéve a fejet, az arcot, a nyakat, a kezeket, az ujjakat és a lábujjakat, valamint a nemi szerveket)	Ha az állat 10 napos megfigyelés alatt egészséges marad, akkor a kezelést leállítják (azaz a 3. injekció beadása után). Minden más esetben, amikor az állat megfigyelése lehetetlen (elpusztult, elpusztult, elszökött, eltűnt stb.), a kezelést a megadott séma szerint folytatják.	Azonnal kezdje meg a kezelést: 1 ml COCAV a 0., 3., 7., 14., 30. és 90. napon
3	Házi- és haszonállatok által okozott nyálkahártya-nyálkahártya-csorgás, fej-, arc-, nyak-, kéz-, ujj-, kar- és lábharapás, nemi szervek harapása, többszörös harapás és mély egyszeri harapás bármilyen lokalizációban. Vadon élő ragadozók, denevérek és rágcsálók által okozott bármilyen nyáladzás és kár.	Azokban az esetekben, amikor az állat megfigyelése lehetséges, és 10 napig egészséges marad, a kezelést leállítják (azaz a 3. injekció beadása után). Minden más esetben, amikor az állat megfigyelése lehetetlen, a kezelést a megadott séma szerint folytatják.	Azonnal elkezdendő a kombinált kezelés: veszettség elleni immunglobulin a 0. napon + 1 ml COCAV a 0., 3., 7., 14., 30. és 90. napon

Az adagok és az oltási ütemterv gyermekek és felnőttek esetében azonos. A veszettség elleni kezelést az áldozat segítségkérésétől függetlenül írják fel, akár több hónappal a beteg, feltételezett veszettséggel fertőzött vagy ismeretlen állattal való érintkezés után is.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]