Veszettség elleni vakcina

A veszettség továbbra is az egyik legfontosabb közegészségügyi probléma. Világszerte évente körülbelül 50 000 ember hal meg miatta, és körülbelül 10 millió ember kap posztexpozíciós profilaxist. Oroszországban 2004-ben 17 veszettség esetet regisztráltak (köztük 6 gyermeket), 2005-ben 14-et (4 gyermek), 2007-ben pedig 8-at (gyermek nélkül); A veszettség elleni oltást évente 200 000-300 000 embernek adják be.

A vírus forrása és hordozója a vadon élő ragadozók, különösen a rókák és farkasok, valamint a kutyák, macskák és az amerikai országokban a denevérek. Az ember harapással, sérült bőr vagy nyálkahártya nyáladzásával, ritkán nyállal szennyezett tárgyakon keresztül, tetemek feldarabolásakor stb. fertőződik meg. A rabdovírus a beteg állat nyálában legkorábban 10 nappal a veszettség tünetei kialakulása előtt jelenik meg, ami meghatározza a háziállat harapásának megfigyelési idejét. A lappangási idő több naptól 1 évig terjed (általában 30-90 nap), a fertőző dózistól és a harapás helyétől függően: a legveszélyesebb harapások az arcot, az ujjakat és a kezeket, valamint a nemi szerveket érintik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A veszettség elleni oltás célja

A veszettség elleni sürgősségi (posztexpozíciós) megelőzést az állattal kapcsolatba került személyeknél, az expozíció előtti megelőzést pedig számos szakmában dolgozó embernél végzik inaktivált vakcinákkal és specifikus immunglobulinokkal.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Veszettség elleni oltás ellenjavallatai

A veszettség elleni vakcina posztexpozíciós alkalmazásának nincsenek ellenjavallatai.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

A veszettség elleni vakcina adagjai és beadási módjai

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

COCAV

Használat előtt 1 ml oldószert kell az ampullába adni, az oldatot legfeljebb 5 percen belül fel kell használni, lassan, intramuszkulárisan kell beadni 1 ml-es adagban 5 év feletti gyermekeknek és felnőtteknek a deltoid izomba, 5 év alatti gyermekeknek a comb anterolaterális felszínébe. A fenékbe történő beadás tilos.

[ 20 ]

Rabivak-Vnukovo-32

Adjon 3 ml oldószert a vakcinát tartalmazó ampullához; erőteljes rázással a teljes feloldódás ideje legfeljebb 5 perc. A has bőr alatti szövetébe kell beadni, 2-3 ujjnyira a középvonaltól, a köldök szintjén vagy alatt (kivételként - a lapockák közötti régióban). Háziállat által okozott nyáladzás, felületi harapások, test vagy végtagok karcolása esetén, ha a harapást követő 10 napon belül megbetegedett, 8 év alatti gyermekeknek a vakcina adagja 2 ml, 8 év felettieknek - 3 ml. Háziállatok súlyosabb sérülései és vadon élő állatok harapása esetén az egyszeri adag 4, illetve 5 ml.

Rabipur

A veszettség elleni vakcinát 1 ml injekcióhoz való vízzel hígítjuk, és intramuszkulárisan adjuk be a deltoid izomba; kisgyermekek számára a comb anterolaterális felületébe 1 ml-es dózisban, kortól függetlenül.

Veszettség megelőzésére használt gyógyszerek

Készítmény	Tartalom
KOKAV - száraz, koncentrált, tisztított inaktivált kultúravakcina, Oroszország	Szíriai hörcsög vesesejtkultúrában tenyésztett, attenuált veszettségvírus, UV-inaktivált, aktivitás >2,5 NE. Legfeljebb 150 mcg/ml kanamicin-szulfátot tartalmaz. 2-8°C között tárolandó.
Rabivac-Vnukovo-32 (KAV) - száraztenyészetes vakcina, Oroszország	Ugyanaz a vírus, mint a KOKAV-ban, de 0,5 ME aktivitással. Legfeljebb 150 μg/ml kanamicin-szulfátot és nyomokban (legfeljebb 0,5 μg) marhaalbumint tartalmaz. 4-8°C között tárolandó.
Rabipur - Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Németország	Csirke fibroblaszt kultúrán tenyésztett, béta-propiolaktonnal inaktivált Flury LEP vírustörzs. Aktivitás >2,5 NE. 2-8°C között tárolandó.
Veszettség elleni immunglobulin emberi szérumból - Szecsuán, Jüanda, Shuyang, Kína	150 NE/ml injekciós oldat. 1, 2, 5 ml-es injekciós üvegek. (Szállító: OJSC Trading House Allergen)
Veszettség elleni immunglobulin lószérumból, Oroszország, Ukrajna	Aktivitás legalább 150 NE/ml. 5 és 10 ml-es ampullák; IG-vel kiegészítve 1:100 hígításban. 3-7 °C-on tárolandó.

A humán szérumból származó veszettség elleni immunglobulint felnőtteknek és gyermekeknek intramuszkulárisan adják be - 1 adag 20 NE/kg -, de nem többet, mivel ez gátolhatja az antitestek termelődését. Az adag egy részét - a maximálisat - a sebbe infiltrálva, a fennmaradó részt pedig intramuszkulárisan (comb, fenék) a vakcina első adagjával együtt - a deltoid izomba - az Ig-től távolabb - adják be.

Késés esetén az immunglobulint legkésőbb a vakcina első adagját követő nyolcadik napon kell beadni, függetlenül a vírussal való érintkezés és a terápia megkezdése közötti időintervallumtól. A gyermekek érintett területeinek jó beszivárgásának biztosítása érdekében (különösen többszörös harapás esetén) a gyógyszert 2-3-szor hígítjuk 0,9%-os NaCl-oldattal.

A lóvér szérumából származó veszettség elleni immunglobulint 40 NE/testtömegkg dózisban adják be a kötelező intradermális vizsgálat után, 1:100 arányban hígított gyógyszerrel. Negatív teszt esetén 0,7 ml 1:100 arányban hígított immunglobulint injektálnak a váll bőre alá, majd 10 perc elteltével, ha nincs reakció, a hígítatlan gyógyszer teljes adagját, 37±0,5°C-ra melegítve, frakcionáltan, 3 adagban, 10-15 perces időközzel adják be. Az adag egy részét a csípés helye körül, a többit intramuszkulárisan adják be. Pozitív bőr- vagy szubkután tesztek esetén a gyógyszert az életfontosságú indikációknak megfelelően, frakcionált deszenzitizációval adják be. Az első injekció előtt antihisztaminokat adnak be intramuszkulárisan; ajánlott 0,1%-os adrenalin oldatot szubkután injekciózni az életkornak megfelelő dózisban.

[ 21 ], [ 22 ]

Veszettségmegelőzési programok

A veszettség elleni oltás a fertőzés kezdetétől számított 10-14 napon belül immunitást biztosít. Súlyos csípések esetén veszélyes helyeken a lappangási idő túl rövid lehet, ezért a vakcina mellé specifikus immunglobulint adnak be.

A terápiás és profilaktikus (posztexpozíciós) immunizálást veszettség elleni immunglobulinnal vagy anélkül végzik. Súlyos sérülés vagy veszettség okozta elhullás esetén az oltás első adagolásával egyidejűleg veszettség elleni immunglobulint intramuszkulárisan adnak be (ha az első napon nem lehetett beadni, akkor a csípés utáni első 3 napban a lehető leghamarabb be kell adni). Az oltást a csípés óta eltelt időtől függetlenül beadják. A 2 éve vagy annál régebben veszettségmentes területeken, meghatározatlan diagnózisú háziállatok vagy vadon élő állatok által okozott csípés esetén immunglobulint nem adnak be, de a védőoltást elvégzik. Megelőzési programok KOKAV vakcinával.

A vakcina beadását leállítják, ha az állat 10 napos megfigyelés után is egészséges marad. Korábban oltott személy harapása esetén 2 adag KOKAV vakcinát adnak be - a 0. és a 3. napon.

Rabivac (KAV) - a kúra 9-25 injekcióból áll, a károsodás súlyosságától és az állattal kapcsolatos információktól függően.

A Rabipurt a csípés utáni 0., 3., 7., 14. és 28. napon 1 adagban adják be minden olyan személynek, aki nincs beoltva vagy nem rendelkezik teljes körű veszettség elleni oltással. Dániában a denevércsípéseket 6 adag vakcinával kezelik 5 helyett.

A megelőző (expozíció előtti) immunizálást három intramuszkuláris injekcióval végezzük, 1 adag vakcinával (0., 7., 30. napon), majd 12 hónap elteltével, majd 3 évente újraoltással; hasonló sémákat alkalmaznak a külföldi vakcinák esetében is. A kockázati csoportokba tartozó egyéneknek ajánlott évente ellenőrizni a specifikus antitestek szintjét a vérben: azokban az esetekben, amikor szintjük 0,5 NE/ml alá csökken, egyetlen immunizáló adaggal történő újraoltást kell végezni.

Terápiás és profilaktikus oltási rend COCAV-val és veszettség elleni immunglobulinnal (AIG)

Kár kategória Érintkezés típusa*	Állati részletek	Kezelés
1. Nincs sérülés vagy nyállerakódás a bőrön. Nincs közvetlen érintkezés.	Veszettségben szenvedő	Nincs hozzárendelve
2. Házi- vagy haszonállatok által okozott ép bőr nyáladzása, horzsolások, egyetlen felületes harapás vagy karcolás a testen, a felső és alsó végtagokon (kivéve a fejet, arcot, nyakat, kezet, ujjakat és lábujjakat, a gátat, a nemi szerveket).	Ha az állat 10 napig egészséges marad, a kezelést leállítják (azaz a 3. injekció beadása után). Amikor az állat megfigyelése már nem lehetséges (elpusztult, elpusztult, elszökött stb.), a kezelést leállítják.	A kezelést azonnal meg kell kezdeni: COCAV 1,0 ml a 0,3., 7., 14., 30. és 90. napon.
A nyálkahártyák nyáladzása, a fej, az arc, a nyak, a kéz, az ujjak és lábujjak, a gát és a nemi szervek harapása; házi- vagy haszonállatok által okozott többszörös harapás és mély egyszeri harapás bármilyen lokalizációban. Vadon élő ragadozók, denevérek és rágcsálók által okozott bármilyen nyáladzás és kár.	Ha az állat megfigyelése lehetséges, és 10 napig egészséges marad, a kezelést leállítják (azaz a 3. injekció beadása után). Amikor az állat megfigyelése már nem lehetséges, a kezelést leállítják.	A kezelést azonnal és egyidejűleg kell elkezdeni: AIH a 0. napon + COCAV (1 ml) a 0., 3., 7., 14., 30. és 90. napon.

* - Az érintkezés magában foglalja a harapás okozta sebeket, karcolásokat, horzsolásokat és nyáladzó területeket.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Vakcinációs reakciók és szövődmények a veszettség elleni oltás után

A veszettség elleni tenyésztéses vakcinák nem okoznak neurológiai szövődményeket, és kedvezőtlen neurológiai kórtörténettel rendelkező egyéneknél is alkalmazhatók. Enyhe reakciók jelentkezhetnek az injekció beadásának helyén - fájdalom, duzzanat és összenyomódás. Az általános rossz közérzet (láz, megnagyobbodott nyirokcsomók, ízületi fájdalom, izomfájdalom) ritka. Az oltások 1-2 napos szüneteltetése és lázcsillapítók szedése általában megszünteti a betegség tüneteit. Izolált esetekben allergiás reakciókat is leírtak.

Heterológ veszettség elleni immunglobulin alkalmazása után azonnali típusú allergiás reakciók (kiütés, Quincke ödéma, anafilaxiás sokk) és szérumbetegség alakulhat ki.