Vietnami háború szindróma

A vietnami katonai akciók befejezése után évekig sok embernél jelentkezett olyan mentális zavar, mint a vietnami szindróma – ez egyfajta poszttraumás stressz zavar, amelyet gyakran diagnosztizálnak azoknál, akik háborús körülmények között voltak. Valójában ugyanezt a mentális zavart ma afgán, csecsen szindrómának nevezik – attól függően, hogy milyen katonai akciók befolyásolták a zavar megjelenését.

Járványtan

Egyes adatok szerint a helyi fegyveres konfliktusokban részt vevő korábbi résztvevők legalább 12%-a szenved valamilyen mértékben a vietnami szindrómában (más adatok szerint 25-80%). Az ilyen stresszzavart a világ népességének 1%-ánál diagnosztizálják, és 15%-uknál jelentkeznek az egyes tünetek.

Az elmúlt évtizedekben ezt a szindrómát kiegészítették az afgán, karabahi, transznisztriai, abház, csecsen és most a donbászi szindrómák – és a patológia típusai minden alkalommal egyre összetettebbek.

A vietnami szindróma néhány hétig is eltarthat, de évtizedekig is fennállhat.

Sajnos nincsenek pontos statisztikák az ilyen esetekről. A szakértők azonban feltételezik, hogy az előfordulási arány az évek során csak növekszik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz Vietnami szindróma

A poszttraumás stressz zavar egyik formáját, az úgynevezett Vietnam-szindrómát különösen összetett pszichopátiás zavarnak tekintik, amelyet ingerlékenység és agresszió rohamai jellemeznek, a pusztítás, sőt a gyilkosság vágyával.

A szindróma okai változatosak lehetnek: ezek közé tartoznak a múltbeli erőszakos esetek, fizikai sérülések szemtanúi, saját fogyatékosság és a halál közelsége. A vietnami szindróma kialakulásához nem feltétlenül kell vietnami háborús veteránnak lenni: a legtöbb esetben ez a szindróma olyan emberekre is alkalmazható, akik más országokban katonai akciókban vettek részt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kockázati tényezők

• Katonai műveletekben való részvétel, erőszak, halál, gyász átélése.
• Személyes élmények és félelmek, amelyeket gyakran egy barát vagy szeretett személy halála okoz.
• Saját életének kényszerű kockáztatása.
• Részvétel balesetekben, katasztrófákban.
• Fizikai sérülések, zúzódások, traumás agysérülések.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenezis

A vietnámi szindróma általában súlyos pszichológiai trauma következtében alakul ki. Ezek általában háborúval kapcsolatos események, amelyeket nehéz elfogadni és megérteni. A legtöbb esetben a szindrómát kegyetlenség, emberéletek elvesztése, erőszak és fájdalom váltja ki. A vizuális képek a félelem és a horror érzésével, az elkerülhetetlenség és a tehetetlenség érzésével társulnak.

A háború rendkívül negatív hatással van az ember mentális állapotára. Az állandó félelem és szorongás érzése, a szüntelen idegfeszültség, a gyilkosságok és mások gyászának szemlélése negatívan járul hozzá - ez nem múlhat el nyom nélkül a pszichén.

Ezenkívül a vietnami szindróma nemcsak a katonai műveletek közvetlen résztvevőinél, hanem családtagjaikban, önkéntesekben, újságírókban, orvosokban, mentőkben, valamint a katonai konfliktusok területén élő embereknél is előfordulhat.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Forms

A vietnami szindrómában szenvedő betegek a tünetek fokozódásának több szakaszát tapasztalhatják:

1. Az életöröm elvesztése, álmatlanság, étvágytalanság és szexuális vágyvesztés, valamint az önbecsülés változása jelentkezik.
2. Megjelenik a bosszúvágy, felmerülnek az öngyilkossági gondolatok, amit gyakran az élet értelmének elvesztésével magyaráznak.
3. A beteg következtetései makacsná válnak, nem lép kapcsolatba vele, és nem enged a meggyőzésnek.
4. Téveszmék alakulnak ki, a beteg szinte minden bajért magát hibáztatja.

Súlyos stádiumban a beteg teste kimerül, szívbetegségek figyelhetők meg, és a vérnyomás megváltozik.

Ezenkívül az emberi stresszreakciónak több fázisa is van:

• kezdeti érzelmi válaszfázis;
• a „tagadás” fázisa (érzelmi korlátozás, a traumatikus eseményekkel kapcsolatos gondolatok elnyomása);
• egy szakaszos fázis, amelyben periodikusan megjelennek a „tagadások” és a „behatolások” (akarata ellenére előtörő gondolatok és álmok);
• az információ fokozatos feldolgozásának egy fázisa, amely általában egy személy asszimilációjával vagy adaptációjával zárul.

A vietnami szindróma a következő típusú patológiákkal járhat:

• Akut szindróma (a betegség első jelei a sérülést követő hat hónapon belül jelentkeznek, és 5-6 hónapon belül eltűnnek).
• Krónikus szindróma (a tünetek több mint hat hónapig fennállnak).
• Késleltetett szindróma (a tünetek egy bizonyos lappangási időszak után – hat hónappal vagy később a traumatikus helyzet után – jelentkeznek, és több mint hat hónapig tartanak).

Azoknál az embereknél, akik átélték a háborút, a vietnami szindróma következő szakaszai is megfigyelhetők:

• elsődleges ütközési szakasz;
• az események tagadásának (elfojtásának) szakasza;
• dekompenzációs stádium;
• a felépülés szakasza.

Sok szakértő általános véleménye szerint a felépülés nem minden betegnél következik be, és sokkal lassabban, mint kellene.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikációk és következmények

Természetesen a fokozott szellemi aktivitás nem maradhat észrevétlen az ember egészsége mellett, ami később súlyos következményekkel járhat. Nagyon gyakran nem kívánt emlékek és szörnyű látomások látogatják meg a beteget álmában, ami végső soron álmatlansághoz vezet. Gyakran az ember egyszerűen fél lefeküdni, és ha el is alszik, akkor az szakaszos és egyenetlen alvás, gyakran hideg verejtékben ébredve. Mivel egy ilyen álom nem nevezhető teljes értékű pihenésnek, a beteg pszichéje további kolosszális túlterhelést tapasztal, ami csak súlyosbítja a helyzetet.

A patológia nemcsak éjszaka jelentkezik. Napközben hallucinációk is előfordulhatnak – a személy tragikus képeket lát, és valós időben azonosítja azokat a valósággal. Ez negatív szerepet játszhat, és a társadalomtól való elszigetelődéshez vezethet.

További bonyodalom a növekvő bűntudat, amelyet az emberek éreznek, ha bizonyos körülmények között túlélik a bajt, miközben barátaik vagy rokonaik meghalnak. Az ilyen emberek radikálisan átértékelik az értékeiket: elveszítik a képességüket arra, hogy élvezzék az életet, sőt, már csak a modern világban is éljenek.

A vietnami szindróma legsúlyosabb következménye az öngyilkosság gondolata, amelyet sokaknak sikerül is megvalósítaniuk.

A vietnami harci műveletekben részt vevő volt katonák közül a háború befejezését követő 20 évben több katona követett el öngyilkosságot, mint ahányan a katonai konfliktus évei alatt haltak meg. A túlélők között a családok mintegy 90%-a szétesett – nagyrészt az állandó depresszió, az alkohol- és drogfüggőség kialakulása stb. miatt.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostics Vietnami szindróma

A „vietnami szindróma” diagnózisát akkor állítják fel, ha a betegség megfelelő kritériumai jelen vannak:

1. A harci övezetben való tartózkodás ténye, az élet vagy az egészség veszélyeztetésének ténye, a háborúval kapcsolatos stresszes helyzetek (szorongás, mások életéért való érzelmi aggodalom, mások szenvedésének mérlegeléséből eredő erkölcsi trauma).
2. Átélt pillanatok megszállott „visszajátszása”, rémálmok alvás közben, vegetatív reakciók a háború említésekor (tachycardia, izzadás, fokozott légzés stb.).
3. A háborús időszak „elfelejtésének” vágya, amelyet a tudatalatti szinten elemeznek.
4. A központi idegrendszer stresszkárosodásának jeleinek jelenléte (álmatlanság, ingerlékenység és ingerlékenység, csökkent figyelem, torz reakciók a külső ingerekre).
5. A szindróma jeleinek hosszú távú jelenléte (több mint egy hónap).
6. A társadalomhoz való hozzáállás megváltozása (érdeklődés elvesztése a korábban létező hobbik, szakmai tevékenységek iránt, elszigeteltség, elidegenedés).

Idővel a betegnél különféle típusú függőségek alakulhatnak ki (beleértve az alkohol- vagy drogfüggőséget is), amelyeket a diagnózis felállításakor szintén figyelembe kell venni.

A műszeres és laboratóriumi diagnosztika nem ad eredményt a vietnami szindróma megerősítésére.

[ 31 ]

Megkülönböztető diagnózis

A vietnami szindróma diagnosztizálásakor óvatosnak kell lenni, mivel a betegség könnyen összetéveszthető más, pszichológiai traumára adott válaszként kialakuló patológiákkal. Nagyon fontos, hogy képesek legyünk azonosítani azokat a szomatikus vagy neurológiai jellegű betegségeket, amelyek jól reagálnak a kezelésre, ha azt időben elkezdik.

Például bizonyos gyógyszerek szedése, elvonási tünetek, fejsérülés is „késleltetett” tünetek kialakulásához vezethet, amelyeket csak több hét után észlelnek. A szomatikus és neurológiai rendellenességek felismeréséhez és felismeréséhez a lehető legrészletesebb anamnézis összegyűjtése, valamint a beteg nemcsak fizikai, hanem neuropszichológiai technikákkal történő vizsgálata is szükséges.

A vietnami szindróma során a beteg tudatában vagy orientációjában nem figyelhetők meg zavarok. Ha ilyen jeleket észlelnek, további diagnosztikára van szükség az agy szerves patológiájának kizárására.

A vietnami szindróma klinikai képe gyakran egybeesik a pánikbetegségek vagy a generalizált szorongásos zavarok képével. Ebben az esetben a szorongás és az autonóm hiperreakció gyakori tünetekké válhat.

A helyes diagnózis felállításához fontos időbeli összefüggést megállapítani az első jelek megjelenése és a pszichotraumatikus események bekövetkezésének időpontja között. Ezenkívül a Vietnam-szindróma esetén a beteg folyamatosan "visszajátssza" a traumatikus epizódokat a fejében, és ugyanakkor megpróbálja megvédeni magát az ezekre emlékeztetőktől - az ilyen viselkedés nem tekinthető tipikusnak a pánik- és generalizált szorongásos zavarok esetében.

Az orvosoknak gyakran meg kell különböztetniük a vietnami szindrómát a súlyos depressziótól, a borderline személyiségzavartól, a disszociatív zavartól, valamint a pszichoneurológiai patológia szándékos utánzásától.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kezelés Vietnami szindróma

A vietnami szindróma gyógyszeres kezelését a következő esetekben írják fel:

• ha a beteg állandó idegfeszültségben van;
• ha egy személynek hipertrófiás válaszreakciói vannak;
• gyakori paroxizmális obszesszív gondolatokkal, autonóm zavarokkal kísérve;
• időszakosan visszatérő illúziókkal és hallucinációkkal.

A gyógyszeres kezelést olyan módszerekkel kombinálva írják fel, mint a pszichoterápia és a pszichokorrekció – és ez kötelező.

Ha a vietnami szindróma klinikai képe a betegben nem túl hangsúlyos, akkor valerian gyökér, anyavirág, pünkösdi rózsa és komlótobozok alapú nyugtatók alkalmazhatók.

Ha a tünetek meglehetősen súlyosak, akkor a nyugtatók önmagukban történő alkalmazása nem hoz terápiás hatást. Nehéz esetekben antidepresszánsokat kell szedni a szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók sorozatából - például Prozac (Fluoxetin), Fevarin (Fluvoxamin), Zoloft (Sertralin).

A felsorolt gyógyszerek javítják az életminőséget, kiküszöbölik a szorongást, normalizálják az autonóm idegrendszer állapotát, kiküszöbölik a rögeszmés gondolatokat, csökkentik az agressziót és az ingerlékenységet, valamint csökkentik a különféle függőségek iránti sóvárgást.

Antidepresszánsok szedése esetén a szorongásos tünetek a kezelés kezdeti szakaszában súlyosbodhatnak. Ennek a hatásnak a kiegyenlítése érdekében a kezelés minimális mennyiségű gyógyszerrel kezdődik, fokozatosan növelve az adagot. Ha a beteg állandó idegfeszültségre panaszkodik, akkor a terápia első 20 napjában Seduxent vagy Phenazepamot írnak fel kiegészítő gyógyszerként.

A vietnami szindróma kezelésére gyakran alkalmazott fő gyógyszerek között vannak β-blokkolók is, amelyek segítenek javítani az autonóm idegrendszer működését. Ilyen gyógyszerek például az Anaprilin, az Atenolol stb.

Ha a beteg agresszív támadások hátterében kábítószer-függőségben szenved, lítiumsókon alapuló gyógyszerekre, valamint karbamazepinre lesz szükség.

Ha a beteg illuzórikus-hallucinogén rohamokat tapasztal tartós szorongással kombinálva, akkor jó hatás érhető el a tioridazin, a klórprotixén és a levomenromazin neuroleptikumok kis mennyiségben történő bevételével.

Bonyolult esetekben, éjszakai hallucinációk és álmatlanság esetén gyakran benzodiazepin-tartalmú gyógyszereket, valamint Halcion-t vagy Dormicumot írnak fel.

A nootropikus gyógyszerek (Piracetam) általános stimuláló hatással vannak az idegrendszerre - a szindróma aszténikus változatának kezelésére használják őket. Az ilyen gyógyszereket a nap első felében kell bevenni.

A pszichoterápiának a vietnami szindróma komplex terápiájának kötelező elemének kell lennie. A legtöbb esetben viselkedési pszichokorrekciós pszichoterápiás foglalkozásokat gyakorolnak – ezek a foglalkozások lehetnek egyéniek és csoportosak is.

A következő további módszerek sikeresen alkalmazhatók:

• hipnózis;
• automatikus képzés;
• relaxációs technikák;
• művészi feldolgozás (érzelmek és félelmek közvetítése képekben).

Megelőzés

A vietnami szindróma kialakulása nem akadályozható meg, ahogyan a katonai műveletek és konfliktusok során bekövetkező kegyetlenség és emberéletek sem előzhetők meg.

Az időben történő pszichológiai támogatás azonban gyakran elősegíti a rendellenesség korai öngyógyulását. Ezért nagyon fontos, hogy kivétel nélkül minden pszichotraumatikus helyzetben – jelen esetben katonai akciókban – érintett embernek ilyen segítséget nyújtsunk.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Előrejelzés

A vietnami szindróma nem gyógyítható egyik napról a másikra: a kezelés általában hosszú távú, és kimenetele számos körülménytől függ, például:

• a szakemberek segítségének időszerűségétől;
• a család és a szeretteik támogatásának jelenlétéből;
• a beteg sikeres kimenetelhez való hozzáállásától;
• további pszichológiai trauma hiányában.

Például, ha egy beteg a szindróma előzetes súlyosbodásának szakaszában fordul szakemberhez, akkor a kezelés és a szervezet felépülésének időtartama hat hónaptól egy évig is eltarthat. A szindróma krónikus változatát egy vagy két évig kezelik. A késleltetett szindróma elhúzódóbb lefolyású - kezelése legalább két évig folytatódik.

Ha a vietnami szindrómát bármilyen kóros rendellenesség bonyolítja, akkor gyakran szükség van élethosszig tartó rehabilitációra és pszichoterápiás kezelésre.