Visszér a hüvelyben és a külső nemi szervekben terhes nőknél

A vemhes vénák terhes nőkben széles körben elterjedt kórkép, amelyet a reproduktív élet minden ötödik nőében diagnosztizálnak, és a betegség 96% -ánál kialakuló fejlődése korrelál a szüléssel és a szüléssel. Leggyakrabban egy nagy, kevésbé ritka - kis sáfrányos vénás rendszerben jelentkezik, és az alsó lábakon a vénás törzs mellékfolyóival kezdődik. A hüvely és a külső nemi szervek vénáinak kiterjesztése a betegség viszonylag ritka tünete, de nagy figyelmet igényel, mivel a lokalizáció varikózus csomópontjai komplikációk miatt veszélyesek.

A véráramlás lelassulása a varikózus vénákban és az instabil egyensúly a hemosztázis és a fibrinolízis rendszerek között az a háttér, amellyel az intravaszkuláris trombusz folyamat akkor lép fel, amikor az érfal megrongálódik. A hüvely és a hüvely varikózus vénái egyike a szülészeti gyakorlatban a vénás trombózis egyik fő kockázati tényezőjének.

A hüvely varikózisának tünetei a terhesség alatt

A hüvely és a külső nemi szervek varikózusainak klinikai tünetei meglehetősen jellemzőek és kifejeződnek a terhesség és a szülés során (a szülés után, a lokalizációval rendelkező varikózisok általában szinte eltűnnek). A terhes nők 60% -ánál a külső varikózusok esetében a betegség a kompenzációs szakaszban marad (szubjektív érzések formájában nincsenek panaszok), 40% -uk a dekompenzáció jeleit mutatja. A vezető tünet a krónikus fájdalom előfordulása a húzás, a fájó, unalmas, égő jellegű vulva és hüvely régiójában, az alsó végtagok besugárzásával, ami hosszabb statikus és dinamikus terhelések után következik be. Egyes betegeknél fájdalomcsillapítások, az exogén (hűtés, túlterhelés, stressz) és endogén (a belső szervek krónikus betegségeinek súlyosbodása) által kiváltott időszakos fellángolások jelentkeznek.

A fájdalom mellett a legtöbb betegnek kellemetlen érzése és nehézségérzése van a vulva és a hüvelyben. Kevésbé gyakori tünet a diszpareunia (fájdalom és kellemetlen érzés a közösülés alatt és után).

Terhes nőknél a hüvely varikózusainak diagnózisa

Ennek a patológiának a diagnózisában fontos tényező a nőgyógyászati vizsgálat. A labia majora vizsgálatánál lehetséges a telangiectasia, a varikózus csomók, a vénás fal kanyarodása, a hiperémia, a bőr cianózisa és a nyálkahártya kimutatása. A tükrök, éles fájdalom, nyálkahártya cianózisa, ödéma, hipertrófia, dilatált, tömörített és thrombózusos hajók bimanális hüvelyi vizsgálata és vizsgálata során meghatároztuk a leukorea-t (megnövekedett mennyiségű, vizes fehérebb). A feltüntetett lokalizáció varikózisainak további vizsgálati módszere a hemosztázis funkció vizsgálata: a véralvadási idő meghatározása, a protrombin index, a heparin plazma tolerancia, a plazma visszanyerési ideje, a fibrinogén koncentráció meghatározása, az oldható fibrin monomer komplexek, antitrombin III, a vér fibrinolitikus aktivitása, autokagulációs vizsgálat.

[1], [2], [3], [4]

Betegkezelési taktika

Szülészeti gyakorlatban a betegek kezelési taktikáját külön kell figyelembe venni a terhesség, a munka és a szülés utáni időszak során.

A terhesség lefolytatása magában foglalja mind az általános elvek betartását, mind a gyógyszeres kezelés lefolytatását. A terhes nők minden csoportjának referencia-elvei:

• a sebész és a szülész-nőgyógyász diszperziós megfigyelése;
• étrend (teljes, változatos, könnyen emészthető, vitaminban gazdag ételek);
• székrekedés megelőzése (étrend gazdagítása erjesztett tejtermékekkel, növényi rostokkal);
• a jelentős fizikai terhelés korlátozása;
• a munka- és pihenési feltételek normalizálása;
• naponta vízszintes helyzetben, egy medencével 25-30 ° -kal, 30-szor 30 percenként emelve;
• Gyakorlati terápia (az izom-vénás szivattyú működésének javítását célzó gyakorlatok);
• a koagulogram dinamikus ellenőrzése (2 hetente egyszer).

A drogterápia fő elve olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek venotonikus és angioprotektív tulajdonságokkal rendelkeznek (endothelon, diovenor, escuzan), valamint antiaggregánsok (fraxiparin, trental, curantil, aszpirin). Emellett figyelembe kell venni azt is, hogy a szüléskor előforduló hiperkoaguláció ellenére a szülés és a korai szülés utáni hypocoaguláció és a nagy vérveszteség hajlamos a varikózis betegségre jellemző nőkre. Ez a tény a vérellátás szükségességét vonja maga után a betegeknél. Ebben az esetben a legoptimálisabb az autoadományozás módszere (saját plazma beszerzése a terhesség 32. Hetéből 2 szakaszban, hétnapos szünetben, 600 ml térfogatban). Az esetek 74% -ánál kompenzált vagy szubkompenzált fetoplacental elégtelenséget diagnosztizálnak, ami olyan gyógyszereket igényel, amelyek javítják a fetoplacental komplex működését. A terápia egyik fontos eleme a pszicho-korrekciós terápia, amely magában foglalja a nyugtató gyógyszerek (Percen, Sedasin, valerian kivonat) bevonását a gyógyszerek terápiás komplexébe.

A külső nemi szervek és a hüvely varikózus vénás betegeknél végzett munka elvégzése különös figyelmet igényel, mivel ebben az időszakban magas a vérzés és a tromboembóliás szövődmények kockázata. Ugyanakkor a varikózus csomók sérülése szempontjából a második munkafázis vége a legveszélyesebb, azaz a fej behelyezésének és vágásának pillanatában. Az egyes kísérletek során, hogy megakadályozzák a varikózus csomók vérrel való túlcsordulását, szükséges, hogy a szövetet varikózus vénákkal óvatosan préselje ki a tenyerével egy steril pelenkán keresztül. A varikózus csomók szakadásának megakadályozására a perineotomiát kell végezni, amely sok esetben lehetővé teszi a varikózus vénák által érintett vulva és vaginális szövetek szakadásának elkerülését. Amikor megpróbálsz epizotómiát okozni, megrongálhatja a láthatatlanokat a varikózus csomók bőrén.

A varikózus csomók, a hüvely vénái és a külső nemi szervek szakadását a magzat születése után azonnal aktív vérzés kíséri. Ebben az esetben azonnal megvizsgálják a hüvely nyálkahártyáját, elkülönítik a szomszédos szövetekből a repedt tartályok végeit, és katgutdal kötik őket, mivel a vakon villog az ép csomók integritásának megszakadásához, a megnövekedett vérzéshez és a kiterjedt hematomák kialakulásához vezet. Széles körben nyissa ki a sebet, hozzon létre egy csomópontot, és ismételten varrja a hüvely vagy a labia majora hosszára keresztirányban. Ezután egy steril, jéggel töltött óvszert helyezünk a hüvelybe. Miután a varikózus edényeket összekapcsoltuk és a sebet a labia majorára ragasztottuk, 30-40 percig jégbuborékot alkalmazunk.

Abban az esetben, ha nem sikerül villogni és ligatúrákat alkalmazni a hüvelyfalak vérző edényein, ajánlott egy szoros hüvelyi tamponád, aminosavval oldott gézzel vagy izotóniás nátrium-klorid oldattal 24 órán át vagy annál hosszabb ideig. Ugyanezen célból a hüvelybe jégt kell behelyezni és a végbél tamponozásával vaselinnel áztatott gézzel kell ellátni.

A vulva és a hüvely jelzett varikózus vénájával császármetszés látható.

A szülés utáni időszakban korai emelkedés (12 órával a szülés után) és edzésterápia javasolt. A nedvesítő és a külső nemi szervek súlyosan kifejezett varikózusaiban szenvedő anyák esetében, valamint az operatív adagolás után 6 óra elteltével a fraxiparin 0,3 ml-t adtunk be szubkután a hasi anterolaterális felület szövetébe (figyelembe véve a tromboelastogram és a koagulogram mutatóit).

Így a vagina varikózus vénái és a külső nemi szervek a terhesség és a szülés során jelentősen növelik a vérzés és a trombózisos szövődmények kockázatát, ami különleges figyelmet és különleges szülészeti taktikát igényel. A terhesség alatti megfelelő megelőzés szigorú végrehajtása, a külső nemi szervek és a hüvelyek varikózus vénájával rendelkező nőknél a kézbesítés elveinek betartása és a szülés utáni időszak jelentősen csökkentheti a szövődmények előfordulását ebben a terhes nőkben.

[5]