A hüvely és a külső nemi szervek visszeres vénái terhes nőknél

A visszérbetegség terhes nőknél gyakori patológia, minden ötödik reproduktív korú nőnél diagnosztizálják, és a betegség kialakulása az esetek 96%-ában összefügg a gyermekvállalással és a szüléssel. Leggyakrabban a nagy, ritkábban a kis saphena véna rendszerében jelentkezik, és a törzsvéna mellékágainál kezdődik a sípcsonton. A hüvely és a külső nemi szervek visszérbetegsége viszonylag ritka tünet, de ugyanakkor nagy figyelmet igényel, mivel az ilyen lokalizációjú visszércsomók szövődményeik miatt veszélyesek.

A varikózus vénákban a véráramlás lassulása, valamint a hemosztázis és a fibrinolízis rendszerek közötti instabil egyensúly képezi azt a hátteret, amely előtt az érfal sérülése esetén az intravaszkuláris mennydörgés kialakulásának folyamata megvalósul. A külső nemi szervek és a hüvely varikózisának előfordulása a szülészeti gyakorlatban a vénás trombózis egyik fő kockázati tényezője.

A hüvelyi varikózusok tünetei terhesség alatt

A hüvely és a külső nemi szervek visszérének klinikai tünetei meglehetősen tipikusak, és a terhesség és a szülés alatt fejeződnek ki (szülés után az ezen a helyen lévő visszerek általában gyakorlatilag eltűnnek). Külső visszerek esetén a terhes nők 60%-ánál a betegség kompenzációs stádiumban marad (nincsenek szubjektív érzések formájában jelentkező panaszok), 40%-uknál dekompenzáció jelei jelentkeznek. A vezető tünet a krónikus fájdalom előfordulása a szeméremtesten és a hüvelyben, amely húzó, fájó, tompa, égő jellegű, az alsó végtagokba kisugárzó, hosszan tartó statikus és dinamikus terhelés után jelentkezik. Egyes betegek fájdalomkríziseket, periodikusan fellépő exogén (lehűlés, fáradtság, stressz) és endogén (a belső szervek krónikus betegségeinek súlyosbodása) okok által kiváltott exacerbációkat tapasztalnak.

A fájdalom mellett a legtöbb beteg kellemetlen érzést és nehézséget tapasztal a szeméremtesten és a hüvelyben. Ritkább tünet a diszpareunia (fájdalom és kellemetlen érzés közösülés közben és után).

A hüvelyi varikózusok diagnosztizálása terhes nőknél

A kórtan diagnosztikájának fontos szakasza a nőgyógyászati vizsgálat. A nagyajkak vizsgálatakor kimutatható a telangiektázia, a visszérnyirokcsomók, a vénás fal kanyargóssága, a vérbőség, a bőr és a nyálkahártya cianózisa. A kétkezes hüvelyi vizsgálat és a tükrös vizsgálat során éles fájdalom, a nyálkahártya cianózisa, duzzanata, hipertrófiája, tágult, kanyargós, helyenként tömörödött és trombózisos erei, valamint leukorrhea (fokozott mennyiségű vizes leukorrhoea) észlelhető. A megadott lokalizációjú visszerek további vizsgálati módszere a hemosztázis funkciójának vizsgálata: a véralvadási idő, a protrombin index, a plazma heparin toleranciája, a plazma rekalcifikációs ideje, a fibrinogén koncentrációjának, az oldható fibrin monomer komplexek, az antitrombin III, a vér fibrinolitikus aktivitásának meghatározása, valamint autokoagulációs teszt elvégzése.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Betegkezelési taktikák

A szülészeti gyakorlatban a betegellátás taktikáját külön kell mérlegelni a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak alatt.

A terhességkezelés magában foglalja mind az általános elveket, mind a gyógyszeres terápiát. A visszérrel küzdő terhes nők minden csoportjának kezelésének általános elvei:

• sebész és szülész-nőgyógyász járóbeteg-megfigyelése;
• étrend (teljes értékű, változatos, könnyen emészthető, vitaminokban gazdag ételek);
• a székrekedés megelőzése (az étrend gazdagítása erjesztett tejtermékekkel és növényi rostokkal);
• jelentős fizikai aktivitás korlátozása;
• a munka- és pihenőkörülmények normalizálása;
• napi vízszintes helyzetben tartózkodás, a medence 25-30°-kal megemelve, 3-szor 30 percig;
• Fizioterápia (az izom-vénás pumpa működésének javítását célzó gyakorlatok);
• a koagulogram dinamikus monitorozása (kéthetente egyszer).

A gyógyszeres terápia fő elve a venotonikus és angioprotektív tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek (endotelon, diovenor, escuzan), valamint a vérlemezke-gátló szerek (fraxiparin, trental, curantil, aszpirin) alkalmazása. Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy a szülés előestéjén fellépő hiperkoaguláció ellenére a visszérben szenvedő nőkre hipokoaguláció és a szülés alatti, valamint a szülés utáni korai időszakban jelentkező jelentős vérveszteségre való hajlam jellemző. Ez a tény a visszérben szenvedő betegeknél vértartalék szükségességét vonja maga után. Ebben az esetben a legoptimálisabb az autodonációs technika (saját plazma előkészítése a terhesség 32. hetétől 2 szakaszban, hétnapos szünettel, 600 ml térfogatban). Az esetek 74%-ában kompenzált vagy szubkompenzált fetoplacentális elégtelenséget diagnosztizálnak, amely a fetoplacentális komplex működését javító gyógyszerek alkalmazását igényli. A terápia fontos elve a pszichokorrekciós terápia megvalósítása is, amely magában foglalja a nyugtató gyógyszerek (persen, sedasen, valerian kivonat) bevonását a terápiás komplexumba.

A külső nemi szervek és a hüvely visszérgyulladásával küzdő betegek vajúdásának lebonyolítása különös figyelmet igényel, mivel ebben az időszakban magas a vérzés és a tromboembóliás szövődmények kockázata. A visszér sérülése szempontjából a legveszélyesebb a vajúdás második szakaszának vége, azaz a fej behelyezésének és levágásának pillanata. Minden egyes nyomás során, a visszér vérzésének megakadályozása érdekében, a tenyerünkkel finoman össze kell nyomni a visszérrel érintett szöveteket egy steril pelenkán keresztül. A visszér megrepedésének megelőzése érdekében perineotómiát kell végezni, amely sok esetben lehetővé teszi a külső nemi szervek és a hüvely visszér által érintett szöveteinek megrepedésének elkerülését. Gátmetszéskor a bőr alatt láthatatlan visszerek is megsérülhetnek.

A visszerek, a hüvelyi vénák és a külső nemi szervek megrepedését a magzat születése után azonnal aktív vérzés kíséri. Ebben az esetben azonnal meg kell kezdeni a hüvelyi nyálkahártya vizsgálatát, a megrepedt erek végeit el kell különíteni a szomszédos szövetektől, és catguttal le kell kötni őket, mivel a vakvarrás az ép nyirokcsomók integritásának megsértéséhez, fokozott vérzéshez és kiterjedt vérömlenyek kialakulásához vezet. A sebet szélesre nyitják, a nyirokcsomók konglomerátumát izolálják, és ismételten összevarrják a hüvely vagy a nagyajkak hosszára merőleges irányban. Ezután egy jéggel töltött steril óvszert helyeznek a hüvelybe. A visszerek lekötése és a nagyajkakon lévő seb összevarrása után 30-40 percig jégborogatást alkalmaznak rájuk.

A hüvelyfalak vérző ereinek összevarrása és lekötése sikertelen kísérlete esetén a hüvely szoros tamponádját aminokapronsavoldattal vagy izotóniás nátrium-klorid-oldattal átitatott gézzel, legalább 24 órán át kell végezni. Ugyanebből a célból jeget kell a hüvelybe helyezni, és a végbélnyílást vazelinbe átitatott gézzel kell letömni.

A külső nemi szervek és a hüvely súlyos visszérgyulladása esetén császármetszést javasolnak.

A szülés utáni időszakban korai kelés (12 órával a szülés után) és testmozgás ajánlott. A hüvely és a külső nemi szervek súlyos visszérbetegségében szenvedő, valamint a műtéti szülés utáni vajúdóknak 6 óra elteltével 0,3 ml fraxiparint kell szubkután injekciózni a has anterolaterális felszínének szövetébe (figyelembe véve a tromboelasztogram és a koagulogram mutatóit).

Így a hüvely és a külső nemi szervek visszérgyulladása a terhesség és a szülés alatt jelentősen növeli a vérzés és a trombotikus szövődmények kockázatát, ami különös figyelmet és speciális szülészeti taktikát igényel. A terhesség alatti megfelelő megelőzés szigorú végrehajtása, a vajúdás elveinek betartása és a szülés utáni ellátás a külső nemi szervek és a hüvely visszérgyulladásában szenvedő nőknél jelentősen csökkentheti a szövődmények gyakoriságát ebben a terhes kontingensben.

[ 5 ]