A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A vizeletürítési zavarok patogenezise
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A vizelési és székletürítési rendellenességek patogenezisének megértéséhez, a szabályozó rendszerek különböző szintű károsodásával, mindenekelőtt a húgyhólyag és a végbél beidegzési mechanizmusaira kell összpontosítani.
A húgyhólyag nyújtásáért a vizelet felhalmozódása, valamint az ürítés során az összehúzódásáért a detrusor simaizom felel. A detrusor ürítés közbeni szinergista hatásait a hasprés és a gátizomzat fejti ki. A húgyhólyag húgycsőbe vezető kijáratát két záróizom zárja - a belső simaizom és a külső harántcsíkolt izom. A detrusor és a záróizom kölcsönösen befolyásolják a működést: a húgyhólyag ürítésekor a detrusor összehúzódik, a záróizom pedig ellazul, a hólyag zárásakor pedig a kapcsolat fordított, azaz a detrusor ellazul, a záróizom pedig összehúzódik.
A hólyagműködés szabályozása túlnyomórészt paraszimpatikus. A hólyag gerincvelői paraszimpatikus központja a conus medullarisban található, az SII-SIV keresztcsonti szegmentek oldalsó szarvainak magvaiban.
A magvak rostjai kezdetben a pudendális plexus részeként haladnak, majd a végbél mindkét oldalán haladnak, és a hypogastricus szimpatikus idegekhez csatlakozva alkotják a hólyagfonatot. A posztganglionáris paraszimpatikus rostok a húgyhólyag, annak nyaka és a húgycső simaizmait idegzik be. A preganglionáris idegek egy része a húgyhólyag vastagságában található intramurális ganglionokban végződik, ami automatikus vizelést okoz a húgyhólyag részleges vagy teljes denervációjával. A paraszimpatikus ingerlést általában a detrusor összehúzódása és a belső záróizom ellazulása kíséri. Ennek eredményeként a húgyhólyag kiürül. A paraszimpatikus pályák károsodása a húgyhólyag atóniájához vezet.
A preganglionáris szimpatikus idegrostok a TXI, TXII, LI és LII gerincvelői szegmentek laterális szarvainak intermediolaterális magvaiban erednek. Néhányuk a truncus szimpatikus áthaladás után az alsó mesenterialis és hypogastricus plexusokban végződik. A posztganglionáris neuronok innen a hólyagfal simaizmaihoz és a belső záróizomhoz irányulnak. A preganglionáris szimpatikus idegek egy másik része a hólyagnyak körüli hólyagos plexusban vagy a hólyagfal intramurális ganglionjaiban végződik.
Hisztokémiai vizsgálatok nagyszámú adrenerg idegvégződést mutattak ki a húgyhólyagban és a húgycsőben, különösen sokat a húgyhólyag tövében és a húgycső proximális szakaszán (α-adrenerg receptorok), és kevesebbet a húgyhólyagtestben (α-adrenerg receptorok). Az alfa-adrenerg receptorok stimulálása a kiáramlási ellenállás növekedését okozza (a belső záróizom összehúzódása), míg a béta-adrenerg receptorok stimulálása a húgyhólyagtest ellazulásához vezet (a detrusor ellazulása). Állatkísérletek kimutatták az alfa-adrenerg receptorok jelenlétét a detrusor paraszimpatikus ganglionjaiban. Feltételezik, hogy a húgyhólyag szimpatikus szabályozását a paraszimpatikus ganglionokban az ingerületátvitelre gyakorolt szimpatikus hatások közvetítik. Így a szimpatikus stimuláció a detrusor ellazulását és a belső záróizom összehúzódását okozza, ami a húgyhólyag töltődésének növekedéséhez és a vizeletürítés gátlásához vezet. Úgy vélik, hogy a szimpatikus idegek károsodása nem vezet jelentős vizelési zavarokhoz.
A húgyhólyag külső záróizma egy harántcsíkolt izom, amelyet a keresztcsonti szegmentek elülső szarvsejtjei (SII-SIV) idegeznek be. Bár akaratlagos kontroll alatt áll, csak akkor nyílik ki, amikor a vizelet áthalad a belső záróizmon, és addig marad nyitva, amíg a húgyhólyag teljesen ki nem ürül.
A húgyhólyagból érkező afferens impulzusokat a hipogasztrikus idegek vezetik, a húgycső nyálkahártyájának érzékenységét a medencei és szeméremtesti idegek határozzák meg. Ezen rostok egy része a gerincvelő hátsó szarvaiba jut, részt vesz a gerincvelői reflexív kialakításában (SII-SIV szinten), más része vékony kötegek (Goll-kötegek) részeként emelkedik az agyba, biztosítva a vizelési inger és annak önkéntes meglétének érzését.
A legtöbb szerző szerint a vizelés kérgi központja a paracentrális lebenykékben található. Van olyan vélemény is, hogy a gyrus anterior centrálisban, a combizmok középpontjának területén található. A kortikospinális rostok a gerincvelő elülső és oldalsó oszlopaiban haladnak, és kétirányú kapcsolatban állnak a gerincvelő magvaival. A kéreg alatti központok a talamuszban, a hipotalamusz régiójában és néhány más területen helyezkednek el. A kutatások ezen a területen még nem fejeződtek be.
A húgyhólyag működése tehát gerincvelői reflexeken alapul, amelyek kölcsönös kapcsolatban állnak az ürítés és záródás során. Ezek a feltétel nélküli reflexek kérgi befolyásnak vannak kitéve, ami a feltételes reflex elve szerint akaratlagos vizelést okoz.
A székelés anatómiai és funkcionális összefüggései hasonlóak a vizeléshez. A végbélből való kilépést egy simaizom belső záróizom zárja, amely akaratlanul működik, és egy harántcsíkolt külső záróizom, amely akaratlagosan működik. Ebben kisegítő szerepet játszanak a gátizom izmai, különösen a m.levator ani. A végbélbe jutva a széklet reflexszerűen perisztaltikát okoz a hosszanti körizmainak összehúzódása és a belső záróizom megnyílása miatt, amely a II-IV. keresztcsonti szegment magjaitól paraszimpatikus beidegzést kap. Ezek a rostok a medenceidegek részét képezik. Az I-II. ágyéki szegmentek oldalsó szarvainak intermediolaterális magjaiból eredő szimpatikus idegek közelítik meg a simaizom belső záróizomot. A szimpatikus ingerlés a perisztaltika gátlásához vezet. A végbél külső akaratlagos záróizomja a gerincvelő elülső szaruhártya-apparátusától kap impulzusokat a pudendális idegen keresztül.
A végbél falában, valamint a húgyhólyagban is található egy intramurális plexus, amelynek köszönhetően a végbél autonóm funkciója denerváció esetén is elvégezhető.
A végbélből származó érzőrostatok a hátsó gyökereken keresztül jutnak a gerincvelőbe. Ezen rostok egy része részt vesz a gerincvelői reflexív kialakításában, a másik az agyba emelkedik, székelési ingert okozva. A legtöbb szerző szerint a székelés kérgi központja az elülső központi gyrus felső részén található. A kéregből a gerincvelői központokba vezető vezetők a gerincvelő elülső és anterolaterális oszlopaiban haladnak. A kéreg alatti apparátus a hipotalamuszban, az agytörzs magvaiban található. Az kéregbe jutó afferens impulzusok akkor keletkeznek, amikor a széklet a végbélbe jut, és a végbélnyílás felé mozog. A székletürítést akaratlagosan késleltetheti a medencefenék harántcsíkolt izmainak és a külső záróizomnak az összehúzódása. Az akaratlagos székletürítés a végbél perisztaltikájának, a belső simaizom ellazulásának és a külső záróizom kinyitásának körülményei között történik. Ugyanakkor a hasizmok szinergikusan összehúzódnak.
A gerincvelői reflexív feltétel nélküli reflex aktivitása a székletürítés, valamint a vizelés során is állandó kontroll alatt áll bonyolultabb, magasabb mechanizmusok, különösen a kéregközpont, amelynek működését a megfelelő körülmények határozzák meg. A vizelési zavarok patogenezise a vizsgált kapcsolatok megzavarásában rejlik az idegrendszer különböző elváltozásainak szerkezeti hibái következtében, amelyek vizelési és székletürítési zavarokhoz vezetnek, kombinálva kóros állapotokban.
[