A vizelési rendellenességek patogenezise

Ahhoz, hogy megértsük a vizelés és a kiszabadulás patogenezisét a rendszerüket szabályozó rendszerek különböző szintű károsodásával, először a húgyhólyag és a végbél beidegző mechanizmusaira kell összpontosítanunk.

A húgyhólyag húzásával a vizelet felhalmozódásával és összehúzódásával az ürítés során simaizom-detrusor végez. A detrusor szirénerei az ürítés során a hasi prés és perineum izmjai. A hólyag kilépését a húgycsőbe két záróizom zárja le - a simaizom belső és külső csíkokkal. Detrusorra és záróizom funkció kölcsönösen: kiürítése közben a hólyag záróizom csökkent, és pihenjen a sphincters bezárása, a hólyag fordított korreláció, azaz ellazítja a záróizom és záróizom csökkent ...

A hólyag működésének szabályozása túlnyomórészt paraszimpatikus. A hólyag gerinc paraszimpatikus központja a gerincvelő kúpjában helyezkedik el, az SII-SIV szent szegmensek oldalsó szarvainak magjaiban.

Szálmagok kezdetben áll a szeméremtesti ideg plexus, és aztán megy mindkét oldalán a végbél és, csatlakozva az alhasi szimpatikus ideg plexus a cisztás formában. A posztganglionos paraszimpatikus rostok a húgyhólyag, a nyak és a húgycső simaizmjait beidegzik. A preganglionos idegek egy része a húgyhólyag vastagságában lezajló intramurális ganglionokban végződik, ami automatikus vizelést eredményez a hólyag részleges vagy teljes denervációjával. Általánosságban a paraszimpatikus stimulációt a detrusor és a belső sphincter relaxációja kíséri. Ennek eredményeképpen a hólyag kiürül. A paraszimpatikus útvonal károsodása a hólyag atónájához vezet.

Preganglionos szimpatikus idegrostok kezdődnek a TXI, TXII, LI, LII gerincszegmensek oldalsó szarvainak közbenső oldalán. Néhányan, miután áthaladtak a szimpatikus törzsön, az alsó mezenterikus és hipogasztrikus plexusokban végződtek. Postganglionos idegsejteket küldenek innen a hólyag falának és a belső záróizomzat simaizmájához. A preganglionos szimpatikus idegek másik része a plexus plexusban a hólyag nyakán vagy a hólyag falának belső ganglionjánál végződik.

Hisztokémiai tanulmányok kimutatták számos adrenerg idegvégződések körül húgyhólyag és a húgycső, különösen a sok közülük az alapja a húgyhólyag és a proximális húgycső (a-adrenerg receptorok), kevesebb, - a szervezetben a húgyhólyag (az alfa-adrenerg receptorok). Stimulálása az alfa-adrenerg receptor növekedést okoz a kimeneti ellenállás (csökkentése a belső sphincter) és stimulálása béta-adrenerg receptorok vezet relaxálására húgyhólyag (detrusor relaxáció). Állatkísérletekben az alfa-adrenerg receptorok jelenlétét detrusor paraszimpatikus ganglionjaiban mutatták ki. Feltételezzük, hogy a szimpatikus kontrollját a húgyhólyag által közvetített szimpatikus befolyásolja a sebességváltót a paraszimpatikus ganglionok. Így, szimpatikus stimulációt elernyedését okozza a detrusor összehúzódás és a belső záróizom, ami növekedéséhez vezet a húgyhólyag telítődése és evakuálási gátlása vizelet azokból. Úgy gondolják, hogy a szimpatikus idegek veresége nem vezet a súlyos vizelési zavarokhoz.

A húgyhólyag külső zárópecséje csíkos izom, és szomatikus bejutást kap a sacrális szegmensek elülső szarvainak (SII-SIV) sejtjeinek köszönhetően. Annak ellenére, hogy önkényes irányítás alatt van, a nyílás csak a vizelet átjutása során jelentkezik a belső zárórészen keresztül, miközben nyitva marad, amíg a húgyhólyag teljesen ki nem ürül.

Afferens impulzusok végzett a hólyagból alhasi ideg érzékenységének részét a húgycső nyálkahártya okozza kismedencei és szeméremtesti ideg. Néhány ilyen szálak a hátsó szarv a gerincvelő, ha részt vesz a kialakulását a gerincvelői reflex ív (a SII-SIV-szint), részben az emelkedés az agyban, amely vékony gerendák (gerenda Gaulle), amely egy érzés a vizelési ingert és önkényes létezését.

A vírus központi centruma a legtöbb szerző szerint a paracentrális lebenyben helyezkedik el. Van egy véleménye arról is, hogy az elülső központi gyrusban, a csípő izom központjában helyezkedik el. A corticospinalis szálak átjutnak a gerincvelő elülső és oldalsó oszlopaiba, és kétirányú kapcsolatuk van a gerincvelőkkel. A szubkortikális központok a vizuális dombtetőn, a hipotalamikus régióban és néhány egyéb részlegben helyezkednek el. Az e területen végzett vizsgálatok még nem fejeződtek be.

Így a hólyag funkciója spinális reflexeken alapul, amelyek kiürülése és zártsága kölcsönös kapcsolatokban rejlik. Ezek a feltétel nélküli reflexek alárendeltek a kortikális hatásnak, amely már a kondicionált reflex elve alapján önkényes vizelést okoz.

A kiválás aktuális és anatómiai viszonyai hasonlóak a vizeléshez. A végbélből való kilépést simaizom belső záróizomzárja zárja le, amely önkéntelenül működik, és keresztmetszetű külső záróizmát választanak önkényesen. Ebben szerepet játszik a perineum izmainak, különösen az m.levator ani. Miután a vastagbélben, széklet perisztaltika reflex által okozott csökkentése a hosszirányú, mind körkörös izom közzétételi belső záróizom kap paraszimpatikus beidegzést sejtmagok II-IV keresztcsonti szegmensek. Ezek a rostok a kismedencei idegek részei. A szimpatikus idegek, amelyek az I-II lumbális szegmensek oldalsó szarvainak az intermedier laterális magjaiban kezdődtek, megközelítik a simaizom belső sfinkterét. A szimpatikus stimuláció a perisztaltia gátlását eredményezi. A végbél külső önkényes sphinctere impulzusokat kap a gerincvelő elülső kürtelméitől a pudendális idegen keresztül.

A végbél falában, valamint a húgyhólyagban van egy intramuralis plexus, amely miatt a végbél autonóm funkciója a denerváció körülményei között hajtható végre.

A végbélből származó érzékeny szálak a hátsó gyökereken keresztül a gerincvelőbe jutnak. Ezeknek a rostoknak egy része részt vesz a gerinc reflex ív kialakulásában, a másik az agyban emelkedik, ami a kiáramlást sürgető érzést okoz. A kiszabadulás kortikális központja, a szerzők többsége szerint, az elülső központi gyrus felső részén helyezkedik el. Az agykéregből a gerinc centrumokhoz vezető vezetők a gerincvelő elülső és anterolaterális oszlopaiba kerülnek. A szubkortikális készülék a hipotalamuszban található, az agytörzs magjai. A kéregbe bejutó afferens impulzusok akkor merülnek fel, amikor a széklet átjut a végbélbe, és az analális nyílás felé halad. A defektálás önkényesen késleltethető a medencefenék és a külső sphincter csíkos izmainak csökkentésével. Tetszőleges kiszabadulást végzünk a végbél perisztaltikus állapotában, a sima-izomzat belső záróizmájának relaxációjában és a külső záróizmok megnyitásában. Ugyanakkor az hasi prés izmai szinergikusan csökkentek.

Feltétlen reflex aktivitás a gerincvelő reflex ív során székletürítés, valamint a vizelés közben, a folyamatos ellenőrzés mellett a bonyolultabb magasabb szintű mechanizmusokat, különösen kortikális központban, amelynek a funkcióját határozza meg a releváns körülmények. A patogenezise vizelés rendellenességek tartják megsérti a kapcsolat eredményeként szerkezeti hibák különböző elváltozások az idegrendszer vezető rendellenességek vizelés és székletürítés, kombinálásával patológiás körülmények között.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]