A vizelet kövek kémiai összetétele

Egészséges emberekben a vizeletben lévő húgykövek nem észlelhetők.

A húgyúti kőzetek különböző kémiai összetételű vizelet oldhatatlan komponensei. Előfordulás oldhatatlan entitások szerint történik a rendszer: túltelített oldat (nem kristályos forma) → képződését kis kristályok (nukleációs folyamat) → előfordulása nagy kristályok, és még a aggregátumok (kristálynövekedés és konglomerátuma).

A kis kristályok képződését az úgynevezett epitaxialis indukció segítik elő, a kristályos oldat alkotórészeinek alakja hasonlósága alapján, függetlenül azok kémiai összetételétől. Például a húgysav, az oxalát és a kalcium-foszfát kristályai, amelyek hasonló alakúak, kölcsönösen befolyásolják a kövek előfordulási folyamatát. Azok a vegyületek mellett, amelyek elősegítik a kristályok (promoterek) kialakulását, vannak olyan anyagok, amelyek zavarják ezt a folyamatot (inhibitorok). Ezek közé tartoznak a pirofoszfátok, az ATP, a citrát, a glikozaminoglikánok (különösen a heparin, a hialuronsav és a dermatán-szulfát).

A vizelet kövek vizsgálatakor mindenekelőtt nagyságrendjük, színük, felületi tulajdonságaik, keménységük és a keresztirányú vágások fajtája figyelhető meg. Leggyakrabban a következő típusú kövek azonosulnak.

• Oksalatovye kövek (oxál kalcium), ezek a kalcium sók által létrehozott kövek eseteinek akár 75% -át teszik ki. Kicsiek és simaak, vagy nagy méretűek (akár több centiméterig), és nagy felületük van. Az utóbbi esetben összetett kémiai összetételűek, az oxalátok pedig csak a felületi rétegeket alkotják. A többi kövekhez képest a legnehezebbek. A leggyakoribb oka az oxalát kövek - megnövekedett kalcium kiválasztását a vizelettel, amely lehet a megnövekedett felszívódást a kalcium a bélben, annak reszorpciós betegség, és szűréssel a vesékben vagy ismeretlen hiperparatiroidizmus. Ezekben az esetekben a hypercalciuria hátterében az oxalátok étellel történő fokozott bevitele kedvező feltételeket teremt a kövek képződéséhez. A testben fokozott oxalát képződhet a C-vitamin túladagolásával (több mint 3-4 g / nap). Kálcium-oxalát kristályok köszvényes betegekben is kialakulhatnak (az indukciót nátrium-urát kristályok okozzák). Túlzott képződése oxalát a test miatt veleszületett elégtelensége az enzim katalizálja a dezaminálási glicin és ezáltal a megnövekedett szintű oxalát a vérben ritkán figyelhető meg.
• Urátkövek (húgysavsókból és húgysavból), az urolithiasis esetek 10% -áért felelősek. A mérete és formája nagyon különböző. A húgyhólyagok mérete egy borsóból egy libamájba lehet. A vesén keresztül tölthetik ki a teljes vese medencét. Az urát kövek színe általában szürkés-sárga, sárgásbarna vagy vörösesbarna, a felület néha sima, gyakran durva vagy finom szemcsés. Nagyon kemények és nehézségek nélkül vágják őket. A keresztmetszeten kis, különböző színű koncentrikus rétegek láthatók. Okoz uratovyh kövek eltérő: a kialakulását felesleges húgysav a szervezetben, növekedett táplálékfelvétel purinok, köszvény, különösen azokban az esetekben, amikor terápiás célokra anyagok, amelyek megakadályozzák a fordított reszorpciója húgysav a vesetubulusokban. A kövek megjelenését megkönnyíti a vizelet savas pH-értéke és kis mennyisége. 4 típusú húgysav urolithiasis áll fenn.
  • Idiopátiás, amelyben a húgysav koncentrációja szérumban és vizeletben normális, de a vizelet pH-ja folyamatosan alacsonyabb; ez a típus magában foglalja a krónikus hasmenést, az ileostómiás betegeket és a vizeletet savító szereket is.
  • Hyperuricemic, köszvényes betegségben, myeloproliferatív betegségekben és Lesch-Nyen-szindrómában. A köszvényes tünetekkel rendelkező betegek kb. 25% -a húgysav kövek, és a húgysavkövekkel rendelkező betegek 25% -a köszvényben szenved. Ha a köhögéses betegben a húgysav napi kiválasztása meghaladja az 1100 mg-ot, az urolithiasis előfordulási gyakorisága 50%. Ezenkívül a vérben és vizeletben a húgysav koncentrációjának növekedése lehetséges daganatok kemoterápiás kezelésére.
  • Krónikus dehidrációval. A koncentrált savas vizelet jellemző a krónikus hasmenés, ileostómia, gyulladásos bélbetegség vagy fokozott izzadás esetén.

• Giperurikozurichesky nélkül hyperurikaemiás figyelhető kapó betegeknél urikózuriás gyógyszerek (szalicilátok, tiazidok, probenecid), vagy eszik élelmiszerek gazdag purinok (hús, szardínia).
• Foszfát kövek (kalcium-foszfátból és trifoszfátból). A kalcium-foszfátok kristályait ritkán észlelik, az esetek mintegy 5% -ában. Jelentős méretűek lehetnek, színük sárgásfehér vagy szürke, a felület durva, homokkal borítva, a konzisztencia puha, egészen törékeny, a kristályvastagságú felület. Általában egy kis mochex kő vagy idegen test köré formálódnak. Az előfordulásuk oka sok tekintetben megegyezik az urát kövekével.
• A cisztin kövek ritkán észlelhetők, az urolithiasis 1-2% -ában. A cisztin kövek jelentős méreteket érhetnek el, színük fehér vagy sárgás, a felület sima vagy durva, a konzisztencia puha, mint a viasz, a fűrész felülete kristályosnak tűnik. A cisztin kövek a cystin reszorpció veleszületett megzavarásával jelennek meg a vesék proximális tubulusaiban. A cisztinnel együtt a lizin, az arginin és az ornitin reszorpciója megszakad. A cisztin a legkevésbé oldható aminosav mindegyik közül, így a túlzott mennyiségű vizeletben hatszögletű kristályok keletkeznek (cystinuria diagnosztikus jele).
• A fertőző (struviális) kövek viszonylag gyakoriak, az urolithiasis esetek 15-20% -ában (a nőknél 2-szer gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál). A struvit kő lényegében magnézium-ammónium-foszfát, a kialakulásuk jelenlétét jelzi az időben a tanulmány vagy a már meglévő baktériumok által okozott fertőzés, hogy lebontják a karbamid (leggyakrabban - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Enzimatikus hasítására karbamid ureázok megnöveli koncentrációjú hidrogén-karbonátok és ammónium, ami növeli a vizelet pH fenti 7. Reakció alkálikus túltelített vizelet magnézium-ammónium-foszfát, amely képződéséhez vezet a kövek. A struvita kövek csak alkalikus vizelet reakcióval (pH-érték több mint 7) képződnek. A korallkövek kb. 60-90% -a struvite. A vizelet kövek kémiai összetételének kialakítása lehetővé teszi, hogy a résztvevő orvos orientálódjon az urolithiasisban szenvedő beteg étrendjének kiválasztásához. A magas fehérjebevitel élelmiszerrel (napi 1-1,5 g / kg) növelheti a szulfátok és húgysav vizelet tartalmát. A szulfát és a húgysav magas koncentrációi elősegítik az oxalátkövek képződését. A szulfátok acidózist okoznak, ami csökkenti a citrát tartalmát a vizeletben. A csontritkulás megelőzésére és kezelésére ajánlott kalciumkészítmények hiperkalciuriához vezethetnek. Az élelmiszerekben lévő oxalátok magas tartalma növeli a kalcium-oxalátok kristályosodását. Mindezt figyelembe kell venni az étrend kiválasztásakor, mivel csak a megfelelő étrend járul hozzá az anyagcsere helyreállításához.

A húgysav kövek eltérnek a húgyutak minden más köveitől, mivel képesek feloldani a megfelelő étrenddel és a terápiás szerek használatával. A kezelés célja, hogy növelje a vizelet pH-ját, növelje annak mennyiségét és csökkenti a húgysav felszabadulását. Uralkodás esetén a betegnek ajánlott kizárni a húgysav képződését elősegítő termékeket (agy, vesék, máj, húsleves). Emellett szükséges, hogy szigorúan korlátozzák a fogyasztás hús, hal és növényi zsírok, amelyek eltolják a vizelet pH a savas oldalig (jelenlétében urát vizelet pH 4,6-5,8), és mivel ezek a betegek a citrát mennyiségével a vizeletben csökken, ez elősegíti a húgysav kristályosodását. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a vizelet pH-jának éles elmozdulása a főbb oldalra a foszfátok sói kicsapódásához vezet, amelyek az urátok burkolásával megnehezítik feloldódásukat.

Amikor oxalát kövek kell korlátoznia vételét termékek magas tartalma só oxálsav (sárgarépa, zöldbab, spenót, paradicsom, édesburgonya, rebarbara, eper, grapefruit, narancs, kakaó, áfonyalé, málna gyümölcslé, tea). Amellett, hogy étrendi korlátozásokat előírt magnéziumsók, amelyek kötődnek oxalát a belek és az abszorpciós limit.

A foszfatícium és a foszfát kövek esetében a vizeletnek alapvető reakciója van. A vizelet fő reakciójának megváltoztatása a savas gyógyszerekben ammónium-klorid, ammónium-citrát, metionin stb. (A vizelet pH-ja szabályozásával).

Sok beteg meg tudja akadályozni a cisztin kövek kialakulását, és feloldhatja őket. A cisztin koncentrációjának csökkentéséhez 3-4 liter folyadékot kell naponta fogyasztania. Ezenkívül a vizeletnek lúgosnak kell lennie, mivel a cisztin jobban oldódik az alkalikus vizeletben. Ha egy cisztin kő képződés vagy méretének növekedése, annak ellenére, hogy a magas folyadékfelvevő és lúgosító kezelést kell alkalmazni gyógyszerek, amelyek kötődnek több cisztin és képező oldható cisztein (penicillamin, stb).

Hogy megakadályozzák a kialakulását és növekedését a struvit kövek kell egy ésszerű terápia húgyúti fertőzések. Meg kell jegyezni, hogy a baktériumok jelen vannak a kő felszínén, és fennállhat után is ott elvégez egy tanfolyamot antibiotikus kezelés és eltűnése a kórokozó a vizelettel. A kezelés abbahagyását követően baktériumok ismét esik a vizeletben, és okozhat a visszaesés. Betegek kezelhetetlen fertőző folyamatok a húgyúti nevez ureáz inhibitorok, amelyek blokkolják a megfelelő enzim a baktériumok, ami a vizelet savanyítása és feloldjuk kövek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]