A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A vizeletkövek kémiai összetétele
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Egészséges embereknél a húgyúti kövek nem találhatók a vizeletben.
A húgyúti kövek a vizelet oldhatatlan alkotóelemei, különböző kémiai összetétellel. Az oldhatatlan képződmények képződése a következő séma szerint történik: túltelített oldat (nem kristályos forma) → kis kristályok képződése (nukleációs folyamat) → nagy kristályok, sőt azok aggregátumainak képződése (kristálynövekedés és konglomerációjuk).
A kis kristályok képződését az úgynevezett epitaxiális indukció segíti elő, amely a kristályosodott oldat komponenseinek alakjának hasonlóságán alapul, függetlenül azok kémiai összetételétől. Például a húgysav, a kalcium-oxalát és a foszfát hasonló alakú kristályai elősegítik a kőképződés folyamatát, amikor kölcsönhatásba lépnek egymással. A kristályképződés folyamatát elősegítő vegyületek (promotorok) mellett vannak olyan anyagok is, amelyek gátolják ezt a folyamatot (inhibitorok). Ezek közé tartoznak a pirofoszfátok, az ATP, a citrát, a glikozaminoglikánok (különösen a heparin, a hialuronsav és a dermatán-szulfát).
A húgyúti kövek vizsgálatakor először a méretüket jegyzik fel, majd a színüket, a felületi tulajdonságaikat, a keménységüket és a keresztmetszetüket. A következő kövek típusait azonosítják leggyakrabban.
- Az oxalátkövek (kalcium-oxalátból) a kalciumsók által képződött kövek akár 75%-át is tehetik ki. Vagy kicsik és simák, vagy nagyok (akár több centiméteresek is) és nagy, szemölcsös felülettel rendelkeznek. Ez utóbbi esetben összetett kémiai összetételűek, az oxalátok csak a felszíni rétegeket alkotják. Más kövekkel összehasonlítva ezek a legkeményebbek. Az oxalátkövek leggyakoribb oka a kalcium fokozott kiválasztása a vizelettel, ami a bélben a kalcium fokozott felszívódásának, a vesékben a szűrés és felszívódás zavarának, vagy a nem felismert hiperparatireoidizmusnak tudható be. Ezekben az esetekben, a hiperkalciuria hátterében, az oxalátok fokozott bevitele élelmiszerrel további kedvező feltételeket teremt a kövek képződéséhez. A C-vitamin túladagolása (napi 3-4 g-nál több) esetén a szervezetben megnövekedett oxalátmennyiség alakulhat ki. Kalcium-oxalát kristályok köszvényes betegeknél is képződhetnek (nátrium-urát kristályok okozzák). Rendkívül ritkán fordul elő, hogy a szervezetben túlzott mértékben képződnek oxalátok a glicin dezaminációját katalizáló enzimek veleszületett hiánya miatt, és ezáltal a vér oxaláttartalmának növekedéséhez vezetnek.
- A urátkövek (urátsókból és húgysavból) az urolitiázisos esetek akár 10%-át is tehetik ki. Méretük és alakjuk nagyon eltérő. A húgyhólyagkövek borsótól lúdtojásig terjedhetnek. A vesében az egész vesemedencét kitölthetik. A urátkövek színe általában szürkéssárga, sárgásbarna vagy vörösesbarna, a felületük néha sima, de gyakrabban érdes vagy finoman szemölcsös. Nagyon kemények és nehezen vághatók. Keresztmetszetükben különböző színű, kis koncentrikus rétegek láthatók. A urátkövek okai különbözőek lehetnek: a húgysav túlzott képződése a szervezetben, a purinok fokozott bevitele élelmiszerrel, köszvény, különösen azokban az esetekben, amikor terápiás célból olyan anyagokat írnak fel, amelyek megakadályozzák a húgysav visszafelé történő felszívódását a vesetubulusokban. A kövek kialakulását a vizelet savas pH-értéke és kis mennyisége segíti elő. A húgysavas urolitiázisnak 4 típusa van.
- Idiopátiás, amelyben a betegek szérum- és vizelet húgysavkoncentrációja normális, de a vizelet pH-ja tartósan alacsony; ebbe a típusba tartoznak a krónikus hasmenésben, ileostómiában szenvedő betegek és a vizeletet savasító gyógyszereket szedő betegek is.
- Hiperurikémia köszvényes, mieloproliferatív rendellenességekben és Lesch-Nyen szindrómában szenvedő betegeknél. A köszvényes tünetekkel küzdő betegek körülbelül 25%-ánál húgysavkövek találhatók, és a húgysavköves betegek 25%-ánál fordul elő köszvény. Ha a húgysav napi kiválasztása köszvényes betegnél meghaladja az 1100 mg-ot, az urolithiasis előfordulása 50%. Ezenkívül a húgysav koncentrációjának növekedése a vérben és a vizeletben lehetséges daganatok kemoterápiájában részesülő betegeknél.
- Krónikus kiszáradás esetén. A koncentrált savas vizelet jellemző a krónikus hasmenésben, ileostómiában, gyulladásos bélbetegségben vagy fokozott izzadságban szenvedő betegekre.
- Hiperurikémia nélküli hiperurikózis, amelyet uricosuriás gyógyszereket (szalicilátok, tiazidok, probenecid) szedő vagy purinokban gazdag ételeket (hús, szardínia) fogyasztó betegeknél figyeltek meg.
- Foszfátkövek (kalcium-foszfátból és tripla-foszfátból). A kalcium-foszfát kristályok ritkán, az esetek körülbelül 5%-ában észlelhetők. Jelentős méretet érhetnek el, színük sárgásfehér vagy szürke, felületük érdes, mintha homokkal lenne borítva, állaguk puha, meglehetősen törékeny, vágott felületük kristályos. Általában egy kis húgysavkő vagy idegen test körül képződnek. Kialakulásának okai nagyrészt megegyeznek az urátkövekével.
- A cisztinkövek ritkák, az urolithiasisos esetek 1-2%-ában fordulnak elő. A cisztinkövek meglehetősen nagyok lehetnek, színük fehér vagy sárgás, felületük sima vagy érdes, állaguk puha, viaszszerű, a vágott felület kristályosnak tűnik. A cisztinkövek a cisztinfelszívódás veleszületett rendellenességével jelentkeznek a vesék proximális tubulusainak sejtjeiben. A cisztinnel együtt a lizin, az arginin és az ornitin felszívódása is károsodott. A cisztin a felsorolt aminosavak közül a legkevésbé oldható, ezért a vizeletben való feleslege hatszögletű kristályok képződésével jár (a cisztinuria diagnosztikai jele).
- A fertőző (struvit) kövek viszonylag gyakran fordulnak elő, az urolitiázisos esetek 15-20%-ában (nőknél kétszer gyakrabban, mint férfiaknál). A struvit kövek főként ammónium- és magnézium-foszfátból állnak, képződésük a vizsgálat időpontjában fennálló vagy korábban fennálló, a karbamidot lebontó baktériumok okozta fertőzésre utal (leggyakrabban - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). A karbamid ureázok általi enzimatikus lebontása a bikarbonátok és az ammónium koncentrációjának növekedéséhez vezet, ami hozzájárul a vizelet pH-értékének 7 fölé emelkedéséhez. Lúgos reakció esetén a vizelet magnéziummal, ammóniummal és foszfátokkal túltelítetté válik, ami kövek képződéséhez vezet. A struvit kövek csak lúgos vizeletreakció (pH 7 felett) esetén képződnek. A korallkövek körülbelül 60-90%-a struvit. A húgyúti kövek kémiai összetételének meghatározása lehetővé teszi a kezelőorvos számára, hogy eligazodjon az urolitiázisos beteg étrendjének kiválasztásában. A magas fehérjebevitel az élelmiszerekkel (napi 1-1,5 g/kg) növelheti a vizelet szulfát- és húgysavtartalmát. A magas szulfát- és húgysavkoncentráció hozzájárulhat oxalátkövek kialakulásához. A szulfátok acidózist okoznak, ami csökkenti a vizelet citráttartalmát. A csontritkulás megelőzésére és kezelésére ajánlott kalcium-kiegészítők szedése hiperkalciuriához vezethet. Az élelmiszerek magas oxaláttartalma fokozza a kalcium-oxalát kristályuriát. Mindezt figyelembe kell venni az étrend kiválasztásakor, mivel csak a megfelelő táplálkozás segít helyreállítani az anyagcserét.
A húgysavkövek abban különböznek az összes többi húgyúti kőtől, hogy megfelelő étrenddel és terápiás szerek alkalmazásával feloldhatók. A kezelés célja a vizelet pH-értékének növelése, mennyiségének növelése és a húgysav kiválasztásának csökkentése. Uraturia esetén a betegnek ajánlott kizárnia azokat a termékeket, amelyek elősegítik a húgysav képződését (agy, vese, máj, húslevesek). Ezenkívül szigorúan korlátozni kell a hús, a hal és a növényi zsírok fogyasztását, amelyek a vizelet pH-értékét a savas oldalra tolják el (urátok jelenlétében a vizelet pH-ja 4,6-5,8), és mivel az ilyen betegek vizeletében csökkent a citrátok mennyisége, ez hozzájárul a húgysav kristályosodásához. Nem szabad elfelejteni, hogy a vizelet pH-értékének hirtelen eltolódása a bázikus oldalra foszfátsók kicsapódásához vezet, amelyek a urátokat beborítva akadályozzák azok oldódását.
Oxalát kövek esetén korlátozni kell a magas oxálsavtartalmú ételek (sárgarépa, zöldbab, spenót, paradicsom, édesburgonya, rebarbara, eper, grapefruit, narancs, kakaó, áfonyalé, málnalé, tea) bevitelét. Az étrendi korlátozások mellett magnéziumsókat is felírnak, amelyek megkötik az oxalátokat a belekben és korlátozzák azok felszívódását.
Foszfaturia és foszfátkövek esetén a vizelet bázikus reakciót mutat. A vizelet bázikus reakciójának savasra való megváltoztatásához ammónium-kloridot, ammónium-citrátot, metionint stb. írnak fel (a vizelet pH-értékének szabályozása mellett).
Sok betegnél a cisztinkövek kialakulása megelőzhető, sőt, akár fel is oldhatók. A cisztinkoncentráció csökkentése érdekében naponta 3-4 liter folyadékot kell fogyasztani. Ezenkívül a vizeletet lúgosítani kell, mivel a cisztin jobban oldódik lúgos vizeletben. Ha a nagy mennyiségű folyadékfogyasztás és a lúgosító terápia ellenére cisztinkövek képződnek vagy méretük megnő, olyan gyógyszereket kell felírni, amelyek megkötik a cisztint és oldhatóbb ciszteint képeznek (penicillamin stb.).
A struvit kövek kialakulásának és növekedésének megakadályozása érdekében a húgyúti fertőzések racionális kezelése szükséges. Meg kell jegyezni, hogy a baktériumok a kő felszínén vannak jelen, és ott maradhatnak még az antibiotikum-terápia befejezése és a kórokozó vizeletből való eltűnése után is. A terápia leállítása után a baktériumok ismét bejutnak a vizeletbe, és a betegség kiújulását okozzák. A húgyutakban kezelhetetlen fertőző folyamatokban szenvedő betegeknek ureázgátlókat írnak fel, amelyek blokkolják a megfelelő bakteriális enzimet, ami a vizelet savasodásához és a kövek feloldódásához vezet.