A vulvovaginitis kezelése

A lányoknál a vulvovaginitis kezelésének a fertőzés fő forrásának (krónikus oropharynx betegségek, pyelonephritis, helminthiasis, fogszuvasodás stb.) megszüntetésével kell kezdődnie.

A vulvovaginitis kezelésének a következőket kell tartalmaznia:

• a hüvely behelyezése antiszeptikus oldatokkal;
• antibakteriális hatás, figyelembe véve az izolált mikroflóra érzékenységét az antimikrobiális szerekkel szemben;
• gombaellenes gyógyszerek használata;
• eubiotikumok használata;
• deszenzibilizáló kezelés;
• immunmoduláló kezelés (amennyiben szükséges);
• adaptogének felírása;
• vitamin- és ásványianyag-komplex.

Kórházi kezelés indikációi

Krónikus, visszatérő vulvovaginitis.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Kezelésre nem reagáló vulvovaginitis.

A vulvovaginitis kezelésének céljai lányoknál

A gyulladásos folyamat megszüntetése, a betegség klinikai tüneteinek hiánya és a hüvelyi mikrobiocenózis normalizálódása.

A vulvovaginitis gyógyszeres kezelése lányoknál

A lányoknál a vulvovaginitis kezelése a vulvovaginitis okától függ.

A hüvelyben lévő idegen test jelenléte által okozott vulvovaginitis kezelése az idegen test eltávolításával kezdődik. Ezután a hüvelyt antiszeptikus oldatokkal átmossák.

Az enterobiasis okozta vulvovaginitis kezelését féreghajtó (anthelmintikus) kezeléssel kell kezdeni. A hüvelyt antiszeptikus oldatokkal mossák.

A legnehezebben kezelhető a nem specifikus vulvovaginitis, amely általában krónikusan jelentkezik. Fellángolása általában akut légúti fertőzések, influenza vagy bármilyen más fertőzés után, valamint krónikus mandulagyulladás vagy más lokalizációjú krónikus fertőzés súlyosbodása során jelentkezik.

A vulvovaginitis helyi kezelése lányoknál

A vulvovaginitis helyi kezelése lányoknál - a hüvely mosása antiszeptikus oldatokkal: [nitrofural (furacilin), oktenisept nyálkahártyákra, hidroximetil-kinoxilin-dioxid (dioxidin), benzil-dimetil-mirisztoil-amino-propil-ammónium (miramistin), lidokain + klórhexidin (instillagel), kolargol, albucid, malavit, tantum rose] katéteren keresztül vagy klórhexidin (hexicon D) bevezetése 1 hüvelykúp naponta kétszer 10 napig, valamint gélek, krémek vagy kenőcsök alkalmazása a külső nemi szerveken a következő tulajdonságokkal: antiszeptikus [klórhexidin gél (hexicon)], érzéstelenítő [lidokain + prilokain (emla), kathejel], összehúzó [cink-bizmut kenőcs) és deszenzibilizáló [mometazon (elocom), metilprednizolon-aceponát (advantan), klobetazol (dermovate) és mások]. A hüvelyben lévő antibiotikum-pálcákat szigorúan a jelzéseknek megfelelően kell használni, ha a felsorolt gyógyszerek hatástalanok, figyelembe véve a kimutatott mikrobiális ágensek típusát és számát.

Antibiotikumokkal kombinálva gombaellenes, antihisztamin gyógyszereket, eubiotikumokat vagy probiotikumokat kell felírni.

Immunmodulátorokat is alkalmaznak: Viferon-1 vagy Kipferon kúpokat naponta egyszer a hüvelybe vagy a végbélbe 20 napig. A szeméremtest területén UV-besugárzás vagy fényterápia is lehetséges.

A vulvovaginitis általános kezelése lányoknál

A lányok vulvovaginitisének általános kezelése magában foglalja a krónikus fertőzés gócainak (ENT szervek, gyomor-bél traktus, húgyúti rendszer) fertőtlenítését, bőrbetegségek kezelését, edzést és a személyes higiéniai szabályok betanítását.

Bakteriális vaginózis esetén a kezelés dózisát és időtartamát a gyermek életkorának és testsúlyának figyelembevételével választják ki. A kandidális vulvovaginitis megelőzésére irányuló kezelés során antiprotozoális szereket vagy antibiotikumokat kombinálnak antimikotikus szerekkel.

Metronidazol (Trichopolum, Flagyl) 250 mg naponta kétszer szájon át és 500 mg/nap intravaginálisan 5 napig és/vagy clindamycin (clindacin) 2%-os krém 5 mg intravaginálisan 3 napig.

Flukonazol (Diflucan, Mycosyst) 12 év alatti gyermekeknek - napi 3-12 mg/kg, 12 év feletti gyermekeknek - 50-150 mg egyszer a metronidazol vagy klindamicin szedésének második és egyben utolsó napján. Lehetséges natamycin (Pimafucin) alkalmazása 12 év alatti gyermekeknek - napi 2-szer 0,1 g, 12 év felettieknek - napi 4-szer natamycinnel kombinálva hüvelykúpok formájában (0,1 g 1 kúpban naponta) 5-10 napig, vagy itrakonazol (Orungal) 200 mg/nap dózisban 3 napig.

A gombás vulvovaginitis kezelésének alapja a gombaellenes gyógyszerek. A kezelés időtartama a klinikai hatástól függ.

12 év alatti gyermekeknek flukonazol - napi 3-12 mg/ttkg, 12 év feletti gyermekeknek - 50-150 mg egyszer vagy 50 mg/nap 3 napig. A natamicin 12 év alatti gyermekeknek - napi 2-szer 0,1 g, 12 év felettieknek - napi 4-szer - alkalmazható natamicinnel kombinálva hüvelykúpok formájában (0,1 g 1 kúpban naponta) 5-10 napig, vagy itrakonazollal 200 mg/nap dózisban 3 napig, vagy ketokonazollal (nizoral) legfeljebb 400 mg/nap dózisban 5 napig.

Krónikus, recidiváló és szisztémás kandidózis esetén orális gyógyszerek és intravaginális gombaellenes szerek kombinációját alkalmazzák: klotrimazol, 1 kúp a hüvelyben 7 napig, vagy butokonazol (Gynofort), 1 adag naponta egyszer, vagy natamicin, 1 kúp éjszaka 6 napig, vagy ekonazol (Ginopevaril), 1 kúp (50 vagy 150 mg) 3 napig, vagy szertakonazol (Zalain), 1 kúp éjszaka (300 mg) egyszer. A teljes gyógyulás eléréséhez általában két kúrát végeznek 7 napos időközönként.

Fertőző és gombás vulvovaginitis kezelésében a terzhinan kombinált gyógyszert alkalmazzák, amely ternidazolt, neomicin-szulfátot, nisztatint és prednizolon mikrodózisát tartalmazza. Alkalmazzák még a nifuratelt (makmiror), amely 500 mg nifuratelt és 200 000 E nisztatint tartalmaz, vagy a metronidazol + mikonazolt (Klion-D 100), amely 100 mg metronidazolból és 100 mg mikonazol-nitrátból áll, vagy a poligynaxot, amely neomicint, polimixin B-t, nisztatint és dimetil-polisziloxán gélt tartalmaz. A gyógyszereket intravaginálisan alkalmazzák, éjszaka egyszer, 10 napig.

Ha specifikus fertőzést észlelnek (chlamydia, mikoplazma, ureaplasma, gonorrhoea, trichomoniasis), a kezelést antibakteriális gyógyszerekkel végzik, amelyekre ezek a mikroorganizmusok érzékenyek. Ebben az esetben meg kell vizsgálni a beteg lány többi családtagját is az ilyen típusú fertőzések szempontjából, és kezelni kell őket.

Trichomonas vulvovaginitis kezelése

Általános és helyi hatású antiprotozoális szereket alkalmaznak.

A metronidazol tablettákat szájon át, a gyermek életkorától függő adagban (1-5 éves - 80 mg naponta 2-3 alkalommal, 6-10 éves - 125 mg naponta 2-3 alkalommal, 11-14 éves - 250 mg naponta 2-3 alkalommal) kell bevenni 10 napig. A serdülő lányok a felnőttek trichomoniázisának kezelésére alkalmazott kezelési rend szerint szedik a metronidazolt.

Az antiprotozoális gyógyszerek orális adagolásával egyidejűleg a hüvelyt enyhe fertőtlenítőszerekkel tisztítják, és metronidazolt, nifuratelt és más antitrichomonális szereket tartalmazó hüvelyi készítményeket írnak fel.

Hosszan tartó, visszatérő trichomoniázis esetén célszerű vakcinaterápiát alkalmazni: 0,5 ml szolkotrichovakot intramuszkulárisan, 3 injekció 2 hetes időközönként, majd egy év elteltével 0,5 ml intramuszkulárisan egyszer.

A gyógyulás kritériumai a klinikai tünetek hiánya és a kezelés befejezése után 7-10 nappal elvégzett mikroszkópos és kulturális vizsgálatok negatív eredményei.

Gonorrheás vulvovaginitis kezelése

A gonorrheás eredetű vulvovaginitis kezelését dermatovenerológusnak kell végeznie.

Minden óvodáskorú lány, aki gyermekintézménybe jár, a gonorrhoea kezelés befejezése után 1 hónapig kórházban marad a gyógyulás érdekében. Ez idő alatt 3 provokációs és 3 tenyésztési vizsgálatot végeznek (10 naponta egyszer). A gonorrhoea gyógyulásának kritériuma gyermekeknél a normális klinikai kép és a 3 provokációs vizsgálat után ismételt laboratóriumi vizsgálatok negatív eredménye.

A választott antibiotikumok a penicillin csoportba tartozó gyógyszerek (benzilpenicillin, ampicillin, ampicillin + oxacillin (ampiox), oxacillin). Makrolidok, aminoglikozidok, tetraciklinek is alkalmazhatók.

A szulfanilamid gyógyszereket antibiotikumok intoleranciája vagy hatástalansága esetén írják fel 25 mg/kg dózisban az alkalmazás első napján, és 12,5 mg/kg dózisban a következő napokon, 5-7 napos kezeléssel.

Az immunterápiát a gonorrhoea "friss" torpid, krónikus formáira, a betegség relapszusaira, valamint az antibakteriális kezelés hatástalansága esetén alkalmazzák. A 3 év alatti gyermekek nem kapnak gonovakcinnal végzett immunterápiát.

Chlamydiális és mikoplazmás vulvovaginitis kezelése

Az urogenitális klamidia kezelésének átfogónak kell lennie, antibakteriális és gombaellenes szereket, interferonokat és immunkorrektorokat kell alkalmazni az észlelt immunpatológiának megfelelően.

Antibiotikumok: azitromicin (sumamed) 50 kg-ig terjedő testsúlyú gyermekeknek - 20 mg/kg az alkalmazás első napján és 10 mg/kg naponta 2-5 napig; 50 kg feletti testsúlyú lányoknak - 1,0 g az első napon, 0,5 g/nap 2-5 napig; vagy roxitromicin (rulid) 12 év alatti gyermekeknek - 5-8 mg/ttkg naponta, 12 év feletti gyermekeknek - 150 mg naponta kétszer 7-12 napig, vagy klaritromicin (klacid) 12 év alatti gyermekeknek - 7,5 mg/ttkg, 12 év feletti gyermekeknek - 125-250 mg naponta kétszer 7-12 napig, vagy josamycin (vilprafen) 3 hónapos és 1 éves lányoknak - 7,5-15,0 ml/nap szuszpenzió szájon át, 1-6 éves korban - 15-30 ml/nap, 6-14 éves korban - 30-45 ml/nap, 14 év felett - 1-2 g vagy 30-50 ml/ttkg naponta 7-14 napig, vagy midecamycin (macropen) 12 év alatti gyermekeknek - 20-40 mg/ttkg naponta kétszer, 12 év feletti gyermekeknek - 400 mg naponta háromszor 7-14 napig, vagy doxiciklin (Unidox Solutab) - csak 8 év feletti gyermekeknek. 8-12 éves lányoknak - 4 mg/ttkg az első napon, 2 mg/ttkg naponta kétszer 2-7 napig, 12 év feletti lányoknak 200 mg szájon át az első alkalommal, majd 100 mg naponta kétszer 2-7 napig.

A kandidózis kialakulásának megelőzése érdekében gombaellenes szereket alkalmaznak.

Az immunrendszeri rendellenességek korrigálására Kipferont vagy Viferon-1-et írnak fel, 1 kúpot naponta egyszer rektálisan vagy intravaginálisan 10 napig.

Az antibiotikumok bevétele után a bél mikroflórájának normalizálására előírhat baktisubtilt, acidofil laktobacillusokat + kefirgombákat (atsipol), hilak-forte-t, normoflorin B-t vagy normoflorin D-t, linexet, evitaliát stb.

Szisztémás enzimterápia: Wobenzym 1 év alatti gyermekeknek - 1 tabletta 6 testtömegkilogrammonként naponta, 12 év feletti lányoknak - 3 tabletta naponta 3-szor 3-6 héten keresztül.

A gyógyulás kritériumai az antigén hiánya az antibiotikumok használata után legkorábban 21 nappal vett kenetben, valamint az antitest titerek pozitív dinamikája.

A vulvovaginitis kezelése herpeszvírus fertőzés esetén

A kezelés alapja a vírusellenes gyógyszerek szisztémás alkalmazása: aciklovir 200 mg naponta 5 alkalommal vagy valaciklovir 500 mg naponta kétszer 5 napig.

A vírusellenes kenőcsöket (aciklovir és mások) helyileg alkalmazzák 5-10 napig.

Atópiás vulvovaginitis kezelése

Atópiás vulvovaginitis esetén a sikeres kezelés fő összetevői az allergénnel való érintkezés megszüntetése, a hipoallergén étrend betartása és az allergológus utasításainak betartása. Szükséges a gyermek étrendjének módosítása, a kötelező allergéneket tartalmazó termékek (például hal, tojás, citrusfélék, csokoládé, méz, eper és mások), hisztamin-felszabadítók (hús- és hallevesek, sült, füstölt és fűszeres ételek, sajt, tojás, hüvelyesek, erjesztett, áztatott, savanyú ételek, csokoládé) és hisztaminszerű anyagok (paradicsom, dió) kizárása.

Az antihisztaminokat legfeljebb 2 hetes kezelésben alkalmazzák: cetirizin (Zyrtec) 6 hónapos kortól 6 éves korig - 5 mg vagy 5 ml oldat naponta, 6 év felett - 10 mg naponta egyszer; dezloratadin (Erius) 2-5 éves gyermekeknek 1,25 mg/nap szirup formájában, 6-11 éves korig - 2,5 mg/nap, 12 éves kortól - 5 mg/nap; fexofenadin (Telfast Gifast) 6-12 éves gyermekeknek - 30 mg naponta kétszer, 12 éves kortól - 120-180 mg/nap.

Szükséges a bélrendszeri diszbakteriózis kezelése, amely fokozza az allergiák megnyilvánulásait az allergének fokozott felszívódása miatt a gyulladt bélnyálkahártyában, az élelmiszer-átalakítás zavara, a hisztidinből a hisztamin fokozott képződése az élelmiszer-szubsztrátban opportunista flóra hatása alatt stb.

Ha szövődmények, például pyoderma jelentkeznek, antibakteriális hatás szükséges. A gyógyszer kiválasztását a mikroflóra érzékenysége határozza meg.

A betegség krónikus stádiumában helyi kezelést végeznek olyan szerekkel, amelyek javítják az anyagcserét és a mikrocirkulációt az érintett területeken (1%-os tanninoldat, tölgyfakéreg-főzet (tölgyfakéreg), celestoderm 0,1%-os kenőcs, krém naponta 1-2 alkalommal), hámképző és keratoplasztikus szerek [actovegin 5%-os kenőcs, szolkoszeril, dexpantenol (bepanten), A-vitaminos kenőcsök].

A vulvovaginitis sebészeti kezelése

Kivételes esetekben javallt vulvitis vagy vulvovaginitis esetén, amely a genitális rés teljes összenövésével és a teljes spontán vizelés lehetetlenségével jár. A hátsó commissura és a kisajkak összenövésének (szinekiájának) elválasztását végzik, majd a fúziós zónát és a körgyűrűt reggel és napközben traumeel C krém és contractubex keverékével, este pedig ösztriol (ovestin) krémmel kezelik 10-14 napig.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

7-től 14 napig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A vulvovaginitis további kezelése lányoknál

A kezelés során a 3. és 7. napon hüvelyi tartalom vizsgálatát és gyűjtését végzik. A bakteriális, nem specifikus vulvovaginitis gyógyulása után 30, 60 és 90 nappal kontrollvizsgálatot végeznek. Megelőző vizsgálatot évente egyszer, majd meghatározott időpontokban végeznek.

Rövid ajánlások vulvovaginitisben szenvedők számára

A kiújuló vulvovaginitis megelőzése érdekében gondosan be kell tartani az intim higiénia szabályait, különösen nyilvános helyeken. Nem ajánlott a külső nemi szervek szappannal történő mosása, mivel a szappan bakteriosztatikus hatása a vulva és a gát bőrének védő tulajdonságainak megsértését okozhatja, és dermatitisz kialakulásához, valamint a vulvitis kiújulásához vezethet. A lányok hüvelyében a bifidobaktériumok az őshonos flóra, ezért nem biztonságos a laktobacillusokat tartalmazó gyógyszerekkel történő helyi kezelés. A lányoknak nem ajánlott szintetikus alsóneműt és bugyit viselni, amelyek nem fedik le teljesen a gátat és a farredőket (például tangabugyi vagy sportnadrág alakú bugyi, oldalsó varratokban résekkel). Időben kell gondoskodni a fertőzés gócpontjainak (krónikus oropharynx betegségek, pyelonephritis, szuvas fogak stb.) és a helminthiasisok inváziójának kezeléséről és fertőtlenítéséről, kerülni kell az antiszeptikumok, antibakteriális gyógyszerek és glükokortikoidok indokolatlan használatát, valamint keményedést kell végezni (sport, vízi eljárások).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]