A prosztata mágneses rezonancia képalkotása

A prosztata MRI-ja a 80-as évek közepe óta használatos. A XX. Század azonban ennek az eljárásnak az informatikussága és pontossága régóta korlátozott az MR szkennerek technikai hiányossága és a nem megfelelően kidolgozott vizsgálati módszer miatt.

A módszer elavult neve - a magmágneses rezonancia (NMR) tomográfia - jelenleg nem használatos az ionizáló sugárzás helytelen összekapcsolásának elkerülésére.

A prosztata MRI-jának célja

A kis medence MRI fő célja az onkológiai folyamat helyi és regionális beavatkozása a TNM rendszer segítségével.

A mágneses rezonancia képalkotás alapelvei

Az MRI a nukleáris mágneses rezonancia jelenségén alapul, amelyet 1946-ban F. Bloch és E. Purcell fizikusok fedeztek fel (1952-ben a Nobel-díj fizikában). Ez a jelenség az egyes elemek magjainak képessége arra, hogy egy statikus mágneses tér hatására egy rádiófrekvenciás impulzus energiáját megkapja. Az elektron-paramágneses rezonancia vizsgálatával párhuzamosan végzett munkát az Kazán Állami Egyetemen E.K. Zavoisky. 1973-ban az amerikai tudós, P. Lauterbur javasolta a magmágneses rezonancia jelenségének kiegészítését egy váltakozó mágneses mező hatásával a jel térbeli elrendezésének meghatározására. A CT rekonstrukciójának technikáját alkalmazva, amelyet akkoriban használtak a CT számára, meg tudta szerezni egy élő lény első MR-tomogramját. 2003-ban P. Loterbur és P. Mansfield (az ultragyors MRI-t megalkotó, 50 ms-os képfelvétel lehetőségével) elnyerték a Nobel-díjat a fiziológiában vagy az orvostudományban. Napjainkban több mint 25 ezer MR-tomográffal rendelkezik a világon, összesen több mint félmillió vizsgálattal naponta.

Az MRI legfontosabb előnye a többi diagnosztikai módszerrel összehasonlítva az ionizáló sugárzás hiánya, és ennek következtében a rák és mutagenezis hatásainak teljes megszüntetése.

A mágneses rezonancia képalkotás előnyei:

• nagy térbeli felbontás;
• az ionizáló sugárzás hiánya, a karcinogenezis és a mutagenezis hatásai;
• magas lágyrész kontraszt;
• a beszivárgás pontos detektálására, a szövetek duzzadására;
• a tomográfia lehetősége minden síkon.

MRI magas lágyszöveti kontraszt, és lehetővé teszi a vizsgálat minden síkon figyelembe véve az anatómiai jellemzői a beteg szerv, és ha szükséges -, így a háromdimenziós képeket pontosan megbecsülni az előfordulási gyakorisága kóros folyamatot. Ezenkívül az MRI az egyetlen nem invazív diagnosztikai módszer, amely nagy érzékenységgel és specifikussággal rendelkezik bármely szövet, köztük a csont ödémájának és infiltrációjának kimutatásában.

Az MRI fő műszaki paramétere a mágneses térerősség, amelyet Tesla (T) -ként mérnek. Magas mező tomográfok (1,0 és 3,0 T) lehetővé teszi a legszélesebb körű vizsgálatokat minden területén az emberi test, amely tartalmaz funktsionalygye tanulmányok, angiográfia, gyors képalkotó. Alacsony és srednepolnaya tomográfia (kevesebb, mint 1,0 T) nem teszi lehetővé, így klinikailag szignifikáns információt az állam a prosztata, az elmúlt 2-3 évben a legnagyobb érdeklődést MR készülékek mágneses térerősség 3,0 T, ami hozzáférhetővé vált a klinikai állapot alkalmazást. Fő előnyei a nagy térbeli felbontás (1 mm-nél kisebb), a nagy sebesség és a minimális patológiás változások iránti érzékenység.

Egy másik fontos technikai tényező, amely meghatározza az MRI kismedencei vizsgálatok informatíveit, az alkalmazott RF érzékelő típusa vagy tekercsek. Általában a testre fókuszált RF tekercseket használnak, amelyek a vizsgálati terület körül helyezkednek el (egyik elem a derék szintjén, a másik pedig a mellső hasfalon). Az endorectális szenzorok szignifikánsan növelték az MRI diagnosztikai képességeit a térbeli felbontás és a jel-zaj viszony jelentős növekedése miatt a vizsgálati területen, a prosztata kapszulájának és a neurovaszkuláris kötegek világos megjelenítésében. Jelenleg folyamatban van a mágneses térerősségű 3.0-as MR-tomográfok endorektalnyh érzékelőinek létrehozása.

Az MR diagnózis pontossága és a hipervaszkuláris folyamatok (tumorok, gyulladások) jellemzői jelentősen megnövelhetők mesterséges kontraszt alkalmazásával.

Az Advent a specializált endorectal szondák (RF-tekercs), a dinamikus kontraszt és MRI spektroszkópia hamar felkeltette a figyelmét a sok klinikus és kutató, és fokozatosan lépett egy sor diagnosztikai tesztek prosztatarákos betegekben. Lassú fejlődése terén sugárzás diagnózis az országban volt köszönhető, hogy a hiányzó prevalenciája radikális módszerek a prosztatarák kezelésére (beleértve a prosztata és a sugárkezelés), alacsony rendelkezésre álló modern szkennerek és nem megfelelő képzési programok a szakemberek a radiológusok és az urológusok. Az elmúlt években, a helyzet kezdett megváltozni a jobb a háttérben közbeszerzési orvosi berendezések és a megjelenése szakosított központokat a diagnózis és a prosztatarák kezelésére.

Az eljárás indikációi

A prosztatarákban szenvedő betegek mágneses rezonancia képalkotásának főbb jelzései:

• a T2 és T3 szakaszok differenciálódása sebészeti vagy sugárkezelésre utaló jelek meghatározásához azoknál a betegeknél, akiknél a daganat extraprosztatikus terjedésének átlagos és magas kockázata áll fenn;
• a regionális nyirokcsomók értékelése és a metszeták kimutatása a medencecsontban és ágyéki gerincben (pontosabb diagnózis a CT-vel összehasonlítva);
• a daganat differenciálódásának mértéke a Gleason szerint több, mint 6;
• T2b stádium digitális rektális vizsgálat szerint;
• a prosztata állapotának, a nyirokcsomók és a környező szövetek dinamikájának megítélése olyan betegeknél, akiknél a PCa folyamatosan növekszik a kezelés folyamán;
• a prosztatarák lokalizációjának vagy a regionális nyirokcsomók metasztázisainak kimutatása a radikális prostatektómia után a rák biokémiai megismétlődésében;
• PSA szint> 10 ng / ml.

Amikor megfogalmazásakor indikációi MRI kell vizsgálni a függőség a E módszer pontossági jelenléte által elterjedt prosztatarák helyileg szintje határozza meg a PSA és mértékét a tumor differenciálódásának.

A mágneses rezonancia képalkotó diagnosztikai hatékonysága, a lokálisan előrehaladott prosztatarák jelenlététől függően

	Alacsony kockázat (PSA <10 ng / ml, Gleason 2-5)	Az átlagos csikorgás (PSA = 10-20 ng / ml, Gleason 5-7)	Nagy kockázat (PSA> 20 ng / ml, Gleason 8 10)
A tumor kimutatása	Alacsony	Nagy	Nagy
A helyi előfordulás meghatározása	Nagy	Nagy	Nagy
A lymphadenopathia azonosítása	Központi	Központi	Nagy

Ezenkívül a prosztata mirigy mágneses rezonancia képalkotását a cisztás prosztata és periprosztatikus struktúrák, a prosztatagyulladás és a prosztata adenoma jellemzőinek tisztázására végzik.

A betegek negatív eredménnyel ismételt biopsziák (több mint kettő) a történelemben, PSA-szint a „szürke skála” (4-10 ng / ml), a hiánya patológia TRUS rektális digitális vizsgálat és a biopszia mutatja MR tervezést, amelynek során meghatározzák részek , gyanús egy neoplasztikus folyamat jelenlétében.

[1], [2], [3]

Készítmény

Gyanús betegek prosztatarák, kismedencei MRI lehet végezni mind előtt transrectális biopsziát (ha az eredmény az a szérum PSA), és 3-4 hét után után (eltűnése után a területek postbiopsiynyh vérzések a prosztata). A vizsgálatot kell elvégezni nagy területen képalkotás (legalább 1 T), amennyire csak lehetséges - egy endorectal próbával, legalább két merőleges síktól dinamikus kontraszt.

A prosztata (endorectalis és felületi) MRI-vizsgálatának előkészítése a végbél kis peremével történő megtisztítása. A vizsgálatot töltött hólyaggal végezzük, ha lehetséges - a perisztaltikus hatás elnyomásával gljaghon vagy giónium butil-bromid intravénás beinjekciózásával.

[4]

Technika a prosztata MRI-je

Endorectal próbát állítva prosztata és a levegővel töltött (80-100 ml), amely egyértelműen láthatóvá a kapszula predstatslyyuy prosztata, végbél, rektális és prosztata szögek-prosztata fascia. Használata endorectal képalkotó jeladóra nem korlátozza azt a lehetőséget a regionális nyirokcsomók (akár a bifurkációs a hasi aorta), mint egy tanulmány végzett kombinációja segítségével kismedencei (külső) és endorectal (belső) tekercs.

A beteg a tomográf belsejében helyezkedik el hátul fekve. A tanulmány egy gyors tomográfiával (lokalizátorral) kezdődik, hogy megfigyelje az érzékelő helyét és tervezze meg a későbbi programokat. Ezután a sagittális síkban T2-súlyozott képeket kapunk a medence teljes anatómiájának értékelésére. T1-súlyozott képek a tengelyirányú síkban a lymphadenopathia zónái, a prosztata vérének detektálása és a medencecsontok metasztázisainak felmérésére szolgálnak. Az axiális T2-súlyozott tomogramok, amelyeknek a vágási vastagsága körülbelül 3 mm, a leginkább informatív értékelés a prosztata mirigyben. Gyors tomográfiát kapunk a T1-súlyozott képek előállításához és a zsírszövetből származó jel elnyomását a prosztata mirigy dinamikus kontrasztjának és a nyirokcsomók értékelésének elvégzésére. A vizsgálat teljes időtartama körülbelül 25-30 perc.

A protetikus rákos endorectalis mágneses rezonancia képalkotó protokollja

Impulzus szekvencia	Sík	Vágási vastagság / térköz, mm	Feladat
T2-VI (spin-visszhang)	JV	5/1	A kismedencei szervek általános anatómiájának értékelése
T1-VI (spin-visszhang)	AP (kis medvún keresztül)	5/1	Lymphadenopathia keresés, kismedencei csontok értékelése
T2-VI (spin-visszhang) a prosztata mirigyre	AP	3/0	A prosztata és a szemhólyagok értékelése
	Kp / cn	3/0	A prosztata és a szemhólyagok értékelése
T1-VI (gradiens-visszhang) a zsírszövetből származó jel elnyomásával, intravénás kontraszt és többfázisú szkenneléssel	AP	(1-3) / 0	A prosztata és a szemhólyagok értékelése

Notes. Az ízület a sagittális sík; AP - axiális sík; KP a koronális sík; VI - súlyozott kép.

A beolvasást a légzés késleltetése nélkül végezzük. Ha tomográfiát végez a tengelyirányú síkban, a fáziskódolás keresztirányú irányát (balról jobbra) kell használni a műtárgyak csökkentésének területein az edény pulzálásától és az elülső hasfal mozgatásától. Emellett az elülső hasfal területén előzetesen alkalmazható. A kapott kép feldolgozásának tartalmaznia kell egy programot a felületi tekercs jel (BFR) intenzitásának korrigálására, amely egységes jelzést ad az egész medence területéről, nem csak a prosztata mirigyéről.

Mivel MR kontrasztanyagok általában használt 0,5 M kontrasztanyagok (GD-DTPA), amelynek mértéke a 0,1 mM vagy 0,2 ml per 1 kg beteg testtömeg (mennyiségű kontrasztanyag általában nem haladja meg a 15-20 ml egy tanulmány). A vezető vizsgálatokban MR kontrasztanyag dinamikus többfázisú előnyösen kezelhető 1,0-gyulladásgátló gyógyszerek (gadobutrol), mert alacsonyabb injektálási térfogat (7,5-10 ml) képest egy 0,5 M-gyógyszerek többet érhet el, optimális geometria bolus , aminek következtében megnő a kontrasztanyag arteriális fázisának információtartalma.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az MRI ellenjavaslata a mágneses tér és a rádiófrekvenciás (nem ionizáló) sugárzás hatásával függ össze.

Abszolút ellenjavallatok:

• mesterséges pacemaker;
• intracraniális ferromágneses hemosztatikus klipek;
• intraorbitális ferromágneses idegen testek;
• a középső vagy belső fül implantátumai;
• inzulin pumpák;
• idegserkentők.

A legtöbb modern orvosi eszközök kerülnek a beteg testébe, feltételesen összeegyeztethető MRI. Ez azt jelenti, hogy a betegek vizsgálata kialakult koszorúér belül a hajó ists E tekercsek, szűrők, szívbillentyű-protézisek lehet végezni a klinikai indikációk egyetértésben a szakértői radiológusok alapján a gyártó információt a jellemzői a fém, amely a gyártott berendezéssel felszerelt. A jelenlétében a testen belül a beteg és sebészeti műszerek anyagok minimális mágneses tulajdonságokkal (néhány stent és szűrők) hajthatjuk végre később MRI legalább 6-8 héttel a műtét után, ha a szálas hegszövet nyújt biztonságos rögzítő eszköz.

Epdorektalnaya MRI szintén ellenjavallt 2-3 hét után multifokális transrectális prosztata biopszia 1-2 hónappal a műtét után a végbél régióban, és súlyos aranyér.

[5], [6]

Normál teljesítmény

MRI a medencei szervek közé tartozik a vizualizációs a zonális anatómiája a prosztata, a kapszula, az ondóhólyag, a környező szövetek, a húgyhólyag, a bázis a pénisz, végbél, gáz csontok, a regionális nyirokcsomók.

A prosztata normális MRI anatómiája

A zonális anatómiája a prosztata kiértékeljük T2-súlyozott képeken: perifériás zóna - hiperin a központi zónában - izo- vagy hypointense képest izomszövet.

Pseudocapsule prosztata láthatóvá, mint egy vékony gipointesivnoy határ, amely az elülső felületén egybeolvad fibromuszkuláris stroma. T1-súlyozott képek esetén a prosztata mirigy zónai anatómiája nem differenciált.

A prosztata mirigy méretét és mennyiségét a következő képlet adja meg:

V (mm ³ vagy ml) = x • y • z • 0,1

A végbél-prosztata szögének szabadnak kell lennie, és nem szabad elhagynia. A prosztata és a végbél közötti végbél-prosztata fasza általában jól látható axiális tomogramokon. Mindkét oldalán a prosztata mirigyének poszttolaterális felületén meg kell határozni a neurovaszkuláris kötegeket. A dorsalis vénás komplex, amely általában lassú véráramlás miatt a T2-súlyozott képeknél hiperintenzív, az első felületén feltárul. A szemhéjhólyagok vizes üregekként (hiperintenzívek a T2-súlyozott képeknél) láthatók vékony falakkal.

Egy dinamikus kontrasztú vizsgálatban a hólyagok tartalma nem halmozza fel a hatóanyagot. A húgycső membránját szagittális vagy elülső T2 súlyozott tomogrammal ábrázolják.

A normális nyirokcsomókat legjobban a zsírszövetek hátterében lévő T1-súlyozott képek képezik. Az MSCT-hez hasonlóan a csomópontok mérete az metasztatikus sérülés fő jele.

Normális csont pas T1 és T2-súlyozott képeken, hiperintenzív köszönhetően a magas zsírtartalmú a csontvelőben gipoiptensivnyh jelenlétében gócok (gáz csontok, gerinc, comb) gyakran azt jelzi, metasztatikus osteoblastacheskom vereség.

[7], [8], [9], [10], [11]

Jóindulatú prosztata hiperplázia

A betegség MR-jelei az uralkodó komponensektől függenek; a hiperintenzitás mirigyek hiperplázisa a T2-súlyozott képeken (cisztás változások kialakulásával), stromal-hypointense. A prosztata sztrómális hiperplázia hátterében a legnehezebb a központi rész rákjának felismerése. A perifériás zóna nagy kompressziós adenoma, ami szintén megnehezíti a rák kimutatását. Nagyon nagy adenomával a perifériás zónát annyira összenyomhatjuk, hogy a prosztata sebészeti kapszuláját képezi.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Prosztatagyulladás

A prosztatagyulladás diagnózisának alapja klinikai vizsgálat mikrobiológiai vizsgálatokkal kombinálva. Ha gyanítható szövődmények alakulnak ki (tályogképződés), valamint a tisztázatlan etiológiában szenvedő betegeknél, a medencei fájdalmat általában ultrahang vagy MRI végzi. Hypointense elváltozások a perifériás zónában a prosztata a T1-súlyozott képeken megfelelhet például a gyulladásos változások és otthonok neoplázia MR kritériumok prostatitis gócok - kúp alakú hypointense léziók tiszta kontúrokkal, nincs tömege hatást.

A prosztata cisztái

A prosztata központi övezetében a cisztás változások jóindulatú hiperpláziával (mirigy formájában) előfordulhatnak; a perifériás zónában általában retenció vagy postinflamatorikus ciszták fordulnak elő. A veleszületett prosztata vagy peri-prostata ciszták kombinálhatók más fejlődési anomáliákkal, és meddőséghez vezethetnek, és szükségük van a diagnózisra és a megfelelő kezelésre. A veleszületett cisztáknak különböző helyszíneik vannak, a leginkább informatív módszer az MRI meghatározására.

Leggyakrabban intraprosztatikus ciszták származnak a prosztata köpeny vagy a vas deferens, extraprostatic - a szeminárius vezikulumok, a maradék a Mullerian csatorna.

[18], [19], [20]

A prosztata adenokarcinóma

A prosztata adenokarcinóma esetében az alacsony jelintenzitás T1-súlyozott képek esetében jellemző a prosztata normális perifériás zónáján a nagy intenzitású jel háttérén.

A endorectalis MRI legfontosabb előnye a daganatos léziók pontos lokalizálása, a tumor növekedésének természete és iránya. Különösen az MRI lehetővé teszi a rák detektálását a prosztata mirigy perifériás zónájának elülső részében, amelyek a transzrektális biopsziával nehezen hozzáférhetők. A szabálytalan alakú, diffúz eloszlású tömeghatás, elmosódnak és szabálytalan kontúrok - morfológiai jelei gócok alacsony jel intenzitása a perifériás zónában a prosztata, utaló rosszindulatú jellegének az elváltozás.

A dinamikus kontraszttal a rákos területek gyorsan felhalmozódnak az artériás fázisban egy kontrasztanyagot és gyorsan eltávolítják azt, ami tükrözi a neo-hisztogenezis mértékét, és ennek megfelelően a daganat rosszindulatúságát.

Képviselői az észak-amerikai iskola radiodiagnostics támogatják a használatát MR spektroszkópia helyett a dinamikus kontraszt, ami inkább részt vettek az Európai Iskola gerenda diagnosztika pontos lokalizálása daganatos gócok. Ez különösen annak köszönhető, hogy csak az MR-spektroszkópia lehetővé teszi a tumoros fókák nem-invazív kimutatását nemcsak a perifériás, hanem a prosztata mirigy központi zónájában is.

Az endorectalis MRI lehetővé teszi a prosztata kapszulájának közvetlen megjelenítését és a tumor helyi előfordulási gyakoriságának meghatározását.

A prosztatarák szervetlen terjedésének fő kritériumai (az MRI szerint):

• a neurovaszkuláris kötegek aszimmetriája;
• a végbél-prosztata szöge;
• a mirigy kontúrjának kidomborodása;
• extracapsuláris tumor;
• a tumor kapszulával való széles érintkezése;
• aszimmetrikusan hipointenzív jelet a szeminektrikulum tartalmából.

A rák exprostatikus terjedésének MP kritériumainak összehasonlító jellemzői

MR kritérium	Pontosság%	Érzékenység%	Sajátosságai,%
A neurovaszkuláris gerendák aszimmetriája	70	38	95
Az elülső-prosztata szögének megszüntetése	71	50	88
Kapszulák duzzadó	72	46	79
Extracapsuláris tumor	73	15	90
Teljes benyomás	71	63	72

Az expresszált extracapsuláris invázió az MRI szerint nem csak a sebészeti kezelés kifinomultságát határozza meg - kedvezőtlen prognosztikai tényezőnek tekinthető.

A szeminárius hólyagok bevonásának módjai a prosztatarákban:

• tumor növekedés a vas deferens mentén;
• a hólyagok közvetlen beavatkozása perifériás tumorral;
• a vesikulum daganata, amely nem kapcsolódik a prosztata mirigy primer elváltozásához.

A szeminárium-behatolás főbb jellemzői:

• a gipsz-intenzív jel hiánya a T2-súlyozott képek tartalmából;
• aszimmetrikus nagyítás, vérzés a vesikulumba.

A szeminárius vesikulákban a felnövekvő fókuszok a posztbiopszia vérzéssel, az amyloidózissal (a 75 évesnél idősebb férfiak 30% -ánál), a prosztata adenoma kompressziójával társulhatnak.

Ha a prosztata mirigyek a húgyhólyagba vagy a végbélbe esnek, nincs közöttük zsírszövet.

Az intravénás kontrasztú vizsgálat lehetővé teszi a tumorhatár pontosabb meghatározását.

A PCA hormonális ablációja az MR jel intenzitásának csökkenéséhez vezet, ami a mirigy méretének csökkenésével jár, ami némileg megnehezíti a diagnózist. Az MR staging hormonális ablációjának pontossága azonban nem csökken.

Nemrégiben MRI egyre inkább vonzza a figyelmet a szakemberek, mint módszer tervezéséhez terápiás beavatkozások (pl sugárkezelés és a műtét), valamint a modern kezelési eljárások, sok esetben lehetővé teszik egy gyógyítja meg a beteget a rák, és az első helyen van a kérdés, hogy az életminőség után kezelést. Emiatt, sugárterápia a prosztatarák után végezzük a sugárzási tér jelölést a CT és MRI, amely lehetővé teszi, hogy biztosítsa a szomszédos érintetlen szerveket (például, hólyagnyak).

A radikális prosztatektómia előtt végzett MRI elvégzése lehetővé teszi számunkra, hogy kiértékeljük a húgycső membránszeletét, amelynek hossza fordítottan korrelál a műtét utáni vizelési rendellenességek súlyosságával. Ezenkívül értékelik a dorsalis komplex súlyosságát, amely a mûtét során metszéspontjában jelentõs masszív vérzésforrás lehet.

Rendkívül fontos a neurovaszkuláris kötegek biztonságosságának felmérése, melynek során a legtöbb esetben a PCa terjed. A neurovaszkuláris kötegek inváziójának hiánya reményt ad a merevedési funkció megőrzésére műtéti beavatkozás után (idegmegtakarító műtét). Az is szükséges, hogy meghatározzuk milyen mértékben daganatszóródási prostatán (milliméterben a két tengely) a helyi infiltrációval periprostatic kapszula és a beteg szöveteivel high-grade tumorok nem tekinthetők ellenjavallatot radikális prostatectomia.

[21], [22], [23], [24], [25], [26],

A prosztata betegségei alacsony jelintenzitással

Alacsony jel erőssége is jellemző gyulladásos változások, különösen krónikus prosztatagyulladás, rostos hegesedés, vagy fibromuszku stromális hiperplázia, a hatásait hormonális vagy sugárkezelés nélkül dinamikus kontraszt MRI nem megbízhatóan különbséget a legtöbb ilyen változások és betegségek.

Posebiopszia változások a prosztata mirigyben. Jellemző a prosztata kapszulájának egyenlőtlensége, vérzés, a parenchima MP jelének változása.

Teljes körű MR-vizsgálat csak a vérzések eltűnése után válik lehetségesvé, ami átlagosan 4-6 hét (esetenként 2-3 hónap).

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

A prosztata MRI-jának működési jellemzői

Az MRI átlagos érzékenysége a PCa kimutatásában (elsősorban mikroszkopikus fókuszokban) nem teszi lehetővé ezt a módszert a neoplasztikus folyamat kizárására.

A radikális prosztatektómia után bekövetkező biokémiai rákkiújulást követően az MRI lehetővé teszi a lokalizált daganatok kiújulásának vagy metasztázisának azonosítását a regionális nyirokcsomókban, 97-100% -os pontossággal.

Az MRI pontossága a prosztata neoplasztikus léziójának detektálásában 50-90%. Az MRI érzékenysége a PCa lokalizációjában körülbelül 70-80%, míg a rák mikroszkópos fókuszai nem mutathatók ki MRI-vel. A proton prosztata mucinos adenokarcinóma T2-súlyozott képinél a hipertónia megnehezíti a diagnózis kialakulását és az MRI hamis negatív eredményeit.

Klinikai adatok (PSA korábban töltött kezelés), a tudás a anatómiája a prosztata, a használata endorectal szondát, a dinamikus kontraszt és spektroszkópia lehetővé teszi, hogy közelítő pontossággal felismerés a rák elváltozások MRI 90-95% (több fokozott specificitás).

A érzékenysége MRI elleni eksgraprostaticheskoy kiterjesztéseket tartományban van 43-87%, ami elsősorban az, hogy a csírázási mikroszkopikus vizualizációs a prosztata kapszula. Az 1 mm-es mélységű endorectalis MRI-vel való kiterjesztés feltárásának érzékenysége csak 14%, míg a daganat növekedése meghaladja a mirigyet 1 mm-nél nagyobb mértékben, az index 71% -ra emelkedik. Az alacsony kockázati csoport (PSA <10 ng / ml, a Gleason pontérték <5) a detektálás gyakorisága a tumor terjedt túl a prosztata alacsony, makroszkopikus Extension ritkán megfigyelhető, ami jelentősen megnöveli a gyakorisággal szolgáltat hamis negatív eredményeket. A szeminárius hólyagok inváziójának kimutatása érzékenysége 70-76%. A legnagyobb specifikusság (95-98%) és a prediktív értéke pozitív eredmény érhető el az MRI vizsgálat a betegek közepes vagy nagy kockázata fertőzöttség zkstrakapsulyarnoy (PSA> 10 ng / ml, Gleason pontszám 7 pont vagy annál több).

Az eredményeket befolyásoló tényezők

A rákfókuszok és az extracapsuláris daganatok elterjedésének egyik legfontosabb problémája a tomogramok különböző szakemberek általi értelmezésének nagy eltérése. Az MRI segítségével megbízható eredmények csak akkor nyerhetők, ha a tomogramokat képzett szakemberek végzik a sugárzásdiagnosztikában, és széleskörű tapasztalattal rendelkeznek az urogenitális radiológiában. A standard MRI dinamikus kontrasztjavítással történő kiegészítése lehetővé teszi a vizsgálat egységesítését és az extrakapsuláris invázió kimutatásának pontosságát. A sugárzásdiagnosztika szakembere fő feladata az MR diagnózis nagyfokú specificitása (még az érzékenység rovására is) annak érdekében, hogy a működőképes betegek ne vonják le a radikális kezelés lehetőségét.

A prosztata mágneses rezonancia képalkotó képességeinek korlátozása:

• alacsony érzékenység mikroszkópos elváltozással;
• hamis pozitív eredmények a perifériás zónában lévő vérbiopsziák jelenlétének köszönhetően;
• a prosztata adenoma átjutása a perifériás zónába;
• a rák kimutatása a prosztata központi zónájában;
• pszeudolokációk a mirigy alapjában;
• a diagnózis pontosságának nagyfokú függése az orvos-radiológus tapasztalatától.

[33], [34], [35], [36]

Komplikációk az eljárás után

Az esetek túlnyomó többségében az endorektális MR-vizsgálatban szenvedő betegeket jól tolerálják. A szövődmények rendkívül ritkák (kis vérkeringés a végbélnyálkahártyában lévő betegek jelenlétében).

Mellékhatások alkalmazásával MR kontrasztanyagok ritkák (kevesebb, mint 1% -ában), és általában van egy egyszerű súlyossága (hányinger, fejfájás, égő az injekció helyén, paresztézia, szédülés, bőrkiütés).

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

A prosztata mágneses rezonancia képalkotásának kilátásait

Mind a technikai képességek, mind a diagnosztikai technikák állandó javulásának köszönhetően a prosztata MRI jelenleg rendkívül hatékony módszer a prosztata malignus tumorainak diagnosztizálására. Azonban a prosztatarák MRI-vel történő helymeghatározásának nagy pontossága csak a multidiszciplináris megközelítés alkalmazásával érhető el az urológusok, radioterápiás szakemberek és patológusok állandó kölcsönhatásán alapuló klinikai munkában.

A jelentős korlátozása diagnosztikai és CT és MRI - szegény pontossága a diagnózis áttétes nyirokcsomók hiányában mennyiségi és minőségi növekedését. A fő remény, hogy megoldja ezt a problémát kifejlődésével társul a molekuláris diagnosztika és a létrehozását lymphotrop kontrasztanyagok (pillanatnyilag klinikai vizsgálatok alatt a II-III fázis) A fejlesztés az X-ray diagnosztika, az elején a klinikai gyakorlatban spektroszkópiával tumorotronnyh és limfotropikus kontraszt MRI szerek lehetnek a leginkább informatív átfogó módszer a prosztatarák diagnózisára, amely közepes és nagy kockázatú betegek számára kötelező, biopszia vagy kezelés előtt.