Székrekedés diagnosztika: fibrokolonoszkópia, koprogram

A székrekedés nehéz és ritka bélmozgás, kemény székletszövet, és a végbél hiányos ürítése.

Sokan tévesen úgy vélik, hogy szükség van a napi bélmozgásra, és ritkább bélmozgások esetén panaszkodnak a széklet visszatartására. Mások aggódnak a megjelenés (méret, alak, szín) vagy székletkoncentráció miatt. Néha a fő panasz elégedetlenség a székletürítéssel. A székletmegtartás sok panasz (émelygés, hányinger, fáradtság, anorexia) okozója lehet, amelyek valójában az alapul szolgáló patológia jelei (pl. Irritábilis bél szindróma, depresszió). A betegek nem feltételezhetik, hogy a tünetek mindennapos bélmozgással eltűnnek.

Ezeknek a problémáknak köszönhetően sokan bántalmazókat, kúpokat és beöntéseket használnak. Ez szomatikus változásokhoz vezethet, beleértve a vastagbél atóniáját (egy „vízcső” tünete, amely jellegzetes simítással vagy roncsok hiányával észleli az irrigoszkópia és a fekélyes vastagbélgyulladás hasonlóságát) és vastagbél melanózist (az endoszkópia és a biopsziák során detektált barna pigment lerakódása) vastagbél készítményei).

Az obszesszív állapotú betegek gyakran úgy érzik, hogy naponta szabadítják fel a "piszkos" hulladékot. A depresszió a napi bélmozgás hiányából eredhet. Az állapot előrehaladhat, míg a depresszió csökkenti a bélmozgások gyakoriságát, és hiánya súlyosbítja a depressziót. Az ilyen betegek gyakran sok időt és energiát költenek a WC-re, vagy krónikus hashajtóként használják.

Történelem

Meg kell gyűjteni a történetet a széklet gyakoriságával, konzisztenciájával és színével kapcsolatban, beleértve a hashajtók vagy beöntések használatát is. Egyes betegek megtagadják a székletmegtartást a történelemben, de ha konkrét kérdéseket tesznek fel, akkor azokat 15-20 perces leürítési eljárásban ismerik fel. Meg kell kísérelni az anyagcsere és a neurológiai rendellenességek okának meghatározását. Szükséges az előírt vagy a tőzsdén kívüli gyógyszerek használata.

A krónikus székletretenció a hashajtók gyakori használatával a vastagbél atóniát sugallja. A krónikus székletmegtartás anélkül, hogy a székletürítésre ösztönözne, neurológiai károsodást jelent. A krónikus széklet retenció, a hasmenéssel és a kapcsolódó időszakos hasi fájdalommal váltakozva, irritábilis bél szindrómát sugall. Az első alkalommal késleltetett széklet, amely több hétig fennmarad, vagy rendszeres időközönként növekvő gyakorisággal és súlyossággal alakul ki, a vastagbél-daganat vagy a részleges elzáródás más okaira utal. A széklet térfogatának csökkenése magában foglalja a disztális vastagbél vagy irritábilis bél szindróma obstruktív károsodását.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fizikai vizsgálat

Egy általános vizsgálat a szisztémás betegség megnyilvánulásait, köztük láz és kachexiát tárja fel. Az elülső hasfal feszültsége, a hasi elzáródás és a tympanitis a mechanikai akadályokat jelzi. A hasi tömeges elváltozásokat palpációval diagnosztizálják, a rektális vizsgálat lehetővé teszi a sphincter tónus becslését; érzékenység; repedések, szigorítások, vér és terjedelmes formációk (beleértve a koprostázist) jelenlétét.

[6],

Tanulmány

A székletmegtartás az azonosított etiológiában (gyógyszerek, trauma, hosszabb ideig tartó pihenőidő) nem igényel további vizsgálatot, és tüneti kezelésnek van kitéve. A bélelzáródás jeleit mutató betegeknél a hasüreg röntgenfelvétele vízszintes és függőleges helyzetben, és ha van, CT-ben. Azoknál a betegeknél, akiknek nem egyértelmű etiológiája van, a Sigmoscopy és a kolonoszkópiát, valamint a laboratóriumi vizsgálatokat (teljes vérszám, éhgyomri hormonszint és éhomi vércukorszint, elektrolitok és Ca) kell elvégezni.

A további vizsgálat általában nem szükséges, ha a tüneti terápia meghatározatlan oka vagy meghibásodása van. Ha a beteg elsődleges panaszai ritka bélmozgásokra vonatkoznak, a vastagbélen áthaladó átmeneti időt radiopaque átjáróval kell mérni. Ha az elsődleges panaszok a bélmozgások során erőteljes feszültségre szorulnak, akkor az anorektális manometria a legmegfelelőbb.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Történelem

A gyakoriság, a következetesség, a széklet színe az egész életen át, beleértve a hashajtókat vagy a beöntéseket is, összegyűjteni kell. Néhány beteg tagadja a széklet történetét, de ha konkrét kérdéseket tesz fel, akkor a 15-20 perces eljárás során felismerik a kiszabadulást. Meg kell próbálnia meghatározni az anyagcsere és az idegrendszeri betegségek okait. Meg kell találni a vényköteles vagy over-the-counter gyógyszerek alkalmazását.

A krónikus szék késleltetése a hashártyák gyakori használatával együtt utal a vastagbélrákra. A krónikus szék késleltetése a széklet megszüntetésére való hajlam nélkül, neurológiai rendellenességeket idéz elő. A krónikus szék késleltetése, váltakozva a hasmenéssel és a járó intermittáló hasi fájdalmakkal, irritábilis bél szindrómát sugall. Az első késés a székletben, amely több hétig fennáll, vagy időszakosan növekszik a gyakorisággal és súlyossággal, magában foglalja a vastagbél duzzadását vagy a részleges elzáródás egyéb okait. A széklet volumenének csökkenése a disztális vastagbél obstruktív elváltozását vagy irritábilis bél szindrómát sugallja.

Fizikai vizsgálat

Az általános vizsgálatban szisztémás betegség, beleértve a láz és a cachexia megnyilvánulásait tárják fel. Az elülső hasfal feszültsége, a hasi feszültség és a tympanitis jelzi a mechanikai elzáródást. A volumetrikus hasüregformációkat tapintással diagnosztizálják, a végbélvizsgálat lehetővé teszi a záróizom tónusának felmérését; érzékenység; repedés, szűkület, vér és térfogatképződés (beleértve a koprosztázist is).

Tanulmány

A kinyújtott etiológiával (gyógyszeres kezelés, trauma, hosszabb ágyfekvés) végzett széklet-visszatartás nem igényel további kutatásokat, és tüneti kezelés alatt áll. A bélelzáródásra utaló betegeknél a hasüreg radiográfiája vízszintes és függőleges helyzetben, a CT jelzések szerint szükséges. A legtöbb beteg egy tisztázatlan etiológiájú kell végezni a szigmoidoszkőpia, valamint a laboratóriumi vizsgálatok (CBC, pajzsmirigy-stimuláló hormon szintek és az éhgyomri vércukorszint, elektrolitok, és a Ca).

További vizsgálatokra általában szükség van olyan betegeknél, akiknél nem ismert ok vagy a tüneti terápia hatástalan. Ha a páciens kezdeti panasza ritka bélmozgáshoz kapcsolódik, akkor a vastagbélben való átjutási időt röntgensugár-kontraszton kell mérni. Ha az elsődleges panaszok összefüggésben állnak a súlyos feszültség szükségességével a kiürítés során, az anorectalis manometria a legmegfelelőbb.