A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Fájdalommérleg felnőttekben
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A fájdalom mértékét a fájdalom intenzitása határozza meg. A mérlegek lehetővé teszik, hogy felmérje a fájdalom betegének a vizsgálat idején tapasztalt szubjektív fájdalmát. A legszélesebb körben használt szóbeli, vizuális és digitális mérlegek vagy mérlegek, amelyekben az értékelés mindhárom változata kombinálódott.
Verbális értékelési skálák a fájdalom értékeléséhez
Szóbeli értékelés skálája
A verbális besorolási skála lehetővé teszi a fájdalom intenzitásának értékelését kvalitatív szóbeli értékeléssel. A fájdalom intenzitását a 0 (nem fájdalmas) és a 4-es (legsúlyosabb fájdalom) tartományok között írja le. A javasolt verbális jellemzőktől függően a betegek választják ki azt a fájlt, amely a legjobban tükrözi az általuk tapasztalt fájdalmat.
A verbális besorolási skálák egyik jellemzője, hogy a fájdalom leírásának szóbeli jellemzői tetszőleges sorrendben prezentálhatók a betegek számára. Ez arra ösztönzi a beteget, hogy pontosan válassza ki a fájdalom gradációját, amely a szemantikai tartalomon alapul.
A fájdalom 4 pontos szóbeli értékelése (Ohnhaus EE, Adler R., 1975) |
A fájdalom értékelésének 5 pontos verbális skálája |
||
Nincs fájdalom |
0 |
Nincs fájdalom |
0 |
Enyhe fájdalom |
1 |
Enyhe fájdalom |
1 |
Közepes intenzitású fájdalom |
2 |
Közepes intenzitású fájdalom |
2 |
Súlyos fájdalom |
3 |
Súlyos fájdalom |
3 |
Nagyon súlyos fájdalom |
4 |
Verbális leíró fájdalomértékelési skála
Verbal Descriptor Scale (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. és munkatársai, 1990)
Verbális leíró skálának alkalmazásakor a betegnek tudnia kell, hogy éppen fájdalmat érez-e. Ha nincs fájdalom, akkor állapotának becslése 0 pont. Ha fájdalom, meg kell kérni: „Azt mondhatjuk, hogy a fájdalom felerősödött, menjen elképzelhetetlen fájdalmat, vagy a legsúlyosabb fájdalom, amit valaha is tapasztalt?” Ha így van, akkor ez azt jelzi, a legmagasabb pontszám 10 pont. Ha nincsenek sem az első, sem a második lehetőség, hogy tovább kell határozni, hogy: „Tudsz mondani, hogy a fájdalom enyhe, közepes (mérsékelt, toleráns, nem erős), erős (éles), vagy nagyon (nagyon, túlságosan) erős (súlyos) ”.
Így hat lehetséges fájdalomértékelési lehetőség létezik:
- 0 - nincs fájdalom;
- 2 - enyhe fájdalom;
- 4 - mérsékelt fájdalom;
- 6 - súlyos fájdalom;
- 8 - nagyon súlyos fájdalom;
- 10 - elviselhetetlen fájdalom.
Ha a beteg olyan fájdalmat tapasztal, amelyre a javasolt jellemzők nem jellemzők, például mérsékelt (4 pont) és súlyos fájdalom (6 pont) között, akkor a fájdalmat egy páratlan számmal becsülik meg, amely ezen értékek között van (5 pont).
A szóbeli leíró fájdalomértékelési skála 7 évnél idősebb gyermekeknél is használható, akik képesek megérteni és használni. Ez a mérleg hasznos lehet mind a krónikus, mind az akut fájdalom értékelésére.
A skála egyaránt megbízható mind az általános iskolás korú gyermekek, mind az idősebb korosztály számára. Emellett ez a skálázás különböző etnikai és kulturális csoportokra, valamint kisebb kognitív károsodású felnőttekre is hatásos.
Arcfájdalom
Faces Bread Scale (Bien, D. és munkatársai, 1990)
A fájdalom arcméretét 1990-ben hozták létre. Bieri D. Et al. (1990).
A szerzõk olyan skálát dolgoztak ki, amelynek célja a fájdalom intenzitása gyermek általi értékelésének optimalizálása, az arckifejezés megváltozásával, a tapasztalt fájdalom mértékének függvényében. A skála a hét személy képei, míg az első személy semleges kifejezéssel rendelkezik. Az ezt követő hat személy ábrázolja a felszálló fájdalmat. A gyermeknek ki kell választania azt a személyt, aki véleménye szerint a legjobban megmutatja a fájdalom mértékét.
A fájdalom arcának skálája számos jellemzővel rendelkezik a többi fájdalomcsillapító pontszámhoz képest. Először is inkább arányos a skálával, mint az ordinális skálán. Ráadásul a skála előnye, hogy a gyermekek számára könnyebb a saját fájdalmukat korrigálni a skálán ábrázolt személy alakjával, mint az arc fényképével. A skála egyszerűsége és egyszerű használata lehetővé teszi széles körű klinikai alkalmazását. A skála nem érvényesül az óvodás korú gyermekek munkájában.
Módosított fájdalomcsillapítás az arcok fájdalomcsillapításával (FPS-R)
(Von Baeyer C. L. és munkatársai, 2001)
Carl von Baeyer a Saskatch-ewan Egyetem (Kanada) egyetemistájával, a Pain Research Unit-val együttműködve módosította az arc fájdalom skáláját, amelyet módosított arckipinta-skálának neveztek. A szerzők hét ember helyett hatot kaptak a skála változatában, miközben semleges arckifejezést tartottak. A skálában bemutatott képeket digitálisan értékelték 0 és 10 pont között.
A skála használatára vonatkozó utasítások:
"Nézzétek meg ezt a képet, ahol az arcok rajzolódnak, ami megmutatja, mennyi fájdalmat lehet. Ez a személy (a legjobban balra mutat) azt mutatja meg, aki egyáltalán nem bánt. Ezek az arcok (minden embert balról jobbra mutatva) mutatnak azoknak az embereknek, akiknek fájdalma nő, nő. Az arc a jobb oldalon mutatja az elviselhetetlenül beteg személyt. Most mutasd meg nekem egy arcot, amely jelzi, hogy milyen fájdalmas vagy ebben a pillanatban.
Vizuális analóg skála (VASH)
Vizuális analóg skála (VAS) (Huskisson E., 1974)
A fájdalom szubjektív értékelésének ez a módja, hogy a pácienstől 10 cm hosszú, a fájdalom mértékével megegyező pontot kell felvenni. A vonal bal szélessége megfelel a "nem fájdalom" fogalmának, a megfelelőnek - "a legrosszabb fájdalomnak, amit el tud képzelni". Tipikusan 10 cm hosszúságú papírt, kartont vagy műanyag vonalzót használnak.
A vonal hátsó oldalán centiméteres osztások jelennek meg, amelyek szerint az orvos (és a külföldi klinikákon ez az átlagos orvosi személyzet felelőssége) a kapott értéket jelöli, és beiktatja a megfigyelési lapra. A skála abszolút előnyei közé tartozik az egyszerűség és a kényelem.
A fájdalom intenzitásának felmérése érdekében módosított vizuális analóg skála is használható, amelyben a fájdalom intenzitását a különböző színárnyalatok határozzák meg.
A VAS hátránya az egydimenziós, azaz ebben a skálán a beteg csak a fájdalom intenzitását veszi figyelembe. A fájdalom szindróma érzelmi összetevője jelentős hibákat vet fel a VAS mutatóban.
A dinamikus értékelés során a fájdalom intenzitásának változását objektívnek és jelentősnek tekintjük, ha a VAS jelenlegi értéke 13 mm-nél nagyobb mértékben különbözik az előzőtől.
Numerikus fájdalommérleg (CSB)
Numerikus fájdalommérleg (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)
A fenti elv alapján egy másik skála épül fel - a fájdalom numerikus skálája. A tíz centiméteres intervallumot centiméteres jelölésekkel törlik. Ennek megfelelően a páciens számára - a VAS-val ellentétben - könnyebben becsülheti meg a fájdalmat digitális módon, sokkal gyorsabban határozza meg intenzitásának mértékét. Azonban kiderült, hogy ismételt vizsgálatok során a páciens, emlékezve az előző mérés numerikus értékére, öntudatlanul reprodukálja a valójában nem létező intenzitást
Fájdalom, de általában a korábban említett mennyiségek területén marad. Még a megkönnyebbülés érzésével a beteg megpróbál felismerni egy nagyobb intenzitást, hogy ne provokálja az orvosokat az opiátok adagjának csökkentésére stb., - az ismételt fájdalomtól való félelemnek az úgynevezett tünete. Ezért a klinikusok vágya, hogy elmozduljanak a digitális értékektől, és helyettesítsék őket a fájdalom intenzitási szóbeli jellemzőivel.
A fájdalomcsillapítás Bloechle et al.
Bloechle és mtsai. (Bloechle C., Izbicki JR és munkatársai, 1995)
A skálát azért fejlesztették ki, hogy felmérje a fájdalom intenzitását krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknél. Négy kritériumot tartalmaz:
- A fájdalomcsillapítás gyakorisága.
- A fájdalom intenzitása (a VAS skálán 0-tól 100-ig terjedő fájdalom.
- A fájdalomcsillapítók fájdalomcsillapító hatásának szükségessége (a maximális kifejeződés a morfin igénye).
- A hatékonyság hiánya.
Megjegyzés: A skála nem tartalmazza a fájdalom támadásának időtartamát.
Aláír |
Vonás |
értékelés |
A fájdalomcsillapítás gyakorisága |
Nincs |
0 |
Az év során többször (évente 2-12 alkalommal) |
25 |
|
Havonta többször (évente 24-50 alkalommal) |
50 |
|
Hetente többször (évente 100-200 alkalommal) |
75 |
|
Napi (több mint 300 alkalommal / év) |
100 |
|
A fájdalom intenzitása |
Nincs |
0 |
Az Elviselhetetlen |
100 |
Aláír |
Vonás |
értékelés |
Szükség van fájdalomcsillapítókra |
Nincs |
0 |
Aszpirin |
1 |
|
Tramadol |
15 |
|
Buprenorfin |
80 |
|
Morfin |
100 |
|
A fogyatékosság időtartama az elmúlt évben, a fájdalom miatt |
Nincs |
0 |
1-7 nap |
25 |
|
Legfeljebb 1 hónap |
50 |
|
Évente legfeljebb 365 nap |
75 |
|
állandóan |
100 |
Ha több fájdalomcsillapítót alkalmaznak, akkor a fájdalomcsillapítás fájdalomcsillapítóinak szükségessége 100-nak felel meg (maximális pontszám).
Folyamatos fájdalom esetén 100 pontra is becsülik.
A pontszám az összes négy jellemzőre vonatkozó becslések összeadásával történik. A fájdalomindexet az alábbi képlet adja meg:
Átfogó értékelés skála szerint / 4.
A skála minimális pontszám 0, a maximális pontszám 100 pont.
Minél magasabb a pontszám, annál intenzívebb a fájdalom és hatása a betegre.
A fájdalom értékelésének mértéke az ICU-ban megfigyelés alapján
Critical Care Pain megfigyelési eszköz (CROP) (Gelinas S., Fortier M. Et al., 2004)
Az AMR skálát fel lehet használni a fájdalom felmérésére felnőtt betegeknél az ICU-ban. Négy jellemzővel rendelkezik, amelyeket az alábbiakban ismertetünk:
- Az arc kifejezését.
- Motorreakciók.
- A felső végtag izmainak feszültsége.
- Beszédreakciók (nem intubált) vagy a lélegeztetőgépben (intubált betegekben) szembeni ellenállás.