Olvasási zavarok: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az olvasás egy összetett folyamat, amely lehetővé teszi a motoros, észlelési, kognitív és nyelvi szempontok azonosítását. Nem lehet olvasni anélkül képes megkülönböztetni lexikális képek (betű) és váltsátok fonetikus (hang) képek, amelyek rögzítik a szintaktikai felépítése és mondatokkal, felismerve szemantikai jelentését szavak és mondatok, és anélkül, hogy megfelelő rövid távú memória. Az olvasási rendellenesség része lehet egy általánosabb beszédfejlődési zavarnak vagy egy specifikusabb rendellenességnek, amelyhez nincs más beszédzavar. Az olvasási készségek, a matematikai problémák megoldása és a szóbeli beszéd állapota szoros kapcsolatban áll egymással. Az olvasási zavarokkal küzdő gyermekeknél a csuklósodás gyakoribb, és fordítva. Olyan gyerekek, akik nem tudnak olvasni nehézségeket a beszélgetés megteremtésében.

Az olvasási rendellenességek károsodása befolyásolhatja az ember egész életét. Az olvasás nehézségei még felnőttkorban is megmaradnak (különösen a férfiaknál). Felnőttek, az olvasási zavarokkal küzdő emberek még mindig lassabban olvassák és mondják el kortársukat, ritkán kapnak felsőoktatást. Azonban a korai felismerés és a speciális oktatási programok keretében történő képzés esetén a hiba kompenzációja lehetséges. Meglepő módon sok művész, híres kézműves, sőt író (például Hans Christian Andersen és Post Flaubert) szenvedett olvasási zavarokban.

Az olvasási zavarok patogenezise

A neurofiziológiai folyamatok megsértése. A modern ötletek szerint az olvasási zavar összefügg az alapnyelvi képességek elmaradottságával, és nem az érzékeléssel és a kognitív funkciókkal. Az olvasáshoz való tanulás két rendszer kialakulása miatt lehetséges: először a lexikális (a vizuális képek rendszere), másodsorban a hallható képek fonológiai (rendszere) az ismeretlen szavakhoz. Az olvasási zavarban szenvedő gyermekeknél az egyik rendszerről a másikra való áttérés nehéz. Ennek eredményeképpen megszakad a tényleges olvasás és a megértett jelentés értelmezése. Az olvasás zavarával háromféle módon lehet megzavarni a neurofiziológiai folyamatokat.

1. Az információ dekódolásának képessége sérül, de a megértés érintetlen marad.
2. A dekódolás megmaradt, de a megértés (hiperlexia) megszakadt.
3. Mind a dekódolás, mind a megértés szenved.

A legtöbb olvasási zavarban lévő diák képes automatikusan gyorsan dekódolni, míg az olvasás magabiztosabb lehet, mint ha hangosan olvas. Mivel a szóbeli beszéd a szavak felismerésén alapul, gyakran megsértik is. A vizuálisan kiváltott potenciálok vizsgálata az érzékelési folyamatok patológiáját jelzi az olvasási zavarokkal küzdő betegeknél, például a látási körök képtelensége miatt, hogy megfelelő időbeli felbontást biztosítson. Úgy véljük, hogy a magnocelluláris rendszer, beleértve a retina, oldalsó geniculatus mag, az elsődleges látókéreg, túl lassú folyamatok vizuális információ, így szó elhomályosítja, keverék, vagy a „ugrik” az oldalról. A nézet "elszakad" a vonaltól, ami a szavak elhagyásához vezet, megnehezíti a szöveg megértését, és megköveteli annak újraolvasását. Rendellenességek vizuális észlelés szintén akadályozza a kommunikáció másokkal, amely egy személy támaszkodni összefüggésben, ismétlés, arckifejezés, hogy megértsék a jelentését, hogy mi történik.

Genetika

A vizsgálatok azt mutatják, hogy az olvasási rendellenességek egyes családjaiban jelentős mértékű felhalmozódás mutatkozik, és az azonos ikrek magas szintű egyezést mutatnak. Bár az olvasási rendellenességekre külső tényezők miatt módosított monogén öröklés modellje javasolt, valószínűleg genetikailag heterogén állapot.

Neuroanatómiai adatok

Az olvasási zavarok összefügghetnek az agy egyes részeinek fejlődési patológiájával és az interhemiszferikus aszimmetria kialakulásának megsértésével. A betegek egy része feltárta a temporális lebeny felső felületének normális aszimmetriáját (planum tempo rale), amely megzavarhatja az írás és a szóbeli beszédkészség kialakulását. Ezt a megállapítást megerősítették az MRI-vel is, amely feltárta a normál aszimmetria hiányát ebben a régióban. Hasonló a normál aszimmetria hiánya az agy hátsó részében. Más vizsgálatokban az olvasási rendellenességek fonológiai vonatkozásai korrelációban állnak a corpus callosum veleszületett anomáliáival. A funkcionális neuro-képalkotás módszerei szintén fontos információt nyújtanak a gyermekek olvasási rendellenességek patogenezisében. Például a frontális lebenyek alacsonyabb, normál aktiválódását tárják fel, amikor olyan vizsgálatokat hajtanak végre, amelyek nagy figyelmet igényelnek. A PET a perfúzióban bekövetkezett változást mutatott a bal oldali temporális parietális régióban az olvasási zavarban szenvedő fiúknál.

Egyes betegeknél kimutatta kisebb corticalis fejlődési rendellenesség, például több glia hegek a kéreg körülvevő Sylvian horpadt, méhen kívüli neuronok, amelyek valószínűleg azt tükrözi megsértése vándorlása agykérgi idegsejtek. Ezek az anomáliák előfordulhatnak a szülés előtti vagy korai szülés utáni időszakban.

Diagnosztikai kritériumok olvasási zavar

• A. Az olvasni (meghatározva külön teszteltünk standardizált tesztek olvasás és szövegértés pontosság) lényegesen alacsonyabb, mint várható lenne kora alapján a személy, amely a szintű intelligencia, és az életkornak megfelelő oktatás.

• B. Az A. Kritériumban jelzett rendellenesség jelentős mértékben sérti az olvasási készségeket igénylő akadémiai teljesítményt vagy viselkedési tevékenységet.
• B. Ha az érzékszervek zavarják, az olvasás nehézsége meghaladja azt a szintet, amely ezekhez a rendellenességekhez társítható.

[1], [2], [3]

Az olvasási rendellenességek kezelése

Nem gyógyszeres kezelés

Az olvasási rendellenességek kezelése elsősorban a nem gyógyszeres módszerek használatán alapul. Az olvasási zavarok minden fajtája szigorúan egyéni speciális oktatási programot igényel, amely a beteg neuropszichológiai profiljának, erősségeinek és gyengeségeinek értékelésén alapul. Az alkalmazott módszerek lehetővé teszik a tárolt kognitív funkciók és a fogalmi gondolkodás lehetőségeinek használatát különböző szenzoros modalitáson keresztül. Fontos megfontolni, hogy az olvasási rendellenességeket gyakran rendszeresebb beszédzavarok kísérik. Alkalmazzunk speciális korrekciós technikákat, hangosan olvasva, az írásos beszéd fejlesztését. Az olvasási készségek fejlesztésére különböző módszerek kerültek kidolgozásra, de egyikük sem rendelkezik egyértelmű előnyökkel a többiekkel szemben.

Az egyik leggyakrabban alkalmazott kezelés egy szintetikus alfabetikus multiszenzoros megközelítés, az úgynevezett Orton-Gillingham módszer. A tanuló a betűk és hangok közötti asszociatív kapcsolatokat fejleszti, beleértve a szóbeli és írott beszéd hallható, vizuális, motoros vonatkozásait. Amint lehetséges az alapszavak olvasásának és írásának készségeinek fejlesztése, megpróbálják megteremteni az ajánlatokat. Az olvasás és az írás tanítása párhuzamosan zajlik a beszédmód gyakorlatának kiterjesztésével - annak érdekében, hogy a gyengébb képességeket a "legerősebbé" vezesse. Kifejlesztik továbbá a kifejező beszéd és a tanulás képességét. Az új mikroszámítógépes program használata ígéretes eredményeket hozott a beszédzavarokkal küzdő gyermekek számára, javítva a szavak felismerését és a dekódoló készségeket.

Az iskolai légkör jelentősen enyhítheti a kórosan tapasztalt nehézségeket. Először tisztázni kell a szükséges beavatkozás mértékét. A rendellenesség súlyosságától függően a hallgató részt vehet a hétköznapi osztályon (egyéni munkával), napi egyéni órákra, egy speciális osztályba tartozó órákra, vagy különös iskolába kell járnia a tanulási nehézségekkel küzdő gyermekek számára. Ha a gyermek részt vesz rendszeres osztályban, meg kell kiosztani további időt írásbeli feladatokat, a helyes kiejtés hibák (anélkül, hogy vonzza a figyelmet a osztálytársak), adjon lehetőséget arra, hogy a vizsgák orálisan, mentesülnek a nyelvoktatás szükséges. Kiegyenlítő készségeket (pl. Számítógépes programok használatát), tehetségeket, hobbijait, különböző szabadidős formáit kell fejleszteni, hogy növeljék az önbecsülést és közelebb vigye a gyermeket a társaikhoz. A tizenévesek fontosak a vakáció tervezésében, a függetlenségi készségük fejlesztésében.

Az iskola megvédi a hallgatót a negatív címkéktől és a sértéseketől. A tanároknak és a szülőknek idővel fel kell ismerniük a másodlagos depressziót, szorongást és az alacsonyabb szintű érzéseket, amelyek egyéni, csoportos vagy családi pszichoterápiát igényelnek. A fogyatékossággal élő betegek jellemzője a saját tevékenységük megszervezésének képtelensége, az alacsony önbecsülés, az érzelmi zavarosság, a fejletlen kommunikációs készségek speciális korrekcióra szorulnak. Fontos figyelembe venni, hogy a családon belül a tanulási nehézségekkel küzdő páciens a sikeresebb testvérekkel vagy a testvérekkel folytatott versenytől vagy a fiatalabb testvérektől való nevetségektől szenvedhet.

Sok szülõ, akik csalódottnak, idegesnek vagy bûnnek érzik magukat, szükségük van az orvosra és a pszichológiai segítségre. Az orvosnak az iskolarendszerrel való kapcsolatában kell vállalnia a gyermekügyvédi feladatokat. Idõsebb korban speciális programokat vehet fel a felsõoktatásban. Hasznos lehet a társadalmi csoportok tevékenysége, a szülők egyesítése és a betegek érdekeinek védelme. Számos publikáció tükrözi a betegségekkel kapcsolatos jogi szempontokat.

Nootropics - egy külön farmakológiai osztály, amely ötvözi a kognitív funkciókat fokozó alapokat. A nootropikumok hasznosak lehetnek a kognitív rendellenességek kezelésében, beleértve a tanulási zavarokat és figyelmet, az agyi elváltozásokhoz társuló szindrómákat, a mentális retardációt. Meg kell azonban jegyezni, hogy a nootropikumok alkalmazói gyakran túlzottan optimista kijelentéseket tesznek a gyógyszerek hatékonyságáról. E tekintetben az orvosnak törekednie kell a beteg és családja védelmére a tudományosan megalapozatlan ajánlásokról. Az egyik kábítószer, amelynek valószínűleg terápiás hatása van, piracetám. Vizsgálatokat végeztünk a piraketam különböző analógjain, például egy citokin példáján, de nem volt egyértelmű bizonyíték a hatékonyságukra, és egyiküket sem engedélyezték emberi felhasználásra. A felnőtteknél a memóriazavarok (pl. Hidergin) kezelésére felhasznált gyógyszerek közül néhánynak nincs jelentős hatása a gyermekek kognitív funkcióira. Jelenleg nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy bármilyen speciális táplálék, nagy dózisú vitaminok (megavitaminok), nyomelemek, külön táplálkozás hatékonyan befolyásolják a tanulási zavarokat, vagy fokozhatják a kognitív funkciókat.

Comorbid rendellenességek farmakoterápiája

Fontos, hogy ne csak az elsődleges tanulási zavarokat, hanem a komorbid rendellenességeket is kezeljük. Bár a pszichostimulánsok rövid távú javulást eredményeztek az olvasási rendellenesség és a hiperaktivitással járó figyelemhiányos gyermekek esetében, az izolált olvasási zavar kezelésére hatástalannak bizonyultak. Mindazonáltal meg kell jegyezni, hogy a pszichostimulánsok képesek javítani a tanulást a fogyatékos tanulók és a komorbid figyelemhiány, hiperaktivitással. A tanulási rendellenesség által okozott komorbid szorongásos rendellenesség vagy másodlagos szorongás miatt szorongásgátló szereket alkalmaztak, de ezek nem vezetett jelentős javuláshoz.

Piracetam. Piracetam - 2-oxo-1-pirrolidin-acetamid - befolyásolására használják a fő hibát mögöttes olvasási zavar. Bár eredetileg tervezték, mint egy gyógyszert és egy GABA analóg kezelésére szánt a mozgás betegség és nem tulajdonítható a agonisták vagy antagonisták a GABAA receptorok. Az eredmények azt mutatják, hogy a piracetam képes csökkenteni az acetilkolin szintjét a hippocampus, hogy módosítsa a tartalmát a noradrenalin az agyban közvetlenül befolyásolja az anyagcsere folyamatokat, ami a megnövekedett ATP tartalom. De hogy ezek a hatások kapcsolódnak a terápiás hatás a gyógyszer - ez egyértelmű. Piracetam megakadályozza a poszthipoxiás amnézia. Így, annak hatását a memória lehet jár fokozott oxigénellátása a szövetek. Vannak még adat azt jelzi, hogy a piracetam megkönnyíti az információcserét az agyféltekék a corpus callosum. Piracetam hatástanulmány felnőttek olvasási zavar azt mutatják, hogy javítja a verbális tanulás. A tanulmányból kiderül, a vizuális kiváltott piracetámmal megkönnyíti a feldolgozását vizuális beszéd ingerek a bal parietális kéreg. Szerint egy multicentrikus vizsgálat, ami tartott 1 év, piracetam betegek olvasási zavar állapotát javítja a verbális kognitív funkció (amint azt nemcsak neuropszichológiai és és neurofiziológiai módszerekkel - a potenciálok elemzése, eseményhez kapcsolódó), de nem volt jelentős hatása a nonverbális kognitív funkciókat. Egy másik vizsgálatban, amelybe 257 fiúk olvasási zavarok, úgy találta, hogy a piracetam növeli a sebességet az olvasás, de nem befolyásolja az olvasási vagy szövegértési pontossággal. Azonban egy másik, hosszabb piracetam multicentrikus vizsgálat vezetett némi javulás a hangos olvasás, bár nem befolyásolja a sebességet az olvasás és az információ feldolgozás, a beszéd és emlékezeti folyamatok. Az európai tanulmányban kimutatták, hogy a piracetam képes kijavítani a hibát a képzés kapcsolatos mechanizmusa „gyújtós”. Piracetam - biztonságos gyógyszer, amely nem okoz súlyos mellékhatásokat.

Így a piraketamol alkalmazása némi perspektívát kínál az olvasási zavarok kezelésében, különösen a szavak és a szótagok azonosításának javítása tekintetében. De a jelenlegi gyógyszer nem ajánlható egyetlen olvasási zavar kezelésére. További vizsgálatokra van szükség a piraketam monoterápiaként vagy a beszédterápiával kombinált hatékonyságának értékeléséhez. További kutatásokra van szükség a piraketam hatására a vizuális és hallási információk feldolgozási sebességére. Jelenleg nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a piraketam az egyidejű szindrómák hatására lett-e olvasási zavar esetén. A Piracetam Európában, Mexikóban, Kanadában, de nem az USA-ban engedélyezett.