Gáz gangréna

ICD-10 kód

A48.0 gáz gangréna.

Mi okozza a gáz gengrenétét?

Gázgangrénát okozta négy faj spórás anaerob clostridiumokhoz:, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum, Clostridium hisztolitikoiizin, néha Clostridium Novyi.

Hogyan alakul ki a gáz gangréna?

A Clostridium széles körben elterjedt a külső környezetben, főként a talajban, ahol spórák formájában léteznek, áthatolnak az emberi testben a bőr - kopás, karcolás károsodása által.

• Az anaerob fertőzés kialakulásához hozzájáruló fontos tényező az oxigenizáció zavara.
• Tipikusan olyan helyzet áll elő mély csatornákat, a rossz kommunikáció a külső üreg, a fő hajó sérülés és elhúzódó leszorítás egy végtag, valamint a krónikus artériás elégtelenség betegeknél.
• Kedvező hátteret jelent a zúzott és sérült szövetek nagy tömege és olyan tényezők, amelyek csökkentik a szervezet általános rezisztenciáját.
• Anaerob körülmények között a mikroorganizmusok gyorsan elszaporodnak, toxinokat képeznek, amelyek káros hatást gyakorolnak a környező szövetekre és elősegítik a nekrózis gyors elterjedését.
• A Clostridia izolálja a több frakcióból álló komplexet, az exotoxinok kolloid szerkezetét, amelyek kifejezett szisztémás és lokális hatással rendelkeznek, a legaktívabb frakciók a következők:
  • lecitináz C (kimondott necrotizáló és hemolitikus hatás),
  • hemolizin (kimondott necrotizáló hatás, specifikus kardiotoxikus hatás),
  • A kollagenáz (lizáló fehérje struktúrák),
  • hialuronidáz (penetrációs faktor),
  • fibrinolizin,
  • neuraminidáz (az eritrocitákon lévő immunreceptorok megsemmisítése),
  • hemagglutinin (gátolja a fagocitózist) és mások.
• A szacharolítikus funkció a glikogén elpusztításához vezet, és a proteolitikus funkció a fehérjék elpusztulásához és az olvadáshoz vezet.
• A Clostridiumokat a gázképződés és az ödéma jellemzi, amely gyorsan terjed az ér-neurális kötegek mentén, és jelentős előrelépést jelent a bőr és a bőr alatti bőrödéma kialakulásában.
• A toxin hatása, a vénák és az artériák trombózisa, a bénulás és a mikrocirkulációs ágy hajóáteresztő képességének megsértése alakul ki.
• A vér plazma és alakú elemei belépnek a nekrózis zónájába.
• A helyi keringési zavar előidézi a nekrózis növekedését, és a bakteriális toxinok és bomlástermékek gyors felszívódása súlyos mérgezéshez és a szisztémás vérnyomás csökkenéséhez vezet.
• Az anaerob klostridium fertőzés inkubációs időtartamának időtartama néhány órától 2-3 hétig tart, átlagosan 1-7 nap, míg minél rövidebb, annál nehezebb a tanfolyam és a kedvezőtlen prognózis.

Hogyan manifesztálódik a gáz gangréna?

Akut klostridialis fertőzésre, melyet kifejezett nekrotikus folyamat jellemez, masszív ödéma és gázképződés.

• A specifikusnak tekinthető a gyomorpanasz tünete (a tapintás az ujjak alatt úgy érzi, mint egy hóvihar).
• A legtöbb esetben a betegség kialakulása erőszakos, a súlyos mérgezés gyors fejlődése miatt.
• A klasszikus klostridialis fertőzésre jellemző:
  • kifejezett ödéma hyperemia,
  • intenzív temetkezési fájdalom,
  • buborékok vérzéses tartalmú és zöldes foltok a bőrön,
  • a helyi hőmérséklet csökkenése,
  • a kötőszövetek és izomszerkezetek súlyos nekrózisa, a bomlástermékekkel való felszaporodás, ezért az izmok a főtt húsok formájában vannak, a prolapsus a sebbe,
  • gyulladásos jellegű, gyakran hemorrágos, kellemetlen szagú,
  • A gázok felhalmozódásának tünetei: a hegesztés, a hólyagok megjelenése, amikor a seb szélére kerülnek, míg a radiológiai vizsgálat a felszíni és laminált fajok lágy szövetét mutatja.
• Az anaerob fertőzést a helyi tünetek gyors előrehaladása és a folyamat terjedése jellemzi.
• Néhány nappal később, aerob mikroflóra, melynek gerinctelen fertőzései jelei, általában anaerob jellegűvé válik.

A gáz gangréna négy szakaszban van

A korai szakaszban (korlátozott gangréna-gáz) a betegek panaszkodnak a fájdalomtól. A seb száraz, piszkos szürke bevonattal, nekrózissal, kis vagy semmilyen kisülésekkel, vagy kis mennyiségű barnás exudátummal. Az ödéma csak a seb körül figyelhető meg, a bőr ezen a területen feszes, fényes, sápadt, enyhén izzadt színnel ("fehér ödéma", "fehér arc").

A terjedési szakasz a folyamat előrehaladtával, az ödéma és a gázképződés növekedésével, valamint a végtag mentén terjed. A fájdalom természete megváltozik, szétszóródik. A sebben lévő szövetek élettelen megjelenést kapnak, szárazak, az izmok kiégnek a sebből, homályosak, törékenyek, vértelenek. Sárgaság-sápadt bőrszín széles körben elterjedt a seb, bronz vagy márvány foltok megfigyelhető az érintett területen.

A harmadik szakaszban a végtag hideg lesz, a perifériás pulzálódást nem észlelik, a fájdalom leáll és érzékenysége csökken. Finitetess halvány, élesen kibővített; ödéma és gázok terjednek a csomagtérbe, a barnás vagy hemorrhagiás exudátumot tartalmazó buborékcsomagokat rögzítik. A seb élettelen, az izmok olyan "főtt hús", a seb mélységétől véres-purulent kisülések lehetségesek.

A seb negyedik szakaszában (szepszis), göbös kisülés, figyelemre méltó mérgezés, távoli gúnyos metasztatikus gócok megfigyelése.

A korai tünetek anaerob fertőzés: a beteg kifejezett szorongás, bőbeszédűség, majd extrém levertség, gyengeség, csökkent tájékozódás térben és időben, a testhőmérséklet emelkedése, tachycardia és hipotenzió. A folyamat progressziójával a májkárosodás kialakulása parenchymalis sárgasághoz vezet, ami mérgező hemolízis, oliguria és anuria miatt növekszik.

Besorolás

A gáz gangréna három formája van:

• Clostridium myositis (domináns helyi izomkárosodás);
• Clostridium cellulitis (a szubkután zsírszövet és kötőszövetek elsődleges elváltozása, perivaszkuláris és perineurális esetek);
• vegyes formában.

[1], [2], [3], [4]

Hogyan ismerhető fel a gáz gangréna?

Gázgangrénát alapján diagnosztizálható az értékelés a természet fájdalom, duzzanat és a növekedés mértéke a nekrózis, van sercegés, a természet a váladék és a bőr színe.

• Vegye figyelembe az érintett végtag hőmérsékletének csökkenését, ellentétben a nem clostridialis fertőzés által okozott gyulladással.
• A lágy szövetekben végzett radiográfiai és ultrahangos vizsgálatok meghatározzák a gáz felhalmozódását, amelyet a laza szálas terek eloszlása jellemez az izomszegmensek szétdarabolódásával.
• Laboratóriumi vizsgálatok: csökkenés a hemoglobin és hematokrit leukocytosist eléri 15-20h109 / L-shift leukocita balra, egyre ESR.
• A Gram-folttól elválasztott seb bakterioszkópiája "durva", egyenetlenül vastagodott Gram-pozitív botokat mutat, ami megerősíti a klostridialis fertőzés diagnózisát.

Differenciáldiagnosztika

Végzett anaerob streptococcus myonecrosis, húgyúti beszűrődés krepitiruyuschie cellulitis, nekrózis a diabéteszes angiopátia.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hogyan kezelik a gáz gangréne?

A pácienst egy külön osztályon elkülönítik, az egészségügyi és higiéniai rendszernek az egyházközségben ki kell zárnia a fertőzés kórokozóinak érintkezésének lehetőségét.

Az orvosi műszerek, berendezések, felszerelések, piperecikkek és kötszerek időszerű és megfelelő fertőtlenítése szükséges.

A patogenetikai kezelési komplexum a következő fő összetevőket tartalmazza:

• a seb megfelelő sebészeti tisztítása;
• a reprodukció és a baktériumok elterjedésének megelőzése a fertőzés fókuszának oxigénellátásával, antibakteriális szerek és specifikus szérumok felhasználásával;
• a szervek és rendszerek működésében bekövetkező változások korrekciója infúzió és antikoaguláns terápia, immunhiány és immunstimuláció alkalmazásával;
• a keringő toxin hatásának semlegesítése specifikus toxinok alkalmazásával és extracorporalis detoxifikációs eljárások alkalmazásával.

A gáz gangréna háromféle típusú sebészeti beavatkozást igényel:

• széles boncolási beteg szövet - „lampasnye” vágások a nyitó izomhüvelyek, fascia hüvelyt, hogy a csont, azzal a céllal, hogy megfelelő levegőztetés és eltávolítása a ödémás seb tartalmazó folyadékot nagy mennyiségű toxinok;
• az érintett szövetek kiválása, különösen az izmok;
• amputáció (exartikuláció), a látszólag meghatározott életképes szövetek szintje felett, az elsődleges varratok kivetése nélkül.

Antibakteriális terápiát klostridialis fertőzéssel a kórokozók érzékenysége előtt nagy dózisú penicillinnel (20-30 millió egység napi intravénásan) határoznak meg.

Penicillinek és aminoglikozidok, cefalosporinok és aminoglikozidok kombinációjának hatékonyabb alkalmazása.

Általánosan használt gyógyszerek szelektíven ható anaerobok: klindamicin (dalatsin), kloramfenikol, metronidazol, karbenicillin, rifampicin, furazidina oldatok dioksidina et al.

A szeroterápia a gangrenális szérumok bevezetése.

A standard polivalens szérum egy ampullája anatoxinokat tartalmaz három 10 000 NE kórokozó (CI. Perfringens, oedematiens, septicum) ellen. A Clostridium histolyticum ritka.

A kiterjedt károsodás vagy a seb súlyos fertőzése esetén a polivalens antigangráns szérum profilaktikusan, 30 000 NE átlagos megelőző dózisban kerül alkalmazásra.

Nagy jelentőséggel bír a kezelés oksigenobaroterapii eltávolítjuk (a kezelés a kamrában megnövelt nyomáson oxigén), ez lehetővé teszi, hogy csökkentse a kórokozók és megakadályozzák a kialakulását stabil formái mikrobák.

Mi a prognózisa a gáz gangréne?

A gáz gangréna kedvezőtlen prognózissal rendelkezik, a betegek korai diagnózishoz jutnak, megfelelő időben és megfelelő kezelésben részesülnek.