Aritmia gyermekeknél és kezelésüknél

A gyermekkori gyakorlatban a keringési elégtelenség viszonylag gyakori oka a szívritmus-rendellenességek különböző változatainak kialakulása - a gyermekek ritmuszavarai. Ismeretes, hogy a legnagyobb aktivitást az impulzusokat előállító rendelkeznek sinoatrialis- pacemaker sejtek (SA) csomópont, amely a forrás vagy impulsoobrazovaniya automatizmus 1. Rendű.

Az atria, az atrioventrikuláris (AB) csomópont, a Gysa rendszerben található pacemaker sejtek a 2. és 3. Rend automatizmusának központjaira utalnak. Általában a CA csomópontból származó impulzusok elnyomják őket, de bizonyos körülmények között a szív összehúzódásának ritmusában zavarokat okozhatnak, és csökkentik a szivattyúfunkció hatékonyságát, így az arrhythmiák OCH-t okozhatnak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Aritmia tünetei gyermekekben

Amikor arrhythmia fordul elő gyermekekben, panaszkodnak a fokozott szívverés, szorongás, gyengeség. Nemcsak a szív ritmusa, hanem a vérkeringés (vérnyomáscsökkenés, mikrocirkulációs rendellenességek) megsértése. A gyermekek ritmuszavarjait véletlenül észlelik az orvosi vizsgálat során, mivel a betegek nem tapasztalnak fájdalmas érzéseket. Különös figyelmet oka aritmia kíséretében keringési elégtelenség, hipoxiás encephalopathia (pl formájában támadások Morgani-Adams-Stokes teljes AV-blokk). Jelentős hatással vérkeringést, és van egy stabil, Serials kamrai extrasystolék (bigeminia, trigeminia) AB- és kamrai tachycardiát, kamrai vibrációt és villogás, tahiforma pitvarfibrilláció.

Mi a gyermekek aritmiája?

A gyermekeknél az aritmia hagyományos osztályozása még nem létezik, de használhatjuk az AP Meshkov (1996) osztályozását, amelyben két csoport alakul ki az impulzus-generáció forrásának megfelelően:

1. Csoport - nomotópikus aritmia gyermekeknél (a CA csomóponttól): 

• sinus tachycardia, 
• szinuszos bradycardia.

2. Csoport - ektopiás aritmiák gyermekeknél (más impulzusforrások):

• passzív (az impulzusok távollétének helyettesítése a CA csomópontból): 
  • lassú AV-ritmus, 
  • lassú idiopátiás (kamrai) ritmus;
• Aktív (a CA-csomópont impulzusain kívül versenyképes): 
• a szív különböző részeiről származó gyorsított ectopiás ritmusok,
  • extrasystole és parasystole,
  • az atria villogása és lüktetése,
  • a kamrák villogása és lüktetése.

Szívritmuszavarok gyerekek 1-es csoport hajlamosak bekövetkezett változások a vegetatív szabályozás a szív (neurózisok, stressz stb), ezért is nevezik funkcionális szívritmuszavarok. A második csoport a szív mérgező, gyulladásos vagy morfológiai elváltozásaihoz kapcsolódó arrhythmiák szerves természetére vonatkozik. A szerves arrhythmiák közé tartoznak a Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW) ritmuszavarai, a CA csomópont gyengeség szindróma és a korai kamrai gerjesztés egyéb változatai. Eredményeikben fontos szerepet játszanak az impulzusnak az atriaból a kamrákba való átvitelének (áthidalás), a CA csomópont megkerülésével (Kent, James, stb.). EKG jelek anomáliák vannak lerövidítve szegmens PQ <0,09, a jelenléte a szigma-hullám a felfelé térd a szélesítése és a csökkentés ARS komplex hullám inverzió vagy T.

Aritmia gyermekek kezelésében

Az impulzus meghatározása segít az aritmiák diagnosztizálásában, bár pontos diagnózis csak az EKG rögzítésénél és elemzésénél lehetséges.

Vannak paroxizmális és krónikus arrhythmiák gyermekeknél. Kevesebb, rohamokban ritmuszavarok érti a hirtelen megjelenése és eltűnése. A fémjelzi a paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia (POT) a rendelkezésre álló az EKG P-hullám a megfelelően elhelyezett és keskeny (<0,12 s) fogat QRS. A diagnózis a jelenléte több, mint 3 on EKG komplexeket a pulzus 120-300 percenként. Gyermekeknél a sinus PNT gyakoribb. Ha az AV csomón PNT horgok P lehet előre a komplex (2YA8 (forrás arány a felső része a AV csomó), hogy egyesíti, vagy kövesse (rendre a középső és a csomópont alsó rész). Csak amikor PNT hatékony reflex terápiák (jég arcát, egyoldalú stimuláció a carotis sinus reflexek Aschner, Valsalva - erőlködés, gag) hatásos béta-blokkolók intravénásán lassan lehet használni prokainamid (5 mg / kg) a mezatonom (0,1 ml mindegyik életévben .. Legfeljebb 1 ml) az esetleges artériák megelőzésére ügyi alacsony vérnyomás.

8-10 mg / kg-os dózisú cordaront használhat 2-3 orális adagolásban 5-6 napig, ezt követheti a dózis 2-szeres csökkenése. A felvétel és a cordarone visszavonása után 15-20 nappal a paroxysmal tachycardia-támadások nem ismétlődnek meg. Sajnos ez a gyógyszer számos mellékhatással jár, amelyek korlátozzák hosszú távú használatát (például fibroészta alveolitis, hypothyreosis vagy tiretoxicosis kialakulása).

Szívglikozidok (digoxin telítési dózis 0,05 mg / kg, hogy a bevezetését frakcionált 24-36 h) található az alkalmazás kezelésére szupraventrikuláris tachycardia gyermekeknél. Általában a digoxint a PNT egy antiarrhythmiás gyógyszerrel való megtámadása után írják elő néhány napig vagy hetente. Gyakrabban alkalmazzák azokat a csecsemőket, amelyek alacsony kezdeti vérnyomása és a szívizom kontraktilitása csökken. Újszülötteknél a digoxin telítettségének dózisa kisebb - 0,01-0,03 mg / kg.

Fokozza a hatást az antiarritmiás kezelést beadását gyermekek kálium készítmények formájában polarizáló keveréket asparkama, majd - nem szteroid anabolikus (kálium-orotát, Riboxinum), valamint a használata szedáció, neurometabolikus szerek (piracetam, Aminalon, piriditol, Phenibutum et al.) Jelenlétében betegek vegetatív vascularis dystonia.

A PNT ismétlődő és gyakori megtámadása esetén elektropulzus terápiát igényel, valamint a szívizom további útvonalainak műtéti megsemmisítését.

A szív glikozidok és a verapamil (phinoptin stb.) Ellenjavalltok a WPW-szindrómában és a korai kamrai összehúzódás egyéb változataiban.

A Nadzheludochkovye extraszstolok szintén hasonlítanak a kamrától az R fog mellé. Az irányított kezeléshez extraszisztolák szükségesek, amelyek gyakrabban fordulnak elő, mint percenként 6-15-szor. Obzidánt (0,1 mg / kg intravénás struino) vagy finapitint (0,1 mg / kg intravénásán), káliumkészítményeket, nyugtatókat kell alkalmazni.

A kamrai extraszstolokat a P hullám hiánya és a kiterjesztett (> 0,12 s) QRS komplexek különböztetik meg. Ezek lehetnek monotopikusak; Ez magában foglalja az allorytmiákat (bigeminy, trigeminia), polyfocal és volley extrasystolokat. A lidokainnal végzett sürgősségi terápiában szenvedő betegeknek (1-2 mg / kg bólusú injekciót, majd cseppenként - 2 mg / kg / óra). A lidokain toleranciájára elektropulzus terápiát írnak elő, majd a cordaron (2-3 mg / kg csepegtetés, majd belül) bevezetése követ.

Paroxizmális kamrai tachycardia (ZHPT) jellemzi a megjelenése a három vagy több EKG kiszélesedett (> 0,12 s) QRS-komplexek deformálható anélkül, előzetes vagy laminált rá a QRS hullám komplex P. Kétirányú, és magában foglalhatja az orsó (piruett) képez ZHPT. A leghatékonyabb lidokain lehet használni meksitil, ritmilen, Cordarone vagy prokainamidot. Meghibásodás esetén a kijelölt kardioverzióval mivel annak hiányában a konverziós ráta elkerülhetetlenül fejleszteni arrhythmogén összeomlása és tüdőödéma. A szívizom glikozidok nem jelennek meg a FAT kezelésében.

Paroxizmális pitvarfibrilláció (IPA) okozza flutter (Rövidítések a 220-350 per perc) vagy villódzó (> 350 ppm), és független pitvari, kamrai ritmus ritkább. A kamrai összehúzódások gyakorisága szerint megkülönböztetik az MPA brady, normo- és tachyformját. Amikor pitvarlebegés megfigyelhető az EKG ritmus elválasztásához érvényes a P-hullámok helyett a P-hullámok tükröző impulzus esemény a pitvar, és a periodikus megjelenését konjugátum a T-hullám (vagy nem) a QRS-komplexek. A kamrai ritmus helyes és helytelen lehet. Az atria fibrillációjánál van egy klinikailag megfigyelt "delirium of the heart" pulzushiány a periférián. Az EKG-n nincs P fogak, az RR időtartama eltér.

Az MA Shkolnikova és munkatársai véleménye szerint. (1999), kezelésére használt IPA digoxin (különösen, ha tahiforme IPA) kombinálva antiaritmikumok alcsoport 1a (kinidin, prokainamid, kinilentin, ajmalin) vagy 1c (ritmonorm, flekainid). A szabályozás a gyakorisága kamrai frekvenciát krónikus pitvari fibrilláció használó gyermekek Inderal, finoptinum, amiodaron, szotalol. Amikor bradiformah IPA erősen kiosztását mutatja be antiaritmiás gyógyszerek és szívglikozidok.

Fontos alkalmazása membrán stabilizáló (citokróm C, polarizációs keveréket - kálium, glükóz), antioxidáns (dimephosphone, Aevitum et al.) És az neurometabolikus (Trental, koenzimek, Cavintonum, cinnarizin, nootropikumok et al.), Ható gyógyszerek a neurovegetatív és metabolikus mechanizmusok szívritmuszavarok. Dimefosfona különösen hatékony (100 mg / kg per nap) intravénásán (időtartama során 10-14 nap) az aritmiák kezelésére gyermekeknél jegyezni Balikova LA és mtsai. (1999).

Az aritmiás kezelés általános elvei:

• etiotropic terápia szívritmuszavarok a gyermekeknél, beleértve terápia, nyugtatók, neurózisok, szerek, stabilizáló vegetatív szabályozása, valamint a kezelés által okozott betegségek szerves lézió (myocarditis, miokardiális ischaemia, reuma, mérgezés, fertőzés, stb);
• alapvető aritmia kezelésére gyermekeknél, ami azt jelenti, a helyreállítása elektrolit (elsősorban a kálium-nátrium) és az energia-egyensúlyt (Pananginum polarizáló keverék, kálium-orotát és mások.) szívizomsejtek;
• a különböző antiarrhythmiás szerek csoportjához kapcsolódó gyógyszerek.

1. nátrium-csatorna blokkolók, vagy membranodepressanty (alcsoport 1a - kinidin, prokainamid 1b - 1c lidokain - etatsizin stb ....);
2. béta-adrenoblockerek, korlátozva a szimpatikus hatást a szívre (propranolol cordane, tracicor stb.);
3. olyan gyógyszerek, amelyek növelik a repolarizációs fázist és az akciós potenciál időtartamát (cordapon stb.);
4. lassú kalciumcsatorna-blokkolók (veragtamil, diltiazem stb.);
5. vegyes hatású készítmények (ritmus monm, bonnecor, stb.).

A bradycardia pulzusszám> 60 per perc sebességgel történik. Egészséges felnőtteknek és serdülőknek lehet. A patológiában a bradycardia az automatizmus forrásánál különbözik:

1. Sinus: myogén, neurogén.
2. Csere idiopátiás vagy AV-ritmus.
3. Kamrai ritmus: szinatrioventrikuláris blokád 2: 1 (II fokozat), teljes AV blokk (III. Fokozat).

Amikor sinus bradycardia az EKG QRS komplexum hogy mindig van egy pozitív horog R. Neurogén sinus bradycardia megfigyelt autonóm diszfunkció, a betegségek a gyomor-bél traktus, meningitis, és mellékelni kell egy különálló légúti arrhythmia (belégzési gyorsulást érzékel, a kilégzés - lassulása pulzusszám). Amikor myogén bradycardia szívizom-károsodást nem köszönhető, hogy a légzési ciklus lélegzet. Továbbá miokardiális gyulladás (korábbi vagy jelenlegi), az oka a miogén bradycardia toxikus lehet a gyógyszerek. Legalább 40 pulzus percenként sinus bradycardia valószínűsége kicsi.

A kezelés sinus bradycardia általánosan ispol'uet atropin dózisban 0,05-0,1 ml 0,1% -os oldat 1 év élettartam (nem több, mint 0,7 ml per injekció), szubkután, intravénásán; az is lehetséges beadni (1 csepp egy életévre). Használhat krasavki kivonat, bicarbon, besalol. Bellaspan és belloid nem adható be.

Alternatív bradycardia, például AV ritmus, a sinuscsomó gyengeségének szindrómájában fordulhat elő. Az EKG 2: 1-es CA-blokkolását az NSA 2. Komplexének ritmikus elszennyeződése képviseli, miközben megőrzi a P magányos fogat egy szigorúan meghatározott intervallumon keresztül.

A teljes AV-blokádot két független ritmus kísérte: az atria gyakori ritmusa (P fog) és ritka - a kamrák. A P és QRS fogak arányában nincs szabályosság.

Stabil szív-blokk, kíséretében támadások Morgagni-Adams-Stokes (eszméletvesztés, görcsök) és a bradycardia kamrai eredetű, jelzi a használatát endokardialyyugo pacemaker. A műtét előtti időszakban szükséges perctérfogat fenn lehet tartani a dobutamin, izoproterenol, epinefrin néha, valamint a használatát transzözofageális pacemaker. Ugyanazt a kezelési rendszert alkalmazzák a sinuscsomó gyengeségének szindrómájára, melyet bradycardia kísér.

A legtöbb antiarrhythmiás gyógyszer esetében az antiarrhythmiás hatás valószínűsége 50%, és csak néhány klinikai formában aritmia ér el 90-100% -ot.

Minden antiaritmiás gyógyszerek szívritmuszavarok kezelésére gyermekek och ellenjavallt a III lépésben, és a CA-blokád AV blokád II és III fokú és beteg sinus szindróma. Ezekben az esetekben használja a kardiotóniás, M-cholinolytics (atropin) pacemakerek. Ezen túlmenően, antiaritmiás szerek, amelyek tartalmaznak glikozidok maguk meg tudja határozni a aritmogén hatás, ami gyakran fejlődik ki jelenlétében hipokalémia és súlyos szívizom-károsodás (a gyulladás vagy a toxikus-metabolikus eredetű).