Akut fájdalom kezelése a rákban

A rákban jelentkező akut fájdalom kezelésére irányuló érdeklődés fokozódik, amely a posztoperatív fájdalom szindrómát is magában foglalja. Ennek oka az új alapkutatás az élettan és a farmakológia területén. A hazai és a külföldi szakirodalomban ezt a kérdést nagy figyelem fordítja, és a vezető szakértők szerint az akut fájdalom farmakoterápiáját az aneszteziológia és az újraélesztés független irányának kell tekinteni.

Különös figyelmet érdemel az akut fájdalom kezelése a rákban, és ez számos tényezőnek köszönhető. Jelenleg a legtöbb esetben egy kombinált vagy integrált rosszindulatú daganat kezelésére, hiszen több mint a fele felvett betegek onkológiai intézmények lokálisan előrehaladott folyamat, a kitermelés tumorok túl a primer lézió, regionális nyirokcsomók, illetve benövéséhez tumor a környező szervek és szövetek.

Mindez előfeltételezi a preoperatív sugárkezelés vagy kemoterápiás kezelés szükségességét, és egyes esetekben azok kombinációit. Azonban az is jól ismert, hogy a fenti kezelési módszerek okozhat mellékhatásokat, például sugárzás és toxikus reakciók reszorpció endotoxémia, súlyossága attól függ, a kemoterápiás sémák, a besugárzási zóna és az egyes beteg jellemzőitől.

A modern fejlettsége aneszteziológia és újraélesztés jelentősen csökkentheti a ellenjavallata sebészeti kezelés, sőt betegeknél gyakori daganatos folyamat és a szindróma rák mérgezés (az összes klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásai), amelyet korábban működésképtelenné ellenére jelentős változások a homeosztázis és a súlyos kísérő és a versengő betegség . Az utóbbi években, masszív tumor folyamatok egyre inkább végzik maximális „debulking” annak érdekében, hogy eltávolítsuk a nagy részét a tumorszövet, a dekompressziós a szervek, szövetek és nagy ereket, hogy megteremtse a feltételeket a palliatív posztoperatív sugárzás vagy a gyógyszeres terápia, és javítja az életminőséget a betegek.

A szakirodalom azt sugallja, hogy még akkor is, ha az elsődleges formái daganatos betegek jellemzett rák koagulációs rendellenességek, Hemorrheology, antioxidáns védelem, immunológiai paraméterek, nem beszélve a gyakoribb folyamatok. Ezért vezető szakemberek szerint szenvedélyes, patogenetikailag megalapozott megközelítést kell alkalmazni az érzéstelenítés módszereinek kiválasztásához és az OPS kezelésére a rákos betegeknél. Ez a stratégia különösen releváns az közös tumor folyamatok miatt nagy valószínűséggel a relapszus betegség vagy további progressziójának a folyamat egy idő után, és így, hogy szükség van a következő kezelési felhasználásával a fájdalomcsillapító opiátok.

Az akut fájdalom szindróma kezelésének alapelvei az onkológusban

Bármely művelet a páciens testének egyik vagy másik fokú agresszióját képviseli. Minél magasabb az agresszió mértéke, annál nagyobb és esetleg korábbi védelemre van szükség a beteg számára. Az onkológiai operatív beavatkozások különböznek a nem onkológiai klinikán, a magas traumás és a reflexogén folyamatokon. Még a kis tumoros elváltozások esetén is, az operatív kezelés nemcsak magának a daganatnak a eltávolítását jelenti, hanem kiterjedt nyirokszegényedést, és ennek megfelelően a denervációt is.

Ezért az onkológiai beteg akut fájdalma csak egy fajta (zsigeri, szomatikus, neuropátiás stb.) Keretében tekinthető meg. Szükséges a kevert genezis MPS-ről beszélni, egy vagy egy másik komponens túlsúlyával és multimodális megközelítéssel a szindróma kezelésére. Nem engedhetjük meg, hogy a diagnózis megkezdése előtt a daganatos centrumba belépve a páciens pszichológiai stresszhez vezet, ami súlyos következményekhez vezethet.

Kísérleti vizsgálatok megerősítették, hogy a stresszállapot gyorsítja a tumorok növekedését. Ez volt ebben az időszakban (amelyet nevezhetünk első szakaszában antinociceptív védelem) betegek igényei időben farmakológiai védelmet, annak érdekében, hogy ne alakuljon ki súlyos alvási rendellenességek és depresszió, ami a neuroendokrin rendellenességek, és valójában, - „prekurzorok”, majd az akut fájdalom rák. Viselkedési válaszokat ebben az időszakban egyedi, eltérő mértéke és iránya, ezek okozzák a fajta magasabb idegi aktivitás, élettapasztalat, akarat, oktatási és egyéb tényezők, de a legtöbb betegnél uralja a félelem a közelgő művelet annak eredményéről, és a fájdalom, ami szintén neuroendokrin stressz kialakulásához vezet.

Mindez tükröződik a meghatározása a fájdalom adott a Nemzetközi Szövetség a Study of Pain, definíció szerint, a fájdalom - ez nem csak kellemetlen érzés, hanem egy érzelmi élmény, együtt létező vagy lehetséges (de nem utolsósorban), szövetkárosodás, vagy írják le ilyen károkat. Ezért úgy vélik, hogy ebben az időszakban (az onkológiai klinikára és a diagnózis teljes idejére való bejutás után) a betegeknek egyedi farmakológiai védelemre van szükségük.

Gyógyszerek az akut fájdalom enyhítésére a rákban

Jó eredményeket adnak a nyugtatók, melyek növényi nyersanyagok, mint például a macskagyökér, Leonurus, és különféle egyéb növényi gyűjtemények, amelyek magukban foglalják az ilyen komponenseket. Egyes betegeknél kell kijelölnie, úgynevezett napján nyugtatók (medazepan, lizopam, et al.), Mint a belőlük elég gyors, és koncentráljuk válaszra van szükség során néhány klinikai és műszeres vizsgálatok. A korrekció az alvászavarok idején a felmérés rákos betegek előnyösebb kijelölni nebenzodiadepinovye nyugtatók csoportból imidazo (zolpidem), amelyek csoportjába tartozik a részleges agonisták a benzodiazepin receptor komplex. Annak a ténynek köszönhetően, hogy ezek szelektíven kötődnek az ω1-receptor altípus, azok gyakorlatilag nem expresszálódik jól ismert kapcsolatos nemkívánatos hatások a kábítószer-benzodiazepin-receptor-agonisták. Imidazopiridin gyógyszerek nem pusztítják el a szerkezet az alvás, de a jelenlegi struktúrát az alvászavarok, hozzájárulnak a helyreállítása normális alvási fázisok és szakaszai kapcsolatokat. Ezek a gyógyszerek nem okoznak postsomnicheskih rendellenességekben (gyengeség, álmosság, depressziós hangulat, stb) a reggeli ébredés és így nem érinti a teljes nappali ébrenlét betegeknél.

Nem kevésbé fontos lépés - közvetlen prednarkoznaya képzés (premedikációs), mert a kórokozó felé hatásos kezelése a műtét utáni fájdalom nagymértékben függ (a második szakaszban a fájdalomcsillapító védelem). Megelőzése nociceptív stimulálás (e megelőző vagy elővásárlási hatása az alapvető játszik az akut fájdalom rák) és a fejlesztés a fájdalom sokkal egyszerűbb, és kevesebb gyógyszert költségeket, hanem harc már kialakult súlyos fájdalmat.

1996-ban a Nemzetközi Kongresszus Vancouver (World Congress on Pain, Vancouver) módszer figyelmeztető fájdalomcsillapítás (preemptív fájdalomcsillapítás) elismerten a leendő irányba kóroki terápia a fájdalom szindrómák, széles körben használják a legfejlettebb kórházak jelenleg. Ezekre a célokra, kivéve a szedáció benzodiazepin (30-40 perccel a műtét előtt), perifériás fájdalomcsillapító hatást be (például, ketoprofen, paracetamol, diklofenak), bár néhány közülük (ketoprofen) rendelkeznek központi antinociceptív hatásmechanizmusa. A felkészülés a figyelmeztető (proaktív) fájdalomcsillapítást figyelmet érdemel narkotikus fájdalomcsillapító vegyes hatásmechanizmusa és közepes hatékonyságú - tramadol. A legfontosabb az ő rövid életű kinevezése előtt a sebészeti beavatkozások, így csökkentve a fogyasztást a fő összetevője az általános érzéstelenítés, és hogy biztosítsák a teljes posztoperatív fájdalomcsillapítás.

Ezután a harmadik szakaszban a védelmet a beteg - a korai posztoperatív időszakban (maximum 3 nappal a műtét után), és annak fő összetevője - a legközelebb postanesthetic időszakban (2-4 órával a műtét után), mert ebben az órát megállítják, és a védő hatása érzéstelenítés mellett növeli a fájdalomérző impulzusok még a szervezet alapvető funkcióinak hiányos helyreállítása. Úgy véljük, hogy ha a nem hatékony fájdalomcsillapítás során az első posztoperatív napon valószínűleg képződés betegekben krónikus fájdalom szindróma (CPS), végzet szenvedő beteg hosszú (akár 3-6 hónap). Az alapja a HBS oka a nem megfelelő akut rákos fájdalom, szerint a vezető a terület szakértői az érzéstelenítés, műanyag változások a központi idegrendszerben. A választás a gyógyszerek a fájdalom ebben a szakaszban függ a használt kiviteli alakban az érzéstelenítés, altatás komponensek, valamint a hangerő, traumatikus és anatómiai területe érintett a művelet során. A jelenlegi fejlettségi szintje Aneszteziológiai és újraélesztés optimálisnak tekintett, hogy tartsák be a multimodális megközelítés posztoperatív fájdalomcsillapítás, ami azt jelenti, az hatással van a különböző kapcsolatokat fájdalomérző impulzusokat. A különböző külföldi és országos iskolák képviselői azonban különböznek a rákos akut fájdalom kezelésében.

Mint korábban, a posztoperatív fájdalmak fontos szerepet opioid fájdalomcsillapítók - mint a tiszta agonisták μ-opioid receptorok (morfin, trimeperidine, omnopon, szufentanil, fentanil és mások), és az agonista-antagonista az opioid receptorok (buprenorfin, butorfanol, nalbufin, dezocin, tramadol stb.).

A narkotikus fájdalomcsillapító szerek eltérőek lehetnek, de gyakrabban más gyógyszerekkel kombinálva. Az opioid fájdalomcsillapítók útvonalának meghatározása a működési zónától, térfogatától, a gyógyszerek bizonyos formáinak elérhetőségétől és a klinikai prioritásoktól függ.

Alkalmazás Intramuszkuláris és intravénás (bolus vagy használatával infúziós pumpák), orálisan, formájában bukkális (bukkális) vagy nyelv alatti (szublingvális) tablettákat, transzdermális, epidurális (bólusz vagy infúzió formájában). Jó eredményeket kaptunk epidurális alkalmazás a modern helyi érzéstelenítők (ropivakain) és ezek kombinációi a kábító fájdalomcsillapítók (morfin, trimeperidine et al.) Or adrenopozitivnymi készítmények.

Nagyon fontos a postoperatív fájdalomcsillapítás elvégzése a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (ciklooxigenáz inhibitorok) és más perifériás analgetikumok számára. Egyes NSAID-ok nem csak intramuszkuláris, hanem intravénás beadásra (ketoprofen, lornoxikám, stb.) Is megengedettek. Számos tablettázott forma és gyertya van, ami rendkívül fontos a különböző típusú betegek fájdalomterápiájában.

Az antinociceptív hatású gyógyszerek között bizonyos adenopozitív gyógyszer klonidin érdemel bizonyos érdeklődést, ami befolyásolja az átvitel és a moduláció folyamatát. A klonidin stimulálja az α1 (szegmentális szint) és α2 (CNS) adrenoceptorokat, azaz perifériás és központi hatásmechanizmusai vannak. A hatóanyag emulgeált és tabletta formájában van. Az akut fájdalom kezelésére a rákban a gyógyszer intramuszkuláris, intravénás és epidurális adagolását alkalmazzák.

Jelentős szerepet védelmére antinociceptív visszavont többértékű proteáz inhibitor (aprotinin al.), Amely révén a kialakulását enzim-inhibitor komplexek proteázok inaktiválására (tripszin, kimotripszin, kallikrein, stb) a vérplazma és sejtes elemei szövetei, azaz közvetlenül a fájdalom helyén védő hatású. Adja be a gyógyszert intravénásán (bolus vagy infúzió).

Az elmúlt években, a posztoperatív fájdalomcsillapítás kezdett aktívan használja antagonisták az ingerlő aminosavak (tizanidin - tablettás formában, ketamin - intravénás infúzió) és a görcsoldók - gabapentin (Neurontin), pregabalin (dalszöveg), hogy kölcsönhatásba lépnek (α2-delta protein) feszültség-függő kalcium csatornák és így mutatnak fájdalomcsillapító hatást. A hatásmechanizmusa ezek a gyógyszerek tűnik nem teljesen ismert, de a terápia neuropátiás OBS komponenst az első jó eredményeket kaptunk.

Az OBS-terápia terén vezető szakemberek munkájának részletesebb tanulmányozása után például lehetséges néhány gyógyszer kombináció a posztoperatív fájdalomcsillapító rendszerek kialakítására. Ezenkívül nem szükséges megmaradni a preoperatív (vizsgálati időszak) farmakológiai védelem és a patogenetikailag megalapozott premedikáció kinevezésének szükségességére, mivel ezt a kérdést már részletesen megvitattuk. A posztoperatív fájdalomcsillapító gyógyszerek beadási módjai eltérőek lehetnek a működési zónától (intramuszkuláris, intravénás, epidurális, szájon át stb.). A találkozó egyes rendszereket úgy kell venni, hogy a válasz a fájdalom egyéni és a különböző betegekben eltérő, bármelyik áramkörök rendelt a beteg tehet kiegészítései, ha szükséges.

Attól függően, hogy az előfordulási (lépésben), a lokalizációs folyamat Cancer, térfogata vagy távoli rezitsirovannyh szövetekben reflex műtét kellő feltételrendszer valamennyi műveletet szinten szövetekben okozott sérülést szenvedett beteg, látszólag, lehet osztani a működését az alacsony, közepes és magas trauma.

Ahhoz, hogy egy kis traumatikus sebészeti beavatkozások közé tartozik, például, rezekció emlő vagy a pajzsmirigy eltávolítása lágyrésztumorok, stb, az átlagos trauma -. Eltávolítását a tüdő, gyomor és a vastagbél és más hasonló fokú trauma műtét.

A magas szintű traumatikus szöveti műveletek közé gastrectomián és pneumonectomy kiterjesztett lymphadenectomia, abdominoperineal kiirtás a végbél, egylépcsős reszekció és plasztikát a nyelőcső.

Különösen traumatikus vannak cytoreductiv műtét kiterjedt a tumor megsemmisítése és eltávolítása, a hatalmas műtét (például, retroperitonealis) tumorokat, beleértve a lágy szövetek eltávolítását nagy tumorok és a csont struktúrák egyidejű szubsztitúciós kialakított hibakezelési autotranstplantatom szívek érrendszere. Ez feltételes részlege ismét kívánták hangsúlyozni, hogy az agresszívebb sebészeti kezelés, annál hatásosabb fájdalomcsillapító védelmére szoruló betegek.

Az alábbiakban néhány lehetséges gyógyszer-kombináció a posztoperatív fájdalomcsillapítás kialakítására. Nyilvánvaló, hogy nem lehetséges felsorolni a rendszerek lehetséges változatait, ezért csak néhány példát adunk meg.

A posztoperatív fájdalomcsillapító gyógyszerek lehetséges kombinációi

készítmények	Traumatikus sebészet
	kis	közepes	nagy
A perifériás hatás (ketoprofen, paracetamol)	+	+	+
Tramadol	+	±
Butorfanollal		±
Buprenorfin	-	±	+
Aprotinin	-	+	+
A gabapentin	N / p	N / p	N / p
Ropivacaine	-	±	+
Benzodiazepin	+	+	+
Ketamin	N / p	N / p	N / p

Megjegyzés S / n - a jelzések szerint, ha neuropátiás komponens van, ± vagy-vagy (egyes gyógyszerek kombinációi és beadási módok lehetségesek).

Az elmúlt évek publikációi szerint a patogenetikailag igazolt gyógyszerek kiválasztása és a páciens testének postoperatív antinociceptív védelmére való bevezetése (beleértve az összes stádiumot is) lehetővé teszi:

• a betegek kényelmesebb állapotának biztosítása,
• a műtét utáni időszakban teljes körű fájdalomcsillapítást érjen el,
• jelentősen csökkenti a kábítószerek fogyasztását, beleértve az opiátokat,
• csökkenti a mellékhatások kialakulását,
• jelentősen csökkentik a CHD kialakulásának valószínűségét,
• a betegek korábbi aktiválására,
• számos posztoperatív szövődmény megakadályozására.

Kumulált vezető tudósok és klinikusok tapasztalat azt mutatja, hogy a megelőző és a multimodális fájdalomcsillapítás - modern perspektívát irányban a posztoperatív fájdalmak a rák, a magas minőségű érzéstelenítés.