A fogak átültetése

Az állandó első nagy moláris fog elvesztése az alsó állkapocson gyermekeken és serdülőkön a fogíny szignifikáns deformációját eredményezi, következésképpen az egész dento-állkapocs-rendszert.

A fogak elvesztése a felnőtteknél hátrányosan befolyásolja a rágó funkciót, és arra kényszeríti a betegeket, hogy használják a fogpótlást, ami nem mindig kielégíti őket funkcionális és kozmetikai kapcsolatban. E tekintetben a fogorvosok hosszú és tartósan fejlődtek különböző fogkőképződéstípusok: az auto-, allotranszplantáció és a fogak gyökereinek beültetése.

A fogak autotranszplantációja

A fogak autotranszplantációját a következő esetek jelzik:

1. amikor a retinizált fog eltávolítása után lehetetlen megszüntetni a jobb harapást a konzervatív orthodoncia módszerével;
2. ha szükséges, cserélje ki a fogazat hibáját, ha az ortodontikus kezelés fogdúsítással jár;
3. összetett anomáliákkal, amikor a konzervatív ortodontikus kezelés nem biztosítja a kívánt eredményt;
4. ha lehetséges a "bölcsesség" fogának eltávolítása és felhasználása a korábban eltávolított első vagy második nagy molárisok helyettesítésére.

A fogak autotranszplantációjának kérdéseit részletesen kifejtette NA Chudnovskaya (1964), VA Kozlov (1974) és mások.

Autotranszplantáció fogat ellenjavallt, ha az általános és helyi betegségek, amelyek megsértik a csont regenerációs folyamat (gyulladás az állkapocs és a száj nyálkahártyáján, a tuberkulózis, egyéb, krónikus és akut fertőzések, endokrin, a rák és a t. L.).

Transzplantációs kell csak unerupted fogak befejezte a lépést megalakult a koronát, de formátlan gyökerek, hogy a végén (vagy az elején azok kialakulásának) világosan körülhatárolt a röntgenfelvételen elágazás. A transzplantátum fogászati zsákkal van átültetve.

A bölcsességfog-transzplantációt egyidejűleg hajtják végre az első alsó fő moláris gyökereinek eltávolításával (két különálló szakaszban).

A művelet I. Szakasza: az első tartósan alsó fő moláris gyökereinek eltávolítása és a receptív ágyak alveolus előkészítése. Végül atraumatikusan távolítsuk el az első alsó nagy moláris fogat vagy annak gyökereit, amelyeket a granulum alveolusokból, granulómából vagy cisztából faragnak; ha van egy fogíny-fistula, akkor egy kis kanállal kúrálják. Az inter-gyökér septum részben resected. A sebet oldattal mossuk az antibiotikum és a betáplált bele fátyolszövetből átitatott egy antibiotikum, amely marad, amíg a transzplantátum graft csírája bölcsességfog.

A művelet II. Szakasza:

• a fogpótlék nélküli, bontatlan bölcsesség fogát az állkapocs külső falával a csontlemez mélyére fűrészelik a bölcsességfogon belül;
• a kivont fogat és a tasakját azonnal előkészített ágyba helyezzük, amelyből egy antibiotikummal ellátott tampont kivonunk;
• Gyorsan kikeményedő műanyagból kappa gumiabroncsot állítanak elő a transzplantáció és a szomszédos fogak területén, amely rögzül, ha a beteg fogai zárva vannak.

A műtét utáni 25. Napon a kappa állkapcsot eltávolítják. Köszönhetően a gyártási módszer kappa-gumiabroncsot a graft az első perc kiültetés után működik fiziológiai terhelés pozitív hatása a csont regenerálódását körül az átültetett fogat és annak tropizmusa.

Abban röntgenfelvételek után műtét, mint a technika, vegye figyelembe a fokozatos kialakulását az elágazás, a kialakulása egy üreg foggyökér, gyökér növekedés és megtapadás, elsősorban a periodontális típusát. Az átültetett fogú korona érintkezési felülete fokozatosan eléri a szomszédos fogak okklúziós felületének szintjét és kapcsolatba lép az antagonistákkal.

A műtétet követő 2 hónap elteltével a készülék pulzusreakciójának első jeleit észlelik az elektrodiodenagnosztika hatására. Fokozatosan az átültetett fog elektromos excitivitása megközelíti a szimmetrikus fog paramétereit, és egyenlővé válik velük.

Egyes szerzők szerint az átültetett fog érzékenysége nem a pép helyreállítása, hanem a csatorna gyökerének, valamint a pépkamrának - az idegvégződéseket tartalmazó kötőszövetnek és csontoknak köszönhető.

Megfigyelések alapján megállapítható, hogy okozhat neprizhivleniya fogak általában jelentős feleslegben újonnan létrehozott alveolusok képest a gyökér a fogat. Ez volt a helyzet például akkor, ha hatással fogat közel esik az alveolusok a poszt-kitermelés a második őrlőfogak vagy gyökerei, így a két üreg a csontban (helyett a második moláris és átültetett bölcsességfog) elkerülhetetlenül egyesült egyetlen, a méretei, amelyek meghaladják a hangerőt a gyökér fogat. Ennek elkerülése érdekében, akkor ajánlott, hogy helyezze a kihúzott fog befolyásolta 2 hónappal a tartósító folyadék (100 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat és 10 ml 96% -os etanol), és hűtőszekrényben tároljuk 4-6 ° C-on Két hónap múlva az egykori működtetés helyén kialakult fiatal csontszövetben az üreg-alveolust alkotja, és benne egy konzerv fogat. Egy évvel azután, autológ transzplantáció a háttérben teljes klinikai jólét ünneplik egészben vagy végződő helyreállítása a csontszövet körül az átültetett fogak és a vonal a periodontális ligamentum megmarad változtatás nélkül bizonyos területeken csak. Más helyeken a csont szorosan illeszkedik a fog gyökeréhez.

A kísérletek autológ állkapcsi fogászati csírák (a csere az azonos nevű köztük) VN Zemchikov (1972) úgy találta, hogy ez a művelet befejeződött, mint általában, a megtapadást és fejlesztés, alkalmazni kell, bár az alapjait műtéti trauma elosztása és transzplantáció egy új helyre torzítja morfogenezisüket és az ásványi, fehérje-anyagcserét a továbbfejlesztésben. Hogy csökkentsék a káros hatásai a sérülés, akkor kell ültetni primordium zoom közelebb az alsó állkapocs agyvérzés csomag, akár a kapcsolatot vele.

A fejlődő technika transzplantációja hatással fogat fogsorív következő szájsebész hangsúlyozta a mozgó fogak a megfelelő helyzetbe anélkül, hogy elszakadna a neurovasculáris csomag, ez azonban jegyezni, hogy ez csak akkor lehetséges, feltéve, hogy a fogak helyzete lehetővé teszi, hogy mozogni csak a koronát és a gyökércsúcs hagyja "kezdeti helyzetben". A javasolt művelet abból áll, eltávolítása egy réteg kompakt csontszövet között a csont és a foggyökér szállított teljes hosszában, majd a gumiabroncs rögzítésére abban a helyzetben elérte. Az alveolusok szélein a fogszövéses varratok köré alkalmazzák. Ez a kényes műveletet megőrzése legvékonyabb hajó csak végre egy nagyon gyakorlott sebész, fogorvos, szakterülete a fogak átültetésére.

Az is fontos, hogy a fogorvosi autograft zavarja. Amikor átültetést egy természetes alveolus meggyógyul kedvezőbb - a periodontális típusát, és mesterséges - a csont, azaz kedvezőtlenebb típus, amelyben a életképességét az átültetett fogak csökken 1-3 év; .. Sőt, az ilyen fogak (beültetést a csontszerű típus) a támogatási rögzített pótlások vezet progresszív gyökérreszorpció, míg ha a periodontális típusú srasheniya hasonló változásokat észleltünk.

[1], [2]

A fogak allotranszplantációja

A fogak allograftálása nagy gyakorlatias érdeklődéssel bír, ezért régóta felkeltette a kísérletezők és klinikusok figyelmét.

Transzplantációs fogak csírák látható abban az esetben (vagy jelenléte születéskor) hibák gyerekek a fogívek, megtörve a funkciója a rágás és a beszéd, nem támadható fogszabályozó kezelés és fenyegető sérti a növekedés és fejlődés az alveoláris folyamatok, különösen:

• hiányában a gyermek a cserélhető vagy állandó lekötésével két vagy több szomszédos fogak vagy azok primordia, korábban elvesztett eredményeként sérülést vagy a miokardiális periodontitis, alveolaris amikor tartósított távollétében és abban kifejezett pusztító változások;
• hiányában az őrlőfogak a mandibula vagy primordia csecsemőknél (6-8 éves), amely maga után vonja a gyors deformáció fogmedercsont fejlesztési, fejlődési késés megfelelő fél állkapocs
• veleszületett adenciával.

A különböző szerzők (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky és mások) által ezen a területen végzett kísérleti tanulmányok alapján az alábbi következtetések vonhatók le:

1. a fogorvosi alapok átültetésének legkedvezőbb ideje az az időszak, amikor már rendelkeznek az alapvető struktúrákkal anélkül, hogy kifejezették a differenciálódásukat és a formaképzésüket;
2. a donor alapjainak átvétele és átültetése a recipienshez, szigorúan be kell tartani az aszpézis követelményeit, és meg kell próbálni minimalizálni a transzplantáció traumáját;
3. az átültetett alapanyagokat a teljes felületen érintkezésbe kell hozni a recipiens szövetével, ezáltal biztosítva a zsák szilárd rögzítését és etetését;
4. az alapanyagokat el kell különíteni vakpróbákból vagy ragasztókból a szájon át történő fertőzéshez a kötődésük és fejlődésük teljes idejére.

[3], [4], [5], [6], [7],

A fogak gyökereinek beültetése

Ötféle implantátum létezik: szubgingivális, periosztális, interdentális, intraosseous, kombinált. G. KN Fallashussel (1986) úgy véli, a fogíny alatti implantátum, mint egy különleges típusú, és hozzáadja a csoport transosseous implantátumok és R. Telsch (1984) tartja megfelelő differenciálását zárt és nyitott implantátumok: implantátum tartják zárva. (pl. Egy mágnes), és egy nyílt implantátum, amely áthatol az epitéliumon. Továbbá, JG Schwarz (1983) osztja az implantátumok alakja szerint a csavaros, tű-szerű, vagy hengeres, például a gyökér a természetes fog, a lapos és a kettős-IO podperiostnye.

G. Strub (1983) a szövetek és implantátumok 4 különböző típusát azonosítja az anyagoktól függően:

1. csontkapcsolat (biogáz, üvegkerámia);
2. csont érintkezés (titán, szén, alumínium-oxid alapú kerámia);
3. kötőszövetekkel (polimerek, akrilátok) való borítás;
4. kombináció (minden nem bioaktív anyag).

Az anatómiai struktúrákkal való szorgalommal megkülönböztetik az intraosseous és subperiostealis implantátumokat.

A csontban közvetlenül rögzített intraokéziás - és a csontban lévő alperioszteális fekvés - a csontok mérete és szerkezete határozza meg az implantátum alakját és méretét. Az intraokuláns implantátumok leggyakrabban csavarok, hengerek, vágott vagy lapos formák.

Az alsó állkapocs alveoláris folyamatának megismétlésére szolgáló alperioszteális implantátumokat az első műtéti beavatkozás során kapott benyomásból készítik, de a második művelet alatt vannak elhelyezve. Az implantátum belső (rögzítő) részből és külső (tartó) részből áll.

Az elvégzett funkció természeténél fogva az implantátumok megtarthatók és támogathatók, amelyek mind eltávolítható, mind nem eltávolítható protézisszerkezetek rögzítésére szolgálnak.

Az alsó állkapocs elülső részébe implantált implantátumok kizárólag a fogak teljes hiánya esetén használhatók kivehető fogsorok stabilizálására. Leggyakrabban ilyen célra csavaros és görcs alakú implantátumokat használnak.

A fogak végénél lévő disztális támaszték létrehozása érdekében a levélszerkezetek a legalkalmasabbak, és mindkét pofára alkalmazhatók anélkül, hogy a fontos anatómiai alakzatok károsodhatnak. A beépítésük technikailag egyszerű, és az implantátumok, helyes elhelyezéssel egyenletesen elosztják a mechanikai terheléseket az állkapocscsontra. Az ilyen implantátumok előállítása titán őrlésével lehetséges, részben - titánpor bevonattal.

A klinikai és kísérleti adatok alapján V. Los (1985) általános és helyi jelzéseket és ellenjavallatokat azonosít az intraosseous implantátumok alkalmazásához. A beültetést olyan személyek végezhetik, akik a belgyógyász tanácsadójának következtetése szerint nem rendelkeznek szisztémás betegségekkel, amelyek laza sebgyógyulást okoznak.

Kontrasztos implantáció a parodontitisben, vérbetegségekben, endokrin betegségekben, allergiás állapotokban, különböző típusú tumorokban vagy daganatszerű formációkban.

Helyi jelzések: jelenléte kifejezett alveolaris kihúzott fogak, ha az alsó állkapocs csatorna és a légutakat a régióban található, amely képes befogadni intraossealis implantátum beültetése minden kell elvégezni a kötelező beteg beleegyezését. Minden korosztály számára végezhető. A műtét előtt 2-3 napig tartó labilis idegrendszerben szenvedő betegek nyugtatókat kapnak.

Felkészülés a fogbeültetésre

A harapással összehasonlított diagnosztikai modellek szerint a protézis az implantátumra és a természetes fogakra is elhelyezhető. Szükség esetén az okklúziós sík igazodik. Az intraorális röntgenfelvételekkel való kapcsolat az implantáció helyén, a mandibuláris csatorna és a felsőagy sinusza helyét mutatja be.

Az implantáció technikája a VV Losyu szerint

A helyi érzéstelenítés során a metszés az alveoláris gerinc középpontja mentén történik a csonthoz szemkésszel. Hossza 1-1,5 cm, ami kissé meghaladja az implantátum méretét. Nyilvánvalóan a seb szélei tágulnak, amíg az alveoláris gerinc kitett. Ezután az implantátumot megérinti a sebben, hogy megakadályozza a csontban lévő tervezett implantátum irányának és hosszának meghatározását. Az implantátum mérete a csont vágásával történik. Ehhez használjon keményfémt vagy speciális fúrót, amelynek átmérője 0,1-0,2 mm-rel kisebb, mint az implantátum keresztirányú mérete.

A seb melodisztikus szögei az alveoláris folyamat gerincére merőlegesek és párhuzamosan a meglévő fogakkal, amelyek korlátozzák a hibát, 5-7 mm mélységű perforációkat hozzanak létre. 3-4 lyuk összekapcsolásával, egy soron fekve egy kész implantátumot kapunk. A mélységét speciális szonda vezérli. A csontok túlhevülésének kiküszöbölését alacsony sebességgel végzett munkák és hideg fiziológiai megoldás révén a csontok folyamatos öntözésével érik el.

A fémkohászat elkerülése érdekében a sebet leöblítik, a sérült csontot levágják, és a csontfűrészporból sóoldatból kivonják. Ezután az implantátumot a horonyba helyezzük, ameddig ez megy, és a csontba beakasztja a tüskén keresztül a sebészeti kalapács könnyű fújását. A művelet helyességét jelzi:

1. Az implantátum stabilan stabilizálódik a csontban.
2. Az intraokuláris rész a corticalis lemez alatt van.
3. A méhnyak a periosteum szintjén van.
4. Az implantátum tartóeleme a támasztó fogakkal párhuzamosan helyezkedik el.
5. A tartóelem és az antagonizáló fogak között 2-3 mm rés van.
6. Az mandibuláris csatorna és az implantátum, illetve a légúti sinus és az implantátum között 5-7 mm távolság van.

Olyan helyeken, ahol a szárnyak leginkább feszülnek, a sebet poliamidszállal varrják. A művelet 30-40 percig tart.

A betegek javasoljuk higiéniai szájápoló: öntözés kamilla húsleves egy kisebb mennyiségű hidrogén-peroxid-oldatot furatsilina, citrál, mesterséges lizozim (a tyúktojás fehérje). A műtét után a fájdalomcsillapítót belsőleg írják elő.

Egy héttel a műtét után a varratokat eltávolítják, és a vezérlő radiográfiát végezzük.

A felső állkapocson a műtét könnyebb: kevesebb sűrű csontszövet van. Ellenkező esetben a felső és az alsó állkapcsok sebészi beavatkozása nem észlelhető különbségeket mutat.

A posztoperatív radiográfiás vizsgálat 5-7 nap után lehetővé teszi az implantátum helyzete helyességének, az anatómiai képződményekhez való viszonyának megítélését, a csontreszorpció és az appozíció fogalmát. A csontminta sűrűségének normalizálása az implantátum körül mutatja a szerkezet beépítési folyamatának befejezését. Az implantációs terület nyálkahártyájának vizsgálata lehetővé teszi a gyulladásos jelenségek jelenlétének vagy hiányának megítélését.

Az esetek túlnyomó többségében a műtéti seb elsődleges feszültséggel gyógyul, de a szájüregben mindig fennáll a fertőzés veszélye. Ennek megakadályozása érdekében különös figyelmet fordítanak a szájüreg higiénikus ellátására.

Két hónappal a műtét után protetikusan alkalmazzák a fogpótlást, amelyet egy oldalon implantátummal határolnak. A változó implantátum és a körülötte lévő nyálkahártya gyulladásos jelenségek hiánya nélkülözhetetlen feltételeket jelentenek ehhez.

A hibát (lehetőleg két szomszédos) korlátozó, természetes támasztó fogakat a szokásos módszer szerint kezeljük. A megjelenítések eléréséhez használjon szilikonnyomtató adathordozókat.

V. A Los inkább a szilárdtestű protéziseket preferálja, mert véleményük szerint magasabb orvosi és biológiai tulajdonságokkal rendelkezik. A híd közbenső részének modellezéséhez a tartóelemek terhelésének csökkentése érdekében a rúd felületének 1/3-ával csökken. A középső rész nem haladhatja meg a három fogat. A tervezés ellenőrzése után a híd a tartóelemekre cementtel van rögzítve.

Egy bizonyos adaptációs időszak után (1-2 héten át a szokásos időtartamot meghaladó) után az implantátumra és a fogakra rögzített protézis teljesen kielégítő funkcionális hatást fejt ki.

Az ukrán Nemzeti Orvostudományi Egyetemen a szerzők egy csoportja kifejlesztette az intra-inokulált hengeres implantátumok műtéti beültetésének új módszerét "Az elülső foghiányos hibák helyreállításának módszere". Ez a művelet két lépcsőben történik: az első - az állcsont alveoláris folyamatában lévő mesterséges lyuk kialakulása, a második - az intraosseus hengeres implantátum bevezetése és ékkövei.

Hogy megakadályozza a felesleges trauma csont és az esetleges komplikációk következtében túlmelegedhet a fúrás során, valamint bővíteni a jelzéseket a beültetés esetén keskeny alveoláris csont (megtalálható a 49,1% -ában) végeztük a sebészi képzés, amely a következő: helyi érzéstelenítés mellett a Központi alveoláris csont a nyálkahártyában felszúró teszi egy kör alakú lyuk átmérője 2,5-3,0 mm, amely 0,5 mm-rel kisebb, mint az átmérője az implantátum gallér. Ez vezet az a tény, hogy a bevezetés után az implantátum nyálkahártya szigorúan szabályozott nyaka és formák körül a hám „mandzsetta”, ennek eredményeként nincs szükség arra, hogy elemezzék a lágy szövetek, alkalmazza, majd távolítsa el a varratokat. Ezután a csont punch egymás miatt tömörödés a szivacsos csont, hozzon létre egy csatornát, amelyben az eloszlató ék pin. Két héttel később végzett 2. Lépés: kitermelése kiterjesztése pin méretének megfelelő a csont velőűrt kivágókészülék méretének megfelelően az implantátum, és amelyben beékelődik.

Az implantátum tervezésének megválasztásához figyelembe kell venni az alveoláris folyamat morfo-funkcionális szerkezetét. Ehhez Vovc Yu, P. J. Galkevich, IO Kobilnik, I.Ya.Voloshin (1998), hogy működése révén klinikai és műszeres radiográfiás módszerekkel meghatározzuk a szerkezeti jellemzői a alveoláris csont függőlegesen; azonban GG Kryklyas, VA Lubenets és OI Sennikova (1998) 7 vízszintes megkönnyebbülés lehetőség nyílt sebész fogatlan alveoláris folyamatok, ezért úgy vélik, hogy a probléma megoldása érdekében a választás a beültetett szerkezetet sebész csak felfedni fogja az alveoláris folyamat gerincét, és tanulmányozza megkönnyebbülését.

Használata intraossealis implantátumok nyit tág lehetőségeket protézis fogak rögzített struktúrák hidak, amely alapul szolgálhat egy hosszú időszak, ami megakadályozza a másodlagos deformitások az állkapocs és a fogak sorban.