Komplikációk vérátömlesztés után

A leggyakoribb transzfúziós komplikációk a hidegrázás és a lázas nem hemolitikus reakciók. A legkomolyabb szövődmény az ABO inkompatibilis transzfúzió okozta akut hemolítikus reakció és az akut transzfúzióval kapcsolatos tüdőkárosodás, melyet a halálozások nagy hányada kísér.

Fontos a transzfúziós szövődmények korai felismerése és a vérbank bejelentése. A leggyakoribb tünetek a hidegrázás, láz, légszomj, szédülés, bőrkiütés, viszketés és fájdalom. Ha ezek a tünetek jelentkeznek (kivéve a lokalizált bőrkiütést és viszketést), a transzfúziót azonnal le kell állítani, és az intravénás infúziót folytatni kell nátrium-klorid sóoldattal. A fennmaradó vérkomponenst és a recipiens vérének egy véralvadásgátlóval rendelkező mintáját a szükséges vizsgálatokhoz a vérbankba kell küldeni. További transzfúziókat kell elhalasztani addig, amíg a reakció oka tisztázódik, transzfúzió szükség esetén az O-Rh-negatív csoport vörösvértest-tömegét alkalmazzák.

Hemolízis eritrociták donor vagy a recipiens alatt vagy után transzfúzió nevezhetjük ABO / Rh-összeférhetetlenség, plazma antitestek, hemolizált vagy törékeny vörös sejtek (például, a túlmelegedéstől vérből érintkezés hipotóniás oldatok). A leggyakoribb és súlyos hemolízis, amikor összeférhetetlen donor vvt hemoiizáiása antitestek recipiens plazma. A hemolitikus reakció lehet akut (24 órán belül) vagy késleltetve (1-14 nap).

Akut hemolítikus transzfúziós reakció (OGTR)

Körülbelül 20 ember hal meg évente az akut hemolitikus vérátömlesztő reakciók miatt az Egyesült Államokban. Az akut hemolitikus transzfúziós reakció általában a plazma recipiens antitestek és a donor vörösvérsejt-antigének kölcsönhatásának eredménye. Az ABO inkompatibilitása az akut hemolitikus transzfúziós reakció leggyakoribb oka. Más csoport antigének elleni antitestek (kivéve az ABO-t) akut hemolitikus transzfúziós reakciót is okozhatnak. Az akut hemolitikus transzfúziós reakció leggyakoribb oka nem laboratóriumi hiba a vér kiválasztásában, hanem a vérkészítmény téves felcímkézése vagy behatolása közvetlenül a transzfúzió előtt.

A hemolízis intravaszkuláris, különböző fokú akut veseelégtelenséggel és a terjesztett intravaszkuláris koaguláció (DVS) lehetséges hemoglobinuriát okoz. Az akut hemolitikus transzfúziós reakció súlyossága függ az inkompatibilitás mértékétől, a transzfúziós vér mennyiségétől, a vese-, a máj- és a szívfunkció beadásának sebességétől és megőrzésétől. Az akut fázis általában a transzfúzió kezdetétől számított 1 órán belül alakul ki, de később a transzfúzió alatt vagy közvetlenül után is megjelenhet. A kezdet általában hirtelen. A beteg panaszkodhat a kellemetlen érzésről vagy a szorongásról. Dyspnoe, láz, hidegrázás, az arc hyperemia és súlyos fájdalom jelentkezhet az ágyéki régióban. Talán a sokk kialakulása, amelyet egy gyenge gyakori impulzus, hideg ragacsos bőr, alacsony vérnyomás, hányinger és hányás manifesztál. A hemolízis következménye a sárgaság.

Ha akut hemolitikus transzfúziós reakció alakul altatásban, a tünetek lehetnek jelen egyetlen hipotenzió, ellenőrizetlen vérzés a bemetszést terület és a nyálkahártyákat által okozott belső égésű motor fejlesztése, sötét vizelet, okozott hemoglobinuria.

Ha akut hemolitikus transzfúziós reakció gyanúja merül fel, az első lépések egyikeként meg kell vizsgálni a transzfúziós tápközeg címkézési adatait és a beteg személyes adatait. A diagnózist megerősíti a hemoglobin meghatározása a vizeletben, a szérum LDH-ban, a bilirubinban és a haptoglobinban. Az intravaszkuláris hemolízis a vérben és a vizeletben szabad hemoglobint termel; a haptoglobin szintje nagyon alacsony. A hyperbilirubinémia később alakulhat ki.

Az akut fázis befejezése után a prognózis a veseelégtelenség mértékétől függ. A diurezis jelenléte és a karbamidszint csökkenése általában visszanyerést jelent. A krónikus veseelégtelenség eredménye ritka. A hosszú oliguria és a sokk rossz prognosztikai jelek.

Ha akut hemolitikus transzfúziós reakció gyanúja merül fel, a transzfúziót le kell állítani, és meg kell kezdeni a fenntartó terápiát. A kezdeti kezelés célja a vérnyomás és a vese véráramának fenntartása, 0,9% -os nátrium-klorid-oldat intravénás beadásával furoszemiddel. Szükséges a 100 ml / óra diurezis mennyiségének elérése 24 órán keresztül. A furoszemid kezdeti dózisa 40-80 mg (1-2 mg / kg gyermekeknél), a dózis növekedése az első napon 100 ml / óra diureszist támogat.

Az antihipertenzív gyógyszereket óvatosan adják be. A vese véráramlását csökkentő presszor-gyógyszerek (például adrenalin, norepinefrin, nagy dózisú dopamin) ellenjavallt. Ha vényköteles gyógyszerekre van szükség, a dopamint 2-5 μg / (kg-perc) dózisban kell alkalmazni.

A páciens sürgősségi vizsgálata egy nefrológnál szükséges, különösen a diurézis hiányában a terápia megkezdését követő 2-3 órán belül, ami utalhat az akut tubuláris nekrózis kialakulására. Ilyen esetekben a hidratáció és a vízhajtók ellenjavallt és dialízisre van szükség.

[1], [2], [3], [4]

Késleltetett hemolitikus transzfúziós reakció

Néha az eritrocita antigénekre érzékeny beteg nagyon alacsony antitesttel és negatív pre-transzfúziós vizsgálattal rendelkezik. Transzfúzió után, eritrociták hordozó antigént alakulhat primer vagy anamnesztikus válasz, ami késleltetett hemolitikus transzfúziós reakció, amelynek nincs ilyen drámai megnyilvánulásai, mint az akut hemolitikus transzfúziós reakció. Tünetmentes lehet, vagy enyhe hőmérséklet-emelkedést okozhat. Súlyos tünetek ritkák. Jellemzően történik transfuziruemyh megsemmisítése eritrociták (antigénnel), amely ahhoz vezet, hogy csökken a hematokrit, egy kis növekedése az LDH koncentrációt és a bilirubin. Mivel a késleltetett hemolitikus transzfúziós reakció általában gyorsan és önkorlátozó, ez gyakran nem mutatható ki, és klinikailag megmagyarázhatatlan hemoglobinkoncentráció-csökkenés. A kifejezett reakciók kezelése hasonló az akut hemolitikus transzfúziós reakció kezeléséhez.

[5], [6], [7], [8], [9]

Lázas nonhemolítikus transzfúziós reakciók

Lázas reakciók hemolízis hiányában alakulhatnak ki. A lázas válasz egyik lehetséges oka a HLA-rendszer leukocita antigénjei ellen irányított antitest a donor vér összes többi kompatibilis paraméteréhez. Ez az ok leggyakoribb a gyakori vérátömlesztést kapó betegeknél. A második lehetséges ok a leukocitákból felszabaduló citokinek a tárolás során, különösen a tromboconcentrátumban.

Klinikailag a lázas reakció a testhőmérséklet 1 ° C feletti növekedésével, hidegrázással, néha fejfájással és hátfájással jön létre. Gyakran egyidejűleg allergiás tünetek alakulnak ki. Mivel a láz és a hidegrázás súlyos hemolitikus transzfúziós reakciókat is tartalmaz, minden lázas reakcióban szenvedő beteget a fent leírt módon kell vizsgálni.

A legtöbb lázas reakció sikeresen kezelhető acetaminofénnel és szükség esetén difenhidraminnal. A betegeket acetaminophenhez lehet rendelni más transzfúzió előtt. Ha a betegnek több lázas reakciója volt, akkor a következő transzfúzió előtt speciális anti-leukocita szűrőket lehetett használni. Számos klinika az előkészített vérkomponenseket alacsony fehérvérsejtszámmal használja.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Allergiás reakciók

A donor vérének egy ismeretlen összetevőjére gyakorolt allergiás reakció gyakori előfordulás, melyet a donor plazma allergiái okoznak, vagy ritkábban az al-ferrifikált donor antitestjei. Ezek a reakciók általában könnyedén kezelhetők, a csalánkiütés, a duzzanat, néha szédülés és fejfájás megnyilvánulása során vagy közvetlenül a transzfúzió után. Gyakran nő a testhőmérséklet. Kevésbé gyakori a légszomj, a zajos légzés és a húgyúti és fekvő inkontinencia, ami általános simaizmok görcsét jelzi. Esetenként anaphylaxis alakul ki, különösen az IgA-hiányban szenvedő betegeknél.

Azoknál a betegeknél, a transzfúzió utáni allergia vagy allergiás reakció történetét is használhatók profilaktikus antihisztaminok, mielőtt a transzfúzió (például difenhidramin 50 mg orálisan vagy intravénásán). Megjegyzés: a gyógyszerek soha nem keverednek a vérrel. Az allergiás reakció kezdetekor a transzfúzió leáll. Használata antihisztaminok (például difenhidramin 50 mg IV) általában lehetséges, hogy ellenőrizzék a fény csalánkiütés és viszketegség, és transzfúzió is folytatható. Azonban, mérsékelten súlyos reakciók (generalizált urticaria vagy könnyen kifejezve hörgőgörcs) igényel hozzárendelése hidrokortizon (100-200 mg i.v.), és a súlyos anafilaxiás reakciók igényel további adagolása adrenalin 0,5 ml 1: 1000 hígítású szubkután, és tanulmányozása az okok a reakció együtt vérbankjával. A jövőben a vérátömlesztés csak az okok teljes magyarázata végett megy végbe. Súlyos IgA hiány szükség transzfúzióra mossuk eritrocitákat, mentesre mossuk vérlemezkék és a plazma a IgA-hiányos donor.

[17], [18], [19],

Túlterhelés

A magas ozmotikus nyomás vér termékek, különösen teljes vér, növeli a folyadék térfogata, ami oda vezethet, hogy volumen túlterhelés, különösen olyan betegek esetében, akik érzékenyek erre faktor (például, a szív vagy veseelégtelenség). Az ilyen betegeknél a teljes vér transzfúziója ellenjavallt. Az eritrociták tömegét lassan át kell transzfundálni. A beteget megfigyelés alatt kell tartani, és ha vannak szívelégtelenség jelei (dyspnoe, zihálás), a transzfúziót le kell állítani, és elkezdődik a szívelégtelenség kezelése.

Általában hozzárendelt diuretikumok (furoszemid 20-40 mg IV. Ha szükséges, a transzfúziós nagy térfogatú plazma, például túladagolás warfarin, furoszemid lehet alkalmazni egyidejűleg kezdete transzfúziót. Azoknál a betegeknél, nagy a kockázata a volumen túlterhelés (a szív vagy veseelégtelenség), a megelőző terápiát diuretikumok (furoszemid 20-40 mg intravénásan).

Akut tüdőkárosodás

Kapcsolódó transzfúziós akut tüdő-betegség egy ritka komplikáció, és okozta anti-HLA antitestek vagy antigranulotsitarnymi donor plazma, hogy agglutinálja és degranulálódnak recipiens granulociták a tüdőben. Akut légzőszervi szindróma alakul ki, és a tüdő roentgenogramján a nem kardiogén tüdőödéma jellegzetes jelei mutatkoznak. Az ABO inkompatibilitása után ez a szövődmény a második leggyakoribb halálozási ok a vérátömlesztéssel kapcsolatban. A kóros megbetegedések gyakorisága 1: 5000-10 000, de az enyhe vagy mérsékelt akut tüdősejtek általában észrevétlenek maradnak. A fenntartó terápia vezetése általában hosszú távú következmények nélkül vezet vissza. A vizelethajtók kinevezését el kell kerülni. Az akut tüdőbeavatkozás eseteit rögzítik.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Megnövelt affinitás az oxigénhez

A vér tárolt több, mint 7 nap, csökkentett tartalmára eritrocita 2,3-difoszfoglicerát (DPG), amely fokozott affinitást mutatnak a O ₂ és megakadályozza annak felszabadulást a szövetben. Van meggyőző bizonyíték arra, hogy a hiány a 2,3-DPG klinikailag jelentős, azzal az eltéréssel, cserélje transzfúziós előállított gyermekeknél, olyan betegeknél, sarlósejtes betegségben akut koronária szindróma és a stroke néhány betegnél súlyos szívelégtelenségben. Az eritrocitás vérátömlesztés után a 2,3-DPG regenerációja 12-24 órán belül megy végbe.

Graft-versus-host betegség (GVHD)

Kapcsolódó transzfúzió betegség, „graft-versus-host” általában okozta a vérátömlesztésre tartalmazó termékek immunkompetens limfocitákat, immunhiányos betegeknél. A donor limfociták támadják a gazdaszervezeteket. Disease „graft versus host” néha megtalálható betegeknél normális immunitás, ha kapnak vért donorok, akik homozigóták a HLA-haplotípus (általában közeli hozzátartozók), amelyre a beteg heterozigóta. Tünetek és jelek vklyuchayutlihoradku, bőrkiütés, hányinger, vízszerű a véres hasmenés, nyirokcsomó, pancytopenia miatt csontvelő aplasia. Lehetséges, hogy a sárgaság és a májenzimek aktivitása fokozódik. Disease „graft versus host” üzenet jelenik belül 4-30 napon belül transzfúzió diagnosztizált a klinikai tünetek alapján és a bőr biopszia és a csontvelő. A halálozás a betegségben "transzplantáció a gazdaszervezettel" meghaladja a 90% -ot, mivel nincs specifikus kezelés.

Pre-besugárzás vérkészítmények vsehtransfuziruemyh megakadályozza a betegségek kialakulásában, „graft-versus-host betegség” (károsító DNS-donor limfociták). Úgy tartják recipiensek immunhiányos (öröklött immunhiányos szindrómák, hematológiai betegségek, transzplantáció hemopoetikus őssejtek újszülöttek), és ha a donor egy relatív egy fokos transzfúzió vagy HLA-kompatibilis komponensek eltérő vérképző őssejtek.

A masszív transzfúzió szövődményei

A masszív transzfúziók egy vagy több 24 órán belül levett vért hordozó transzfúziók (pl. 10 adag 70 kg felnőtt betegnél). Ha egy páciens nagy mennyiségű konzervvért kap, akkor a páciens saját vére csak az eredeti térfogat egynegyedét teszi ki.

Azokban az esetekben, amikor az elhúzódó hipotenzió vagy a DIC nem bonyolódik, a masszív transzfúzió leggyakoribb szövődménye a hígítás trombocitopénia. A tárolt vérben lévő vérlemezkék nem teljesen működnek. A véralvadási tényezők (a VIII-as faktort kivéve) általában elégségesek maradnak. Előfordulhat, hogy mikrovaszkuláris típusú vérzés (vérzés a bőr elcsúszásai, trauma). Az 5-8 dózis (1 dózis / 10 kg) thromboconcentrát transzfúzió általában elegendő ahhoz, hogy korrigálja ezt a típusú vérzést felnőtt betegeknél. Szükség lehet további frissen fagyasztott plazma és krioprecipitátum bejuttatására.

A nagy mennyiségű hideg vér gyors átömlesztéséből adódó hipotermia aritmiát vagy akut szívelégtelenséget okozhat. A hipotermia kialakulását megelőzhetjük a vér gondos melegítésével. A melegítés egyéb módszereinek használata (például mikrohullámú sütő) ellenjavallt az eritrociták és hemolízis károsodásának lehetősége miatt.

A citrát és a kálium toxicitása általában nem alakul ki masszív transzfúzióval, de ez a fajta toxicitás fokozható a hipotermia jelenlétében. A májfunkció hiányában a citrát metabolizmusa károsodhat. Hypocalcaemia fordul elő, de ritkán van szükség kezelésre (intravénásan, 10 ml 10% -os Ca glukonát oldatot) injekciózva legfeljebb 10 percig. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél is előfordulhat növekvő kálium-szintet, ha transfuziruetsya vér eltarthatósági ideje hosszabb, mint 1 hét (a vérben tárolják legalább 1 hétig, kálium-felhalmozódik általában elhanyagolható). A mechanikus hemolízis a vérátömlesztés során magasabb káliumszintet eredményezhet. Hipokalémia a vörösvérsejtek transzfúzióját követő 24 órával (több mint 3 hétig tartó tárolással) előfordulhat, amely káliumot felhalmoz.

[26], [27], [28], [29], [30]

Fertőző szövődmények

Bakteriális fertőzés csomagok vörösvértestek ritka, és oka lehet, hogy nem a szabályok betartásának az aszepszis során vérvétel vagy átmeneti, tünetmentes donor bacteremia. Hűtés RBC általában korlátozza a baktériumok növekedését, kivéve cryophilic organizmusok, így Yersinia sp, amely képes veszélyes mennyiségű endotoxint. A vörösvérsejt-tömeg összes dózisát naponta ellenőrizni kell a lehetséges bakteriális növekedésre vonatkozóan, amint azt a készítmény elszíneződése jelzi. Mivel a vérlemezke koncentrátum szobahőmérsékleten van tárolva, a fertőzés eseteiben fokozott a bakteriális növekedés és az endotoxin termelés kockázata. A bakteriális növekedés minimalizálása érdekében az eltarthatóság időtartama öt nap. A vérlemezkék bakteriális szennyeződésének kockázata 1: 2500. Ezért a tromboconcentrátot baktériumok jelenlétében rutinszerűen tesztelik.

Esetenként a szifilisz friss vérrel vagy vérlemezkékkel átjut. A vér tárolása több mint 96 órán keresztül 4-10 ° C-on tönkreteszi a spiroheket. Bár a szövetségi szabályozás előírja az adományozott vérszifilisz szerológiai vizsgálatát, a fertőzött donorok szeronegatívak a betegség korai szakaszában. A fertőzött vértestek jellemző szekunder kiütés alakulhatnak ki.

Hepatitis kialakulhat a vér bármely komponensének transzfúziója után. A vírus inaktiválás után a kockázat csökken, ha a szérumalbumint és plazmafehérjét melegítik, és rekombináns koagulációs faktorkoncentrátumokat alkalmaznak. Minden donor vérre a hepatitis tesztelése szükséges. A hepatitis B kockázata 1: 200 000, hepatitis C 1: 1,5 millió. Mivel a rövid viraemiás fázis és a kapcsolódó klinikai megnyilvánulásai, megelőzésére véradás, hepatitis A (fertőző májgyulladás) nem egy gyakori oka a transzfúzióval kapcsolatos hepatitis.

Az Egyesült Államokban a HIV-fertőzés szinte teljesen HIV-1, bár vannak HIV-2 esetek. Mindkét vírus ellenes antitestek jelenlétének tesztelése kötelező. Szükséges a HIV-1 antigén DNS-tesztelése, valamint a HIV-1 p24 antigén. Ezenkívül a véradók megkérdőjelezik az életmódot, amelynek alapján a HIV-fertőzés magas kockázatú csoportjába sorolhatók. A HIV-0 nem azonosítható a véradók között. A HIV átvitelének becsült kockázata a transzfúzió során 1: 2 millió.

A citomegalovírus (CMV) transzfúziós vér leukocitái révén továbbítható. A vírust nem friss fagyasztott plazmán keresztül továbbítják. Mivel a vírus nem okoz normál immunitású betegek betegségét, nem szükséges az antitestek rutinvizsgálata a donorvérben. Azonban CMV okozhat súlyos vagy végzetes betegség legyengült immunrendszerű betegekben, akik megkaphatják a CMV-negatív vér termékek donorok, akiknek nincs antitestek CMV vagy elvégzéséhez szükséges eltávolítását leukociták vérből útján szűrőket.

A humán T-sejt limfotropikus vírus I. Típus (HTLV-I) lehet az oka a T-sejt-limfóma / leukémia felnőtteknél, HTLV-l-asszociált mielopátia, trópusi merev részleges bénulás, az oka a transzfúzió utáni szerokonverzió bizonyos betegekben. Valamennyi véradó tesztelt HTLV-I és HTLV-II antitestekre. A donorvér tesztelésének hamis negatív eredményének becsült kockázata 1: 641 ezer.

Nem érkezett jelentés a transzfúziós átvitelének Creutzfeldt-Jakob-kór, a jelenlegi gyakorlat megakadályozza, hogy a véradás személyek, akik növekedési hormon az emberi eredetű, a dura mater graft, vagy a családtagok betegekhez Creutzfeldt-Jakob-betegség. A Creutzfeldt-Jakob-betegség új változata (a tehén-veszéllyel járó betegség) nem továbbítódik vérátömlesztés útján. Azonban az adományozók, akik jelentős időt töltöttek az Egyesült Királyságban és Európa egyes részein, felfüggesztésre kerülnek a vér adományozásáért.

A malária könnyen átvihető a fertőzött véren keresztül. Sok donor nem gyanítja, hogy malária van, amely látens és 10-15 évig képes átvitelre. A vér tárolása nem gátolja a malária kórokozójának továbbítását. A lehetséges adományozókat interjút kell kérdezni a malária, valamint a látogatott területekről, ahol a fertőzés előfordulhat. A maláriát szenvedő vagy bevándorló vagy endemikus országok állampolgárai 3 éven belül megtagadják a véradást, az endémiás országokban utazó személyek 1 éven belül megtagadják a véradást. A babesiosis ritkán transzfúzió útján terjed.