Az ágyéki csigolyák testtömegtörő törései: okai, tünetei, diagnózisa, kezelése

Az ágyéki csigolyatömegek kompressziós lobularis törései az ágyéki csigolyák testtömegtöréseinek független és súlyosabb klinikai formája. A kompressziós éktörésekkel ellentétben mindig a szomszédos csigolyatömegek károsodása és a csigolyatöredékek széttöredezése különálló töredékekké alakul. Lényegében ezek a sérülések állandó károsodással járnak.

Compression aprított törések ágyéki csigolyák alkotják 14,7% kapcsolatban valamennyi kár az ágyéki gerinc és 19,9% a ék kompressziós törések ágyéki csigolyák.

[1], [2], [3], [4]

Mi okozza a lumbális csigolyatömegek összenyomódott törési törését?

Ezek az elváltozások fordulhat elő, ha a csigolyák szigorúan meghatározott - kompresszorszerkezete erőszak, azaz abban az esetben, ha a visszaélés törhető jár függőlegesen helyezkedik el a függőleges vonal csigolyák ... Egy ilyen megállapodás. ágyéki csigolya lehetséges abban az esetben, ha az ágyéki gerinc a mérsékelt és hajlító jellemző ez a részleg lordosis a gerinc eltűnik. Leggyakrabban a tömörített törött törések lokalizálódnak az ágyéki csigolyák I. és III. Törések keletkeznek, amikor esik a kiegyenesített lábak, vagy a far enyhén behajlítja az ágyéki, illetve abban az esetben, ha a vállöv, illetve vissza az áldozat, aki abban a helyzetben kissé döntse leereszkedni jelentős gravitáció. AG Karavanov (1946) hasonló sebzést ír le az első ágyéki csigolyára egy rádióműveletben, amikor a repülőgép merült. Ilyen törések még a mentésekkel is megoldhatók.

Sokáig azt hitték, hogy a kompressziós törések aprított ágyéki csigolyák fordulhat elő, ha a túlzott hajlítását a gerinc, és csak a mennyiségi jellemzőit az erőszak vezet a megjelenése ezen elváltozások. 1941-ben Lob először előterjesztette és bizonyította a lemez "robbanó erejének" elméletét ezen sérülések eredetében. Hangsúlyozta, hogy a lemez robbanó ereje a csigolyatömeg magasságától függ. Részletesen a kompressziós aprított törések megjelenésének mechanizmusát Roaf (I960) és klinikánk EA Kovalenko (1965) tanulmányozta.

Szerint Roaf, közben függőleges hatása erőszak A finomított függőleges egyenes ágyéki gerinc eredetileg előforduló jelentős lehajlás és domború a vastagsága a test cranialis véglap és enyhe kidomborodása elülső anulus alakjának megváltoztatása nélkül a nucleus pulposus. Mivel ez akkor történik, amikor a nyomás emelkedése következik be vnutrppozvonochnogo szivárgó vért a csigolyatestek a paravertebrális térben kíséretében jelentős vérnyomás csökkenés ( „sokk-abszorpciós” mechanizmus). Az erőszak következménye egyre nagyobb nyomást gyakorol a koponya zárólemezére, és végül szakadáshoz vezet. A lemez hibája során egy cellulóz magja rohangál, amely a hidraulikus hatás törvényei szerint a gerinces testet különálló töredékekbe zúzza. Általában a gerinces testek tömörítésének mértéke ezzel a mechanizmussal elhanyagolható, mivel az erõszak teljes erejét a test megtörésére fordítják.

Így, kompressziós aprított törések lumbalis csigolyatestek mint mechanizmus előfordulásának, és a morfológiai változások különösen gerincsérülés. Ennek a károsodásnak a jellemzője a gerinces test súlyos zúzása különálló töredékekbe, amelyek között általában két legnagyobb - az elülső és hátsó részek - vannak. Rendszerint a szomszédos csigolyatömegek szakadása és a sérült lemezek anyagának a két fő töredék közötti kölcsönhatása. A posterior fragmentumnak a csigolyatengely irányába való elmozdulása és a jelentős vérzés a gerincvelő szövődményeit okozhatja. A csigolyatest csontállományának károsodása hátrányosan befolyásolja a regeneratív képességeket. Az ilyen törés gyógyulása sokkal hosszabb ideig tart, mint a test szokásos kompressziós éktörésének gyógyulása.

A lumbális csigolyák összenyomásának tünetei

A trauma körülményeinek tisztázása és az erőszak mechanizmusának tisztázása lehetővé teszi, hogy gyanakodni lehessen az ágyéki csigolyák testtömegtörött törésének jelenléte. A fő klinikai tünetek hasonlítanak a lumbális csigolyatestek kompressziós éktörésének klinikai megnyilvánulásaihoz. Azonban ezeknek a tüneteknek a intenzitása és súlyossága sokkal hangsúlyosabb.

Az áldozat panaszai és az objektív klinikai vizsgálat adatai hasonlóak a lumbális csigolyatestek kompressziós éktöréseiben leírtakhoz. A sérült általános állapota súlyos, gyakrabban észrevehető a nem kifejezett sokk, a bőr és a nyálkahártyák elhomályosulása. Jelentősen gyakoribb a peritoneum irritációja, a bélrendszer parazita, a vizelés késése. Ezt egy sokkal nagyobb mennyiségű retroperitoneális vérzés magyarázza. Ezekkel a sérülésekkel az ejektoratív laparotómiát néha a belső szervek károsodásával kapcsolatban állítják elő. Az áldozat tipikus testtartása - az oldalán hajlított és a has csípőjére került.

A lumbális csigolyatömegek kompressziós törött töréseinek neurológiai tünetei a sűrű törések 88,2% -ánál fordulnak elő. Fontos megjegyezni, hogy azoknál a betegeknél, akiknél az ágyéki gerinc kompressziós törött törései konzervatív módon kezelik, szinte természetes, hogy súlyosbítja a neurológiai tüneteket. Egyes áldozatok, akik akut periódusban kisebb idegrendszeri megnyilvánulásokkal küszködnek, vagy hiányoznak, néha súlyos gyulladásos vagy gerincbetegségben szenvednek hosszú távon.

A lumbális csigolyák összenyomásának diagnosztizálása

Két tipikus vetület általában kimerítő képet ad a meglévő károk jellegéről. Ugyanakkor nagyon tipikus és sajátos kép alakul ki.

Az ágyéki gerinc sokkal egyenletesebb, mint a normál. Ezt az interdiszciplináris terek világossága határozza meg az alsó ágyéki régióban. Ez hangsúlyozza a spinus folyamatok helyét minden szinten - ezek középpontjában a gerinces testek árnyékaival kapcsolatosak. A törött csigolya laterális szegélye túlnyúlik a szomszédos ágyéki csigolyák testének laterális kontúrján, a törött test nagyobb átmérőjű. A törött test szomszédságában a csigolyák közötti magasság csökkenése csökken. A csigolyatest magasságának csökkenése nem figyelhető meg. Úgy tűnik, hogy a keresztirányú átmérő növelésével kevésbé magas, mint a szomszédos testek.

A spondylogram profiljában figyelmet kell fordítani a törött csigolyatest elülső és hátsó méretének növekedésére. A ventrális felülete túlnyúlik a fennmaradó csigolyák elülső margó alakító testén. Hátsó törött csigolya testkontúrt retrodisplaced - felé gerinccsatorna és több tüzet deformálódik kevésbé egyenes, alkotó elülső fala gerinccsatorna. A test koponya- és kaudális zárólemezei megszakadnak, integritásuk károsodott. A törött test elülső és hátulsó töredékei között látható egy rés, amely a törés síkját mutatja a spondylogramon. Néha egy ilyen rés nem látható, mert a repedés síkja nem egyezik meg a központi sugárral. Ebben az esetben egy szabálytalan alakú megvilágosodási zóna érzékeli a fuzzy kontúrokat. A törött csigolya testének elülső része azonos lehet a test felével, de nem ritkán ez egyharmada. Általánosságban elmondható, hogy a spondylogramon egy törött csigolya kisebb fragmenseit nem határozzák meg. Az oldalirányú spondylogram egyértelműen csökkenti a szomszédos csigolyaközi terek magasságát. Bizonyos esetekben megfigyelhető az elülső töredék magasságának csökkenése.

Ez a leggyakoribb röntgenképi kép a lumbális csigolyatestek összenyomódott törött töréseiről.

[5], [6], [7], [8]

A lumbalis gerinc kompressziós törött töréseinek kezelése

Megőrzése szalagok, különösen az első és hátsó hosszanti ínszalag, míg a kompressziós aprított törések feljogosítja számos szerző beszélni mellett konzervatív kezelés, amely egylépéses kényszerítette repozíciós majd immobilizáló 3-4 hónapig (Holdswortli) -9-12 hónappal (A V. Kaplan).

A kényszerített egylépéses áthelyezés módja hasonló ahhoz, amit a kompressziós éktörések kezelésében leírtunk.

A fűző viselésének időtartamát az elülső hosszanti szalag meszesedése következtében a spontán elülső csontblokk kialakulásának időzítése határozza meg.

A spontán elülső csontblokkban végbemenő konzervatív kezelés gyakran nem javítja a sérülést. Amint számos leletek során sebészeti beavatkozások krónikus kompressziós aprított törések a csigolyatestek, az oka a fájdalom és egyéb komplikációk, még a spontán elülső csont blokk közbeiktatásával a tömegek megrepedt lemezt szakaszai között a törött test. Az ilyen beavatkozás jelenléte arra a tényre vezethet, hogy a szomszédos csigolyák testeivel csak a törött csigolya elülső fragmense forrasztható. A hátsó, a leginkább funkcionálisan felelős töredék továbbra is mozgékony. A mozgó töredék jelenléte, valamint a sérült lemezek maradéka fájdalmat és más késői szövődményeket okoz. Ezért ezekben az esetekben a hátsó fúzió is hatástalan.

A gerinces test részleges helyettesítése

A törött csigolya törzsének részleges reszekciójának és a későbbi spondylodesis részleges helyettesítésének működésére utaló jelzés a kompressziós törött csigolyatörés jelenléte.

A feladat vállalt műtét feltételeinek megteremtése a fellépő elülső csontblokk közötti hátulsó fragmensét a törött csigolyatest és a szomszédos csigolyatestek a eltávolítása meglévő közbeiktatásával tömegek megrepedt porckorongok; a sérült csigolyatömegek maradványainak eltávolítása; a sérült anterior gerinc normál magasságának helyreállítása és az anatómiai viszonyok normalizálása a hátsó gerincelemekben.

Minél korábban beavatkozik, a technikailag könnyebb és könnyebben megvalósítható. A beavatkozás ideje minden egyes esetben az áldozat állapotától, a korábbi sérülés általános jelenségeinek súlyosságától, az egyidejű károsodás jelenlététől vagy hiányától függ. Ellenjavallatok hiányában a műtét optimális ideje a sérülés utáni 5. és 7. Nap.

Az anesztézia legjobb módja az endotracheális anesztézia relaxánsokkal. Az ilyen érzéstelenítéssel és a spontán légzés deaktiválásával elért izomlazulás nagymértékben megkönnyíti a műtét technikai teljesítményét. Kötelező időszerű alapos és pedáns pótlása a vérveszteségnek.

Az áldozat helyzete az operációs asztalon a kiválasztott működési hozzáféréstől függ.

A lumbális csigolyákat meglévő operatív hozzáférések három csoportra oszthatók: hátsó és hátsó külső, elülső perifériás, elülső és antero külső külső abdominális bejáratok.

A hátsó hozzáférést az ortopédia és a traumatológia legelterjedtebben használják. Ez a hozzáférés elegendő helyet biztosít a spinális, keresztirányú és ízületi folyamatok manipulálásához, valamint az ágyékcsigolyákat.

Posterior-laterális megközelítést (lyumbotransverzektomiya) széles körben használják a sebészek phthisiatricians radikális beavatkozást a lézió gümőkóros spondylitis ágyéki gerinc. Tapasztalatunk megerősíti azt a nézetet, hogy az on-line hozzáférést csak lehetővé teszi a „kis” beavatkozás a csigolyák, például curettage tűzhely, biopszia, mert nem teremt elegendő hely a manipuláció és nem teszi lehetővé számukra szemrevételezéssel. Számos sebész használja az elülső hasi hasi hozzáférést. Hensell (1958) szerint ez a hozzáférés nem terjedt el a gyakori szövődmények miatt a dinamikus bélelzáródás és a mesenterialis érrendszeri trombózis miatt. 1932-ben VD Chaklin bal oldali anterior-külső extraperitonealis hozzáférést javasolt az alsó ágyéki csigolyákhoz. Később ezt a hozzáférést a felső ágyéki csigolyák tekintetében módosították. Hensell (1958) az elülső extraperitoneális bejutást ismertette a paramediális metszésen keresztül.

Az optimális üzemi hozzáférés a következő.

1. A lumbosacra gerincre és az ágyéki csigolyákra, beleértve a II lumbális csigolya caudalis szakaszát, az anterior extraperitonealis paramediális hozzáférés.

A gerincosztályhoz az anterior-külső extraperitoneális is használható, mind a bal és a jobb oldali hozzáférés a VD Chaplin szerint. A VD Chaklin csatlakozásának hátrányai a nagyobb tragikus természetűek.

2. Co. II ágyéki csigolyát a szükségességét manipuláció és I ágyéki porckorong, beleértve karosszériarész I kaudális ágyéki csigolya, - egy bal extraperitoneal antero-laterális megközelítést kimetszése egyik alsó élek.

Szükség esetén ez az operatív hozzáférés könnyen átalakítható extraperitoneális-transthoracikus hozzáférésre, lehetővé téve mind az ágyéki, mind a mellkasi gerinc egyidejű manipulálását.

3. K I ágyéki csigolya azzal az igénnyel, manipuláció a koponya rész II ágyéki csigolya és a test ágyéki csigolya II - a transz-hozzáférés diafragmotomiey. Az egyes tantárgyakban ez az operatív megközelítés lehetõvé teszi a harmadik lumbális csigolya koponyatestbe való beavatkozását.
4. Az alsó mellkasi, középső és felső mellkasi csigolyák a jobb oldali és a bal oldali operatív hozzáférést biztosító crespural.

Manipuláció a csigolyákon. Az egyik operatív megközelítés feltárja a törött csigolya és a szomszédos sérült csigolyák testét. A könnyebb manipulálni pas csigolyák kell teljes mértékben ki vannak téve a törött csigolya a porckorong és caudalis fele a felette lévő csigolya és porckorong feji fele a mögöttes csigolya. Az elülső longitudinális ínszalag és az elővertebrális szalag közé illesztett széles ívelt lifteket nagy véredények védik és védik. Szükség van rendszeresen lazítani az edények feszességét, hogy visszaállítsa a normális véráramlást. Általában a paravertebrális szöveteket olyan vérrel szívják fel, amelyet a sérüléskor kiömlött. Az elülső longitudinális ínszalag hosszirányban rétegezhető, de soha ne szakadjon keresztirányban. Általában a törött csigolyák nem tartalmazzák a belső turgort, és nem állhatnak jellegzetes hengerek formájában. Az ágyékcsigolya III. Szintjén a membrán bal mediális szárának szálai az elülső hosszanti szalagban vannak összefonva. A membrán lábát varigáló ligatúrával varrták és levágták. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mediális él mentén van egy vese artéria. Izoláljunk, kötjünk és boncoljunk két pár ágyéki artériát és veit, a gerinces testek elülső felületén haladva. Az elülső longitudinális ínszalag szétszaggatott, és a jobb oldali talpra jobbra hajtva. Bemetszés termék a bal oldalára arcát a törött csigolyatest szomszédos a porckorong, kaudális fele a fedő és a mögöttes csigolya cranialis fele, párhuzamos és kissé befelé a határ a szimpatikus törzs. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az elülső hosszanti szalag szorosan kapcsolódik a csigolyatestekhez, és szabadon terjed a csigolyatengelyeken.

Miután az elülső hosszanti szalag szét van és jobbra döntve, a csigolyatestek anterior-laterális felülete fel van téve. A csipeszek eltávolítják a töredékeket. Általában a törött csigolya testének elülső része egy nagy töredéke van, amely alatt kisebb darabokra, fibrin-rágcsálókra, és intervertebrális lemezek beültetett tömegére helyezkednek el. A csonttöredékek könnyen eltávolíthatók, csak a szálas szövetekkel kapcsolódnak a csigolyához. A sérülés természetétől függően többé-kevésbé törött csigolyát távolítják el. Gyakran a törött csigolyából csak az oldalsó és a hátsó rész marad. A kötelező teljes eltávolítás a lecsatolt lemezek hatálya alá tartozik. Távolítsuk el az alatta lévő csigolyák felsõ és koponyatengelye felõrzõlemezét. A sérült szövetek eltávolítása után négyszögletes hiba alakul ki, amelynek falai a törött csigolyák hátsó és laterális részein, a hátsó és a koponyatestek, a szomszédos csigolyák testei. Mindegyiküket vérző szivacsos csont alkotja. Megfelelő indikációk mellett az elülső dekompresszió elvégezhető a törött csigolya hátsó részének eltávolításával is.

Az elülső dekompresszió szükségességét bonyolult törések okozzák. A törött csigolya hátsó részének hátsó része elmozdul, és a gerinccsat deformálva a gerincvelő összenyomódását okozza. Ezekben az esetekben a látásszabályozás alatt a törött testnek a gerincvelő lumenében lévő hátulsó töredéke eltávolításra kerül és egy műveletet hajtanak végre a csigolya teljes cseréjéhez.

Postoperatív kezelés

A műtét után az áldozatot pihentető ágyba helyezzük a hátsó helyzetben. Mérsékelt rugalmasságot kapott. Ezt úgy érik el, hogy könnyedén hajlítják a lábakat a térd- és csípőízületeken a görgőn, a térdízületek alatt. Ebben a helyzetben az áldozat az első 10-12 napot tölti. Ezt követően egy előre elkészített hátsó vakolatágyba helyezi, és megismétli a gerinc normál fiziológiai görbéit. Ebben a kiságyban az áldozat 3-4 hónapos. Lumbális lordózis alakulhat ki a korábban leírt függőágyak segítségével.

Intravénás infúzió folyadékok (vér, polyglucin) a kezelés megszakítása után a vérnyomás stabilizálása. A jelzések szerint a fájdalomcsillapítók, a szív, adnak oxigént. A spontán légzés visszaállításával extubálás történik. Általában az összes mutató a működés befejeződéséig vagy a művelet befejezését követő néhány órában normálértékűvé válik. A posztoperatív időszakban ajánlott az antibiotikumok alkalmazása.

24 óra elteltével eltávolítják a gumikulcsokat a szubkután szövetbe. Előfordulhat, hogy bélrendszeri elváltozás és vizeletvisszatartás áll fenn.

Általában a 2. év végéig - a 3 nap kezdetétől javul az áldozat állapota. Három hónap elteltével nagyméretű vakolatfűzőt állítson be. A sérült személyt ambuláns kezelésre írják fel. 4-6 hónap elteltével eltávolítják a fűzőt. Ettől kezdve a törött és a szomszédos csigolyák közötti csontblokk már radiológiai meghatározásra került.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a roentgenogrammban csak a transzplantátum kortikális része láthatóan jól látható, és nagy spongyos része elveszik a csigolyatestek tömegében.

Így jó hatással van az áldozatok korai primer sebészeti kezelése az ágyéki csigolyatestek zárt, összenyomódott, áthatoló töréseivel szemben, amelyet az általunk javasolt és a fent leírt módszer szerint végeztünk. A beavatkozás segítségével feltételeket hoznak létre a csontblokk leggyorsabb kezdetéhez. A sérült lemezek eltávolítása kizárja a gerincvelő elemeinek késői szövődményeit. A törött csigolya testének részleges, és ha szükséges, teljes cseréje lehetővé teszi a nem csigolya sérült gerinc normális magasságának megtartását, hogy megakadályozza a gerinc axiális deformációját. A csontfúzió kialakulása a csigolya-régióban, amely sérült és szomszédos, kizárja a gerinc későbbi funkcionális inkonzisztenciájának megjelenését.