A gerinc sérülése az idős korban: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az érintettek idős kora sajátos sajátosságokat ró a származási mechanizmusra, a klinikai formákra és klinikai megnyilvánulásokra, a gerinc trauma kezelésére és kezelésére.

Az országunk társadalmi-gazdasági változásaival összefüggésben jelentősen nőtt az idősek kontingense.

Az idősebbek testének anatómiai és élettani jellemzői különleges, egyedi megközelítést igényelnek a sérüléseik kezelésére, beleértve a gerincvelő traumáját. Az idősek minden rendszerében és szervében zajló változások mellett a csontszövet és az ízületek jelentős változásokon mennek keresztül. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a testben az evolúciós folyamatok vannak. Beleértve a vázizomrendszer rendszert is, fokozatosan lépnek fel. Az azonos korú emberektől távol, ezek a változások egyenértékűek: egyeseknél az idősebb korban kevésbé kifejezettek, másokban, kevésbé idősebbek és többek. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy beszéljünk a korai vagy késői öregedésről, és miért nem szükséges a szenilis involutáló folyamatokat csak egy személy korához társítani.

[1], [2]

Életkor megváltozik a gerinc

A gerincéves korszakváltozásokat a gerinc csont elemeiben a szenilis csontritkulás és az intervertebrális lemezek korral összefüggő degeneratív változásai jellemzik.

Szenilis vagy öregkori csontritkulás kötelező tünete a csont öregedését és akkor minden felüliek 60-70 év. A lényege az, a mennyiségi és minőségi rendellenességei csont mátrix fehérje expresszálódik hiányában zavarok a kalcium-foszfor-metabolizmus. Elektronmikroszkóp segítségével, Little és Kelly bizonyította, hogy a természet a változások csontritkulás csontmátrix csökken szorosan illeszkedik a kollagén gerendák egymáshoz, hogy a cső alakú eltűnése a konverziós mátrix szerkezet nélküli tömeg. Következésképpen, az elsődleges oka a csontritkulás nem kalciumhiány csontszövet és amely zajlik fehérje hiány.

Klinikailag a csonttörés a gerincben különböző deformációk formájában jelentkezik a gerincben. Azoknál a nőknél, akkor kifejezett formában a megnövekedett mellkasi kyphosis, férfiak - formájában helyesbítését az ágyéki lordosis, amely eleve a tendenciáról is a fejlesztési kyphosis.

Az anatómiai alapját az öregkori csontritkulás egy progresszív átalakítása sűrű csont, a szivacsos miatt közötti egyensúlyhiány oszteobiasztos és oszteok folyamatok az utóbbi javára. A spongyos csontokban a csontgerendák elvékonyodnak és mennyiségiek. A csontgerendák összetett rendszere - a csont építészete - egyszerűsödik a csontgerendák egy részének eltűnése miatt. A hidrolizálási fokának kortikális csont és a csökkentés mennyisége csonttrabekulák eléri ilyen határértékek, amelyek hozzájárulnak a megjelenése teljes területek mentes csont elemek és ritkítás- sejtek növelik szivacsos csont és gyengül a erővonalak. AV Kaplan a spongyos csontmikroszkóp tanulmányozásában kimutatta, hogy a szivacsos anyag sejtjeinek falai régen vékonyabbá válnak.

Mindezek a változások növelik a törékeny csontok öregség, igazolást, amely a frekvencia törések idősebb felnőttek hatására az erőszakot, hogy a gyermekek, serdülők n középkorú emberek soha nem okoz csonttörés.

Jelentősen korai és finom változások fordulnak elő az intervertebrális lemezeken. Amint korábban említettük, az intervertebralis lemez egy rostos gyűrűből, egy cellulózból és egy hialint tartalmazó lemezből áll. Szövettani vizsgálatok kimutatták, hogy a rostos gyűrű sűrű kollagénszálakból áll, amelyek a rostos gyűrű külső részeiben koncentrikusan elrendezett lemezek. A pépes mag amorf anyagból áll, amelyben kollagénszálak és sejtelemek találhatók. A zárólemezek a hyaline porc.

A legtöbb kutató úgy véli, hogy az intervertebrális lemez valamennyi szövetösszetevője a szülés előtti életszakasz alatt alakul ki. A lemez rostos szerkezetei az élet első hónapjaiban gyermekeknél jelentkeznek a gerincen lévő terhelés hatására. Korral a lemez megdermed, különösen a cellulóz magja. „Szárítás” a lemez a korral azért van, mert a nucleus pulposus megváltoztatja a szerkezetét és megközelítését a szerkezet a rostos gyűrű, és idős korban - a szerkezet a hialinporc. Korral a porcsejtek száma növekszik a lemezekben, és általában fészkek formájában telepednek le. A rostos gyűrű hialinizálódott, a hialin lemezeken repedések és rések vannak.

Az intervertebrális lemezszövet biokémiai vizsgálatán alapulva kimutatták, hogy a cellulózban elsősorban a kondroitin-szulfát típusú mucopoliszacharidok találhatók. Korral csökken a mukopoliszacharidok mennyisége, és a kondroitin-szulfátok koncentrációja gyorsabban csökken, mint a keratoszulfát.

A poliszacharidok hisztokémiai vizsgálatát az intervertebrális lemezeken egyetlen vizsgálattal ábrázolják, és elegendő hisztokémiai analízis és kevés technika nélkül végeztek.

Amint az jól ismert, a nucleus pulposus a porckorong tartalmaz nagy mennyiségű folyadékot, amely lehet magyarázni hisztokémiai magas saját szöveti sav mukopolisaharndov és azok nagy vízmegtartó képességét. Jelentős csökkentése sav mukopoliszacharidok, és esetleg változó összetételük felfelé keratosulfata csökkenéséhez vezethet, a hidrofil tulajdonságai az alapanyag, és csökkenti a víz összetevő a nucleus pulposus. Ezek a jelenségek viszont a diffúziós folyamatok lelassulását és romlását eredményezik, amelyek a lemez legfontosabb tényezői a trophikus avascularis szövetben. Valószínűleg a kollagénszálak növekedésének köszönhetően a lemezszövetek tömörülése szintén befolyásolja a diffúzió lelassulását és a tápanyagok bevitelének csökkenését. Feltételezzük, hogy a táplálkozás romlása befolyásolja a vékony molekuláris és submikroszkópos szerkezetek állapotát. Nyilvánvaló, hogy a fehérje-mucopoliszacharid komplex elválik a kollagéntől, és az utóbbi szétesik. A cementáló anyagtól mentes kollagénrostok szétbomlanak, és különálló fibrillákká szétszagolódnak, amelyek lényegében kolollromrominok, prekonzkvanikus maradékokkal vagy anélkül. Valószínűleg ez összefüggésbe hozható a picrofuxin színváltozásával és az argyrophilia növekedésével a dystrophia gócaiban.

Elképzelhető, hogy egy szerepet a fejlesztés dystrophia játszik depolimerizációját mukopoliszaharidok mint a hosszabb és polimerizált makromolekulák, erélyesebben vízmegtartó gél képződik őket. Valószínűleg csak a fehérje-mucopoliszacharid komplex szerves szerkezete határozza meg az intervertebralis lemezszövet jellemző fizikai-kémiai és mechanikai tulajdonságait. A fehérje-mucopoliszacharid komplex integritásának fontos szerepe az enzimrendszereknek.

A fent leírt biokémiai és biofizikai változások miatt a lemez rugalmassága és rugalmassága csökken, csillapítási tulajdonságai gyengülnek.

A folyamat során a tanuló az emberi porckorong, felhívták a figyelmet bizonyos funkciók szerint a szerkezet a külső lemezek és a rostos gyűrű porc hialin lemez. Mivel ezek és más nehezen érzékelik magenta és Van Gieson-féle festékkel, nagyon gyenge, mint a másik lemezre azonosított területek sav mukopoliszacharidok és sok-sok ajándékot semleges mucopolysaccharides.

Lehetséges okoz szerkezeti változások a „régi” meghajtó a változó jellege kommunikációs savas és semleges mukopoliszacharidok, fehérjék, és az áthelyezés néhány összetételének megváltozása savas mukopolpsaharidov. Ezek az okok is zavart okoznak a szövet ellátási kollagén, rugalmasságát és mechanikai szilárdsága a lemez, ami viszont elkerülhetetlenül tükröződni változások a rostszerkezetek a porckorong.

A fent leírt hisztokémiai változások vázlatosan megfelelnek a morfológiai változások dinamikájának.

Az újszülött és az első életévek gyermekének csigolyaközi lemezének pulpuló magja rendkívül gazdag anyag, amely a mikroszkóp alatt homogén, amorf megjelenést mutat. Ez az anyag sápadt és alig észrevehető a készítményeken. Ennek a strukturálatlan tömegnek a hátterében vékony kollagénszálak találhatók. A cellulóz-elemeket a fibroblasztok, a porcsejtek, a porcsejtek csoportjai képviselik. Egyes porcsejtek eosinophil kapszulával rendelkeznek. Az élet első évének pulpuló magjában még mindig sok akkordi sejt van, amelyek eltűnnek 12 évesen.

Ahogy a gyermek nő, és következésképpen a csigolyaközi lemez, a kollagénszálak sűrűbbé válnak, a rostos magban levő rostképződés növekszik. Az intervertebrális lemezen az ember életének harmadik évtizedében a rostos gyűrű lamellái és szálkötegei sűrűbbek és részben hialinnak. A pépes mag szinte teljes egészében egy nagy mennyiségű porosodó és izogén csoportból álló kollagénszálakból álló finomszálas, nemezszerű hálózatból áll. A felnőttkorban, különösen idős korban, és a érdesség növekszik gpalinizatsiya gerendák és lemezek a annulus fibrosus, nucleus pulposus az egyre növekvő számú kondroid elemek. A cellulóz-magban és a rostos gyűrűben az alapanyag granulált és rostos bomlása és annak csontosodása jelentkezik. A hialintartalmú lemezek vastagságában a Schmorl által leírt csontos csomók formájában található a cellulózmag-szövet. Mindezeket a jelenségeket a végén, és néha az emberi élet harmadik évtizedének kezdetén is megfigyelik, az életkorral haladnak és az idős korban elérik az extrém fokozatokat.

Meghatározza a korral járó változásokat a csigolyatestek és porckorongok vezet az a tény, hogy a gerinc idős ember szenved szignifikáns a korral járó változásokat. A gerinc fent említett klinikailag érzékelt deformációin túl merev, rugalmatlan, lassan mozgó, kevésbé ellenáll a szokásos függőleges terheléseknek. Ezt a fáradtság érzése, a képtelenség hosszú ideig tartja a csomagtartót függőleges helyzetben. Leépülési időskori csontritkulás kezelésére és a változások a porckorong meghajtót, hogy az életkor növekedésével csökken, és a hossza a gerinc következtében az emberi növekedési általában. Mindezeket a jelenségeket súlyosbítja az életkorral kapcsolatos változások: az izomrendszerben.

A röntgenvizsgálat során a gerincesek korral kapcsolatos változásai a csigolyatestek "átláthatósága" formájában jelentkeznek, röntgensugáruk intenzitásának jelentős csökkenésével. Az ágyékcsigolyák gyakran egy halcsigolya formájában jelentkeznek, amelyek között látszólag szignifikánsan megnövekedtek a feszes gumiabroncsokhoz hasonlító magasságú csigolyák.

Csigolya vásárolhat ék alakban eredményeként jelentősen csökken a magasság a ventrális osztályok. Ezután a mellkasi régióban a csigolyaközös területek jelentősen szűkültek és néha nehéz megkülönböztetni őket. Amint az ágyéki és a mell és a nyaki gerinc van egy jelentős mennyiségű osteophytes, különösen a területén a ventrális része a csigolyák. Gyakran az osteophyták is megjelennek a test hátsó szélén. A nyaki gerincen ezek az osteophyták az intervertebrális foramen felé néznek. Age eredetiség a nyaki gerinc fejlesztése unkovertebralnyh arthrosis. A szinoviális csigolyaközi ízületek fejleszteni degeneratív folyamat, mint spondylarthrosis, radiológiailag nyilvánul egyenetlenség a izületi rések amplifikációs intenzitását röntgen-árnyékot A porc melletti zónában aláhúzással és elkeskenyedő végei az ízületi folyamatok.

Súlyos változásokat észlelnek az intervertebrális lemezről. Rendszerint magasságuk csökken. Kiegyenesítése ágyéki lordosis, bekövetkezett a korral, vezet az a tény, hogy az első spondylograms porckorong rés tisztán látható és párhuzamosak egymással. A mellkasi kyphosis miatt megnövekedett mell elülső spondylograms ezek a nyílások, éppen ellenkezőleg, rosszul differenciált, és létrehozott egy hamis benyomást azok távollétében. Az idősek cervicalis régiójában megfigyelhető az intervertebralis terek teljes eltűnése, ami azt a benyomást kelti, hogy a szomszédos csigolyák testének blokkja van. A nyaki régióban és kissé ritkábban a felső mellkasi régióban az elülső longitudinális ínszalag meszesedése megfigyelhető egész csontosodásig. A nyaki gerinc is elveszíti lordózisát a korral, szigorúan vertikális formát, és néha szögletes kyphotikus deformációt is.

Emellett osteophytes elhelyezve tengelyére merőleges hossza a gerinc eredő degeneratív és korral összefüggő változások a porckorongok figyelhető csontos kinövések, tartozó a helyét a elülső hosszirányú ínszalag és lényegében párhuzamos a hosszú tengelye a gerinc. Ezek a manifesztációk spondylosis reflexió helyi degeneráció külső szakaszai a porckorong annulus fibrosus eltérően osteoarthritis, ahol az elsődleges degeneratív folyamatok fordulnak elő a nucleus pulposus.

A gerincesek szubchondralis zónáiban az osteoporosis hátterében egyértelműen meghatározzák a csontszövet kimondott szubchondralis szklerózisának zónáit.

[3], [4], [5], [6], [7]

A gerinc sérülés tünetei az idős korban

A gerinc trauma tünetei az idősek és a szenilis korban nagyon ritkák, ami néha jelentős nehézségeket okoz a helyes diagnózis megállapításában.

A leggyakoribb és tartós panaszok a helyi fájdalom a gerincben. A fájdalom besugárzhatja az interkostális tereket, de a mellkascsont és a végtag törését okozhatja. A fájdalom intenzitása más. Ezek a fájdalmak általában jelentéktelenek. Ezeknek a fájdalmaknak és helyüknek nagy állandósága indokolja a törés jelenlétét. A gerinc mobilitásának tanulmányozása kevéssé járulhat hozzá a klinikai diagnózis alapjául. Az idős, öregember gerincét már inaktív, merev és mindenféle mozgás jelentősen korlátozott. A lokális fájdalom érzékelése tapintással szintén nem teszi lehetővé az egyértelmű adatok megszerzését, mivel idősebb és idősebb emberekben a gerinc hátsó részének tapintása gyakran fájdalmas és törés nélkül. Csak a kimondott lokális fájdalom segíthet a diagnózis igazolásában. Kevés információ ad axiális terhelést a gerincre és az effleurage-t a spinous folyamatok régiójában.

Ennek következtében az időskorúak és az idősek gerincoszlopainak leggyakoribb kompressziós éktörései miatt ezeknek a sérüléseknek a klinikai tünetei és tünetei nagyon szűkösek és nem rendelkeznek élénk klinikával. Ehhez az orvosnak különös figyelmet kell fordítania az áldozat panaszaira és a legrészletesebb objektív vizsgálatra.

A gerinc sérülés klinikai formái az idős korban

Az idősek és a szenilis korú emberek nem felelnek meg a gerinc trauma különböző formáinak, amelyek jellemzőek a virágzó emberek és a középkorúak számára. Ezt magyarázza az idősek és az idősek életének és viselkedésének ritkasága. Súlyos gerincérülések fordulnak elő az idősek és a szenilis évek során, főként közúti és vasúti balesetek során.

Következésképpen az első körülmény, amely korlátozza a gerinc trauma különböző klinikai formáinak kialakulását az idősek és az idősek körében, az a körülmény, amelyben megtalálják őket, viselkedésüket és életmódjukat. A második körülmény, nem kevésbé fontos, azok az életkorváltozások, amelyek az idős ember gerincének elemeiben fordulnak elő, és amelyeket fent leírtunk.

Tipikus gerincvelő sérülés, melyet az idősek és az idős korban megfigyelnek, kompressziós ék alakú, általában nem szövődményes, gerinces testtörések. Ezeknek a sérüléseknek egyik jellemzője a törött testtömörség magasságának viszonylag kis mértékű csökkenése, a csigolyák összenyomódása és a károsodást okozó erőszak nem megfelelősége, a törés jellege. Ezeknek a sérüléseknek az a sajátossága, hogy az idősek gyakran észrevétlenül észlelhetők, és a későbbiekben vagy véletlenszerű röntgenvizsgálat vagy a fájdalom okozta trauma időszakok későbbi szakaszában észlelhetők.

A gerinc sérülések leggyakoribb lokalizációja az időseknél a középső, alsó mellkasi és felső lumbális csigolyák. Különösen gyakran sérültek az átmeneti mellkasi-ágyéki régióban található csigolyatestek.

[8],

A gerinc sérülésének diagnosztizálása idős korban

A röntgenvizsgálat különösen fontos az idősek és idősek csigolyatörések diagnosztizálásában. Ez a vizsgálati módszer azonban nem mindig oldja meg a diagnózis nehézségeit. A kifejezett szenilis osteoporosis miatt nehéz minőségi képet kapni, különösen idős elhízott betegeknél, különösen nőknél. A nehézségeket súlyosbítja a korban kialakult változások a gerincben. A profil spondylograms nem könnyű megkülönböztetni a régi ék csigolya ék merült fel ennek eredményeként a csigolyatest törések. Csak a gerinces test kompressziós arányai teszik lehetővé a feltételezett diagnózis megbízhatónak tekintését. Kisebb és könnyű tömörítéssel ez bizonyos nehézségeket okoz. Ezért a megbízható spondilográfia megerősíti a csigolyatörés diagnózisát; a releváns klinikai tünetekkel járó negatív adatok nem utasítják el.

A legkülönfélébb lokalizáció osteophyte a régi gerincre jellemző. Ezek az osteophyták néha jelentős méreteket érhetnek el.

A spondylogramok gondos elemzése gyakran lehetővé teszi a klinikai diagnózis tisztázását. Bizonyos esetekben a tomográfia hasznos lehet.

[9], [10], [11]

A spinalis sérülés kezelése idős korban

A kezelés gerinc törések idős emberek általában nem a feladat, hogy helyreállítsa az anatómiai formát a törött csigolya és teljes funkció a gerinc. A mikroorganizmus az idősek és különösen a régi férfi megy keresztül egy ismert leépülési folyamatok, azzal jellemezve, hiány a kardiovaszkuláris és pulmonáris rendszerek, hormonális funkció, a funkciója a gyomor-bélrendszer, változások a kiválasztó rendszer a központi és a perifériás rendszerekben, eltérése elme és változások a fentiekben említettük a mozgásszervi egységet. Ezek a változások jelentős reaktivitása csökken inferiority reparatív folyamatok, változások a vér és a vérképző szervek, az a tendencia, hogy trombózis és más elzáródásos folyamatok hajók, vitaminhiány, metabolikus rendellenességek, a tendencia, hogy stagnálás folyamatok a tüdőben, könnyen előforduló szívelégtelenség és t. F., hogy a szervezet az idős és öreg könnyen sebezhető. Mindez az orvos az első helyen a közvetlen erőfeszítéseiket pas megakadályozzák az esetleges szövődmények és küzd, hogy mentse az életét a beteg. Megértés kell fordítani a kezelés időskori csontritkulás. Ez bizonyos mértékig lehet elérni a teljes fehérje étrendet, a testbe fecskendezzük az áldozat nagy dózisú C-vitamin, és a hormonterápia.

A komplikációk megelőzésében az idősek korai motoros aktivitása fontos szerepet játszik.

Emiatt a gerinces törések valamennyi módszere és módszerei a károsodott ágyban fekvő sérült ember hosszú távú tartózkodása során, a gipszkarton viselésével kapcsolatos kezelési módok teljesen elfogadhatatlanok. Ezek a betegek számára terhesek, rosszul tolerálják őket, és szövődményeket okozhatnak.

A csigolyatörés kezelésének módszerei idős és idősebb emberekben

Az ágyéki és mellkasi csigolyák kompressziós éktöréseinek kezelése az idősebb és idős emberek esetében a következő jellemzőkkel bír. A törött csigolya régió helyi érzéstelenítése általában nem jelentkezik. A fájdalmat eltávolítják vagy jelentősen csökkentik a fájdalomcsillapítók per os alkalmazásával vagy a promedol szubkután beadásával. Ha szükséges, hogy érzéstelenítsen egy jó hatást intradermális vagy paravertebrális neokaiin blokádok adják. Az áldozat egy ágyra van helyezve, sűrű matracokkal. A kemény lapra helyezés nem mindig lehetséges a gerinc korral összefüggő deformációi miatt. Ennek betartása, úgy tűnik, a kötelező helyzet arra vezet, hogy az áldozat jelentősen növelte a fájdalmat. Nem mindig lehet kitörölni a gerincet a hónalj mögé, és különösen a Glisson-hurokra. Ezért az ágyéki és mellkasi csigolyák testének ék alakú tömörítési töréseivel rendelkező betegek viszonylag ingyenes adagolási rendet írnak elő. Lehet feküdni, hogy megváltoztassa helyzetét a hátsó oldalon, az oldalán, és kapcsolja be a gyomrot. Csak néhány esetben a lágy függőágyú nyújtása vagy fokozatos fényvisszanyerése útján történik a kirakodás, feltéve, hogy ezek az eljárások jól toleráltak és nem súlyosbítják a fájdalmat. Korai kinevezési masszázs és terápiás torna.

A korai orvosi gimnasztika célja, valamivel eltérő célokat követünk, mint a fiatal áldozatok. Nyilvánvaló okokból nem szükséges számolni az idősek és az idősek izmos fűzőjének létrehozásáról. A terápiás gimnasztika alapvetően aktiválja ezeket a betegeket, javítja a légzést és növeli a vitalitást. Az ilyen kezelést megfelelő tüneti gyógyszerekkel kiegészítve 6-8 héten keresztül végezzük. Ezen időszak után az áldozatot lábbal felemelik egy könnyű, csontvázszerű eltávolítható ortopéd fűzőben vagy egy puha fűzőben, mint a "kegyelem". 3-4 hétig nem ülhet. Egyénileg, az áldozat állapotától és állapotától függően, az utolsó 3-4 hétet kórházban vagy otthon tölti.

Otthon, a kórházból való kilábalás után a szenilis osteoporosis elleni küzdelemre, a lehetséges ismétlődő csigolyatörések megelőzésére irányuló kezelést kell végezni. Kifejezett fájdalmakkal hosszú ideig hasznos a "kegyelem", különösen a kövér öreg és idős nők számára.

Az anatómiai eredmények ezen a kezelési módszerrel nem mindig jók, de a funkcionális elégedettek. Súlyos gerincérülések esetén alkalmazzák az előző fejezetekben leírt összes kezelés módját.