A tífuszok tünetei felnőtteknél

Tífusz van egy lappangási időszak, amely 3-21, általában 9-14 nap, attól függően, hogy a dózis infekta behatolt, virulenciájának, a fertőzés módjától (a rövidebb és hosszabb élelmiszer fertőzés során a vízben és közvetlen kapcsolatban), és az állam a makroorganizmus, amely után tünetek jelentkeznek a tífusz-lázban.

A tífuszos láz kezdeti időszakát a mérgezési szindróma fokozatos vagy akut fejlődése jellemzi. A jelenlegi folyamatban mindkét változat szinte egyenlő.

A kezdeti időkben fokozatosan nő a tífusz tünete, és a betegek fokozott fáradtságot tapasztalnak, növelik a gyengeséget, a megismerést, a fejfájást, a rosszabbodást vagy az étvágytalanságot.

A testhőmérséklet megdöbbentő módon nő, és a betegség 5.-7. Napjáig eléri a 39-40 ° C-ot. Az első 2-3 napon belül fellépő akut megjelenés esetén a tífusz-láz és az intoxikáció összes tünete teljes kifejlődést mutat, pl. A kezdeti időszak időtartama lerövidül, ami diagnosztikai hibákat és késői kórházi kezelést eredményez.

Amikor a betegeket a betegség kezdeti szakaszában vizsgálják, figyelmet fordítanak bizonyos gátlásra és adinámiára. A betegek közömbösek a környezetre, a kérdések megválaszolására egyszólamúak, nem azonnal. Az arc sápadt vagy enyhén hiperémikus, néha kissé paszta. Rövidebb inkubációval gyakrabban észlelhető a betegség gyorsabb fellépése.

A kardiovaszkuláris rendszer kezdeti időszakában bekövetkező változásait relatív bradycardia, artériás hipotónia jellemzi. Egyes betegeknél megfigyelhető a köhögés vagy az orrdugulás. A tüdőn keresztül történő halláskárosodást gyakran nehéz légzéssel és szétszórt száraz légzéssel hallgatják, ami a diffúz bronchitisz kialakulását jelzi.

A nyelv általában vastagabb, a fogak benyomódása az oldalsó felületeken. A nyelv hátsó borítja egy hatalmas szürke színű virágos, él és csúcs mentes plakk gazdag rózsaszín vagy piros. Zev enyhén hiperémikus. Néha a mandulák növekedése és öblítése. A has közepesen felfújódik. Tapintással a jobb csipő régió határozza durva, nagy kaliberű morajló a vakbélben és a kis kaliberű csörömpölésénél és a fájdalom mentén a terminális ileum, jelezve a jelenlétét ileitis. Határozza lerövidítése ütőhangszerek hang a ileocekális régió (Padalka tünet) miatt hiperplázia, jelenléte mezadenita. Ezt bizonyítja a Sternberg pozitív "kereszt" tünete is. A székrekedés székrekedése. A betegség első hetének végére a máj és a lép mérséklődése növekszik és elérhetővé válik.

Vérkép során az első 2-3 nap jellemzi enyhe leukocytosis, és egy 4-5-edik napján betegség határozza leukopéniát elmozdulás a bal; fokozatuk a betegség súlyosságától függ. Ezen túlmenően, aneozinofíliát, relatív limfocitózist és thrombocytopeniát figyeltek meg. Az ESR mérsékelten emelkedett. Ezek a változások a vérképlet - természetes expozíció következményeként a toxinok bizonyos Salmonella tífusz a csontvelő és a nyirok leukocita felhalmozódás miatt a hasüregben képződmények. Mark oliguria. Változások meghatározásához a vizeletürítés: proteinuria, microhematuria, cylindruria, hogy illeszkednek a szindróma a „fertőző goksicheskoy vese.”

A tífuszpestis minden tünete a második hét végére ér véget a maximális fejlődésnek - a második hét elején, amikor a betegség magasságának időszakában jön. Ez az időtartam több naptól 2-3 hétig tart, és a legsúlyosabb a beteg számára. A jelenlegi áramlással ez a betegség jóval rövidebb és enyhébb, a mérgezés és a magas láz fokozódása, a központi idegrendszer oldalán bekövetkező változások jellemzik. A betegek szédülnek. Súlyos esetekben időben és helyen nem navigálnak, nem ismerik fel az embereket, álmodnak a nap folyamán, és nem alszanak éjszaka, nem panaszkodnak semmiért, néha felborulnak. Ezek a neuropszichológiai állapotban bekövetkező változások jellemzik a tífusz állapotot, ami ritka a modern életben.

Egyes betegeknél a betegség második hetében kis fekélyképződés lép fel az elülső duodenális ívben - a duin. A test hőmérséklete ebben az időszakban 39-40 ° C-ra emelkedik, és később állandó vagy hullámos karakterrel rendelkezhet.

A 55-70% -ában a tífusz a 8-10-edik napján betegség van egy jellegzetes bőrkiütés - rózsaszínes-vörös rózsahimlő átmérője 2-3 mm, található elsősorban a bőr a has és a mellkas alsó, mint abban az esetben a nehéz csapadék és lefedő végtag . A kiütés monomorf; általában kevés: az elemek száma ritkán haladja meg a 6-8-at. Roseola gyakran némileg emelkedik a bőr szintje fölé (roseola elevata), és világosan látható a sápadt hátterén. Amikor sajtolt vagy stretching a bőrt az szélein rózsahimlő eltűnnek, majd újra, jelezve, hogy ezek a gyulladásos jellegűek. Súlyos formában a bőrkiütés petechiális jellegű lehet. A roseol életideje 1-5 nap, általában 3-4 nap. A kiütés eltűnése után alig észrevehető bőrpigmentáció van. A podsypaniya jelensége, amely a bakterémia hullámszerű folyamatához kapcsolódik. A rózsaszín a normál hőmérsékletű gyógymód első napjaiban jelenhet meg.

Egyes betegeknél a tünetek Filippovitch - ikterikus festése a bőr a tenyéren és a talpon - az endogén karotin hyperchromia, fokozott bőr miatt előfordul, hogy az a tény, hogy az átalakítást zavart karotin A-vitaminná eredményeként májkárosodás.

A közepén a betegség tífusz visszatartott relatív bradycardia, dicrotism impulzus lép fel, még csökkentett artériás és vénás nyomás, auscultation - süketség szívhangok csúcsán és a szív alapjától hallgatni nontransversal szisztolés zörej.

Tífuszos lázban szenvedő betegekben megfigyelhető az érrendszeri tónus csökkenése, a betegek 1,4% -ánál akut vaszkuláris elégtelenség figyelhető meg. A hirtelen tachycardia komplikációkat jelezhet: bélrendszeri vérzés, a bél perforációja, összeomlás - és rossz prognosztikai értéket mutat.

A légzőrendszer megváltozását ebben az időszakban a bronchitis jelenségei fejezik ki. Lehetséges tüdőgyulladás, mind a tífusz okozta ágens, mind a kísérő mikroflór miatt.

Az emésztőrendszerben a betegség magasságában bekövetkező változások maximális súlyosságot érnek el. Az ajkak szárazak, gyakran homorúak, repedésekkel borítva. A nyelv megvastagodott, sűrű borítású szürkés barnás bevonattal, élénkpiros színének éleivel és csúcsával, a fogak nyomtatásával ("tífusz", "pirított" nyelv). Súlyos esetekben a nyelv száraz lesz és tompán megjelenik, ami a vérző keresztirányú repedések megjelenéséből ered. A nyelv szárazsága az autonóm idegrendszer vereségének jele. A has megrémült. Megjegyzik a késedelmet a székletben, egyes esetekben folyékony, zöldes színű, néha formájában "borsó leves". A bélrendszer ileocécalis részének tapintása dübörgő és fájdalmas lesz, ami a Padalka pozitív tünete. A máj és a lép nagyítva. Néha kolecisztitisz, és a nőknél gyakrabban fordul elő.

A betegség csúcspontján a tífusz-láz ilyen tünetei vannak megfigyelhetők: a vizelet mennyisége csökken, a proteinuria, a mikrohemátera, a hengerpangás. Van bakteriuria, ami néha pyelitishez és cisztához vezet. Egyes esetekben a mastitis, orchitis, epididymitis, dysmenorrhoea kialakulhat terhes nőknél - koraszülés vagy abortusz esetén.

A magassága a betegség tapasztalhatnak veszélyes szövődmények, mint például a perforáció a tífusz fekélyek és gyomor-bélrendszeri vérzés, amelyek megfelelnek rendre 01.08% és 0,5-8% -ánál tífusz.

A betegség felbontásának időtartama nem haladja meg az egyhetes időt, és a hőmérséklet csökkenése jellemzi, ami gyakran normalizálódás előtt amfibolissá válik; a napi ingadozások eléri a 2,0-3,0 ° C-ot. A fejfájás eltűnik, az alvás javul, az étvágy javul, a nyelv tisztul és nedvesedik, a diurézis nő.

A tífusz-láz jelenlegi folyamán a hőmérsékletet gyakran alacsony amplitúdó nélküli lízis csökkenti. A normál hőmérsékletet azonban nem szabad a hasznosítás jeleként figyelembe venni. Hosszan tartó gyengeség, fokozott ingerlékenység, a psziché lazasága, fogyás. A vegetatív-endokrin rendellenességek következtében felléphet subfebrilhőmérséklet. Ebben az időszakban késői szövődmények jelentkezhetnek: tromboflebitis, kolecisztitis.

Ezt követően a zavart funkciók helyreállnak, a szervezet kiszabadul a kórokozókból. Ez a gyógyulási időszak, amelyre az astenovegetatív szindróma 2-4 héten át jellemző. A tüdõ lázas betegek gyógyulási idõszakában 3-5% -uk krónikus bakteriális hordozóvá válik.

A tífusz lázának exacerbációja és visszaesése

A visszaesés a betegség, hanem olyan hőmérsékletre normalizációs lehetséges súlyosbodása, késleltetés jellemzi a fertőzés: láz és a növekvő intoxikáció, vannak friss rózsahimlő, megnövekedett lépben. Az exacerbációk nagyobb valószínűséggel egyedülállóak, és helytelenül kezelik és megismétlik. Az antibiotikum terápiában és a betegség jelenlegi állapotában ritkán tapasztalhatók exacerbációk.

A relapsusok vagy a betegség újbóli megjelenése már normális hőmérsékleten jön és eltűnik a mérgezésben. A modern körülmények között a kiújulás aránya nőtt, ami, mint kiderült, lehet társítani chloramphenicol bakteriosztatikus hatás, és - különösen a glükokortikoidok. A relapszus prekurzora - subfebrile állapot, a hepatosplenomegalia megőrzése, aneozinofil, alacsony antitestszint. A klinikai kép megismétlődik, ismétlődő mintázata tífusz, mégis funkciókban könnyebb, gyorsabb emelkedik a hőmérséklet, a korai megjelenése a kiütés kevésbé súlyos tünetei tífusz és az általános mérgezés. Időtartamuk egy naptól néhány hétig tart; két, három visszaesés és több lehetséges.

[1], [2], [3], [4], [5],

A tífusz láz osztályozása

• A jelenlegi természete:
  • jellemző;
  • atipikus (mark törlik, vetélést, ambuláns, ritka formája: pnevmotif, meningotif, nefrotif, kolotif, tífusz gastroenteritis).
• Időtartama szerint:
  • akut;
  • exacerbációkkal és visszaesésekkel.
• Az áram súlyossága szerint:
  • egyszerű;
  • mérsékelt súlyosság;
  • nehéz.
• Komplikációk jelenlétével:
  • egyszerű;
  • bonyolítja:
    • specifikus szövődmények (intesztinális vérzés, bélperforáció, ITSH),
    • nem specifikus (tüdőgyulladás, epidémiás parotitis, kolecisztitis, tromboflebitis, otitis, stb.).

[6], [7],

Tífuszplazma szövődményei

A bélbetegség gyakrabban fordul elő a betegség második és harmadik hete után. Bőséges lehet és jelentéktelen a fekélyes véredény méretétől, az alvadás állapotától, vérrögképződéstől, vérnyomás stb. Méretétől függően. Számos esetben kapilláris vérzést okoz a bélfekélyeknél.

Egyes szerzők szerint a tranziens vérnyomás-emelkedés, elvesztése dicrotism pulzus, szapora szívverés, a kritikus hőmérséklet-csökkenés, hasmenés, bélrendszeri vérzés oka a félelem. A vérzést a felszívódás és a fokozott intesztinális perisztaltika segítik elő.

A vérzés közvetlen jele a melena (kátrányos széklet). Néha a székletben jelenik meg a vörös vér jelenléte. Gyakori tünetei a belső vérzés - sápadt bőr, vérnyomásesés, szapora szívverés, a kritikus a testhőmérséklet csökkenését, ami kíséri tisztázása tudat, mozgósítása a betegek és az illúziót kelti, hogy állapota javult. Masszív vérzéssel, hemorrhagiás sokk alakulhat ki, ami komoly prognózissal jár. Csökkentése miatt az a keringő vérmennyiség miatt lerakódást a véredények cöliákiás páciensek nagyon érzékenyek a vérveszteség és az általános tünetek vérzés előfordulhat, amikor a vérveszteség lényegesen alacsonyabb, mint az egészséges kontrollokban. A legveszélyesebb vérzés a vastagbélből. A vérzés egyszeri és ismétlődő - akár hatszor vagy annál is több, a véralvadási képesség megsértése miatt több órán át tarthat.

A félelmetes szövődmény a bél perforációja, amely a betegek 0,5-8% -ánál fordul elő. Az észlelések szerint az anatómiai változások és a mérgezés súlyossága hiányzik, ezért nehéz a perforáció kialakulását megjósolni. Gyakran előfordul a terminális ileumban körülbelül 20-40 cm-re az ileocécalis szeleptől. Általában van egy (kevésbé két vagy három vagy több) perforáló lyuk, akár két rubel érmére. Esetenként perforáció lép fel a vastagbélben, az epehólyagban, függelékben, amelynek nyirokrendszere aktívan részt vesz a gyulladásos folyamatban. A perforáció általában egyetlen, de három-öt alkalommal találkozik, és gyakrabban fordul elő férfiakban.

A klinikai megnyilvánulások perforáció - akut hasi fájdalom lokalizált a gyomortáji régióban kissé jobbra a középvonal, izomfeszülés has, a pozitív tünet SHCHetkina-Blumberg. Az impulzus gyakori, gyenge töltés, az arc pattanása, a bőr hideg verejtékkel borítja a légzést, számos esetben súlyos összeomlás következik be. A bél perforációjának legfontosabb klinikai tünetei a következők: fájdalom, izomvédelem, flatulencia, perisztaltia eltűnése. A fájdalom, különösen a "tőr", nem mindig kimondott, különösen a tífusz állapota jelenlétében, ezért az orvosok gyakran hibákat követnek el a diagnózis során.

A tífuszos láz fontos tünetei a csuklás, hányás, dysuria és a májelégtelenség hiánya. Függetlenül attól, hogy a fájdalom intenzitása betegeknél meghatározni a helyi izommerevség a jobb csípő régióban, de a progresszió a folyamat feszültség hasizmok egyre elterjedtebb és kifejezett.

A bél perforációját elősegíti a laphullám, a fokozott perisztaltika és a hasi trauma. Lehetséges fejlesztése peritonitis és egy mély behatolást a tífusz fekélyek, nekrózis a mesenterialis nyirokcsomók, a lép gennyes szívroham, tífusz petevezeték-gyulladás. Hozzájárul az intesztinális vérzés kialakulásához és a perforáció késői kórházi kezeléséhez és a késői beindított specifikus terápiához.

Kép a perforáció és peritonitis a háttérben az antibiotikum-terápiát gyakran eltörölte, így még nem éles hasi fájdalom orvossal, és növeli a láz, mérgezés, felfúvódás, tachycardia, leukocytosishoz vér hiányában is a helyi tünetek jelzik a fejlődés a hashártyagyulladás.

A betegek 0,5-0,7% -ánál az ITH általában a betegség magasságában fejlődik ki. ITSH klinikai kép jellemzi hirtelen éles romlása, hányás, hyperthermia, zavartság, alacsony vérnyomás, leukopenia és neutropenia. A bőr sápadt, nedves, hideg, cianózis növekszik, tachycardia alakul ki, susatelnaya elégtelenség ("sokk tüdő"), oliguria fejlődik. A vérben az azotemia figyelhető meg (a karbamid és a kreatinin koncentrációja nő).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Halálozás és halálok

Ha a tífusz antibiotikumokkal történő kezelése kevesebb, mint 1% -a, a halál fő okai - peritonitis, ITH.