Hogyan kezelik a gyomor -nyelőcső reflux betegséget gyermekeknél?

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése 3 összetevőből áll:

1. nem gyógyászati hatású komplexum, elsősorban az életforma normalizálódása, a naprendszer és a táplálkozás;
2. konzervatív terápia;
3. sebészeti javítás.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Gastrooesophagealis reflux betegség kezelése kisgyermekekben

Az ESPGHAN (2005) ajánlásai szerint a regurgitáció kezelése több egymást követő szakaszból áll.

• A poszturális terápia (helyzet szerinti kezelés): a csecsemőt 45-60 ° -os szögben kell ültetni. Az etetés után a helyzetet legalább 20-30 percig meg kell tartani, majd a gyermeket hátra kell helyezni, és a fejét 30 ° -kal felemelve.
• Diétás Javítás: növelni kell az etetések számát, csökkentve az egyszeri mennyiségű áramot. Amikor a természetes táplálkozási sűrítőszerek anyatejbe (keveréke „Bio-Rice húsleves», HIPP). Gyermekek idősebb, mint 2 hónap adható etetés előtt sűrűbb ételek (1 teáskanál tejmentes rizs kása). Csecsemők táplált egy mesterséges látható sűrítőanyagok keveréket tartalmazó gumit (szentjánoskenyér glutén), például „Nutrilon AR”, „Frisovom”, „Humana AR”, „Nutrilak AR” vagy rizskeményítő (amilopektin), például, „Semper- Lemolak "," Enfamil AR ".
• Prokinetikus szerek: domperidon (Motilium, Motilak) 1-2 mg / kg per nap 3 órás vagy a metoklopramid (Reglan), 1 mg / kg per nap, 3 óra 30 perccel étkezés előtt 2-3 hétig.
• Antacidák (ezofagitisz I fokozattal): foszfalugél 1 / 4-1 / 2 tasak 4 naponta 4-6 alkalommal a takarmányok 3-4 hétig.
• Szekréciót gátló szerek (a nyelőcsőgyulladás II-III fokú), protonpumpa-gátlók - omeprazol (losek) 1 mg / kg per nap naponta 1-szer 30-40 percig etetés előtt 3-4 hétig. A külföldi multicentrikus vizsgálatokból származó adatok bizonyítják a protonpumpa-inhibitorok biztonságát a kisgyermekek számára történő felírást illetően; Az ESPGHAN lehetővé teszi az omeprazol 6 hónapos korú gyermekek számára történő ajánlását.

Gastrooesophagealis reflux betegség kezelése idősebb gyermekeknél

A kezelésben fontos szerepet játszik a gyermek életmódjának korrekciója.

• Az ágy fejrészének legalább 15 cm-re emelése Ez az intézkedés csökkenti a nyelőcső savanyításának időtartamát.
• Étkezési korlátozások bevezetése:
  • a zsírok csökkentése az étrendben (krém, vaj, zsíros hal, sertés, libamáj, kacsa, bárány, sütemények), mivel a zsírok csökkentik az alsó nyelőcső záróizmájának hangját;
  • növeli az étrendben a fehérjetartalmat, mivel a fehérjék növelik az alsó nyelőcső záróizmájának hangját;
  • az élelmiszer mennyiségének csökkenése;
  • korlátozás irritáló termékek (lé citrusfélék, paradicsom, kávé, tea, csokoládé, menta, hagyma, fokhagyma, alkohol stb), hogy megakadályozza a közvetlen káros hatást gyakorol a nyelőcső nyálkahártyájának és csökkenti a hang a nyelőcső alsó záróizma.
• A testsúlycsökkenés (elhízással) a reflux állítólagos okainak megszüntetésére.
• A szokás kialakulása nem az ágyban való fekvés előtt, nem evés után fekszik, hogy a vízszintes helyzetben csökkentse a gyomor-tartalom mennyiségét.
• A szűk ruhák megszüntetése, szűk övek a megnövekedett intra-abdominalis nyomás elkerülése érdekében, javítva a refluxot.
• A mély lejtők megakadályozása, meghosszabbított tartózkodás hajlított helyzetben (póz "kertész"), mindkét kezében több mint 8-10 kg súlyú emelés, fizikai gyakorlatok a hasi prés izmainak túlcsordulásával kapcsolatban.
• Korlátozás órás gyógyszerek, amelyek csökkentik a hang az alsó nyelőcső-záróizom vagy nyelőcső-perisztaltika retardáció (nyugtatók, altatók, szorongásoldók, kalcium-csatorna blokkolók lassú, teofillin, antikolinerg szerek).
• A dohányzás kizárása, jelentősen csökkentve az alsó nyelőcső záróizomzatának nyomását.

Gastrooesophagealis reflux betegség gyógyszeres kezelése gyermekeknél

Gastrooesophagealis reflux esophagitis, endoszkóposan negatív variáns, valamint az 1. Fokozat reflux oesophagitis gyomor-nyelőcső refluxja:

• savmegkötő készítmények főként gél vagy szuszpenzió formájában: alumínium-foszfát (fosfugél), maalox, almagel - 1 adag napi 3-4 alkalommal, étkezés után 1 órával és éjjel 2-3 hétig. Gaviscon a 6-12 éves gyermekek számára szájon át 5-10 ml-es étkezés után és lefekvés előtt;
• prokinetikus eszköz: domperidon (motilium, motilac) 10 mg naponta háromszor, 10 mg metoklopramid (cerucal) naponta háromszor 30 percig étkezés előtt 2-3 hétig;
• tüneti kezelés (pl. A légúti patológia gastrooesophagealis refluxjával).

Gastrooesophagealis reflux reflux oesophagitis II fokú:

• szekréciót gátló gyógyszerekkel a protonpumpa inhibitorok: omeprazol (losek, omez, gastrozol, ultop et al.), a rabeprazol (pariet), ezomeprazol (Nexium) 20-40 mg naponta 30 perccel étkezés előtt 3-4 héten át;
• prokinetikus módon 2-3 héten belül.

Gastrooesophagealis reflux reflux oesophagitis III-IV fokozat:

• a protonpumpa inhibitor csoport anti-szekréciós gyógyszerei 4-6 héten keresztül;
• prokinetikus alapok 3-4 héten belül;
• citoprotektorok: szukralfát (venter) 0,5-1 g 3-4 alkalommal naponta 30 percig étkezés előtt 3-4 hétig.

Figyelembe véve a szerepét az idegrendszer (különösen az autonóm megye) patogenezisében a gastrooesophagealis reflux betegség, tünetei vegetatív disztónia, vagy központi idegrendszeri patológia, kiosztását mutatja be komplex kezelés, figyelembe véve az összes hivatkozást patogenezisében reflux betegség gastoezofagealnoy:

• vasoaktív gyógyszerek (vinpocetin, cinnarizin);
• nootropics (gopanténsav, piracetám);
• komplex hatású készítmények (instenona, phenibut, glicin stb.):
• növényi eredetű nyugtató készítmények (anyatej, valerian, komló, sárgarépa, menta, galagonya).

Példa egy alapvető gyógyító programra:

• foszfalugél - 3 hét;
• motilium - 3-4 hét.

Ismételje meg a prokinetikus szerekkel végzett kezelést 1 hónap múlva.

A célszerűségét rendeltetési szekréciót gátló gyógyszerekkel (H-blokkolók ₂ -receptor hisztamin vagy protonpumpa-gátlók) dönt egyénileg, figyelembe véve uralkodó klinikai tünete, vizsgálatok eredményeit sav gyomor funkció (hiperszekréciós állapot), a napi pH monitorozás (kifejezett savas gyomor-nyelőcső reflux), valamint a az alapkezelési program elégtelen hatékonysága.

Fizikoterápia

Fonéneket használnak szinuszos modulált árammal a cerucal a epigasztrikus régióban, decimeter hullámok a gallér zónában, az Electroson készülék.

A remisszió időszakában a gyermekeknek ajánlott szanatórium-és-spa kezelést a gasztrointesztinális profil intézményeiben.

Gastrooesophagealis reflux betegség sebészeti kezelése

A fundoplicációt általában Nissen vagy Tal módszerével végezzük. Az endoplanáció indikációi:

• a gastrooesophagealis reflux betegség kimutatható klinikai képe, amely jelentősen csökkenti a beteg életminőségét az orvosi antireflux kezelés ismételt sorai ellenére;
• a III-IV fokozatú reflux-eesophagitis hosszú távú endoszkópos tünetei az ismételt kezelési eljárások hátterében;
• a gastrooesophagealis reflux betegség szövődményei (vérzés, szűkület, Barrett-nyelőcső);
• a membrán nyelőcső nyálkahártyájával járó gastrooesophagealis reflux betegség kombinációja.

Gastrooesophagealis reflux betegség antiretrovirális kezelése gyermekeknél

Kinevezése savlekötő és prokinetikus szerek, gátló gyógyszerekkel abban az időszakban a számláló clinicomorphological elengedés nem látható, de lehetőség van, hogy írjon egy sor tüneti gyógyszert szedő betegek „on demand”.

A proto-szivattyú inhibitorainak (1-3 hónapos) nyelőcső-III-IV fokú megnyúlása egy támogató (fél) adagban látható. Az anti-recidív cél, ősszel és tavasszal a fito- és vitaminterápia, a balneoterápia látható.

A gastoesophagealis reflux betegségben szenvedő gyermekek hiányos klinikai-endoszkópos remisszióban javasolják, hogy gyakorolják a testnevelést a főcsoportban anélkül, hogy szabványokat állítottak fel időben és versenyeken való részvétel nélkül; A főcsoport osztályai a teljes klinikai endoszkópos remisszió szakaszában megengedettek.

[9], [10], [11]

Adagoló felügyelet

A beteg gyermek felügyeletét egy felnőtt poliklinikai hálózatba történő átvitelig a kerületi gyermekorvos és a kerületi gasztroenterológus végzi. A vizsgálatok kijelölésének gyakorisága a klinikai endoszkópiai adatoktól függ és évente legalább kétszer.

A fibrozeophagogastroduodenoscopia gyakoriságát egyedileg határozzák meg klinikai és anamnesztikus adatok, korábbi endoszkópos vizsgálatok eredményei és a klinikai remisszió időtartama alapján.

• A gastrooesophagealis reflux betegség és a reflux oesophagitis I fokú endoszkóposan negatív formájával csak a betegség rosszabbodik, vagy ha egy felnőtt hálózatba kerülnek.
• Amikor gastoezofagealnoy reflux betegség és / vagy a reflux oesophagitis, II-III-fokos fibroezofagogastroduo denoskopiyu végzett 1 alkalommal évente során súlyosbodása vagy betegség, valamint a fordítást felnőtt hálózat.
• Amikor gastoezofagealnoy reflux betegség a reflux oesophagitis grade IV (nyelőcső fekély, Barrett-nyelőcső) végzett vizsgálat 6 havonta az első évben a megfigyelés, és minden évben - a következő (feltéve, hogy a klinikai remisszió a betegség).

A gyomor szekréciós funkciójának (pH-metrika) vizsgálata legfeljebb egyszer 2-3 év alatt végezhető el. Az ismételt napi pH monitorozás szükségességét és időzítését egyenként határozzák meg.

[12], [13], [14]