Akut cholecystitis: kezelés

Kórházi kezelésre utaló jelek

Minden akut kolecisztitises beteget be kell vonni a sebészeti osztályba.

Szakorvosi tanácsadás

Az akut cholecystitis mindig jelzi a sebész tanácsát. Ha súlyos kórtörténet hátterében akut kolecisztitisz lép fel, a pácienst a megfelelő profil szakemberei figyelik meg.

Az akut kolekisztia kezelésének célkitűzései

• A szövődmények és jogi eredmények kialakulásának megakadályozása, melynek elsődleges célja az akut kolecisztitisz sebészeti kezelésének időben történő megoldása.
• A gyulladásos folyamat súlyosságának csökkentése - antibakteriális terápia, gyulladáscsökkentő gyógyszerek.
• Tüneti kezelés: érzéstelenítés, víz-elektrolit egyensúly helyreállítása.

Akut kolecisztitis nem gyógyszeres kezelése

rezsim

Ágyban.

diéta

Az akut kolecisztitisz konzervatív terápiájának szükséges összetevője éhség.

Az akut kolecisztitisz gyógyszerei

Súlyos akut kolecisztitisz esetén meg kell kezdeni az antibakteriális, gyulladásgátló és méregtelenítő szerekkel való konzervatív terápiát.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Antibiotikumok az akut cholecystitis számára

Az akut kolecisztitis minden esetben az antibiotikum terápia megvalósíthatóságát, bár még mindig kétséges, a legtöbb vezető szakember elismerte.

Az antibiotikumokat szeptikus megbetegedések kezelésére alkalmazzák, megelőzik a peritonitis és az epehólyag empiémáját. A betegség első 24 órájában az epehólyag tartalmának vetése mikroflórát eredményez a betegek 30% -ában, 72 óra után - 80% -ban.

Leggyakrabban az Escherichia coli. A Streptococcus faecalis és a Klebsiella spp. vagy ezek kombinációját. Anaerobokat találunk, például Bacteroides spp. és a Clostridia spp., amelyek rendszerint együtt élnek aerobokkal.

A gyógyszer megválasztása attól függ, hogy milyen típusú kórokozót észleltek az epével, az antibiotikumokkal szembeni érzékenységüket és az antibakteriális hatóanyagnak az epében való behatolását és felhalmozódását. Az antibiotikum kezelés időtartama 7-10 nap. Előnyösen iv. Gyógyszerek beadása. Adja meg a következő gyógyszereket: amoxicillin + klavulanát, cefoperazon, cefotaxim, neftriakson, cefuroxim. A cefalosporin II és III generációkat szükség esetén kombinálják a metronidazollal.

Alternatív változat: az ampicillin 2 g IV 6 óránként + gentamicin iv / metronidazol 500 mg IV 6 óránként (a leghatékonyabb kombináció antimikrobiális hatás széles spektrumával). A ciprofloxacin (beleértve a metronidazollal kombinációban is) alkalmazható.

[9], [10], [11]

Anesztézia és gyulladáscsökkentő kezelés

Emellett gyulladáscsökkentő szereket és szükség esetén narkotikus fájdalomcsillapítókat írnak elő: diklofenak 75 mg-os egyszeri dózisban (fájdalomcsillapító hatás, epeúti kólika progressziójának megelőzése);

Meperidint (narkotikus fájdalomcsillapító) 50-100 mg IM vagy IV adagban 3-4 óránként. A morfin nem javallt, mivel növeli az Oddi izületi gerincének görcsét.

Spasmolytics és antikolinergek a tüneti kezeléshez.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Az akut cholecystitis sebészeti kezelése

Az akut cholecystitis sebészeti kezelése a szigorúan kolecisztitisz kezelésének leghatékonyabb módja. Eddig nincs egyetértés a kolecisztektómia időzítésében az akut kolecisztitisben. A konzervatív terápia után a 6-8 hetes haláleseti kezelés után az antibiotikumot az akut gyulladás enyhítésére kötelezik. Azonban adatokat nyertek, hogy korai (a betegség kezdetétől számított néhány napon belül) a laparoszkópiás kolecisztektómia ugyanazon gyakorisággal jár együtt, de jelentősen lerövidíti a kezelés időtartamát.

Először is meg kell vitatnunk az akut cholecystitisben szenvedő betegek korai kolecisztektómia lehetőségét a diagnózis első 24-48 órájában. Előnyös eljárás endoszkópos sebészet (biztonságosabb, olcsóbb, egy kis kórházi kezelés idejét. Azonban, amikor készül a beteg a műtét kell venni, hogy mivel a különböző intraoperatív körülmények között szükség lehet Laparotomián.

Az akut kolecisztitisz hátterében lévő leukocitózisos időskorúak és szenilis korú betegek előnyben részesítik az epehólyag szövődményeinek fokozott kockázata miatt bekövetkező korai csontritkulásokat.

Ha ez nem lehetséges cholecystectomia (például miatt nehéz beteg) szükséges, hogy megvitassák a lehetőségét cholecystostomiát (transzdermális alatt ultrahang vagy CT-vagy sebészeti megközelítés) ideiglenes intézkedésként, vagy önálló kezelés.

A cholecystostomia biztosítja az epének eltávolítását, ami hozzájárul a gyulladásos jelenségek leépéséhez vagy akár eltűnéséhez.

A perkután cholecystostomia biztonságos és hatékony alternatíva a hagyományos műtéthez a beteg súlyos állapotában. Különösen az akut cholecystitis szövődményeivel rendelkező idős betegek esetében javasolt. A műtétet ultrahang vagy fluoroszkópia felügyelete mellett végezzük, miután az epehólyag egy vékony tűvel kontrasztosított. A beillesztett katéter használható az epehólyag (epevezeték vagy genny) tartalmának egyetlen evakuálására vagy hosszú vízelvezetésére. Bile vagy gut mikrobiológiai vizsgálatnak, és folytatják az intenzív antibiotikum terápiát. Általában a tünetek gyors fordított fejlődése következik be, amely lehetővé teszi, hogy jobban felkészítse a beteget a tervezett működésre. Egy inoperábilis páciensnél a katéter visszaszereléssel távolítható el, amely gyakran konzervatív terápiával van kiegészítve.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a súlyos mögöttes betegség pozitív dinamikájával az akut acalculous colecystitis önálló lehet.

A beteg további kezelése

A kolecisztektómia után a beteget egy sebész figyeli, majd egy gasztroenterológus követ.

Betegképzés

A betegnek teljes körű tájékoztatást kell nyújtania betegségeiről és kezelési taktikájáról, a szövődmények lehetséges kockázatáról, életveszélyesnek, a sebészeti beavatkozás szükségességének és terjedelmének igazolására. A műtéti beavatkozás veszélyeiről tájékoztatni kell a pácienst, mielőtt aláírja a művelethez szükséges tájékozott beleegyezést.