Policisztás vesebetegség: kezelés és prognózis

Jelenleg nem fejlesztették ki a policisztás vese specifikus kezelését. Az utóbbi években (2000-ben kezdődött) megpróbálja fejleszteni kóroki szemléletű kezelésre, úgy ez abból a szempontból patológia daganatos folyamat vették keretében a kísérletet. Kezelése policisztás vesebetegség egerekben daganatellenes szerek (paclitaxel) és a tirozin-kináz-inhibitor, gátolják a sejtburjánzást, gátlása csökkenéséhez vezetett a rendelkezésre álló kistoobrazovanie és ciszták. Ezeket a kezelési módszereket kísérletben tesztelték, és még nem vezették be a klinikai gyakorlatba.

A policisztás vesék kezelése felnőtteknél tüneti megközelítést és olyan gyógyszerek alkalmazását igényli, amelyek gátolják a krónikus veseelégtelenség kialakulását.

[1], [2], [3], [4], [5]

Az artériás magas vérnyomás ellenőrzése

Az artériás magas vérnyomás hatékony ellenőrzése az artériás nyomás 130/80 Hgmm-es cél elérésével. - egyik fő feladata mind a policisztás vesebetegség kezelésében, mind pedig a veseelégtelenség gyors előrehaladásának megelőzésében. Az első sor kábítószerei ACE-gátlók vagy 1-es típusú angiotenzin-2-receptor blokkolók. A magas vérnyomás első kimutatásakor és folyamatosan kell alkalmazni. Az ACE-gátlók korai alkalmazása nemcsak a vérnyomás sikeres szabályozását teszi lehetővé, hanem lassítja a veseelégtelenség kialakulását. Ezeknek a gyógyszereknek a megválasztása a már csökkent vesefunkció hátterében nem vezet a krónikus veseelégtelenség gátlásához. Ezt igazolt MDRD-vizsgálat adatai igazolják.

[6], [7], [8], [9]

ACE-gátlók:

• Captopril 25-50 mg naponta négyszer;
• enalapril 2,5-20 mg / nap;
• lizinopril 5-40 mg / nap;
• fosinopril 10-40 mg / nap;
• ramipril 1,25-20 mg / nap.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Angiotenzin receptor blokkolók:

• lozartán 25-100 mg / nap;
• candesartan 4-16 mg / nap;
• irbezartán 75-300 mg / nap;
• telmizartán 40-80 mg / nap;
• valsartan 80-320 mg / nap;
• Eprosartan 300-800 mg / nap.

A felnőttek polycystikus veseiben a vérnyomáscsökkentő szerek között hosszútávú, béta-blokkolók lassú kalciumcsatornáinak blokkolói használatosak. A diuretikumokat nem jelzik a nátrium-szivattyúk inverziója és a polycitémia miatt.

[16], [17], [18], [19]

A fertőzött ciszták kezelése

• Ha lehetséges, szívjon be folyadékot egy fertőzött vese vagy májciszta.
• Lehetséges olyan disszociációs konstans lipofil antibiotikumok alkalmazása, amelyek 1-2 héten belül lehetővé teszik a savas cisztás környezetbe való bejutást:
  • fluorokinolonok:
    • a ciprofloxacin 250-500 mg / nap;
    • levofloxacin 250-500 mg / nap;
    • norfloxacin 400 mg / nap;
    • ofloxacin 200-400 mg / nap;
  • co-trimoxazol 960 mg naponta kétszer;
  • kloramfenikol 500 mg naponta 3-4 alkalommal.
• Ha az antibiotikum terápia hátterében fellépő láz és gombaölő folyamat előrehaladt, műtéti kezelésre van szükség.
• Hosszan tartó lázzal kerülni kell a húgyúti traktus elzáródását, göbös paranephritist.

Nephrolithiasis kezelése

• Megfelelő mennyiségű folyadék fogyasztása (legalább 2 liter naponta).
• Az anyagcsere-változások meghatározása, amelyek a kövek kialakulásához vezettek.
• A leggyakoribb kövek (urátok és kalcium-oxalátok) megelőzésére és kezelésére a kálium-citrát adagját 20-60 mekv / nap adagban alkalmazzák.

Fájdalomcsillapító szindróma

Az akut fájdalom enyhítésére spasmoanalgéziák, opioidok; akut okklúzió esetén a felső húgyúti elvezetése feltüntetett.

A krónikus fájdalom fájdalomcsillapítók, például a paracetamol és a tramadol, triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin 50-150 mg / nap, pipofezine 50-150 mg / nap); opioidok; az idegrendszer autonóm blokkolása, akupunktúra.

Ha ezek hatástalanok, a policisztás vese kezelésére invazív és műtéti laparoszkópos módszereket használnak - a ciszták dekompresszióját és kivágását, nephrectomia.

A fájdalomcsillapítás érdekében az NSAID-okat nephrotoxicitás és a vesefunkció csökkentésének kockázata miatt nem mutatják ki. A szklerotizáló anyagok (alkohol) sem indokoltak. A folyadéknak a cisztákból történő elszívása ideiglenes enyhülést eredményez, azonban a hasonló fájdalmak ismétlése során a fájdalommentes periódusok drasztikusan csökkentek.

A policisztás vese kezelése a terminális krónikus veseelégtelenség szakaszában krónikus hemodialízist és veseátültetést tartalmaz. A betegek hemodialízissel és veseátültetés után való fennmaradása gyakorlatilag nem különbözik más krónikus diffúz vesebetegségekétől.

Felnőttekben a policisztás vesebetegség prognózisa

A policisztás vesék prognózisa a betegség genetikai változatát határozza meg felnőtteknél. 1 m-es típusnál az előrejelzés kevésbé kedvező, mint a 2. Típusnál; A betegség prognózisa rosszabb a férfiaknál.

A policisztás vese prognózisa függ:

• arteriális hipertónia;
• a veseműködés állapota;
• a veseelégtelenség progressziója;
• egyidejű pielonephritis;
• szövődmények jelenléte - ciszták, agyi aneurysmák fertőzése.

Arteriális hipertónia és tartós veseműködés hiányában kedvező a betegség prognózisa.

Veseelégtelenségben a prognózist a krónikus veseelégtelenség progressziója határozza meg, ami jelentősen lassul:

• az artériás magas vérnyomás állandó kontrollja, megkezdődött a megőrzött vesefunkció szakaszában, - az artériás nyomás 130/80 mm Hg. (sókorlátozás, ACE-gátlók és / vagy angiotenzin-receptor blokkolók alkalmazása);
• az étkezési fehérje étrendjének korlátozása 0,8 g / kg-ra;
• a zsír fogyasztásának korlátozása.

A policisztás vesebetegség prognózisa kedvezőtlen fertőzött ciszták és húgyúti fertőzések jelenlétében, valamint az agyi erek többszörös aneurysmájában.