Hogyan lehet megelőzni az iszkémiás stroke-ot?

árnyékolás

Az iszkémiás stroke megelőzésére az akut fókuszos ischaemia és agyi infarktus kialakulásához vezető kockázati tényezők és kóros állapotok szűrése gyakorlati jelentőséggel bír.

Tekintettel a szoros kapcsolatot a obstruktív elváltozások brachiocephalic artériák ischaemiás stroke-ot és a részletes fejlődését sebészeti eljárásokat megelőzésére agyi véráramlás, ígéretes irány - az ultrahang diagnosztikai technikák a szűrés a brachiocephalica léziók, majd egy sor megelőző intézkedések, beleértve a sebészeti módszerek. Jellemzően, szűrés az obstruktív elváltozások brachiocephalic artériák olyan személyek végzik több mint 40 év 1-2 alkalommal egy évben. Szűrés a szívbetegségek, mint például a pitvari fibrilláció, azt is felismeri, mint fontos feladata a megelőzés az ischaemiás stroke.

Az iszkémiás stroke elsődleges megelőzése

A stroke-megelőzési rendszer fő célja az általános morbiditás csökkentése és a halálozások gyakoriságának csökkentése. A stroke elsődleges megelőzésére irányuló intézkedések a cerebrovascularis betegségek megelőzésére irányuló állami stratégián alapulnak (tömegstratégia) és az orvosi megelőzés (nagy kockázatú stratégia).

Hatalmas stratégia az, hogy pozitív változásokat érjenek el minden emberben a lakosság körében a módosítható kockázati tényezők hatására. Nagy kockázatú stratégia korai kimutatására a betegek magas a kockázata a fejlődő szélütés (például a magas vérnyomás vagy a hemodinamikailag szignifikáns szűkületet a belső nyaki verőér), majd egy preventív szer és (ha szükséges) érsebészeti megoldás, amely lehetővé teszi, hogy csökkentse a stroke 50% -kal. A stroke megelőzésének egyéninek kell lennie, beleértve a nem gyógyszeres intézkedéseket, a célzott orvosi vagy angiosurgiai kezelést.

A nemzet javítására tett erőfeszítéseket négy fő stratégia határozza meg: a nemzeti politikák fejlesztése, a szervezeti és humán erőforrások megerősítése, az információterjesztés és az általános orvosi képzés.

A tömeges (népesség) stratégia célja, hogy tájékoztassa a lakosságot az életmóddal kapcsolatos módosított kockázati tényezőkről és a korrekció lehetőségéről. A megelőző intézkedések felépítése magában foglalja a lakosság tájékoztatását a kockázati tényezőkről a tömegtájékoztatáson keresztül, valamint a speciális szórólapok és poszterek kiadásával, valamint a populáció orvosi vizsgálatával az elsődleges prevenció algoritmusa szerint. Az algoritmus szerint a szűk szakemberek vizsgálatának és konzultációjának eredményei szerint a betegeket különböző gyógyszertári csoportokra utalják:

• A csoport - gyakorlatilag egészséges (ismételt vizsgálat 2-3 év alatt);
• B csoport - a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázati tényezőivel rendelkező egyedek, de neurológiai rendellenességek klinikai megnyilvánulása nélkül, valamint azok a betegek, akik carotis zajt adtak a nyaki erek auszkulációjában;
• B csoport - olyan betegek, akiknél a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői és a neurológiai rendellenességek klinikai megnyilvánulásaik vannak.

Így a felmérés eredményei szerint az agyi érrendszeri betegségek kialakulásának leginkább fogékony betegek azonosítása, a magas kockázatú csoport, a B és a B csoport.

Az életstílushoz kapcsolódó kockázati tényezők magas kockázatú (B és C) csoportjában lévő betegeknek ajánlást kell tenni az egészséges életmód fenntartására: a dohányzásról való leszokás és az alkoholfogyasztás csökkentése. Az egészséges táplálkozás és táplálkozás, a testmozgás növelése, a testtömeg-index kevesebb, mint 25 kg / m2 ^, vagy a testsúly csökkentése az eredeti 5-10% -kal.

A vérnyomás normalizálása 40% -kal csökkenti a stroke kockázatát, a célnyomás 140/90 Hgmm alatt van, különösen fontos a diasztolés nyomás.

Amikor a cukorbetegség fontos a glükóz optimális koncentrációjának fenntartásában a vérben.

A pitvari fibrillációban szenvedő betegeknél az antikoaguláns (általában warfarin) vagy a thrombocytabilizáló szer (acetilszalicilsav) szedése javasolt.

A carotis artériák 60% -nál nagyobb mértékű szűkületével, beleértve a tünetmenteseket is, fontolóra veszi a endarterectomia lehetőségét, figyelembe véve a betegek életkorát és a posztoperatív szövődmények kockázatát. Az elmúlt években az edények angioplasztikáját (stenting) használták.

Meg kell jegyezni a füstölt cigaretták számának csökkentését vagy jelentős csökkentését, mivel a dohányosoknál a stroke kockázata 1-6-szor magasabb, mint a nemdohányzóké. A dohányzásról való leszokást követő első évben az iszkémiás stroke kockázata 50% -kal csökken, 2-5 év után a nem dohányzók kockázati szintjére tér vissza.

A védőhatást a testmozgás részlegesen összefüggő csökkent testsúly és a vérnyomás, valamint a szerepét csökkentésében fibrinogén-tartalom, és növeli fibrinolitikus aktivitását szöveti plazminogén aktivátor, a plazmakoncentráció a nagy sűrűségű lipoprotein glükóztolerancia.

Minden pácienst figyelmeztetni kell arra, hogy csökkentse az asztali só fogyasztását, növelje a gyümölcsök és zöldségek fogyasztását, és legalább hetente kétszer halat eszik. Azokban az emberekben, akik hetente 2-4 alkalommal hetente 2-4 alkalommal zsíros halat és lazacot fogyasztanak, a stroke kockázata 48% -kal csökken azokhoz képest, akik hetente egyszer csak halat fogyasztanak.

Az elmúlt 5 évben számos programot indított, amelynek célja az elsődleges megelőzés a szív- és érrendszeri betegségek: a program elleni magas vérnyomás, Országos Integrált nem fertőző betegségek Intervention (CINDI), a program klinikai vizsgálat a munkaképes népesség megjelenése magas kockázatú csoportok és a megelőzés. Az elsődleges megelőzés bevezetése megelőzheti legalább 150 stroke esetet 100 000 lakoson 3-5 év alatt.

Az iszkémiás stroke másodlagos megelőzése

Most megállapítjuk, hogy a betegek túlélő a stroke, a valószínűsége visszatérő cerebrovaszkuláris eléri a 30% -ot, ami 9-szer nagyobb, mint az általános népesség körében. Az eredmények azt mutatják, hogy a teljes kockázatát visszatérő cerebrovascularis esemény az első 2 év után szenved stroke 4-14%, és az első hónapban a rekurrens ischaemiás stroke fordul elő 2-3% a túlélők, az első évben - a 10-16%, majd - kb. 5% évente. Ismétlődő stroke gyakorisága az első évben eltér a különböző klinikai változatai agyi infarktus: a teljes infarktusos a carotis ez 6%, a hézagos - 9%, a részleges infarktus carotis - 17%, a miokardiális in vertebrobasilaris medencében - 20% . Hasonlóképpen vannak olyan személyek is, akik átmeneti iszkémiás rohamokon esnek át. Az első évben, miután az abszolút stroke kockázata mintegy 12% populációs vizsgálatok és 7% - a kórházi sorozat, relatív kockázata 12-szer magasabb, mint a betegek az azonos korú és nemű nélkül TIA.

Kimutatták, hogy a stroke egyéni, másodlagos megelőzése csökkenti az agyi keringés ismételt megsértésének kockázatát 28-30% -kal. Általában véve a stroke megelőzésének gazdasági költségei jóval kisebbek, mint a stroke-betegek kezeléséhez és orvosi és szociális rehabilitációjához szükséges költségek, valamint a rokkantsági nyugdíjuk. Ezek az adatok azt mutatják, mennyire fontos olyan megfelelő rendszer kifejlesztése, amely megakadályozza az agyi keringés ismételt megsértését.

Az adatok a számos nemzetközi tanulmányok és rendszeres felülvizsgálatok mutatnak, mint általában, hatékonyságának egyik olyan terület, másodlagos stroke megelőzésére, míg a legnagyobb eredményeket lehet elérni egy sor megelőző intézkedéseket. A stroke másodlagos prevenciójának átfogó programja a bizonyítékokon alapuló orvoslás és a polyterapia megközelítés elvein alapul. Ez magában foglalja a négy területen: vérnyomáscsökkentő (diuretikumok, az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok), antitrombotikus (vérlemezke-ellenes szerek, antikoagulánsok közvetett), lipid-csökkentő terápia (sztatinok), valamint a sebészeti kezelés szűkületek a karotid artériák (carotis endaterektomiya).

Így a mai napig a stroke másodlagos prevenciójának következő megközelítéseit azonosították:

• a megelőző intézkedések programjának egyéni választása a kockázati tényezőktől, az átruházott stroke típusától és klinikai változatától függően, egyidejű betegségek;
• különböző terápiás hatások kombinációja;
• a megelőző kezelés folytonosságát és időtartamát.

A cél a szekunder megelőzésére agyi stroke, alapján az egyéni megközelítés a terápiás beavatkozások, - kockázatának csökkentése érdekében a visszatérő stroke és más agyi érbetegség (pl, miokardiális infarktus, perifériás vaszkuláris trombózis, tüdőembólia, és mások.), A növekedés a hosszú élet a betegek. Közvetlen közvetlen kritériumok a terápiás beavatkozások hatékonyságának értékeléséhez magukban foglalják a stroke incidenciájának csökkentését és az élet meghosszabbítását.

Az agyi stroke másodlagos megelőzésére vonatkozó stratégiák kiválasztását meghatározó kritériumok a következők:

• a stroke kockázati tényezői;
• patogenetikai típusú stroke, jelen és korábbi;
• műszeres és laboratóriumi vizsgálatok eredményei, beleértve a fej és az intracerebrális hajók főterápiájának állapotát, a szív- és érrendszer rendellenességeit, a vér reológiai tulajdonságait és a hemosztázist;
• egyidejű betegségek és azok terápiája;
• biztonságossága, egyéni tolerálhatósága és ellenjavalltatása egy adott gyógyszer alkalmazásához.

A stroke egyéni másodlagos megelőzését a kórházban kell kezdeni a betegség 2. és 3. Napján. Ha a másodlagos megelőzés nem ajánlott a kórházban vagy a beteget kezelni otthon, a kiválasztás terápia hordoz neurológus a klinikán alapján további vizsgálat (ha nem lett volna korábban), beleértve az EKG, szükség esetén Holter (kiküszöbölésére tranziens ritmuszavarok és érzékeli a pitvari aritmia), és ultrahangos módszerrel (meghatározására a szűkület mértékét az agyi artériák) és a vér lipid-kutatási (hogy meghatározzuk giperlipid Emii). Megfigyelés a beteg kiválasztása után a terápia zajlik járóbeteg háziorvos gyakorisággal 1 3 havonta az első évben, és a jövőben - félévente. Vizsgálatok során értékelje a beteg állapotát és elemezze mindazt, ami az utolsó látogatás óta történt (érrendszeri betegségek, kórházi kezelés, mellékhatások).

Antihipertenzív terápia

Magas vérnyomás - a fő kockázati tényező a agyvérzés. Meta-analízise négy randomizált klinikai vizsgálatok, hogy hatékonyságát vizsgálták a diuretikumok és béta-blokkoló atenolol a hipertóniával stroke betegek, függetlenül a szint vérnyomás, nem mutattak szignifikáns gyakoriságának csökkenése ismételt cerebrovaszkuláris balesetek 19% -kal, ami oda csak a tendencia, hogy egy ritka fejlesztése ismételt stroke a háttérben a vérnyomáscsökkentés.

Ezt bizonyítja, hogy messze a leghatékonyabb az összes vérnyomáscsökkentő szerek megakadályozzák visszatérő cerebrovaszkuláris ACE-gátló perindopril és angiotezina II receptor blokkoló eprosartan.

Apropó vérnyomáscsökkentő kezelés, mint egy másodlagos stroke megelőzésére, emlékeztetni kell arra, hogy ez nem csak csökkenti a vérnyomást, hogy a kívánt szintre magas vérnyomásban szenvedő betegek, másrészt a terápiában is megakadályozza a további átalakítás és hipertrófia az érfal, az atherosclerotikus elváltozások a normál vérnyomású betegeknél.

ajánlások

• Drugs of választás a másodlagos kiújulásának megelőzésére agyi keringés kell tekinteni vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csoportjából az angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok és blokkolók a renin-angiotenzin-receptorok (Grade I).
• Az angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok és az angiotenzin receptor blokkolók gyakoriságának csökkentése visszatérő cerebrovaszkuláris rendellenesség nem csak hipertóniás beteg, hanem kapcsolatban normotenzív további angioproteguoe, és a szerves antiatherogen ezen gyógyszerek (Grade I).
• Annak ellenére, hogy a hiányzó meggyőző bizonyíték, azoknál a betegeknél, akik veszélyben vannak a hemodinamikai stroke következtében súlyos zárt vagy beszűkült nyaki artéria vagy artériák vertebrobasilaris medencében, ne legyen túlságosan alacsonyabb vérnyomás (II szintű bizonyíték).
• Kábítószer-mentes hatása a magas vérnyomás tartalmaznia kell a dohányzás abbahagyása, korlátozza a felvételi só, csökkenti a túlsúly, optimalizálása a fizikai aktivitás szintje, korlátozása alkoholfogyasztás, hatását csökkenti a krónikus stressz, ami önmagában vezethet a magas vérnyomás (Grade II) .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antitrombotikus kezelés

Az antitrombotikus kezelés magában foglalja az antiaggregáns és antikoaguláns gyógyszerek kinevezését.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Antiaggregáns terápia

Fontos szerepet patogenezisében akut cerebrovaszkuláris visszavont atherothrombosisban és változások a reológiai tulajdonságok a vér, beleértve a növekedést a vérlemezke-aggregáció és a vörös vérsejtek. Fokozott vérlemezke-aggregáció aktivitás és masszív kialakulását tromboxán ₂, által feltárt atherothrombosis fő hajók a fej, akkor tekinthető megfelelőnek hemosztatikus aktivációs markerek jellemző trombusképződés, és a betegség kialakulásában. A maradék idő növeli a stroke csökkentése athrombogenic tartalék a vascularis endothelium (azaz, cerebrovaszkuláris baleset), kifejtő jelentős befolyást a hemosztatikus potenciálját vér-agy és érrendszer, amely fokozhatja a kimerülése potenciális athrombogenic érrendszer, hozzájárulva ezáltal a progresszió atherothrombosis.

A vizsgálatok szisztematikus áttekintése a vérlemezke-ellenes szerek adott egyértelmű bizonyítékot előnyeit antitrombotikus kezelés: hosszú vétel trombocitaromboló hatóanyagok csökkenti a súlyos szív- és érrendszeri epizódok (pl, miokardiális infarktus, stroke, vascularis halál) 25% -kal. Tanulmányok értékelő antitrombotikus terápia betegeknél, akik kórtörténetében jelölve egy stroke vagy átmeneti ischaemiás roham, kimutatták, hogy ez a kezelés csökkenti a 3-évre kockázata súlyos kardiovaszkuláris epizódok 22-18%, amely egyenértékű a megelőzésére 40 esetben a súlyos szív- és érrendszeri epizódok 1000 kezelt betegek ( azaz meg kell kezelni trombocitaromboló 25 ember a magas kockázatú csoportok 3 évig, hogy megakadályozza egy, az érrendszeri epizód).

Az antitrombotikus terápia előnyei számos multicentrikus vizsgálatban bizonyultak. Meta-analízise randomizált klinikai vizsgálat tanulmányozta, hogy milyen hatékonyan különböző vérlemezke-ellenes szerek, és ezek kombinációi kialakulásának megelőzése visszatérő cerebrovaszkuláris események, azt mutatta, hogy körülbelül azonos profilaktikus hatások. A hatásspektrumát trombocitaromboló hatóanyagok igen széles, amely lehetővé teszi minden egyes beteg, hogy kiválassza az optimális terápiás szer, figyelembe véve az egyes jellemzőit a központi és az agyi hemodinamika, vaszkuláris reaktivitás, állapota az érfal. A betegek kiválasztásában figyelembe kell venni kockázati tényezők Az ismétlődő stroke az egyes betegnél (jelenlétében magas vérnyomás, a cukorbetegség, a szívbetegség, stb), és az eredményeket a felmérés további módszerekkel. Mivel a hatása antitrombotikus gyógyszerek nem különbözik szignifikánsan alapján a választás a gyógyszert kell alapulnia annak biztonságát, nincs mellékhatása, és rendelkezik egy vérzéscsillapítás egy adott betegnek.

A mai napig az agyi keringés ismétlődő rendellenességeinek megelőzésében az acetilszalicilsav, a dipiridamol és a klopidogrel hatásosságát vizsgálták leginkább.

• Az acetilszalicilsav a legelterjedtebb szer az anti-aggregánsok között. A fő hatásmechanizmusa az acetilszalicilsav - az enzim inaktiválását ciklooxigenáz, ami zavart prosztaglandinok szintézisét, prosztaciklinek és visszafordíthatatlan károsodás kialakulását tromboxán ₂ a vérlemezkék. A gyógyszer beadása dózisban 75-100 mg / nap (1 mg / kg), készített egy speciális bélben oldódó bevonat, vagy egy kombinált preparátum az antacid komponens.
• A pirimidinszármazékokhoz tartozó és főleg a thrombocyta-gátló és érrendszeri hatással rendelkező dipiridamol a második gyógyszer, amelyet a stroke másodlagos megelőzésére alkalmaznak. A dipiridamol - kompetitív inhibitora az adenozin és adenilsav foszfodiészteráz, amely növeli a tartalomhoz cAMP-adenozin és vérlemezkékben és a vaszkuláris simaizom sejtekben azáltal, hogy megakadályozza a ennek inaktiválását. A dipiridamolt 75-225 mg / nap adagban írják fel.
• Clopidogrel (plavike) - szelektív, nem-kompetitív antagonista a trombocita ADP receptor, amelynek antitrombotikus hatása miatt irreverzibilis gátlása közvetlen kötődését az ADP-nek receptorához való, és megakadályozzák azt követő aktiválását a komplex GP IIb / IIIa.

ajánlások

• Az agyi keringés megismétlődésének megakadályozásához megfelelő thrombocytaaggregát-terápiát kell alkalmazni (bizonyíték szintje: I).
• Az acetilszalicilsav 100 mg-os dózisban hatékonyan csökkenti az ismételt agyi stroke (I. Bizonyíték szintje) kockázatát. Az acetilszalicilsav terápiában történő gasztrointesztinális vérzés gyakorisága dózisfüggő, a gyógyszer alacsony dózisa biztonságos (bizonyítékszint I).
• A dipiridamol 75-225 mg / nap dózisban acetilszalicilsav mellett hatásos az iszkémiás rendellenességek másodlagos megelőzésére (I bizonyíték szintje). Az acetilszalicilsav-intoleranciában szenvedő betegeknél (II.
• A kombináció acetilszalicilsav (50 mg) és nyújtott felszabadulású dipiridamol (150 mg) hatásosabb volt, mint az aszpirin vétel csak megakadályozza újra cerebrovaszkuláris baleset (Grade I). Ezt a kombinációt ajánlott terápiaként választani (bizonyítékszint I).
• Clopidogrel (Plavike) dózisban 75 mg / nap volt szignifikánsan hatékonyabb, mint az aszpirin a megelőzésében vaszkuláris rendellenességek (Grade I). Ez adható, mint az első választandó gyógyszer betegek intoleráns az aszpirin és a dipiridamol (Grade IV), valamint a nagy kockázatú betegek (a ischaemiás szívbetegség és / vagy atherothrombotikus lézió a perifériás artériák, cukorbetegség) (LE II szint).
• Az acetilszalicilsav (50 mg) és a klopidogrél (75 mg) kombinációja hatékonyabb, mint a monoterápia e gyógyszerekkel, és megakadályozza a második stroke-ot. Az életveszélyes vérzések kockázata azonban kétszer magasabb, mint a klopidogrél vagy acetilszalicilsav monoterápia (I bizonyíték szintje).
• Ha a beteg nem szív emboli források és ment ismételt inzultus ellen acetilszalicilsav-kezelést, recepció antikoagulánsok (warfarin) nem profit (Grade I).

[14], [15], [16], [17], [18],

Antikoaguláns terápia

Minden hatodik ischaemiás stroke oka a szív üregeiből származó thromboembolia. A tromboembóliás strokeok legfőbb oka a pitvari fibrilláció, az agyi keringés megismétlődésének kockázata évente 12%. A hosszú távú másodlagos megelőzésére után szenvedett egy átmeneti ischaemiás roham, és ischaemiás stroke pitvarfibrillációban használatával trombózisellenes szerek. Ebben az esetben, a választandó szer válik közvetett antikoaguláns warfarin, hatékonyak voltak az elsődleges megelőzés a vaszkuláris események betegeknél nagy a kockázata a thromboemboliás szövődmények. Több nagy, randomizált klinikai vizsgálatot végeztek, amelyek meghatározták a taktika antithromboticus terápia pitvarfibrillációban szenvedett egy ischaemiás stroke, és bizonyítani felsőbbrendűségét véralvadásgátlók előtt acetilszalicilsavat.

ajánlások

• A warfarin hatékony gyógyszer a visszatérő agyi keringési rendellenességek megelőzésére a nem-valódi pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél (I. Bizonyíték szintje).
• A nemzetközi normalizált kapcsolat célértékek, amelyek biztosítják az iszkémiás megnyilvánulások megbízható megelőzését, megfelelnek a 2.0-3.0-nak (I. Bizonyítottsági szint). Nagyfokú mortalitás és súlyos vérzést figyeltek meg túlzott hipoagulációban (nemzetközi normalizált arány> 3,0) (I bizonyíték szintje).
• Jelenleg nincs bizonyító bizonyíték arra, hogy a warfarin hatékonysága nem cardiogén ischaemiás stroke-ok (I. Bizonyíték szintje) megelőzésében van.

[19], [20], [21], [22],

Lipidcsökkentő terápia

A magas vér koleszterin jelentős kockázati tényező az ateroszklerózis és az iszkémiás szövődmények kialakulásához. A lipidszintcsökkentő gyógyszerek a szívizomban elsődleges és másodlagos megelőzésként bizonyították szívműködésüket. A sztatinok szerepe a stroke megelőzésében azonban nem annyira egyértelmű. Az akut koszorúér-epizódokkal ellentétben, ahol a szívinfarktus legfőbb oka a koronária érelmeszesedése, a nagy artériás érelmeszesedés az esetek kevesebb mint felében a stroke-ot okozza. Ezenkívül nem volt egyértelmű összefüggés a stroke előfordulási gyakorisága és a vér koleszterinszintje között.

Mindazonáltal, számos randomizált klinikai vizsgálatok az elsődleges és másodlagos megelőzésére koszorúér-betegség bebizonyosodott, hogy a kezelés a lipid-csökkentő gyógyszerek, nevezetesen a sztatinok csökkenti előfordulásának nemcsak koszorúér események, hanem agyvérzés. Elemzés a 4 legnagyobb vizsgáló tanulmányok mennyire hatékony lipidcsökkentő kezelés másodlagos megelőzés a koszorúér-betegség, azt mutatja, hogy a teljes löket sebessége csökken befolyása alatt sztatin-terápia. Tehát, a 4S vizsgálatban kezelt betegeknél 40 mg szimvasztatint átlagosan körülbelül 4-5 év, 70 stroke fordult elő a placebo csoportban - 98. Ebben az esetben, a koleszterin tartalmat az LDL 36% -kal csökkent.

A pravasztatin 40 mg / nap dózisban hatékonynak bizonyult a PROSPER randomizált klinikai vizsgálatban (Pravastatin Prosthetic Study of the elderly at Risk). A gyógyszer jelentősen csökkentette a koszorúér-mortalitás és a szívinfarktus kockázatát, a visszatérő agyi keringési rendellenességek kialakulásának kockázata 31% -kal csökkent, bár a halálos stroke gyakorisága nem változott. Pravasztatin hatékonyan megakadályozza cerebrovaszkuláris rendellenességek idősebb betegeknél, mint 60 éves nélkül a magas vérnyomás és diabetes mellitus, az ejekciós frakció 40% -nál nagyobb, és a betegek akut stroke-történelem.

Meg kell jegyeznünk, hogy minden olyan adatot, amelyen a statin alkalmazását az agyi stroke megelőzésére alapozzák, olyan vizsgálatokból származik, amelyek fő célja a koszorúér-epizódok előfordulási gyakoriságának csökkenése volt. Ebben az esetben rendszerint elemeztük, hogy a sztatinterápia hogyan befolyásolja a teljes stroke arányt anamnesztikus adatok figyelembevétele nélkül, hogy a stroke elsődleges vagy ismétlődő volt-e.

ajánlások

• A betegek után szenvedett egy átmeneti ischaemiás roham, és ischaemiás stroke jelenlétében a koszorúér-betegség, perifériás artériás atherothromboticus léziók, diabétesz kell kap kezelést, beleértve a életmódbeli változások, a diéta és a gyógyszeres terápia (II szintű bizonyíték).
• Ajánlott a célzott alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterinszint fenntartása az ischaemiás szívbetegségben vagy az alsó végtagi artériák atherothromboticus lézióként 100 mg / dl alatt; nagyon kockázatos, többszörös kockázati tényezők esetén - 70 mg / dl alatti (bizonyítékszint: I).
• A sztatinterápia a stroke utáni első 6 hónapban kezdődik (II. Bizonyíték szintje).
• Jelenleg nincs meggyőző bizonyíték a sztatinhasználatra az agyi stroke akut időszakában (I. Bizonyíték szintje).
• A sztatinok alkalmazása hemorrhagiás stroke-ban szenvedő betegeknél különös gondosságot igényel. Az ilyen kezelésre vonatkozó kérdés döntése figyelembe veszi az összes kockázati tényezőt és kísérő betegséget (II. Bizonyítási szint).

Carotis endarterectomia

Az elmúlt években, kaptunk erős bizonyíték az előnyeit sebészi kezelés - carotis endarteriectomia képest konzervatív kezelés betegeknél hemodinamikailag szignifikáns szűkülete a nyaki artériák (több mint 70% -a az edény belsejében). Egy randomizált klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a kockázat a gutaütés a műtét során csökken 26-9% a 2. évben, és 16,8-2,8% - a 3. év. Megemlítették a cardiovascularis rendellenességek 10 éves mortalitásának 19% -os csökkenését a carotis endarterectomia alatt álló betegek között. Ezt a műveletet kórházakban ajánlották, ahol a perioperatív szövődmények kockázata kevesebb, mint 6%.

ajánlások

• A carotis endarteriectomia után jelzi betegeknél stenosis az arteria carotis, kísért tünetek több mint 70% a központok perioperatív komplikációk mutatókkal (stroke összes fajtája és a halál) kevesebb, mint 6% (Grade I).
• A carotis endarterectomia kimutatható a carotis artériás stenosisban szenvedő betegeknél, szimptomatológiával, 50-69% -kal. Ezekben az esetekben a carotis endarterectomia a leghatékonyabb férfiaknál, akik hemiszferikus stroke-ot szenvedtek (III. Bizonyíték szintje).
• A carotis endarterectomia nem ajánlott olyan carotisszűkületben szenvedő betegeknél, akiknél kevesebb, mint 50% (az I. Bizonyíték szintje).
• A carotis endarterectomia előtti, alatt és után a betegeknek meg kell adni a thrombocytaaggregát-terápiát (bizonyíték szintje: II).
• A carotis endarterectomia vagy a műtéttel megközelíthetetlen helyen lokalizált szűkületben szenvedő betegek a carotis angioplasztikát képesek elvégezni (a IV. Bizonyítékok szintje).
• Egy atherothromboticus plakk jelenléte egyenetlen (embologenikus) felülettel növeli az iszkémiás stroke kialakulásának kockázatát 3,1-szer.
• A carotis endarterectomia után fennálló restenosisban szenvedő betegek karotikus angioplasztikussá vagy stentbeadással (IV. Bizonyíték szintje) hajthatók végre.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]