A sclerosis multiplex tüneti kezelése

Ez a cikk röviden ismerteti a leggyakoribb tünetek a szklerózis multiplex és a gyógyszeres kezelés. A sclerosis multiplex betegek a háttérben bármilyen eredetű láz előfordulhat psevdoobostreniya ami megmagyarázza reverzibilis hőmérsékletfüggő vezetőképesség változásait demielinizált axonok. Methylprednisolone nem adható a kezeletlen fertőzés, ahogy van, ez lehet az oka a növekedés tüneteket. A betegség előrehaladott stádiumában, sok beteg kombinációját kapó számos eszköz a tünetek enyhítésére. Fontos megjegyezni, hogy a valószínűsége mellékhatások (pl, kognitív diszfunkció alkalmazása antikolinerg szerek) nőtt ugyanabban az időben vesz néhány gyógyszerek, például azt jelenti, normalizálására a vizelési funkció, GABAerg görcsoldó szerek, görcsoldók és a triciklusos antidepresszánsok fájdalom kezelésére és a depresszió. Gyakran nehéz eldönteni, hogy az új tüneteket okoz, mint például a fáradtság, vagy izomgyengeség, a kábítószer hatása, vagy a betegség.

A sclerosis multiplex betegek szükség lehet a teljes ellátást, de szükség lehet speciális eszközök, hogy ellensúlyozzák a motor hibája (pl külön táblázatban egy kismedencei vizsgálat). Azonban a sclerosis multiplexben ritkán vannak olyan eljárások vagy gyógyszerek, amelyek más ellenjavallt betegségekhez szükségesek. Ezenkívül nem általános vagy regionális anesztézia, terhesség, szülés vagy immunizálás ellenjavallt. A gondos vizsgálatok nem mutattak káros hatást az influenza vakcinázására az exacerbációk gyakoriságára vagy a betegség progressziójára.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Görcsösség

A spasticitás a központi motoros neuronok vereségének és a gerincvelő szegmentális készülékének gátló hatásának megszüntetéséből adódik, amelyen keresztül a reflex ívek zárulnak. Általában a leereszkedő piramisszelvény károsodása okozza. A piramissejtek veresége a motoros rendellenességek leggyakoribb oka a sclerosis multiplexben. A végtagok gyengesége, fokozott izomtónus, a felső és különösen az alsó végtagok izomgörcsei manifesztálódnak. Mérsékelt spasticitás esetén az ízületek mozgása nehéz. Gyakran előfordulnak extenzoros görcsök, a quadriceps femoris összehúzódása és a sípcsont kiterjesztése. A rugalmas görcsök a térdízület hajlításával általában fájdalmas jellegűek és különösen nehézek. A végtagok mozgásának súlyos megsértésével kialakulhat az ízületek összehúzódása. A spasticitás lázzal, húgyúti fertőzéssel és bizonyos esetekben az INFBET kezelésében romlik.

Baklofén. A Baclofen a gamma-amino-vajsav (GABA) analógja, amely a gerincvelő és az agy fő gátló neurotranszmittere. A Baclofen gátolja mind a monoszinaptikus, mind a poliszinaptikus gerinc reflexeket, és hatással lehet a szuprapinális struktúrákra is. Dózisa főként korlátozza a központi idegrendszer depressziós hatását, ami álmosságot vagy zavart okozhat. A hatóanyag dózisát egyéb mellékhatások, például székrekedés és vizeletvisszatartás korlátozza. Orális adagolás után a hatóanyag koncentrációja a vérben 2-3 óra elteltével elérte a csúcsot, a fél-eliminációs periódus 2,5-4 óra, a gyógyszer 70-80% -a változatlan formában ürül a vizelettel. A kezelés 5-10 mg-os adaggal kezdődik éjjel, majd fokozatosan növekszik, 3-4-szeres vételre vált. Bizonyos esetekben a hatásos dózis 100-120 mg vagy több. Súlyos esetekben, amikor a belülbeadott maximális dózisok nem hoznak elegendő hatást, lehetséges a baklofen intratekális (endolumbikus) beadása beültetett szivattyú használatával a gyógyszer bejuttatásának sebességét szabályozni.

Egyéb agonisták a GABA. Diazepam vagy klonazepam lehet használni, hogy fokozza a hatást baclofen, különösen csökkentésére éjszakai izomgörcsök, annak ellenére, hogy egy sokkal kifejezettebb gátló hatást a központi idegrendszerre, mint a baclofen. A klónazepám a leghosszabb hatású (legfeljebb 12 óra) és napi 1-2 alkalommal 0,5-1,0 mg dózisban alkalmazható. A diazepám naponta 2 és 10 mg-os dózisban kerül alkalmazásra.

Tizanidine. A tizanidin egy alfa2-adrenerg receptor agonista, amely elsősorban poliszinaptikus (de nem monoszinaptikus) gerinc reflexek hatására hat. Szájon át történő beadást követően a szérumban a hatóanyag koncentrációja 1,5 óra elteltével elérheti a csúcsot, és a felezési idő 2,5 óra. Adagolás esetén a biológiai hozzáférhetőség 40% (a májon keresztül történő első átjutás metabolizmusa miatt). Bár a tizanidin vérnyomáscsökkentő hatása 10-15-ször alacsonyabb, mint a klonipiné, 8 mg hatóanyag felvétele után jelentkezhet. Tekintettel a lehetséges hepatotoxikus hatásra, ajánlott az aminotranszferáz szintjének vizsgálata a gyógyszer kezdete után 1, 3, 6 hónappal, majd bizonyos gyakorisággal. A tizanidint óvatossággal kell alkalmazni időskorúak és csökkent vesefunkciójú betegeknél a gyógyszer csökkent clearance miatt. A kezelés 4 mg-mal kezdődik, a következő adag napi 24 mg-ra emelkedik.

A spasticitás kezelésére használt egyéb gyógyszerek. A dantrolént olyan betegek jelzik, akiknek élesen expresszált spasticitásuk van, más hatóanyagok hatástalansága miatt. A súlyos májkárosodás és egyéb mellékhatások lehetősége korlátozza alkalmazását szklerózis multiplexben. A felső és alsó végtagok paroxysmális görcsökét gyengíthetik antikonvulzív hatások, beleértve a karbamazepint, a fenitoint vagy a valproinsavat. Ezek a gyógyszerek hatékonyak lehetnek különböző típusú paroxizmás tünetek esetén, beleértve a fájdalmat (például trigeminalis neuralgia), myoclonia vagy dysphonia. A sclerosis multiplexben a spasticitás kezelésére a botulinum toxin helyi intramuszkuláris adagolására van szükség.

A kismedencei szervek zavarai

A vizeletürítés az egyik leggyakoribb tünet a szklerózis multiplexben. Néha a vizelés súlyos megsértését észlelik olyan esetekben, amikor a betegség fennmaradó megnyilvánulása enyhe. A hiperreflektív húgyhólyagot a funkcionális kapacitás csökkenése jellemzi a gátolt detrusor-vágások miatt. Ebben az esetben a holinoliticheskie hatékony eszköze a pihentető izmok a húgyhólyag, például, oxibutinin, tolteradin vagy triciklusos antidepresszánsok, mint az imipramin, illetve amitriptilin. Oxibutinin-hidroklorid adjuk dózisban 5-10 mg 2-4-szor egy nap, tolteradin - dózisban 1,2 mg 2-szer naponta, a triciklusos antidepresszánsok eredetileg használt dózisban 25-50 mg per éjszaka, majd fokozatosan növelje, amíg a kívánt hatást .

A hioszciamin-szulfát a chinolitikus aktivitású belladonna alkaloidja. 4 óránként 0,125 mg-os dózisban írják fel. A Hyoscyamine felszabadul a tartós felszabadulású dózisformában is, amelyet naponta kétszer 0,375 mg-ban írnak fel.

Az antikolinergek alternatívájaként vagy ezek kiegészítése lehet vazopresszin, amely szintén segít a gyors vizelés során. Napra egyszerre - este vagy reggel - naponta felszívódó orrspray formájában használják. Propántil-bromid vagy diciklomi-nin-hidroklorid is használatos.

Megsértése hólyagürülés is előfordulhat, mivel a gyenge detrusor kontrakciók vagy azért, mert a detrusor kontrakciók előfordulhat a háttérben egy zárt külső záróizom (detrusor izom izomkoordinációs zavar és a külső záróizom). A detrusor gyengeségével a szakaszos katéterezés a leghatékonyabb, megakadályozva a nagy mennyiségű visszamaradó vizelet felhalmozódását, de a kolinerg hatóanyagok, például a betanechol hasznos lehet. Az alfa2-adrenerg receptorok (pl. Terazozin és fenoxibenzamin) antagonistái, pihentető sphincter, alkalmazhatók disszonancia kezelésére. Lehetséges továbbá klonidin, amely egy alfa-2-adrenoreceptor agonista.

A bélműködés zavarai székrekedéssel, hasmenéssel vagy vizelet inkontinenciával is fellelhetők. A spinitás, a vizeletürítés vagy a depresszió kezelésére használt, holinoliticiás hatású gyógyszerek erősíthetik a már meglévő székrekedés tendenciáját. A székrekedéshez ajánlott magas tápanyagtartalmú diéta, valamint a hashajtók használata.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Fáradékonyság

A megnövekedett fáradtság élettani mechanizmusai a szklerózis multiplexben nem ismertek jól. Bizonyos esetekben a fáradtság valószínűleg nagy energiaköltséghez kapcsolódik, hogy legyőzze a spaszticitást a napi aktivitással. Azonban a szklerózis multiplexben fellépő fáradtság élesen kifejeződhet, és akár vezető motívummal is járhat olyan betegeknél, akiknek minimális motorhibája van és motorhiba nélkül is. Az erősség csökkenésével járó sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél a depressziót ki kell zárni. A patológiás fáradtság kezelésére multiplex szklerózisban leggyakrabban két gyógyszert alkalmaznak: az amantadin, a dopamin receptorok indirekt agonistája és az amfetamin-szerű pemolin. Az amantadin naponta kétszer 100 mg-os dózisban általában jól tolerálható, de csak mérsékelten hat a kifáradásra. Időnként retikális májat okoz a bőrön. A Pemolin naponta egyszer 18,75-37,5 mg adagban van felírva. A tachyfilaxia lehetősége miatt a pemolin anti-asthenikus hatása miatt ajánlott szünetet tartani a gyógyszer szedésében hetente 1-2 napon keresztül.

[14], [15], [16], [17], [18]

Fájdalom

A fájdalom néha a gerincvelő sérülése esetén jelentkezik. Általában ugyanolyan lokalizációval rendelkezik, mint az érzékenységi rendellenességek, és a betegek írják le, hogy égnek, hasonlítanak a paresztéziához, vagy fordítva, mint mélyek. A fájdalomcsillapítás érdekében triciklikus antidepresszánsokat és antikonvulzív szereket kell alkalmazni, beleértve a GABA-yergicheskim hatású gyógyszereket - a gabapentint, a diazepamot vagy a klonazepámot. A baklofen ezekben az esetekben is hasznos lehet.