Szemmozgások

A szemgolyó normál helyzete a látótengelyek párhuzamossága, amikor rögzít egy távoli objektumot vagy átlépi őket egy közeli tárgy rögzítésekor.

1. A sztrabizmus a szemgolyó abnormális helyzete.
2. Ortopória - a szemgolyók ideális helyzete (erőfeszítés nélkül), beleértve a fúziós reflex iránti ingerlés hiányát is, ritka (a legtöbb embernek van egy kis heterophoryja).
3. Heterophoria (foria) - a szemgolyó hajlamának eltérése (latent strabismus). További erő szükséges a helyes helyzet fenntartásához.
4. Heterotrófia (trophia) - a szemgolyó rossz helyzete (manifeszt forma); A Foria trópikus lehet:
   • Az izmok elégtelen ereje a szem helyes helyzetének fenntartása érdekében.
   • A fúziós reflexbe való ingerlés gyengül (a vizuális kép monokuláris elmosása).
   • Megsérült neurogén mechanizmusok, amelyek koordinálják a binokularitást.
5. Az "ezo" és az "exo" előtagok azt jelentik, hogy a szemgolyó belül és belül eltér. Az exophoria a szemgolyó azon tendenciája, hogy kívülre térjen, az esotrópia egy nyilvánvaló konvergens strabismus. Az eltérés lehet függőleges (akkor használja az előtagokat "gith" - down és "hyper" - up) vagy torziós.
6. A látótengely (látómezõ) összeköti a fovea-t a rögzítési ponttal, a szemgolyó középpontján. Általában a két szem látótengelyei metszenek a rögzítési ponton. A Fovea kissé idősebb, mint a hátsó pólus (geometriai középpont); az optikai tengely kissé orrvá válik a szaruhártya közepére.
7. Az anatómiai tengely a vonal, amely áthalad a hátsó póluson és a szaruhártya középpontján.
8. Kappa szög - közötti szög az anatómiai tengelye és a vizuális, jellemzően körülbelül 5. Pozitív kappa szög lép fel a helyét a fovea állítható temporális pólus, és a negatív - ha ez több nazális elrendezése. A kappa rendellenes szöge hamis sztrabizmust okozhat (lásd alább).

[1], [2], [3],

Indukció

A Fick-tengely körüli szemmozgások magukban foglalják az adduktumot, az elrablást, a magasságot, a depressziót, az intorsia és az extrerációt. Monokuláris elzáródással értékelik őket, amikor a beteg az objektumot a tekintet minden helyzetében követi.

[4]

Változatok

A változatok binokuláris, egyidejű, konjugált (egyirányú) szemmozgások.

• Dextrower és bal szemű (jobbra néző, balra néző), felemelve (felfelé nézve) és leengedve (lefelé néző). Ez a négy cselekedet a szemgolyót a szem középső helyzetébe fordítja a vízszintes (X) vagy a függőleges (Z) Fick tengelyek körül.
• Dekstroelevatsiya és dekstrodepressiya (tekintete felfelé jobbra, nézd meg, hogy a jobb oldalon), és levoelevatsiya levodepressiya (bal szem fel és le a bal oldalon). Ez a négy ferde pozíció a szem tercier helyzete, amelybe a szemgolyó a vízszintes és a függőleges tengelyek körül forog.
• Dextrocyclosis és levocyclosis (mindkét szem felső részének jobbra húzódása, jobbra torzítás).

Vergencia

Ezek binokuláris, egyidejű, diszjugált szemmozgások (ellentétesen irányítva). A konvergencia egyidejű adduction (belülről történő forgatás). Divergencia - a konvergencia helyzetéből kifelé fordulva. A konvergencia tetszőleges reflex lehet, amely 4 komponensből áll.

1. Tonikus konvergencia a belső rectus izom kötelező innervációs hangjával, amikor a beteg éber állapotban van.
2. A proximális konvergenciát az objektum közelségének tudatosítása okozza.
3. A fúziós konvergencia olyan optomotoros reflex, amely támogatja a binokuláris egyetlen látást, és biztosítja az ugyanazon képek vetületét az egyes szemek retinájának megfelelő területére. A reflexet a kép bitemporális egyenlőtlensége indítja, ebben az esetben nem fordul elő töréscsökkenés.
4. A befogadó konvergencia a szálláson keresztül indukálódik, és része a szinnietikus reflexnek. Mindegyik dioptriás szálláshelyet az elhelyező konvergencia megerõsítésével, az elhelyezéssel összefüggõ konvergencia és a szállás arányának (LC / L) bizonyos arányával kíséri. Az index a prizma dioptriák (D) számának aránya a dioptriákhoz (liter). Normálként 3-5 D (1 dpt szállás esetében 3-5 D elfogadható konvergencia szükséges). Az AK / L patológikus index a strabismus esetében fontos.

Megtekintési pozíciók

1. A szemek hat alaphelyzete a szemhólyag helyzetét jelenti, az egyik izom működésétől függően.
   • Dextrowerzia (jobb külső és bal belső izmok).
   • Maradt (bal és jobb belső izmok).
   • Dextroeliváció (jobb felső egyenes és bal alsó ferde izom).
   • Bal balra (jobb felső és jobb alsó oblique izmok).
   • Dextrodepresszió (jobb jobb és bal felső jobb ferde izmok).
   • Levedopressia (bal jobb és jobb jobb jobb és jobb ferde izmok).
2. A szem kilenc diagnosztikai pozíciója, amelyben a szemgolyó eltérést értékelik: hat cardinalis pozíció, az elsődleges pozíció, emelés és csökkentés (ábra).

A szemmozgások törvényei

1. Agonista és antagonista - egy szempár egy szeme, ellentétes irányban vezetve. Az agonista az elsődleges izom, amely a szemet egy bizonyos irányba mozdítja, az antagonista az ellenkező irányba hat. Például a jobb oldali rectus izom a megfelelő belső rectus izom antagonistája.
2. A szinergisták az ugyanabban a szemben ugyanabban az irányban működnek. Például a felső rectus izom és az egyik szem alacsonyabb oblique izma liftek szinergista.
3. A párosított izmok egy pár izom különböző szemekből, amelyek konjugált mozgásokat hoznak létre. Például a bal felső ferde - a jobb szem alsó sorának párosított izma.
4. Sherrington törvény reciprok beidegzés (fékezés) szól: megnövekedett beidegzését extraokuláris izmok (például belső rectus izom a jobb szem) kíséri egy reciprok csökkenése innerváció antagonista (oldalirányú rectus izom a bal szem). Ez azt jelenti, hogy a belső rectus izom összehúzódását a külső izom pihentetése és fordítva kell végrehajtani. Sherrington törvénye igazságokra és vergenciákra vonatkozik.
5. Hering törvénye az egyenlő innervációról azt állítja, hogy amikor a konjugált szemmozgások, a párosított izmok egyformán erős impulzust kapnak. A bénító sztrabizmus esetében az izmok szimmetrikus beidegzését a rögzítő szem határozza meg, így a strabismus szöge a rögzítő szemtől függően változik. Például, ha a bal szem külső izmai parézis, a rögzítő szem a jobb szem; a bal oldali szem belsőségének eltérése a belső rectus izom hangjából származik antagonista funkció hiányában - a bal szem paretikus külső rectus izmai. Ezt a szemgolyó elhajlás szögét az elsődleges szögnek hívják. A rögzítés paretikus szemmel történő fenntartásához további innerváció szükséges. Szerint azonban Hering törvény impulzus az azonos teljesítményű irányítjuk a belső rectus jobb szem (párosított izom), ami túlzott addukciós túlműködés és a jobb szem számára. A két szem közötti eltérés szögét másodlagos szögnek nevezik. A bénulásos sztrabizmussal a másodlagos szög meghaladja az elsődleges szöget.

A szem izomzatának anatómiája

Az orbitális külső és belső falai egymáshoz képest 45 ° -os szögben helyezkednek el. Így a szög közötti tengelye orbitális és laterális és mediális orbitális falak 11,4, de az egyszerűség kedvéért egyenlő 23. A tekintetét rögzítés közvetlenül egy pontot a horizonton szinten, és egy emelt fej (elsődleges tekintetét pozíció) a vizuális tengely formák a tengelye a orbitális szög 23 Az extraokuláris izmok hatása az izom összehúzódásának idején a szemgolyó helyétől függ.

1. Az izom elsődleges hatása az elsődleges tevékenység a szem primer pozíciójában.
2. A másodlagos hatás további hatással van a szemgolyó helyzetére.
3. A listázó sík olyan képzeletbeli koronális sík, amely a szemgolyó forgásának közepén halad át, amely a Fick tengelyéhez képest forgatódik, és metszi a listázó síkot.
   • Forgassa balra és jobbra a függőleges Z tengelyhez képest.
   • Mozgassa felfelé és lefelé az X vízszintes tengelyhez képest.
   • Torziós mozgások az Y tengely körül, amely az elülső pólusról a hátsó pólusra néz, mint vizuális tengely.

Közvetlen izomzat a vízszintes akció szeméből

A szem elsődleges helyzetében a vízszintes egyenes izmok csak a Z függőleges tengelyhez képest vízszintes síkban mozognak, azaz a vízszintes síkban. Elsődleges tevékenységük korlátozza.

1. A belső rectus izom a Zinn-gyűrűből indul ki a pályán, és az orrnyereghez csatlakozik a nazálisban 5,5 mm-rel a limbus hátsó részéhez képest. Az egyetlen funkciója az addukció.
2. A külső rectus izom a Zinn-gyűrűből indul ki, és időlegesen 6,9 mm-re van a végtagtól. Az egyetlen funkciója az emberrablás.

Közvetlen izomzat a függőleges akció szeméből

A függőleges egyenes izmok áthaladnak az orbitális tengely mentén, és a szemgolyóhoz csatlakoznak az egyenlítő előtt, és a látószöggel 23 ° -os szöget alkotnak.

A felső rectus izom a Zinn-gyűrű tetejétől kezdődik, és 7.7 mm-rel a felső végtag hátsó részén van elhelyezve.

• Az elsődleges funkció a szemgolyó felemelése. Másodlagos cselekedetek - adduction and intorsia.
• Amikor a szemgolyót 23-dal átirányítja, a látó tengely és az orbitális tengely egybeesik. Ebben a helyzetben az izom nem rendelkezik másodlagos hatással, és emelkedésként működik, ami a vezető pozícióját optimálisabbá teszi a felső rectus izom működésének vizsgálatához.
• Ha a szemgolyót 67-re lehet vinni, akkor a látótengely és a pályatengely tengelye közötti szög 90 lesz, a felső rectus izom pedig csak intortorként működik.

Az alsó rectus izom a Zinn-gyűrű alsó részéből indul ki, és 6.5 mm-rel az alsó végtag hátsó részéhez kapcsolódik.

• Elsődleges funkció - a szemgolyó csökkentése. Másodlagos - adduktum és extrudálás.
• A 23-as szemgolyó esetében az alsó rectus izom csak csökkentő izomként működik. Ugyanúgy, mint a felső rectus izomhoz, ez a legjobb helyzet az alsó rectus izom működésének vizsgálatához.
• Ha a szemgolyó 67-re emelkedhet, akkor az alsó rectus izom csak extenderként működik.

Spirál Tillauch

Az egyenes izmok csatolási pontjain futó képzeletbeli vonal fontos anatómiai referenciapont a strabismus műtét számára. A rögzítési pontokat eltávolítják a végtagból, a vonal spirálot képez. A legtöbb közel a végtag - egy hely a kapcsolódási a belső rectus izom (5,5 mm), majd az alsó sorban (6,5 mm), a külső vonal (6,9 mm) és egy felső, egyenes izom (7,7 mm).

A szem oblique izmainak

A ferde izmok az egyenlítő mögött vannak; az izmok és a vizuális tengely közötti szög 51.

A felső ferde izom a vizuális rekesz legfelső szélétől indul. A pályát a pályának felső és belső falai közötti sarokba dobják, majd hátulról és oldalról haladnak, a szemgolyó hátsó felső temporális kvadránsához rögzítve.

• Az elsődleges funkció az inverzió. Másodlagos - süllyedés és elrablás.
• Amikor a szemgolyó az 51-es csökkenés állapotában van, a vizuális tengely egybeesik az izmok vonalával; az izom csak leengedésként működik, ami ezt a pozíciót optimálisnak tekinti a felső ferde izom működésének vizsgálatához.
• Amikor a szemgolyót 39-re irányítják, a látó tengely és a felső ferde forma 90-es szöget zár be. Ebben a helyzetben a felső oblique izom csak az intortor funkciója.

Az alsó ferde izom indul egy kis gödör a orbitális oldalirányú a lacrimal SAC, halad utólag és oldalirányban csatlakozik az alsó temporalis kvadránsban a hátsó a szemgolyó közelében, a sárgafolt.

• Elsődleges funkció - extrudálás, másodlagos emelés és elrablás.
• Amikor a szemgolyó az 51 addukciós állapotban van, az alsó oblique izom csak liftként működik.
• Amikor a szem 39 ° -on látható, a fő művelet az extrudálás.

A szem izmainak beidegzése

1. A külső rectus izmokat egy hatodik agykoponya idegei idézték be (elvonó ideg - elrablási izom).
2. A felső ferde izmok alacsonyabbak a IV. Páros koponya idegeknél (az idegblokk - az izomot a blokk felett dobják).
3. Más izmokat és a felső szemhéjak felhúzását egy harmadik pár agyi idegek idegesítik (oculomotor).

[5], [6]