Csontritkulás és hátfájás

Csontritkulás - szisztémás metabolikus betegség a csontváz, amely jellemző az alacsony csonttömeg és mikroszerkezeti csontszövet, ami viszont azt eredményezi, hogy a csont törékenysége és hajlama a törések (WHO, 1994).

A csontritkulás patogenetikai besorolása

• Elsődleges osteoporosis
  • posztmenopauzális osteoporosis (1. Típus)
  • szenilis osteoporosis (2. Típus)
  • fiatal osteoporosis
  • idiopátiás osteoporosis
• Másodlagos csontritkulás
  • az endokrin rendszer betegségei
  • reumatikus betegségek
  • az emésztőrendszeri betegségek
  • vesebetegség
  • vérbetegségek
  • genetikai rendellenességek
  • egyéb állapotok (ovariectomia, COPD, alkoholizmus, étvágytalanság, étkezési rendellenességek)
  • gyógyszerek (kortikoszteroidok, antikonvulzív szerek, immunszuppresszánsok, alumíniumot tartalmazó savkötő szerek, pajzsmirigyhormonok)

Az osteoporosis kockázati tényezői: genetikai

• Verseny (fehér, ázsiaiak)
• Idős kor
• átöröklés
• Alacsony testtömeg (<56 kg) hormonális
• Női szex
• A menstruáció későbbi megjelenése
• amenorrhoea
• meddőség
• Korai menopauza életmód
• dohányzás
• alkohol
• koffein
• Fizikai terhelés:
  • alacsony
  • többlet
• A kalcium és a D vitamin hiánya az élelmiszerekben
• orvostudomány
  • Glyukokortikoidы
  • Heparin
  • görcsoldók
  • Pajzsmirigyhormonok
• Egyéb betegségek
  • endokrin
  • reumás
  • Daganatok
  • hematológiai
  • A máj
  • vese
• Sugárterápia
• petefészek eltávolítás

A törések kockázati tényezői:

• belső tényezők (a különböző betegség vagy életkorral összefüggő csökkenése neiromotornoi szabályozás, csökken a stabilitás, izomgyengeség, halláskárosodás, szenilis demencia, figyelembe barbiturátok, nyugtatók, antidepresszánsok);
• környezeti tényezők (jég, laza szőnyegek, csúszós padlók, rossz helyiségek világítása, korlátok hiánya a lépcsőn).

A csontritkulás instrumentális diagnózisa:

• A gerinc radiográfiája:
  • - késői diagnózis (diagnosztizálja a csonttömeg több mint 30% -át)
  • - röntgen-morfometriás törések detektálása)

Kvantitatív számított tomográfia

• Ultrahangos denzitometria (szűrési módszer)
• Kettős energia röntgensugár abszorpciómérés, standard módszer: korai diagnózis (1-2% csontvesztés)

A fő tünet a csontritkulás - csökkentett csontsűrűség (BMD) fordul elő az összes alkatrész a csontok és az ízületek, de nagyobb mértékben, és egy korábbi szakaszában kóros elváltozásainak befolyásolja a gerinc, amely lehetővé teszi számunkra, hogy úgy, mint egy diagnosztikai „tárgy”, amellyel lehetséges a csontritkulás kezdeti megnyilvánulásait feltárni.

Az osteoporosis egyik jellemző klinikai tünete a csigolyatörések. Klinikai tünetek a csigolyatörések (hátfájás és a testmagasság csökkenése) rögzített csak shtsientov és 1/3, a többi - radiológiailag észlelt ostoporegicheskaya csigolya deformitás klinikai manifesztáció nélkül. A reformáció legpontosabban kimutatható az oldalsó röntgenfelvételek ThlV-ThXII, LII-LIV szintézisénél.

A röntgen-morfometriai vizsgálat a gerincoszlopok magasságának a ThIV-tól a LIV-be történő változtatását jelenti a lateralis röntgenfelvételen három részlegében: elülső (A érték), közepes (M) és posterior (P). Tekintettel arra, hogy a méret a csigolyák függően változhat neme, életkora, testmérete, a beteg növekedés, célszerű a legtöbb megbízhatósági elemzés nem az abszolút értékeket kapott méret, valamint azok kapcsolata - az indexek a csigolyák. Ennek megfelelően a három abszolút méretet a következő indexek különböztetik meg:

• index A / P - elülső / hátsó index (a gerince test elülső szélének magassága a hátsó magasságig)
• M / P index - átlag / posterior index (a csigolya középső része magasságának aránya a csigolya hátsó szélének magasságához viszonyítva)
• index P / P1 - hátsó / hátsó index (a csigolya hátsó szélének magassága és a két felsõ és két mögöttes csigolya hátsó szélének magassága).

A deformáció mértékét a Felsenberg módszer határozza meg - a gerinces testek egyes részei magasságának aránya százalékban. Általában az index 100%, vagyis a gerinces test összes dimenziója azonos értékekkel rendelkezik. A minimális osteoporetikus deformációt 99-85% -os index jellemzi (feltéve, hogy nincsenek gyulladásos és nem gyulladásos betegségek a gerincen).

[1], [2]

A csontritkulás tünetei a tünetek három fő csoportjából állnak:

• Nebola-manifesztációk, amelyek a csigolyák szerkezeti változásaihoz, a csontok csontjaihoz kapcsolódnak (a testtartás változása, a csökkent növekedés stb.)
• Nemspecifikus, de szinte mindig előfordult fájdalomszindróma, a jelentéktelenektől az intenzívig terjedő, különböző lokalizációig és súlyosságig.
• Változások a pszichoemotikus szférában

Klinikailag jelentős nem fájdalmas tüneteinek osteoporosis kyphosis mellkasi, gyakran okoz lerövidítése, összenyomva a test a beteg, a hely a legkisebb bordák, gyakorlatilag a csípőlapátból. Az ágyéki lordózis megnagyobbodott vagy lapított. Változások a fiziológiás testtartás kanyarban vezet lerövidítése gerinc izmok, izom fájdalom előfordulása túlfeszültség (például fájdalom uralkodó lokalizáció - a gerincoszlop melletti, fokozott fájdalom egy hosszú tartózkodás álló helyzetben, intenzitásának csökkenése séta). Razhnym diagnosztikai kritérium az, hogy csökkentse a beteg növekedési több mint 2,5 cm évente vagy 4 cm-es az élet. Távolság a fej ízesülésen ízesülésen és megáll ugyanabban az ütemben, csökkentik az első távolságot a második több mint 5 cm jelzi a csontritkulás. Amikor a vetülékfonal növekedés mérésének csökkenti saját 6 mm-es lehet egy mutatót kompressziós törés csigolyatest.

Hátfájás - a leggyakoribb panaszok a betegek osteoporosis orvos. Izolálja az akut és krónikus fájdalmat. Az akut fájdalom rendszerint kifejlődésével társul a kompressziós törés egy csigolya miatt minimális sérülés (bekövetkezett vagy spontán, vagy ha leesett egy magassága nem nagyobb, mint (a személy saját növekedési során történt köhögés, chihe, hirtelen mozgás). A fájdalom kisugározhat a gyökérzetet típusú mellkasi has, comb, élesen korlátozzák lokomotoros aktivitás. Intenzív fájdalom 1-2 hétig csökken, amíg kiegyenlítve 3-6 hónapon belül ellen erősítése az ágyéki lordosis, vagy mellkasi kyphosis vagy krónikussá válik.

A krónikus fájdalom profitálhat epizodikus kapcsolatos nehéz emelés, koordinálatlan mozgás, állandó gyötrő kíséretében fáradtság érzése, nehézség a hátsó, a lapockák közötti területről. A fájdalom erõsödése ebben az esetben, hosszú távon jár, miután kénytelen volt egy helyzetben maradni. Az intenzitás csökkenés után hajlamos helyzetben van. A nem szteroid gyulladáscsökkentők többnyire nem állítják meg a fájdalom szindrómát, vagy jelentéktelen mértékben csökkentik intenzitásukat. A fájdalom súlyosságának mértéke kis és súlyos között változik egy és ugyanazon betegen belül.

Amellett, hogy a kompressziós törés, lehet oka a fájdalom részleges törés vérzés a periostealis, lerövidítése paravertebralis izmok, összenyomása izmok és szalagok. Megsértése borda elrendezés, mellkasi kyphosis vezethet nyomást a csípőtaréj, a csigolyaközi ízületek a megjelenése fájdalom a hát, a bordák, a kismedencei csontok, pseudoradicular mellkasi fájdalom. Ritkábban előfordul csontritkulás ízületi fájdalom, bizonytalan járás, sántaság.

A fájdalom gyakran előfordul a mellkasi kompresszióval, és a diffúz csontfájdalom kevésbé gyakori. A gerincen közvetett terhelésvizsgálat van: az orvos lenyomja a beteg kinyújtott karját. A csontritkulásban a beteg súlyos fájdalmat tapasztal a gerincben. A betegek néha panaszkodnak a mellkas-ágyéki gerinc fájdalmairól, éles leeresztéssel a "lábujjhegy" helyzetről.

Gyakori panaszok merülnek fel a munkaképesség csökkenésével, a megnövekedett fáradtsággal, ingerlékenységgel, izgalomval, néha depressziós jellegű panaszokkal.

A csontritkulás folyamatának egyik jellemzője a jellegzetes klinikai kép hiánya, amíg a csontszövet sűrűségének és építészetének jelentős változásai csontritkuló törések kialakulását okozzák.

Osteoporosis kezelése

A csontritkulás kezelése a t-teszt értékétől függ, két energiájú denzitometriával meghatározva. Tükrözve a 30 és 35 év közötti fiatal nőknél a csonttömeg átlagos csúcsát és a csonttöréses csonttörések jelenlétét megelõzõ standard eltéréseket (SD)

A csontritkulás kezelése három szempontra osztható:

• etiotropic
• simtomaticheskoe
• kóroki.

Oki osteoporosis kezelésére történő kezelést az alapbetegség szekunder csontritkulás és korrekciós vagy törlés ellen iatrogén a csontritkulás elleni készítmények. A tüneti kezelések szükségesek kezelésére és osteoporosis megelőzésére. Ezek közé tartozik az elvégzésére különféle iskolák, oktatási programok, a maximális kitettség módosítható kockázati tényezők a káros szokások, a testmozgás egy speciális program célja a csontritkulásban szenvedő betegeknél. Ha szükséges, mérlegeli annak lehetőségét, fárasztó csípővédők személyeknek magas csípőtáji csonttörés kockázata (a vékony, akik már rendelkeznek a csípőtáji törések a történelemben, hogy egy nagy tendencia, hogy csökken), még akkor is, ha ez a csoport nem megbízhatóan megerősítette a diagnózist a csontritkulás. Szintén ebbe a csoportba tartoznak, a használata fájdalomcsillapítót időszakokban akut fájdalom, masszázs, műtéti kezelési módszerek terelomov. Számos szerző utal tüneti terápia és kalcium pótlás nélkül tagadja vitathatatlan megelőző érték, különösen a serdülőkorban, képződése során a csúcs csonttömeg

A patogenetikai kezelés feladata a csontmoduláció normális folyamatának helyreállítása, beleértve a megnövekedett csontreszorpciót és a csökkent csontképződés stimulálását. Az osteoporosis terápiát egyszerre és kombinációs terápiában végzik, az etiológiától, a csontritkulás súlyosságától, a szomatikus állapottól függően.

A patogenetikai terápia gyógyszerek szedését jelenti:

• lassuló csontreszorpció: biszfoszfonátok (alendronát, alendronátot és a D-vitamin, a zoledronsav), kalcitonin, szelektív ösztrogén modulátorokkal retsetorov, ösztrogének, ösztrogén-progesztin készítmények stroncium-ranelát.
• elsősorban a csontképződés fokozására: PTH, fluoridok, anabolikus szteroidok, androgének, növekedési hormonok, stroncium-ranelát.
• amelyek multilaterális hatást gyakorolnak a csontszövetre: D-vitamin és aktív metabolitjai, osteogenon, ossein-hidroxiapatit komplex
• kalciumsók: kombinált terápiában vagy osteoporosis elsődleges megelőzésében alkalmazzák.