A petefészek reszekciója: következmények, a műtét helyreállítása, teherbe esés lehetősége

Sebészeti beavatkozást gyakran használják nőgyógyászati, amikor szükséges eltávolítani ciszták, tumorok, összenövések, endometriózis, stb A leggyakoribb művelet tekinthető petefészek reszekció -. A részleges kimetszését sérült petefészek szövet megőrzése mellett egészséges bizonyos részét. A reszekció után az esetek túlnyomó többségében a petefészek funkciója is fennáll.

[1], [2]

Az eljárás indikációi

Részleges petefészek reszekciót lehet előírni ilyen helyzetekben:

• egyetlen petefészek-cisztával, amely nem reagál a folyamatos orvosi kezelésre, és ha a mérete meghaladja a 20 mm átmérőjű (beleértve a dermoid cisztákat is);
• vérzéssel a petefészekben;
• a petefészek purulens gyulladásával;
• a petefészekben diagnosztizált jóindulatú képződéssel (például cisztadenommal);
• a petefészkek mechanikai károsodásával (beleértve más sebészeti beavatkozások során);
• ektópiás petefészek-embrióhoz;
• amikor a cisztás elváltozások torzítása vagy törése, vérzéssel és fájdalommal jár;
• policisztás petefészkekkel.

A petefészkek újszülöttsége policisztózissal

A policisztikus egy meglehetősen komplex hormonális betegség, amely akkor következik be, amikor a petefészek működésének hipotalamikus beállítása meghiúsul. Ha a policisztás betegséget gyakran "infertilitásnak" diagnosztizálják, ezért a petefészkek reszekciója az egyik módja annak, hogy segítsen egy nőnek még teherbe esni.

A policisztikus folyamat összetettségétől és folyamatától függően ilyen sebészeti beavatkozások elvégezhetők:

• A petefészkek dekortálására szolgáló sebészet a petefészkek tömörített külső rétegének eltávolítását jelenti, vagyis a tűelektróda segítségével végzett vágását. A pecsét megszüntetése után a fal rugalmasabbá válik, normál tojás felszabadulása esetén normális follicularis érés következik be.
• A petefészkek kivizsgálására szolgáló eljárás a petefészek körkörös metszéséből áll: átlag 7 bemetszés történik 10 mm mélységben. Ezen eljárás után a bemetszések területén egészséges szövetszerkezetek alakulnak ki, amelyek képesek a minőségi tüszők kialakítására.
• A petefészek ék alakú reszekciója egy olyan művelet, amely eltávolítja a petefészek egy háromszög alakú szövetének bizonyos "ékét". Ez lehetővé teszi, hogy a képződött tojás kilépjen a petefészkéből, hogy megfeleljen a spermiumnak. Ennek az eljárásnak a hatékonysága körülbelül 85-88%.
• A petefészek endotermo-koagulációjának folyamata egy speciális elektród petefészkébe való bevezetését jelenti, amely több apró lyukba (általában tizenöt esetben) éget a szövetbe.
• A petefészek elektrolizálásának működése a ciszták eltávolítása az érintett petefészekből elektromos áram segítségével.

[3], [4], [5],

A laparoszkópia előnyei és hátrányai petefészek reszekcióra

A petefészkek újrahasznosítása, amelyet a laparoszkópia módszerével végzünk, több előnnyel jár a laparotómia felett:

• A laparoszkópia kevésbé traumatikus beavatkozásnak számít;
• a laparoszkópia utáni tüskék ritkák, és a közeli szervek károsodásának kockázata minimalizálódik;
• a test helyreállítása a laparoszkópos műtét után gyorsabban és kényelmesebben történik;
• a művelet után a varratvonal megsértésének lehetősége kizárt;
• minimalizálja a vérzés kialakulásának és a seb fertőzésének kockázatát;
• gyakorlatilag nincs műtét utáni hegek.

A laparoszkópia hátrányai talán a sebészeti beavatkozás viszonylag magas költségeinek tulajdoníthatók.

[6], [7], [8], [9], [10]

Készítmény

A petefészek reszekciót megelőzően szükség van a diagnosztikára:

• adományozni vért az általános és biokémiai elemzéshez, valamint a HIV és hepatitis azonosításához;
• szívműködés cardiográfiával ellenőrizni;
• hogy tüdő fluorogramja legyen.

Mind a laparotómiás, mind a laparoszkópos reszekció általános érzéstelenítéssel járó művelet. Ezért a működés előkészítéséhez figyelembe kell venni az általános érzéstelenítés előkészítésének szakaszát. A beavatkozás előtti napon szükség van a táplálkozás korlátozására, amely főként folyékony és könnyen asszimilált élelmiszereket fogyaszt. Az utolsó étkezés legkésőbb 18 óráig, és a folyadék használata - legfeljebb 21-00. Ugyanazon a napon fel kell tenned egy beöntést és tisztítani a beleket (másnap reggel újra elvégezheti az eljárást).

A műtét napján tilos az étel és ital használata. Ne szedjen semmilyen gyógyszert sem, hacsak orvosa nem írja fel őket.

[11], [12], [13], [14], [15]

Technika petefészek reszekció

A petefészek reszekcióját általános érzéstelenítéssel végezzük: a hatóanyagot intravénásan adjuk be, és a páciens "alszik" a műtőasztalon. Továbbá az elvégzett műtét típusától függően a sebész bizonyos lépéseket tesz:

• A laparoszkópos petefészek reszekció három szúrással jár, egy a köldökben és a másik kettő a petefészek vetületében;
• A petefészek laparotómikus reszekcióját a szövetek viszonylag nagy bemetszése végzi el, hogy hozzáférjenek a szervekhez.

Ezenkívül az orvosi műszereket a hasüregbe helyezzük, amellyel a sebész megfelelő manipulációt végez:

• enyhíti a működő szervet reszekcióra (elválik a tapadástól és más szervek közelében található);
• klipet helyez a petefészek ligamentes szuszpenziójára;
• elvégzi a petefészek reszekciójának szükséges változatát;
• károsítja és varrja meg a sérült hajókat;
• a varratok károsítják a szövetet catguttal;
• a reproduktív szervek diagnosztikai vizsgálatát végzi, és értékeli állapotukat;
• szükség esetén más kismedencei problémák megszüntetését végzi el;
• vízfolyást biztosít a folyadék kiáramlására a működtető sebből;
• eltávolítja a szerszámokat és a varratokat.

Bizonyos esetekben a tervezett laparoszkópos műtét laparotomikus eljárássá alakítható át: minden attól függ, hogy a sebész milyen változásokat észlel, amikor közvetlen hozzáférést kapnak.

Mindkét petefészek reszekciója

Ha mindkét petefészek eltávolítását végezzük, ezt a műveletet oophorectomiának nevezzük. Általában ez történik:

• rosszindulatú szervi károsodás esetén (ebben az esetben lehetséges a méh és a petefészkek reszekciója, amikor a petefészkeket, csöveket és részben a méht eltávolítják);
• jelentős cisztás formációkban (olyan nőknél, akik nem terveznek több gyermeket - általában 40-45 év után);
• gömbölyű tályogokkal;
• teljes endometriózissal.

Mindkét petefészek elszaporodása elvégezhető és nem tervezhető - például ha laparoszkópia előtt más, kevésbé súlyos diagnózist állítottunk fel. A petefészkeket gyakran távolítják el a 40 évesnél idősebb betegekből a malignus degeneráció megelőzése érdekében.

Mindkét petefészek leggyakoribb reszekciója bilaterális endometrioid vagy pszeudomucinos cisztákkal. Papilláris cisztóma esetén a méh és a petefészkek reszekciója alkalmazható, mivel egy ilyen tumor nagy valószínűséggel rosszindulatú.

Részleges petefészek-eltávolítás

A petefészkek rétegzése teljes (teljes) és részösszeg (részleges). A részleges petefészek reszekció kevésbé traumatikus a szerv számára, és lehetővé teszi a normál petefészek tartalék fenntartását és a peteérés képességét.

Részleges reszekciót alkalmaznak a legtöbb esetben egyetlen cisztával, gyulladásos változásokkal és a petefészek szöveteinek megvastagodásával, a ciszták szakadásával és torzításával.

Ez a sebészeti beavatkozás lehetővé teszi a szervek gyors helyreállítását és a funkciók folytatását.

A részleges reszekció egyik változata a petefészek ékbeli reszekciója.

A petefészek reszekciója

A petefészkeken végzett ismételt mûtétet policisztózissal lehet elõírni (legkorábban 6-12 hónappal az elsõ reszekciót követõen), vagy ha egy ciszta visszaesik.

Egyes betegek hajlamosak cisztákat kialakítani - ez a hajlam örökletes lehet. Ilyen esetekben gyakran fordulnak elő ciszták, és újra be kell menni a műtétbe. Különösen fontos, ha a dermoid cisztát 20 mm-nél nagyobb méretűre találjuk, vagy egy nő hosszú időn keresztül teherbe nem eshet.

Ha a műtétet policisztózissal hajtják végre, akkor az ismételt reszekció a nőnek további esélyt ad a gyermek elszaporítására - és ez a műtét után hat hónappal javasolt.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az orvosok oszthatják meg a petefészek reszekciójának abszolút és relatív ellenjavallatait.

A műtétre való abszolút ellenjavallatok a malignus daganatok jelenléte.

Között a relatív ellenjavallatok tudja különböztetni fertőzések, a húgyutak és a reproduktív szervek akut stádiumában, láz, vérzési rendellenességek, intolerancia gyógyszereket érzéstelenítés.

[16], [17], [18], [19], [20]

Komplikációk az eljárás után

A petefészek részleges reszekcióját követő műtét utáni időszak általában körülbelül 2 hétig tart. A petefészek teljes eltávolítása után ez az időtartam 2 hónapra meghosszabbodik.

Az ilyen művelet után bekövetkező szövődmények, valamint bármely más sebészeti beavatkozás után is előfordulhatnak:

• érzéstelenítés után allergia;
• a hasüreg mechanikai károsodása;
• vérzés;
• tapadások megjelenése;
• fertőzés a sebben.

A petefészek reszekció bármely változatával eltávolítjuk az oociták állományát tartalmazó mirigyejtömeg egy részét. Számuk a nő testében szigorúan meghatározott: általában körülbelül ötszáz ilyen sejt. Havonta, az ovuláció során 3-5 tojás érkezik. A szövet egy részének eltávolítása csökkenti az állomány mennyiségét, amely a reszekció mennyiségétől függ. Ez a nők reprodukciós időszakának csökkenéséhez vezet - ez az idő, amely alatt egy gyermek elképzelhető.

A petefészek reszekcióját követően először a hormonok mennyiségének átmeneti csökkenése van a vérben - ez egyfajta válasz a test szervi károsodására. A petefészek helyreállítása 8-12 hét alatt történik: ebben az időszakban az orvos hormonális fenntartó gyógyszereket - szubsztitúciós terápiát írhat elő.

A petefészkek reszekciója után (vérzéses foltosodás formájában) már 2-3 nappal a beavatkozás után is folytatható - ez a szaporodási rendszer egyfajta stresszes reakciója, amely ebben a helyzetben normának tekinthető. Az első posztoperatív ciklus, mint anovulációs és szokásos, ovulációval. A menstruáció ciklikusságának teljes visszanyerését néhány hét után megfigyelik.

A petefészek reszekciót követő terhesség csak 2 hónappal a műtét után kezdődhet: a havi ciklus helyreáll, és a nő megtartja a fogamzóképességet. Ha a reszekciót a ciszta miatt végezték, a terhesség megpróbálásának legjobb ideje a műtét utáni első 6 hónap.

Néha a petefészek reszekciója után bizsergés fordul elő - leggyakrabban a műtét utáni vérkeringési zavarok következtében jelentkeznek. Az ilyen érzések több napig eltűnnek. Ha ez nem következik be - meg kell látogatnia az orvost, és diagnosztizálni kell (pl. Ultrahang).

Ha a reszekciót laparoszkópiával végezték, az első 3-4 napban egy nő fájdalmat érezhet a mellkasban, ami ennek a módszernek a sajátosságaiból fakad. Ezt az állapotot abszolút normálisnak tekintik: a fájdalom általában önmagában megy, gyógyszeres kezelés nélkül.

A petefészek megbetegedhet a reszekció után további 1-2 hétig. Ezután a fájdalomnak át kell haladnia. Ha a petefészek reszekció után fáj, és miután a műtét egy hónapot vagy többet telt el, orvoshoz kell fordulnia. A fájdalmat a következő okok okozhatják:

• gyulladás a petefészekben;
• tapadás a reszekció után;
• polikistoz.

Néha a petefészkek fájdalma jelentkezhet az ovuláció során: ha az ilyen érzések nem tolerálhatók, akkor meg kell mutatni az orvost.

[21], [22], [23]

Az eljárás után gondoskodni

A petefészek reszekciójának beavatkozása után a beteg a posztoperatív osztályba kerül, ahol a beteg állapota függvényében 24-48 óra. Az emelkedés és a gyaloglás este vagy másnap reggel lehetséges.

A második napon az orvos eltávolíthatja a telepített elvezető csöveket, majd utána kis mennyiségű antibiotikumot jelöl ki - a fertőző szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

Egy hét múlva a sebész eltávolítja a varratokat. A petefészek reszekciót követő rehabilitációs időszak teljes időtartama általában 14 nap.

A műtét után egy hónap múlva tanácsos húzózsinyt használni, vagy viselni egy kötőszalagot. Ezalatt minden alkalommal szükség van a szexuális pihenésre és a fizikai aktivitás minimalizálására.

A petefészek reszekciót követő rehabilitációs időszak

A petefészek leggyakrabban végzett laparoszkópos reszekciója ezért a sebészi beavatkozás eme változatának a rehabilitációs periódusra és szabályaira utal.

A laparoszkópos reszekció után szükség van az orvosok ilyen tanácsadásának meghallgatására:

• a reszekciót követő 1 hónapon belül nem folytathatja újra a szexuális kapcsolatot (ugyanez érvényes a fokozatosan fokozatosan fokozatosan növekvő fizikai aktivitásokra);
• A reszekció után 12 héttel ne emelje fel a 3 kg-ot;
• 15-20 nappal a műtét után kis étrendi korrekciókat kell végezni, a menüből a fűszerek, a fűszerek, a só és a szeszes italok eltávolítását.

A reszekció utáni havi ciklus gyakran függetlenül és problémamentesen áll helyre. Ha a ciklus lerobbant, akkor akár két-három hónap is eltarthat.

A ciszták ismétlődő fejlődésének megakadályozása érdekében az orvos előkészítheti a profilaktikus gyógyszert az egyes terápiás kezeléseknek megfelelően.

A páciens reszekciót végző páciens szervezetét a műtét után 1-2 hónap alatt teljesen helyreállították.

[24]