Az inzulinkezelés rendszerei és kezelési módjai gyermekeknél, felnőtteknél, terhesség alatt

Normális esetben az inulin szekréció folyamatosan lép fel, és körülbelül 1 egység hormon óránként. Ez a mutató alap- vagy háttérválasztás. Az élelmiszerek fogyasztása gyors, azaz többszörös növekedést okoz a hormon koncentrációjában. Stimulált szekréció 1-2 egység minden 10 g szénhidrát esetében. Ebben az esetben a szervezet egyensúlyt mutat a hasnyálmirigy hormon koncentrációja és annak szükségessége között.

Az első típusú betegségben szenvedő betegeknek helyettesítő terápiára van szükségük, amely a hormon szekrécióját utánozza fiziológiás körülmények között. Ehhez különböző időpontokban különböző típusú gyógyszereket használjon. Az injekciók száma napi 4-6 lehet. A második típusú cukorbetegségben szenvedő betegek, de megőrzött béta-sejt funkcióval a gyógyszerek 2-3-szoros adagolása szükséges a kompenzáció fenntartásához.

Az inzulinterápia módja minden egyes beteg esetében egyedi, és függ a glikémiás kontroll fő céljától. A mai napig vannak ilyen kezelési rendszerek:

1. A gyógyszer napi egyszer történő bevezetése - mind az első, mind a második típusú betegségben szenvedő betegek kezelésére szolgál.
2. A gyógyszer napi kétszer történő beadása az egyik leggyakoribb kezelés az első típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. A gyógyszer adagja megközelítőleg azonos: a dózis 2/3-a a reggeli előtt és 1/3 az utolsó étkezés előtt.
3. Számos injekció naponta - a páciensnek napi szabad rendszere van, mivel az élelmiszerek és az injekciók ideje nem szigorúan megalapozott. A gyógyszert naponta 3 vagy több alkalommal adják be.

Normál körülmények között a gyógyszer teljes dózisának 40% -a adagolódott lefekvés előtt. A közepes és hosszú távú hatású gyógyszereket használják. A fennmaradó dózist 30 perccel az étkezés előtt naponta 2-3 alkalommal kell bevenni. Leggyakrabban normális és intenzív rendszereket használnak.

Az inzulinkezelés rendszerei

Az endokrinológus kiválasztja a készítmény bevezetésének optimális módját, és elkészíti az inzulinterápia rendszerét. Az orvos feladata a szénhidrát anyagcsere maximális kompenzációjának elérése minimális napi fluktuációval a glükózszint és a betegség komplikációinak legkisebb kockázatával.

A kezelés során a következő tényezőket veszik figyelembe:

• A cukorbetegség formája: kompenzált, kompenzációmentes.
• A használt inzulin típusa és a gyógyszer adagja. Minél nagyobb a dózis, annál lassabb az abszorpció, de annál hosszabb a hatóanyag hatása.
• A beadás helye - ha a combba befecskendezik, az abszorpció sebessége magasabb, mint amikor a vállba befecskendezik. Ebben az esetben az injekciók a hasban hatékonyabbak, mint a vállban lévő injekciók, amelyeknek minimális a felszívódási sebessége.
• A gyógyszerek beadásának módja és a helyi véráramlás jellemzői. Az intramuszkuláris injekciót gyors felszívódás jellemzi, de rövid hatású, a szubkután injekció fordított.
• Izomtevékenység és helyi hőmérséklet - az injekció beadási helyének könnyű előzetes masszázsja növeli a gyógyszer felszívódásának mértékét. Ezt a hatást még magasabb testhőmérsékleten is megfigyelhetjük.

Leggyakrabban a betegek az inzulinterápia ilyen formáinak használatát igénylik:

1. A gyógyszer hagyományos - napi adagolása minimális injekcióval, de ugyanabban az adagban. A rövid és hosszú hatóanyagokat 30:70 arányban használják, azaz a napi adag 2/3-a a reggeli előtt és 1/3-a vacsora előtt. Ez a rendszer csak a korlátozott betegcsoportok számára alkalmas, mivel nem biztosítja a hormon teljes kompenzációját, mivel az igények változhatnak a nap folyamán.
2. Intenzív - megfelel a hormon fiziológiai szekréciójának. Hosszú hatású injekciókat tartalmaz reggel és este, valamint az étkezés előtt alkalmazott rövid hatású injekciókat.

A kezelési rendszer kidolgozásához meg kell határoznia a vércukorszintet és rendszeresen ellenőrizni kell. Ez lehetővé teszi, hogy kiválassza a leghatékonyabb dózist. A betegeket is javasolják egy speciális naplót tartani, leírva az elfogyasztott szénhidrátegységeket, az injektált hormon mennyiségét, a fizikai aktivitást és a felmerülő szövődményeket. Ennek köszönhetően lehetőség van a kezelési hibák elemzésére és a megszerzett tudás rendszerezésére.

A szivattyú inzulinterápiáról olvassa el ezt a cikket.

Virtuózos inzulinterápia

A cukorbetegség másik módja az úgynevezett virtuóz inzulin terápia. Ezt a módszert a perui orvos, Jorge Canales fejlesztette ki, aki a gyermekkorától szenvedett. Az ő technikája a hasnyálmirigy béta-sejtjeiből felszabaduló anyagok egész komplexének vizsgálatán alapul. A Canales bebizonyította, hogy a szervezet által termelt termékek - mint például az inzulin - biológiai aktivitással bírnak és fontosak az anyagcsere-rendellenességekben.

A virtuóz inzulin terápia lehetővé teszi az 1-es és 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek számára legelőnyösebb dózis kiválasztását. A módszer lényege az együtthatók használatában:

• A táplálék a kenyér egységenkénti együtthatója, vagyis a szükséges mennyiségű inzulin 1 egység szénhidrát asszimilációhoz.
• A korrekció glikémiás index, vagyis az inzulin mennyisége 1 mmol / l glükóz vérben, meghaladva a normát.

Az együtthatók a tizedespont után legfeljebb 4 számjegyű pontossággal, de a reggeli előtt, a reggelitől az ebédig és az utolsó étkezés után számolva külön-külön kerülnek kiszámításra. A kiszámított dózist az injektált hormon 0,5 egységére kerekítjük. Ez az érték az adagolási lépés, ha inzulin fecskendőt használ.

A virtuóz terápia technikájának alkalmazásával a 70 kg testtömegű és a napi 4-5 alkalommal vércukorszintmérő beteg napi 4-7 mmol / l értéken tarthatja.

Intenzívebb inzulinterápia

A jellemzője ennek a beadás módjától, hogy a napi dózis között oszlik rövid hatástartamú inzulin (használt étkezés után), és a hosszan tartó hatás (használt reggel és lefekvés előtt, hogy szimulálja bazális szekréciót).

Az intenzívebb módszer jellemzői:

• A hormon szekréció szimulációja: bazális és táplálék.
• A szövődmények megelőzése és a test metabolikus folyamatainak ellenőrzése.
• A dózis és gyógyszeradagolás helyes kiszámításának szükségessége.
• Rendszeres önkontroll.
• Hipoglikémia hajlamossága.

A hormont az endokrinológus számítja ki. Az orvos figyelembe veszi a kalóriák napi szükségességét. A páciens egy étrendet ír elő, amely szerint a kiszámított szénhidrátokat a kenyéregységekben, a fehérjéket és a zsírokat grammban számolják. Mindezen adatok alapján meghatározták a gyógyszer napi dózisát, amelyet egész napra elosztanak.

Például, ha egy cukorbeteg naponta csak 3 injekciót ad, akkor a reggeli és a vacsora előtti rövid és hosszantartó hatású hormont vezet be, és vacsora előtt - rövid. Egy másik rendszer szerint rövid és közbenső hatású gyógyszereket használnak a reggeli előtt, rövid idő alatt - vacsora és közbülső akció előtt - lefekvés előtt. A gyógyszer adagolásának optimális rendszere nem létezik, ezért minden beteg úgy igazítja, hogy illeszkedjen.

A megnövekedett rendszer elve a gyakoribb az injekciók, annál könnyebb az adagot a betegek napi igényeihez igazítani. Mindenesetre minden injekció beadása előtt meg kell határozni a glikémiát, és megfelelően kell mérni az inzulin adagját. A kezelés sikere a beteg felelősségén és a módszer árnyalatainak kijelölésén alapul.

Bolus inzulin terápia

Normális állapotban az inzulin stabil szintje megfigyelhető a vér üres gyomrában, vagyis az alap normában. A hasnyálmirigy stimulálja a hormont az ételek között. Az inzulin egy része normalizálja és fenntartja a glükóz szintjét a vérben, megakadályozza az ugrásokat, és a második rész részt vesz az emésztés folyamatában.

A táplálkozás kezdetétől számítva 5-6 órával étkezés után a szervezet egy úgynevezett bolus inzulint termel. A vérbe kerül, amíg az összes cukrot a szervezet sejtjei és szövetei el nem szívják. A munka ezen a pontján az ellentétes cselekvés hormonjaival, azaz ellenszabályozóival foglalkoztak. Megakadályozzák a glükózszint változásait.

A bolus inzulin terápia egy hormon felhalmozódásán alapul, amely reggel vagy lefekvés előtt rövid vagy tartós hatású gyógyszer beadásával történik. Ez a módszer lehetővé teszi az érintett szerv természetes működésének szimulálását.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hagyományos inzulinterápia

A cukorbetegségben a leggyakoribb inzulinadagolás módja hagyományos vagy kombinált módszer. A gyógyszer minden típusának egy injekcióban történő kombinálásán alapul.

A módszer jellemzői:

• Az injekciók száma nem haladja meg az 1-3 naponta.
• A glikémiás paraméterek folyamatos megfigyelésére nincs szükség.
• Könnyű végrehajtani.
• Alkalmas idős betegek és mentális zavarok, valamint a fegyelmezetlen betegek számára.

De ez a technika szigorúan ragaszkodik egy étrendhez, amely függ a gyógyszer adagolásától. Szintén be kell tartani a napi rendszert és fenntartani a fizikai aktivitást. Egy nap alatt 5-6 étel egyidejűleg szigorúan erre a célra fenntartott.

Az inzulin napi dózisát az endokrinológus számítja ki, majd a rendszer szerint osztják szét:

• 2/3 - az első étkezés előtt.
• 1/3 az utolsó étkezés előtt.

A hosszú hatású hormon mennyiségének 60-70% tartományban kell lennie, és rövidnek kell lennie 30-40% -nak. Ugyanakkor a hagyományos terápiás rendszert alkalmazó betegeknél fennáll az atherosclerosis, a hypokalaemia és az artériás magas vérnyomás kialakulásának kockázata.

Inzulinterápia az 1-es típusú diabetes mellitusban

Az első típusú cukorbetegséget abszolút inzulinhiány jellemzi. A hasnyálmirigy nem termel vagy termel hormont kritikusan alacsony dózisokban, amelyek nem képesek glükóz feldolgozására. Ebből kiindulva az inzulinkezelés létfontosságú intézkedés.

A kezelés exogén hormon kezelésen alapul, amely nélkül ketoacidotikus vagy hiperglikémiás kóma alakul ki. A gyógyszer normalizálja a glikémiát, biztosítja a szervezet növekedését és teljes működését. Teljesen helyettesíti a hasnyálmirigy fiziológiai munkáját.

Az 1-es típusú cukorbetegség kezelésére többféle inzulin létezik:

• Rövid fellépés - az evés előtt üres gyomorba kerül. Az injekció beadása után 15 perccel kezdõdik, a tevékenység csúcsa 90-180 perc alatt megy végbe. Működésének időtartama az adagtól függ, de rendszerint legalább 6-8 óra.
• Közepes expozíció - reggel és este adják be. A hatás az injekció beadása után 2 órával csúcsaktivitást mutat 4-8 órán belül. 10-18 óra működik.
• Hosszú expozíció - az injekció beadása után 4-6 órával kezdi a munkát, és a maximális aktivitás 14 óra elteltével alakul ki. Az ilyen típusú gyógyszer hatása több mint 24 óra.

A gyógyszeradagolás rendjét és adagját a kezelőorvos számítja ki, figyelembe véve számos tényezőt. A páciens naponta 1-2 alkalommal, és minden étkezés előtt - basszusgátló tablettát mutat be. Ezeknek a kezeléseknek a kombinációját alap-bolus módszernek nevezzük, vagyis egy hormon többszöri adagolását. Ennek a módszernek egyike az intenzív inzulinkezelés.

Az 1-es típusú cukorbetegség hormonkezelésének hozzávetőleges rendszere így néz ki:

• Reggeli előtt - rövid és hosszú hatású inzulin.
• Vacsora előtt - egy rövid akció.
• Vacsora előtt - egy rövid akció.
• Lefekvés előtt - hosszan tartó.

A vizsgálatok szerint a betegség 75-90% -ában időszerű és gondosan tervezett kezelési rend lehetővé teszi az átmeneti remisszió fokozatba való átvitelét és a további áramlás stabilizálását, minimalizálja a szövődmények kialakulását.

Inzulinterápia a 2-es típusú diabetes mellitusban

A második típusú diabétesz inzulinfüggetlen, vagyis a szervezetnek nincs szüksége további hormonra. De egyes esetekben az immunrendszer megtámadja a hasnyálmirigy béta-sejtjeit. Emiatt a hormontermelő sejtek jelentős része meghal. Ez akkor történik, amikor kiegyensúlyozatlan és egészségtelen táplálék, egy ülő életmód, rendszeres érzelmi stressz.

A 2-es típusú cukorbetegség inzulinterápia legfontosabb indikációi a következők:

• Krónikus betegségek vagy a szervezet fertőző fertőzéseinek súlyosbodása.
• Közelgő sebészeti beavatkozás.
• Keton testek a vizeletben.
• Inzulinhiány jelei.
• A vesék, a máj megbetegedései.
• Terhesség és szoptatás.
• A test kiszáradása.
• Gyere, kóma.

A fenti jelzéseken kívül az inzulint először cukorbetegséggel és magas vércukorszinttel diagnosztizálták egy üres gyomorban, ami a nap folyamán is fennáll. A 7% fölötti glikált hemoglobin további hormonkezelést igényel, a C-peptid felhalmozódása 0,2 mgol / l alatt 1,0 mg glukagon belső adagolása után.

A kezelés az orvos által kidolgozott rendszer szerint történik. A kezelés lényege a basalis dózis fokozatos emelkedésében. Az inzulinadagolás ilyen alapvető módjai:

• Közepes időtartamú vagy hosszan tartó gyógyszerfelvétel egy injekciója reggeli előtt vagy lefekvés előtt.
• Közepes méretű és hosszú hatású inzulin keverék aránya 30:70 arányban az egyszúrás módban, reggeli előtt vagy vacsora előtt.
• Közepes vagy rövid / ultrahangos hatású készítmények kombinációja minden étkezés előtt, vagyis 3-5 injekció naponta.

Hosszú hatású hormonok alkalmazása esetén naponta 10 egység adagot kell alkalmazni, lehetőleg ugyanabban az időben. Ha a kóros állapot tovább fejlődik, a beteg átkerül az inzulinterápia teljes rendszerébe. A szintetikus hormon folyamatos bevezetése olyan betegek számára szükséges, akik nem kapnak tablettát a vércukorszint csökkentésében, és nem tartják be az alapvető táplálkozási javaslatokat.

Terhesség alatt inzulin terápia

A terhesség alatt kialakuló cukorbetegség nem teljes betegség. A patológia azt jelzi, hogy hajlamos az egyszerű cukrokra való intoleranciára, és fennáll a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata. A születés után a betegség eltűnik vagy továbbhalad.

A legtöbb esetben a hasnyálmirigy rendellenességek a hormonális háttér megváltozásával járnak. A betegség kialakulásához számos tényező is van:

• Túlsúlyos testsúly.
• Metabolikus rendellenességek.
• A szülési nő kora 25 évesnél idősebb.
• Diabetes az anamnézisben.
• Polyhydramnios és egyéb.

Ha a terhességi cukorbetegség hosszú és a glükózszint nem csökken, az orvos írja elő az inzulinterápiát. Terhesség alatt kinyerhetem az inzulint és normál cukorindikátorokat. Ilyen esetekben injekciókat mutatnak be:

• Lágy szövetek súlyos duzzanata.
• A magzat túlzott növekedése.
• Polyhydramnion.

Mivel a jövőbeli anya testében fellépő anyagcsere folyamatok nem stabilak, gyakori dózismódosításra kerül sor. Jellemzően a hatóanyagot a reggeli előtt adják be a dózis 2/3-a, azaz üres gyomor és lefekvéskor 1/3-as dózisban. A gesztációs cukorbetegségben szenvedő inzulin terápia rövid hatású és hosszú hatású gyógyszerekből áll, amelyek egymással kombinálódnak. Az első típusú cukorbetegségben szenvedő nők esetében az injekciót naponta kétszer vagy több alkalommal kell elvégezni. Rendszeres injekciók szükségesek a reggeli és a posztprandiális hyperglykaemia megelőzésére.

A terhességi cukorbetegség sikeres leadása érdekében a glükózindexeket a szénhidrát anyagcsere teljes gyógykezelési időszakában, valamint a kézbesítést követő 2-3 hónapon belül figyelni kell. Ezenkívül szigorúan be kell tartani az orvosi rendelvényeket, mivel fennáll a makroszómia kialakulásának veszélye, azaz olyan állapot, ahol a természetes szülések lehetetlenné válnak, és császármetszést végeznek.