Nabotinalis ciszták: mik ezek?

A méhnyak belső nyaki csatornáját oszlopos hám borítja. Ennek a csatornának a nyálkahártyája tartalmazza az úgynevezett nabotovy mirigyeket, amelyek antibakteriális folyadékot termelnek, amely megvédi a méhet a betegségeket okozó szerektől. Bizonyos esetekben a mirigycsatornák "el vannak dugulva", folyadékváladék halmozódik fel, ami nabotovy ciszták kialakulásához vezet - kicsi, többszörös vagy egyszeri daganatok. Ez a patológia meglehetősen gyakori. A nehézség azonban abban rejlik, hogy a betegek leggyakrabban véletlenül ismerik meg a betegséget - például megelőző orvoslátogatás során. [1]

Járványtan

A tizenhat és 45 év közötti (fogamzóképes) korosztályba tartozó szépnemű nemek több mint 20% -ának vannak olyan reproduktív szervi betegségei, amelyek nem mutatkoznak kifejezett klinikai képpel vagy kellemetlenséggel. E patológiák egyike a nabot ciszták - ezeket általában az esetek 10% -ában diagnosztizálják. [2]

A szült nők különösen hajlamosak a nabotovye ciszták kialakulására.

Okoz nabotovye ciszták

A Nabotovy mirigyek (más néven tüszők) számos klaszternek tűnnek a nyaki csatorna alsó szegmensében. Hasonlítanak egy kis nyálkahártyával töltött csövekre. A mirigyek szája a külső garatot körülvevő területen helyezkedik el. A Nabotova ciszta ennek a nyílásnak a blokkolásának eredménye, amely akkor történik, amikor a nyálkahártya szekréciójának kiürítése zavart okoz, amikor felhalmozódik a mirigycsatorna falainak egyidejű megnyújtásával. Ha egy csatorna szenved, akkor egy nabot ciszta képződik, és ha egyszerre több csatorna van eltömődve, akkor a patológia többszörös kialakulásáról beszélünk. [3]

Mi az oka a mirigycsatorna diszfunkciójának? A leggyakoribb okok a következők:

• a méhnyak szövetei mechanikusan sérülnek - például abortusz, szülés, műszeres orvosi vagy diagnosztikai eljárások során;
• vannak olyan hormonális rendellenességek, amelyek a nyálkahártya szekréciójának megvastagodását idézik elő, ami a kiürítés és a mirigy szájának elzáródásával jár;
• gyulladásos folyamat alakul ki, ami a mirigy szekréciójának növekedéséhez, a váladék megvastagodásához vezet.

A kevésbé gyakori okok közé tartozik a nyaki endometriózis, egy fájdalmas állapot, amelyben a mirigy kimenete eltömődik az endometrioid szövetektől. [4]

Kockázati tényezők

A nabotovye ciszták megjelenését elősegítő kockázati tényezők a következők:

• gyulladásos folyamatok az urogenitális szervekben, hüvelyi dysbiosis, HPV;
• strukturális rendellenességek, az életkorral kapcsolatos változások, dysplasia;
• a méhnyak leukoplakia;
• endometriózis;
• nemi szervek traumája, szülés, abortusz, curettage, vetélés stb.;
• specifikus fertőző elváltozások (chlamydia, ureaplasma, szifilisz, Trichomonas stb.);
• a méhnyak nyálkahártyájának atrófiája.

Pathogenezis

A Nabot ciszták különböző eredetűek lehetnek. Képesek változatlan szövetszerkezetekből, rudimentumokból, differenciálódott sejtekből kialakulni. Ezen neoplazmák egy része a folyadék felhalmozódásának hátterében merül fel a szerv stromális bázisában elhelyezkedő mezonephralis csatornák rudimentumaiban, vagy a csírasejt-struktúrák populációjának növekedése során.

A nabotovye ciszták kialakulásának leggyakoribb mechanizmusa a pikkelyes metaplázia. A nyálkahártya-váladékot termelő henger alakú hámszövetet egy többrétegű laphám szerkezetű védőhám helyettesíti, amely további cisztás átalakulásukkal gyakran hozzájárul a nyaki mirigyek kijáratainak átfedéséhez. A betegek túlnyomó többségében ilyen folyamatok méhen kívüli területeken indulnak el, de néha a méhnyakcsatorna régiójában vagy a polipózis felszínén figyelhetők meg. [5]

Az endometrium ektópiájával az üreg kialakulása olyan struktúrákból következik be, amelyek morfológiailag és funkcionálisan hasonlóak a méh belső felületéhez. Ezeket a struktúrákat a nyaki területre ültetik be. A ciklikus hormonális változások hátterében rendszeres epithelialis kilökődés figyelhető meg - mint a méh testében, de az endometrioid gócokban. Emellett vértömeg-felhalmozódás van bennük, üregciszták képződése.

A nők Douglas-területe a legalacsonyabb lokalizált peritoneális zseb, amely eléri a hátsó hüvelyfalat és béleli az elülső rektális felületet. Ezen a területen gyakran számos fájdalmas reakció figyelhető meg - különösen az endometriózis. A bartholin mirigy hajlamos a ciszták gyakori képződésére is, amelyek kijáratai a hüvely mindkét oldalán találhatók. A kimeneti mirigycsatornák elzáródása miatt váladék halmozódik fel, ödéma és cisztás neoplazmák képződnek. [6]

Tünetek nabotovye ciszták

Az esetek elsöprő többségében a Nabotovy-ciszták nem mutatják egyértelmű létjeleiket: véletlenül fedezik fel őket egy nőgyógyász vizsgálata során.

Az első jeleket akkor lehet megjegyezni, ha a páciensnek nagy vagy többszörös nabotovy cisztája van. Ezek a jelek:

• dyspareunia (kellemetlen érzés, fájdalom a nemi aktus során);
• sárgás vagy bőséges nyálkahártya hüvelyváladék;
• ritkán - kontaktvérzés.

A kicsi, egyetlen nabotovy ciszták rendkívül ritkán okoznak fájdalom-szindrómát: a fájdalom csak a képződmények felpörgésével járhat. [7]

A tünetek jelenléte vagy hiánya közvetlenül függ a neoplazmák megjelenésének kiváltó okától. Ha a nabotovy ciszták egy fertőző és gyulladásos folyamat hátterében képződtek, akkor egy nőnek gyakran az endocervicitis vagy a colpitis jellemző tünetei vannak:

• hatalmas serózus vagy gennyes-serózus váladék, kellemetlen szag kíséretében;
• hüvelyi égés;
• viszketés, fájdalmas érzések.

Ennek ellenére a nabotovy cisztákkal kapcsolatos klinikai kép kevés, vagy teljesen hiányzik. Éppen ezért a kisebb és egyedülálló ciszták esetében az orvosok gyakran nem írnak elő kezelést, hanem egyszerűen dinamikusan ellenőrzik a problémát.

Nabotov-ciszták és terhesség

Lehetséges teherbe esni a "nabotovy ciszták" diagnózisával: a legtöbb esetben az ilyen daganatok nem blokkolják a nyaki csatornát, és nem akadályozzák a fogamzást, a terhesség folyamatát és a gyermek természetes születését. A nabot ciszta terhessége azonban bizonyos sajátosságokban különbözik, és további ellenőrzést igényel az orvos részéről.

Gyakran a nabotovy ciszták a terhesség tervezésének szakaszában találhatók. Az orvos elsődleges feladata a diagnózis helyes meggyőződése, a hormonális problémák, a méhnyak gyulladásos és rosszindulatú folyamatainak kizárása. Ezenkívül a betegnek átfogó kezelést írnak elő a patológia kiváltó okainak kiküszöbölésére, az immunvédelem megerősítésére, a női test felkészítésére a gyermek viselésének jövőbeli folyamatára.

Ha műtéti kezelésre van szükség, akkor azt a terhesség előtt végezzük. Ebben az esetben a fogamzást kb. 6 hónappal a beavatkozás után kell megtervezni.

Lehet-e probléma a fogamzás ellen a nabot ciszták hátterében? Néha ez valóban lehetséges - például számos vagy jelentős cisztával, amelyek elzárják a nyaki csatorna lumenjét. Ez megnehezíti a spermiumok bejutását a méh üregébe, és a további megtermékenyítés lehetetlenné válik.

Az ilyen problémák megelőzése érdekében több vagy nagyobb nabotovy cisztát távolítanak el, gondosan kiválasztva a beavatkozás módszerét. Minél kevesebb szövet sérül meg az eljárás során, annál hamarabb megtervezheti a nő a terhességet. A ciszták eltávolításának legkívánatosabb módja, ha egy nő teherbe kíván esni, a neoplazmák műszeres kivágása. Az orvosok általában kíméletesebb módszereket választanak - például lézeres kezelést vagy kriodestrukciót.

Szakaszai

1. A gyulladásos reakció aktiválása a méhnyak hüvelyi szegmensében és az endocervixben.
2. A nabotovy mirigyek szájának kitöltése laphám részecskéivel.
3. A száj eltömődése lokalizálódik a nyálkahártya szövetén.
4. A mirigyek által termelt nyálkahártya váladék felhalmozódása.
5. A mirigy blokkolt csatornájának tágulása.
6. Kapszula alakú üreg kialakulása nyálkahártya-váladékkal.

Forms

A Nabot-cisztákat a lokalizáció helye szerint osztályozzák. E besorolás szerint a neoplazmák lehetnek paracervicalisak (a méhnyak hüvelyi szegmensén helyezkednek el) és endocervicalisak (közvetlenül a nyaki csatornában helyezkednek el).

Ezenkívül vannak egy- és többszörös ciszták, kicsi (legfeljebb 1 cm) és nagy (legfeljebb 3 cm és több) ciszták.

A képződés típusa és etiológiai tényezője szerint a méhnyak nabotov cisztái:

• traumás;
• fertőző és gyulladásos;
• diszplasztikus, disztrófiás;
• tumor;
• veleszületett;
• visszatartás.

Nabotov-ciszták, az endocervix cisztái, a méhnyak-csatorna megnő a váladékfolyadék felhalmozódása miatt, de nem a kapszula növekedése miatt. Az ilyen neoplazmák nem tartoznak genetikai vagy örökletes patológiákba, nem jelentenek veszélyt a nemi érintkezés során történő fertőzés szempontjából, és nem hajlamosak rosszindulatú daganatokra. [8]

A Nabotov-ciszták nem befolyásolják a petefészkeket, néha kísérik a cervicitist vagy a méhnyak-ektópiát: kizárólag a méhnyak területén lokalizálódnak, gyakrabban az ektocervix területén. A helyes kezelési taktikák kidolgozásához szükséges a neoplazma típusának az általánosan elfogadott osztályozás szerinti meghatározása.

Komplikációk és következmények

A Nabot-ciszták szinte tünetmentesek lehetnek. De ha egy nő teherbe esik, akkor különböző szövődmények jelentkezhetnek. A csecsemő hordozása során a női testben kifejezett hormonális változások következnek be, amelyek a nabotovye ciszták számának növekedését és szaporodását okozhatják. Ezek a folyamatok viszont befolyásolják a méhnyak minőségét: gyakran falai deformálódnak, és a lumen elzáródik. A helyzetet súlyosbítja, hogy a terhesség kezdetével a nők döntő többsége elveszíti immunitását. Ez a gyulladásos betegségek visszaesését fenyegeti.

Ezért veszélyesek a nabotov ciszták:

• a méhnyak alakjának és konfigurációjának megsértése;
• a nyaki csatorna változásai;
• kedvező feltételek megteremtése a gyulladásos folyamatok kialakulásához a belső nemi szervekben;
• a terhesség korai megszakításának vagy a koraszülés valószínűségének növekedése.

Csak egy orvos tudja felmérni egy adott beteg kockázatát egy vizsgálat és más diagnosztikai vizsgálatok után. Csak a diagnózis után határozzák meg a betegség kezelési stratégiáját és prognózisát. [9]

Diagnostics nabotovye ciszták

Az ilyen betegségek diagnosztizálását a nőgyógyászati osztályon, vagy ambuláns körülmények között, a nőgyógyász recepcióján végzik. A nyaki régióban látható lokalizációjú Nabot-cisztákat problémamentesen észlelik egy szokásos nőgyógyászati vizsgálat során: az orvos megjegyzi, hogy egyetlen vagy több, különböző méretű, sűrű félgömb alakú elem van, vékony falakkal, amelyeken keresztül sárgás titok látható. Ha a nabotovy cisztákat gyulladásos folyamat kíséri, akkor a nyálkahártya vörösségét és ödémáját további kimutatják. Rendellenes hüvelyváladék is jelen van. [10]

Ennek ellenére, még a patológia jó minőségű külső láthatósága mellett is, minden beteghez további diagnosztikai eljárásokat rendelnek hozzá:

• A vénás vér elemzése daganat markerekre (segít meghatározni a rosszindulatú folyamatok kialakulásának kockázatát), a vér és a vizelet általános klinikai vizsgálata (vérszegénység, gyulladásos folyamatok meghatározása).
• Az instrumentális diagnosztika magában foglalja a kismedencei szervek ultrahangvizsgálatát, mágneses rezonancia képalkotást (más szervek állapotának tisztázására szolgál), valamint a differenciáldiagnosztikát.

A nabotovye ciszták esetében hagyományosan a citológiát alkalmazzák: kenetet vesznek a beteg méhnyakából, átviszik egy laboratóriumi üveg felületére, és mikroszkóp alatt megvizsgálják az atipikus sejtek jelenlétét. Korszerűbb klinikai körülmények között a folyékony citológia új módszerét alkalmazzák (a megszokott helyett), amelyet a tumor markerek elemzése követ.

A folyékony citológia különbségei abban rejlenek, hogy a kivont biomateriális anyagot folyékony közegbe helyezzük. Ezután centrifugálással keneteket képeznek és átvisznek egy laboratóriumi üveg felületére. A centrifugálás utáni tamponok abban különböznek a szokásosaktól, hogy csak "mosott" struktúrákat tartalmaznak, amelyeket egyenletes tömény réteg képvisel. Ezzel az új módszerrel megbízhatóbb és informatívabb eredményeket lehet elérni, mint a hagyományos citológiával.

A tumormarkerek vizsgálata gyakorlatilag felváltja a korábban elvégzett HPV PCR diagnosztikát. A keresett p16ink4α fehérje részt vesz a nyaki felület állandó sejtmegújulásának mechanizmusában. Normális koncentrációs mutatói elhanyagolhatók. Ha a tesztek meghaladják a normát, akkor az oncomer teszt eredményét pozitívnak tekintik.

Az ultrahang egy jól ismert módszer, amely nélkülözhetetlen a diagnózis felállításához. Az eljárás során kapott kép egyértelműen megjeleníti a nabotny ciszták méretét és számát. Maga a nabotova ciszta úgy néz ki, mint a nyaki csatorna hámszövetének megvastagodása (fokális tömörödés) a kicsi és egyenetlen tágulás hátterében. Ha a problémát gyulladásos folyamat kíséri, akkor echográfiailag feltárt egy hipertrófiás változást és a méh fokozott echogenitását. Az ultrahangos eljárás meglehetősen informatív, függetlenül a megvalósítás típusától: használhat hasi és transzvaginális érzékelőt is. A szakemberek azonban gyakran inkább az utóbbi lehetőséget választják. [11]

Bizonyos esetekben az ultrahang önmagában nem elegendő: az információkat kétszer ellenőrizni kell mágneses rezonancia képalkotással. MRI-t írnak elő:

• ha nehézségeket okoz a pontos diagnózis felállítása;
• ha a klinikai megnyilvánulások és a diagnosztikai eredmények bizonyos ellentmondásokkal rendelkeznek;
• ha általában szükség van az urogenitális szervek állapotának kiderítésére.

Optimális az MRI elvégzése a ciklus hetedikétől tizenharmadik napjáig. [12]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát az összes diagnosztikai eredmény kiértékelése után hajtják végre: a méhnyak tükörvizsgálata, kolposzkópia, citológiai vizsgálat, a hüvelyi és nyaki váladék bakterioszkópos és bakteriológiai elemzése, STI-k vizsgálata, célzott biopszia, helyi spektroszkópia stb. [13]

A Nabot-ciszták általában retenciós neoplazmák formájában jelentkeznek, méretük 0,2 és 1 cm között változik.A képződmények felületét különböző méretű subepithelialis érhálózat borítja.

A méhnyak endometriózisa lila árnyalatú subepitheliális cisztaként nyilvánulhat meg, átlagos átmérője 0,3-0,7 cm. A gyakori tünetek között szerepel a menstruáció időszakán kívüli foltosodás, kontaktvérzés.

A tükörben végzett vizsgálat során a méh mióma, különösen hüvelyi prolapsussal könnyen azonosítható. Bizonyos típusú mióma tapintható a bimanual vizsgálat során. A pontosabb diagnózis érdekében transzvaginális ultrahangvizsgálatot végeznek, vérvizsgálatot vesznek a hemoglobinra és a hematokritra (az anaemia valószínűségének felmérésére). Szükség van továbbá a rosszindulatú folyamat kizárására azáltal, hogy kenetet veszünk az atipikus sejtekre a méhnyakból.

Néha a nabotovy ciszták olyan betegeknél találhatók, akik teljesen más problémával fordultak orvoshoz. Például a dyspareunia gyakran okoz szorongást a nőknél - ez egy fájdalmas tünet, amely azt jelzi, hogy egy nő már egy ideje fájdalmat érez a nemi aktus során. Ennek eredményeként a klinikai vizsgálat során az orvos felfedezi az ilyen kellemetlenség okait, és ebben az esetben nabotovy cisztákról van szó.

Mivel az életkorral összefüggő átalakulások gyakran a mirigyek eldugulásának okai lesznek, a petefészkekben bekövetkező, a nabotovy ciszták hátterében bekövetkező invutív változások is megtalálhatók - ez általában 40 évesnél idősebb nőknél fordul elő. Fiatal nőknél a pikkelyes hüvelyi hám henger alakúvá válik a külső garat területén. Az évek során az átmeneti határ elmozdul a méhnyakcsatorna mélyére vagy a méhnyak ajkára.

Az endocervicalis ciszták szintén differenciálást igényelnek. A nyaki csatornában növekvő jóindulatú képződményekről beszélünk. Az ilyen ciszták folyékony tartalommal vannak feltöltve, és gyakran krónikus gyulladásos folyamat hatására alakulnak ki. Szinte minden életkorban megtalálhatók, de leggyakrabban a szülők és a méhnyakrész műtéte után szenvedő betegeknél diagnosztizálják őket. Az endocervicalis ciszták diagnosztizálásának fő módja az ultrahang.

A nyaki diszplázia vagy a nyaki intraepithelialis neoplazia az emberi papillomavírus működésével összefüggő szövetkárosodás. Ez a betegség a prekancerózishoz tartozik, és gyakran az invazív rák prekurzorává válik. Diszplázia gyanúja esetén alapos és teljes diagnózis kötelező.

Egy másik gyakori női betegség az oophoritis, amely ritkán fordul elő önálló patológiaként. Általában az oophoritis más fertőző és gyulladásos folyamatok - például a salpingitis - hátterében alakul ki, és közvetett hatással van a nabot ciszták további kialakulására is.

Kezelés nabotovye ciszták

Ha a nabotovy ciszták nem okoznak kóros tüneteket, és nem kombinálódnak fertőző és más betegségekkel, akkor a beteget regisztrálják és dinamikus kontrollt hoznak létre, a havi ciklus háttérkorrekciójával. Egyes orvosok azonban a műtéti kezelést részesítik előnyben, a beteget műtétre irányítják, még a komplikáció nélküli daganatok eltávolítása érdekében is. Nincs egyetértés az ilyen kinevezés helyességében: erről a kérdésről egyéni alapon döntenek.

További információ a nabotal ciszták kezeléséről itt .

Megelőzés

A nabotovy és más ciszták kialakulásának folyamatában jelentős szerepet játszanak az olyan kedvezőtlen tényezők, mint a női reproduktív rendszerben előforduló különféle mechanizmusok hipotalamuszának, hipofízisének és petefészkének szabályozásának kudarca. Az ilyen kudarc gyakran gyakori vagy tartós stresszes helyzetek, fertőző betegségek, nem kielégítő társadalmi, környezeti és életkörülmények következménye. Ezért a cisztás folyamat kialakulásának megakadályozásának fő pontját nevezhetjük ezen tényezők hatásának kiküszöbölésére vagy minimalizálására.

A menstruációs diszfunkció mindig ok az orvoslátogatásra. A fogamzóképes nőknél a havi ciklusban előforduló esetleges szabálytalanságok esetén elengedhetetlen a kismedencei szervek kolposzkópiájának és ultrahangvizsgálatának elvégzése. Ez annak érdekében történik, hogy időben felismerjék nemcsak a tumoros folyamatokat, hanem a női reproduktív szféra egyéb patológiáit is.

Később orvosi segítség kérése összetettebb kezelést (beleértve a műtétet is) igényelhet. Ezenkívül a futó folyamat növeli a nabot ciszták kiújulásának kockázatát, és általában negatív hatással van a beteg reproduktív működésére is.

Ha egy nő már átesett egy terápiás tanfolyamon egy nabot ciszta miatt, akkor a jövőben regisztrálni kell egy kórházba a betegség visszaesésének korai megelőzése érdekében.

Előrejelzés

A nabotovaya ciszták prognózisa kedvezőnek nevezhető. Ha a betegséget nem súlyosbítják a szövődmények, akkor leggyakrabban nem kíséri a nő súlyos szorongása, nem befolyásolja a szexuális aktivitást és a teherbe esés képességét.

Ugyanakkor az ilyen cisztás neoplazmák műtéti eltávolítása után is viszonylag magas a betegség újbóli kialakulásának kockázata. Ennek oka a patológia kialakulásához hozzájáruló összes kiváltó ok abszolút megszüntetésének lehetetlensége. [14]

Ha egy nőnél nabotovy cisztát találnak, akkor a fő kezelés mellett rendszeres megelőző vizsgálatokon kell átesnie, kötelező kolposzkópiával és bakteriológiai vizsgálattal. A betegség kiújulásának megakadályozása érdekében ezeket a vizsgálatokat évente el kell végezni. De abban az esetben, ha a betegség szövődményekkel járt, az orvoshoz gyakran kell látogatni - legalább évente kétszer-háromszor.