Stapedectomia

A stapedectomia a középfülben végzett mikrosebészet. A műveletet azzal a céllal hajtják végre, hogy helyreállítsa a hangátadás fiziológiai mechanizmusát a tűzőkapcsok teljes vagy részleges eltávolításával. A jövőben kengyel műanyagot végeznek. [1]

A stapedectomia eljárást először 1892-ben hajtották végre, amikor Frederick L. Jack kettős stapedectomiát hajtott végre egy olyan betegnél, aki állítólag tíz évvel az eljárás után még hallott. [2] John Shi az ötvenes évek elején felismerte ennek az eljárásnak a fontosságát, és felvetette a tűzéseket utánzó protézis használatának ötletét. 1956. Május 1-jén John J. Shea teljes sikerrel végezte el az első sztepektektómiát teflonszálas protézissel otosclerosisban szenvedő betegen. [3]

Az eljárás indikációi

Minden kengyel elhelyezési eljárás célja a csiga belsejében lévő folyadékok rezgésének helyreállítása; a kommunikáció fokozása a hangerősítés növelése mellett, a hallhatósági szint elfogadható küszöbértékre emelése. [4], [5]

Amikor a kengyel mozdulatlanná válik, a személy elveszíti a hallás képességét. Ez általában két okból történik:

• veleszületett hiba;
• a temporális csont anomáliája, amely túlzott mineralizációval (otosclerosis) társul. [6]

A stapedectomia különösen gyakran javallt otosclerosisos betegek kezelésében. [7]

Általában a stapedectomia indikációi a következők lehetnek:

• vezetőképes halláskárosodás a kengyel mozdulatlansága miatt;
• a csont és a légvezetés közötti eltérés meghaladja a 40 decibelt. [8]

Készítmény

A stapedectomia elvégzése előtt a páciensnek át kell esnie a diagnózis szükséges szakaszain - a hallási rendellenesség mértékének megismerésére, az ellenjavallatok kizárására, valamint a műtéti beavatkozás optimális típusának kiválasztására. A fül-orr-gégész orvosa tanácsokat ad konzultációra más szakemberektől, például neurológustól, endokrinológustól stb. [9]

A műtét előtt külső otoszkópos vizsgálatra van szükség, valamint más típusú vizsgálatokra:

• hallásmérés audiometria segítségével;
• hangvilla kutatás;
• timpanometria;
• a térbeli hallási funkció értékelése;
• akusztikus reflexometria.

Ha otosclerotikus elváltozások gyanúja merül fel a betegben, akkor röntgenfelvételt és számítógépes tomogramot is végeznek, amelyeknek köszönhetően meghatározható a kóros fókusz skálája és pontos lokalizációja.

Közvetlenül a műtét előtt a betegnek meg kell adnia a kötelező vizsgálatok eredményeit:

• fluorográfiai kép;
• információk egy bizonyos vércsoportba tartozásról és Rh faktorról;
• az általános elemzés és a vérbiokémia eredményei;
• a véralvadás és a glükóz tartalom minőségének elemzésének eredményei;
• általános vizeletelemzés.

Technika stapedectomia

A stapedectomiát általános érzéstelenítéssel végzik.

A műtét során a sebész egy miniatűr vizualizátort - mikroszkópot, valamint mikrosebészeti műszereket helyez be a hallójáratba. A dobhártya határán körbe metszést végeznek, a felvágott szövetlapot felemelik. Az orvos eltávolítja a kengyelt, és műanyag csont implantátummal helyettesíti. A hallócsontok összekapcsolása után a szövetcsappantyú visszatér a helyére, antibiotikumokkal tamponálja a hallójáratot. [10]

A stapedectomiát más módon is elvégezheti: a sebész bemetszést végez a beteg fülcimpájának területén, eltávolítja a zsírszövet szükséges elemét erről a területről. Ezt követően a középfülbe kerül, hogy felgyorsítsa a beültetést.

Stapedectomia stapedoplasztikával

A stapedectomia stapedoplasztikával történő elvégzésére több módszer létezik, ezért optimális egy olyan klinikai intézmény kiválasztása, amelynek szakemberei különböző lehetőségeket alkalmaznak a beavatkozásra - hogy a legmegfelelőbbet válasszák ki egyénileg. Ez a művelet egészében kengyelprotézis: először az implantátumot helyezzük a legsérültebb fülhöz képest, és körülbelül hat hónap elteltével megismétlik a stapedoplasztikát, de a másik oldalon.

A legelterjedtebb az úgynevezett dugattyús stapedoplasztika. Ez a művelet nem jelenti a belső fül előcsarnokának jelentős károsodását, ezért nem áll fenn a közeli szövetek károsodásának veszélye.

Az implantátum behelyezése előtt az ablakot megtisztítják a szklerózis által károsított nyálkahártyáktól és szövetektől. Erre nem mindig van szükség, de csak akkor, amikor a sebész számára nehezen látható az operált terület.

Az orvos egy lézeres eszköz segítségével lyukat készít, implantátumot helyez be, megerősítve azt természetes ülésén - ez egy hosszú üllőláb. A műtét előrejelzése jobb lesz, ha a sebész a lehető legkisebbre teszi a lyukat: ebben az esetben a szövetek gyorsabban meghúzódnak, a rehabilitációs periódus pedig sokkal könnyebb és rövidebb lesz.

Leggyakrabban a stapedectomiát és a stapedoplasztikát teflon-porc implantátum segítségével hajtják végre. A hurokelemeket levágják a kész teflon analógról, majd a fülhéjról eltávolított porclemezeket a lyukakba helyezik.

A porcos autoprotézis alkalmazásakor a beültetés és a helyreállítás gyorsabb és olcsóbb.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Stapedectomiát nem hajtanak végre, ha a betegnek bizonyos ellenjavallatai vannak:

• dekompenzációs állapotok, a beteg súlyos betegsége;
• hallási probléma csak egy fülben;
• kicsi funkcionális csigatartalék;
• csengés és zajérzet a fülekben, szédülés;
• aktív otosclerotikus zónák. 
• ha a páciensnek folyamatosan egyensúlyi problémái vannak, például egyidejűleg Meniere-kór, 45 Hz-es vagy annál nagyobb halláskárosodás mellett 500 Hz-nél és magas hangmagasság-vesztéssel. [11]

Az eljárás utáni következmények

A stapedectomia hatékonyan képes kezelni az otosclerosishoz társuló jelentős vezetőképes halláskárosodást a középfül hangvezető mechanizmusának rekonstrukciójával. [12] Ezeknek az eljárásoknak a sikerességi arányát általában az audiometriai értékelés során a páciens légrészáródási (ABG) arányának megfigyelésével értékelik.

A stapedectomia műtét után néhány napig a beteg enyhe kellemetlenségről és fájdalomról panaszkodhat. Ez az állapot addig tart, amíg a szövetek viszonylag meg nem gyógyulnak: hogy jobban érezze magát, az orvos felírhat fájdalomcsillapítókat.

Enyhe zaj a fülben normálisnak tekinthető. Megjelenhet már a stapedectomia során, és az implantátum beültetése előtt is jelen van, de leggyakrabban körülbelül 1-2 héten belül eltűnik. Ha erősen növekszik a zaj, akkor ajánlott orvoshoz fordulni: valószínűleg meg kell ismételni a stapedectomiát. [13], [14]

Egyéb rövid távú hatások mellett a beteg megjegyezheti:

• enyhe hányinger;
• enyhe szédülés;
• enyhe fájdalom a fülben nyeléskor.

A szövődmények ritkák, az esetek kevesebb mint 10% -ában fordulnak elő, és körülbelül egy hónappal a stapedectomia után jelentkeznek. Általános szabály, hogy a szövődmények előfordulása jelzi az újbóli működés vagy a gyógyszeres terápia szükségességét.

Komplikációk az eljárás után

Leggyakrabban a stapedectomia minden nehézség nélkül zajlik, de egyes esetekben a szabályok alóli kivételek lehetségesek. A viszonylag gyakori szövődmények közül a leghíresebbek:

• a membrán perforációja a középfül üregében lévő nyomás éles megugrása miatt;
• fisztula képződés az ovális ablakban, amikor az implantátum eltávolodik a középfül csontjától;
• szövetek nekrózisa (lehetséges szintetikus komponensekkel rendelkező mesterséges implantátum alkalmazása esetén);
• egyoldalú arcbénulás az érintett oldalon, amely az arcideg ágainak károsodásával jár;
• műtét utáni szédülés;
• az implantátum elmozdulása (néha teflon elemek telepítésekor fordul elő);
• hányinger, hányásig;
• a cerebrospinális folyadék kiáramlása a hallójáratból;
• a labirintus mechanikai károsodása;
• a labirintus gyulladása.

Súlyos szövődmények kialakulásával, amikor a gyulladás átterjed az agy és a gerincvelő szöveteire, agyhártyagyulladás alakulhat ki. A beteg kórházba kerül, ahol sürgősségi antibiotikum-terápiát végeznek. [15]

Az eljárás után gondoskodni

A stapedectomia után a beteg négy-öt napig az orvosok felügyelete alatt marad a kórházban.

Talán antibakteriális szerek, fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentők bevezetése.

Ne fújja az orrát, és ne lélegezzen be élesen az orrán keresztül. Ennek oka a következő tényezők:

• az Eustachianus-csövek nyílásai a nasopharynx hátsó felületére mennek;
• ezek a csövek összekötik az orr-garat üregét és a középfület, és elősegítik az egyenletes nyomást e struktúrák között;
• A nasopharynx levegőjének éles ingadozása a membrán nyomásának és motoros aktivitásának növekedéséhez vezet, ami a szövetcsappantyú elmozdulását okozhatja és károsíthatja a gyógyulási folyamatot.

Körülbelül tíz nappal az elbocsátás után a betegnek fel kell keresnie a kezelőorvost utóvizsgálatra. A hallási funkció mérése bizonyítja a stapedectomia hatékonyságát. Sok betegnél csökken a csont-levegő futás, és csökken a hangérzékelés küszöbe.

Javasoljuk, hogy közvetlenül azelőtt mérjék meg a hallási funkciót, hogy a beteget elbocsátják a kórházból, majd a stapedectomia után négy, tizenkét hét, hat hónap és egy év után.

További biztonsági intézkedések, amelyeket az operált betegnek követnie kell a stapedectomia után:

• ne viseljen fejhallgatót zenehallgatáshoz;
• kerülje a fizikai túlterhelést, a hirtelen mozgásokat;
• kerülje a nehéz tárgyak hordozását;
• ne dohányozzon, ne igyon alkoholt;
• ne engedje, hogy a víz az érintett fülbe kerüljön;
• a stapedectomia után 6 hétig ne ússzon, ne fürödjön, ne menjen a fürdőbe;
• ne merüljön (a betegek többségénél ez a korlátozás egy életen át marad);
• az operált nőknek nem ajánlott a beavatkozást követő 1-2 hónapon belül teherbe esni.

Vélemények a műveletről

A műtéti beavatkozás stapedectomia formájában az esetek 90% -ában sikeresen befejeződik, komplikációk nem merülnek fel. A sebészek arra figyelmeztetnek, hogy a legkedvezőbb és leggyorsabb gyógyulás az autoimplantátum telepítésekor figyelhető meg. A mesterséges implantátumok néha nem gyökereznek jól, ami elutasítást és nekrózist okoz.

A hallási funkció helyreállításának minősége változó, és számos tényezőtől függ:

• a betegek egyéni jellemzői;
• az implantátum minősége;
• operációs orvos képesítés;
• a gyógyuláshoz szükséges feltételek megléte.

Az operált betegek túlnyomó többségében a hallásfunkció az első 3-4 héten belül javul. Jelentős gyógyulás figyelhető meg a beavatkozást követő három-négy hónapon belül.

Ha az orvos összes ajánlását betartják, a betegek többségének a stapedectomia kedvezően végződik, a hallás minősége nő.