Lézeres horkoláskezelés - lézeres uvulopalatoplasztika

Az elmúlt másfél évtizedben az orvosi lézereket széles körben alkalmazták a rhonchopathia problémájának megoldására. A horkolás lézeres kezelése - a lézeres uvulopalatoplasztika módszere - a légúti lumen növelésére irányul az oropharynxben, és csökkenti a lágy szövetek térfogatát, amelyek akadályozzák a légáramlást, vibrálnak belégzéskor és kilégzéskor, jellegzetes hangot okozva.

Az eljárás indikációi

Az ambuláns lézeres horkolás műtét az uvula (uvula) és a lágy szájpadlás (velum palatinum) csökkentéséből és módosításából áll. Ezért ennek az eljárásnak a javallata az elsődleges horkolás , amely az oropharyngealis légutak méretének csökkenése miatt alakul ki, amelyet vagy az oropharynx anatómiai jellemzői, vagy a szövetek térfogatának növekedése (hipertrófia) okoznak. Uvula, lágy szájpadlás és néha a garat hátsó fala.[1]

Számos módszer áll rendelkezésre, és a választás az egyes betegek egyéni jellemzőitől függ.

Készítmény

Mielőtt a horkolás lézeres kezeléséről döntenek, a betegek megfelelő fül-orr-gégészeti vizsgálaton és garatvizsgálaton esnek át, beleértve a műszeres vizsgálatot is.

Az eljárás terjedelmének és az expozíció lokalizációjának tisztázása érdekében az oropharynx pontos anatómiai felépítése - a uvula és a palatopharyngealis ívek (palatoglossalis és palatopharyngeus) - a Mallampati osztályozás segítségével tisztázódnak: a nyelv tövétől való távolság vizuális felmérése. A szájüreg tetejére és a palatopharyngealis uvula elhelyezkedésére, amelyek akkor láthatók, amikor a beteg kinyitja a száját.

A súlyos vérzés megelőzése érdekében az előkészületek közé tartozik az acetilszalicilsav, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és a véralvadást csökkentő gyógynövénykészítmények leállítása két héttel a műtét előtt.[2]

Technika Lézeres horkoláskezelés - lézeres uvulopalatoplasztika

A műtét technikája a választott módszertől függ, és a mai napig az oropharyngealis anatómiai struktúrák lágyszöveteinek térfogatának csökkentésére szolgáló eljárások három fő technikát tartalmaznak.

A leginvazívabb a lézerrel segített uvulopalatoplasztika vagy uvulopalatopharyngoplasztika (LA-UPPP) szén-dioxid ablatív lézerrel és rádiófrekvenciás szondával. Az eljárás legfeljebb fél órát vesz igénybe, és helyi érzéstelenítésben történik.[3]

A LAUP - lézeres uvulopalatoplasztika hosszú impulzusú neodímium Nd: YAG lézerrel - technikája a lágyszájpad kardosításából (a szövetek integritásának megzavarásából) áll a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti elpárologtatása révén egy téglalap (1,5-2 cm széles) mentén, amely 1,5-2 cm széles. A palatális fossa az uvulához. Három lézeres kezelés szükséges a látható eredményekhez: a második két hét, a harmadik pedig 45 nap után.[4]

A Nightlase nem ablatív technika modernebbnek és kevésbé invazívnak számít (az eljárás nem igényel érzéstelenítést). Rövid impulzusú Er:YAG erbium lézert használ (2940 nm hullámhosszú) - érintésmentes hatással az uvula szöveteire, a nyelv gyökerére, a lágy szájpadlásra, a garat oldalsó és hátsó falaira. A kézidarabból kilépő kollimált lézersugár foltja az egyik anatómiai területről a másikra kerül. A fototermikus hatás, amely abból áll, hogy a kezelt területeket +45-65°C-ra melegíti, a nyálkahártya kollagénrostjainak összehúzódását okozza, majd neokollagenezissel - sűrűbb kollagén képződésével.[5]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A horkolás lézeres kezelése ellenjavallt:

• 35-nél nagyobb testtömeg-indexű elhízásban;
• súlyos nehézlégzés és légzési elégtelenség esetén;
• alvási apnoe szindróma esetén ;
• akut torokgyulladásban (mandulagyulladás, pharyngitis) vagy krónikus gyulladásos ENT-betegségek súlyosbodása esetén;
• hegesedés esetén az oropharynxben,
• neuropszichiátriai patológiákban és pszichiátriai rendellenességekben;
• cukorbetegséggel;
• fokozott öklendező reflexszel;
• rák jelenlétében;
• ha olyan gyógyszereket szed, amelyek fokozzák a fényérzékenységet;
• terhes nők és 18 év alatti betegek.

Az eljárás utáni következmények

Mint minden olyan eljárásnál, amely a felső légúti nyálkahártya integritásának megzavarásával jár, a lézeres uvulopalatoplasztika szövődményeket okozhat, mint például:

• vérzés;
• az oropharyngealis nyálkahártya duzzanata és az ebből eredő regurgitáció (a lenyelt folyadék az orrba kerül);
• a torok nyálkahártyájának gyulladása fertőzés esetén;
• torokszárazság vagy idegen test érzése a torokban;
• Átmeneti változás a fonációban (vokalizáció) a velopharyngealis elégtelenség kialakulása miatt, ami nazalitáshoz vezet;
• dysgeusia (ízlési zavar);
• Dysosmia (szagérzékelési zavarok).

Komplikációk az eljárás után

Mint minden olyan eljárásnál, amely a felső légúti nyálkahártya integritásának megzavarásával jár, a lézeres uvulopalatoplasztikai eljárást követően komplikációk léphetnek fel, mint például:

• vérzés;
• az oropharyngealis nyálkahártya duzzanata és az ebből eredő regurgitáció (a lenyelt folyadék az orrba kerül);
• a torok nyálkahártyájának gyulladása fertőzés esetén;
• torokszárazság vagy idegen test érzése a torokban;
• Átmeneti változás a fonációban (hangképzés) a velopharyngealis elégtelenség kialakulása miatt, ami nasalishoz vezet;
• dysgeusia (ízlési zavar);
• Dysosmia (szagérzékelési zavarok).

Az eljárás után gondoskodni

A lézeres uvulopalatoplasztikai eljárás után a betegeknek:

• fájdalomcsillapítás fájdalomcsillapítókkal és a száj jeges hűtésével (tartsa az ételjeget a szájban);
• étkezzen megfelelően, azaz egyen folyékony táplálékot a műtét utáni első öt-hat napban;
• Igyon több folyadékot (víz és szobahőmérsékletű gyümölcslevek);
• az első néhány napban - a duzzanat csökkentése érdekében - aludj 45 fokban felemelt fejjel (tegyél fel egy extra párnát);
• csökkentse a fizikai aktivitást három hétig;

A beavatkozás után körülbelül egy hónapig ne használjon szájvizet, cukorkát vagy torokspray-t, és ne fogyasszon alkoholt, ami irritálhatja a nyálkahártyát.[6]

Beszámolók

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a horkolás lézeres kezelése nem ad 100% pozitív eredményt. Például a NightLase módszerrel kezelt betegek pozitív visszajelzése 74%.