Skizoid pszichopátia

A sok személyiségzavar között nem ritka a skizoid pszichopátia, egy olyan rendellenesség, amely viselkedési és érzelmi változásokkal jár. Ez a probléma különös figyelmet igényel a pszichiáterek és pszichoterapeuták részéről, mivel gyökerei kora gyermekkorban gyökereznek, majd később manifesztálódnak és súlyosbodnak. A skizoid pszichopátia nem kezelhető gyógyszeres kezeléssel: speciális pszichoterápiát és szociális rehabilitációt igényel.[1]

Járványtan

A skizoid pszichopátia a világon az emberek 1-4,5%-ánál fordul elő. Az empátia elvesztése, az énközpontúság, a felszínes emocionalitás – mindezek egy jelenlévő pszichopatológiai probléma jelei, amelyet nem mindig diagnosztizálnak. Sőt, a szakértők megjegyzik, hogy egyes emberek a skizoid pszichopátiának köszönhetően bizonyos területeken bizonyos szakmai sikereket is elérhetnek (főleg vezetői pozíciókban, valamint ügyvédek, befektetők, politikusok stb.). A betegek többsége azonban továbbra is bûnözõvé válik, és börtönbüntetéssel fejezi be életútját.

A skizoid pszichopátia leggyakoribb jelei a férfiaknál jelentkeznek, közel háromszor gyakrabban, mint a nőknél. Figyelemre méltó, hogy az európai foglyok ritkábban szenvednek ettől a rendellenességtől, mint az észak-amerikai rabok.

A patológia korai gyermekkorban kezdődik, de gyermekeknél és felnőtteknél is megnyilvánulhat.[2]

Okoz Skizoid pszichopátia

A skizoid pszichopátia egy személyiségzavar, amelyre a visszahúzódás, a „leválás”, az együttérzés és az empátia képtelensége, csekély kommunikációs igény, fantáziálásra való hajlam és a saját világban való túlzott elmerülés a jellemző.

Kívülről a skizoid pszichopaták legalábbis furcsának tűnnek. Az ilyen embereknek nincs szükségük barátokra, vagy vannak, de legfeljebb egy-kettőre. Nem érdekli őket a való világ, nem képesek megoldani a mindennapi problémákat, ugyanakkor boldogan tudnak hosszú, összetett absztrakt monológokat vezetni.

Miért alakul ki a skizoid pszichopátia? A szakemberek számos elméletet hangoztatnak a rendellenesség megjelenéséről:

• a szülőkkel való szükséges kapcsolattartás hiánya korai gyermekkorban, a szeretet hiánya és a meleg érzelmek megjelenítése, az önmagunk és mások iránti szeretet elutasítása következményeként;
• saját énjének és kényelmének mértékének meg nem értése következtében, képtelenség kapcsolatot teremteni az emberekkel;
• gondolkodási sajátosságok miatt, beleértve az elmosódott gondolkodást, a környezet felmérésének nehézségeit, képtelenség meghatározni mások érzelmi állapotát és bizalmi kapcsolatokat kialakítani.

Nem kizárt egy örökletes tényező, valamint a központi idegrendszer alkotmányos jellemzői.[3]

Kockázati tényezők

A skizoid pszichopátiát a beteg érzelmi és akarati tulajdonságainak nem megfelelő fejlődése kíséri. Másképpen fogalmazva, a személyiség bizonyos aspektusainak megnyilvánulási formáinak következetlenségéről és kiegyensúlyozatlanságáról beszélünk. A legvalószínűbb kockázati tényezők a következők lehetnek:

• veleszületett idegrendszeri rendellenességek, encephalitis, születési trauma a fejben;
• örökletes hajlam;
• helytelen nevelés.

A skizoid pszichopátia soha nem jelenik meg érett, egészséges emberben: a korai gyermekkorban "honos" tényezők mindig késztetik a rendellenesség kialakulását. Ezek tartalmazzák:

• a szülő elhanyagolása a gyermek iránt;
• fizikai büntetés;
• a szerettei figyelmének hiánya;
• alacsony anyagi jövedelem;
• diszfunkcionális családból származik.

A további jelentős szempontok között a szakértők a fegyelem hiányát vagy túl szigorú fegyelemét, a sokgyermekességet, a depressziós szülőket, az alacsony társadalmi státuszt és az ehhez kapcsolódó társadalmi elutasítást emelik ki.

Pathogenezis

A skizoid pszichopátia megjelenésének patogenetikai mechanizmusa eltérő. A személyiség kiegyensúlyozatlansága genetikai tényezők, a méhen belüli fejlődés sajátosságai, születési traumatizáció, az újszülöttkori fejlődés korai szakaszában bekövetkező rendellenességek súlya alatt keletkezhet.

A mentális zavar túlzott szuggesztibilitásban, fantáziálásra és túlzásra való hajlamban, érzelmi labilitásban, gyengeségben nyilvánul meg. A patológia kialakulásában nagy szerepe van a helytelen nevelésnek, lelki traumáknak stb.

A rendellenesség kialakulásának mechanizmusa az lehet, hogy az idegi folyamatok egyensúlyában, a jelátviteli reakciókban, a kéregben és az alkéregben specifikus zavarok lépnek fel. A pszichopátia alapja a magasabb idegi tevékenység típusának megváltozása, a belső konfliktus jelenléte, amelyet a valóság és a társadalmi szerep, fontosság, anyagi gazdagság stb. Saját felfogása közötti eltérés okoz.

Egy másik elmélet szerint az 5-6 éves korig nagy jelentőséggel bírnak a gyermek nevelésének árnyalatai. Ebben az esetben ugyanolyan veszélyes, mint a közömbösség és a gyermek iránti ellenszenv, valamint a hiper-nevelés.[4]

Tünetek Skizoid pszichopátia

A skizoid pszichopátiában szenvedő betegeket visszafogottság, titkolózás, valóságtól való távolságtartás és autista vonások jellemzik. Hiányzik belőlük a belső harmónia és a mentális következetesség, de tele vannak különcséggel és viselkedési-érzelmi paradoxonnal. A túlzott érzékenység és az érzelmi hidegség, a tudatos „elzárkózás” az emberek elől. A betegek mintha elszakadtak volna a valóságtól, hajlamosak a szimbolizmusra, komplex érvelésre elméleti témákban. Az akarati képességek általában egyoldalúak, az érzelmi kitörések hirtelenek és nem megfelelőek. Az objektív valóságot torznak és meglehetősen szubjektívnek érzékeljük, nincs empátia, nehézségek vannak a társadalmi kapcsolatok kialakításában.

Az "eredeti", "furcsa", "furcsa" kifejezéseket gyakran használják az ilyen emberekkel kapcsolatban. A mentális tevékenység is bizarr, a logikai kombinációk váratlanok, a kijelentések hajlamosak a kategorikusra és szélsőségesre. Jellemző a bizalmatlanság és a gyanakvás.

A figyelemkoncentráció képessége csak az érdeklődés tárgyaira irányul, más dolgokkal kapcsolatban pedig a betegek szórakozottak és inaktívak.

További jellemző tulajdonságok: szuggesztibilitás, hiszékenység, makacsság, negativizmus.

Motorikus jellemzők: modorosság, karikaturizmus, a járás élénksége, gesztusok, kézírás, beszéd.

A skizoid pszichopátiában szenvedő betegek két típusát különböztetjük meg:

• Egyes betegek túlérzékenyek, bizalmatlanok, mindent személyesen vesznek körülöttük. Szeretnek egyedül lenni, inaktívak és kezdeményezetlenek.
• A többi beteg „zárt”, „fázik”, nem tudja, hogyan kell együtt érezni, szeretni, gyakran kegyetlen és meggondolatlan.

A skizoid pszichopatákat gyakran nem a társadalom érdekei, hanem a logikát meghazudtoló belső motivációk, saját „szuperérték” projektjeik vezérlik.[5]

Első jelek

A skizoid pszichopátia első jelei már abban is megmutatkoznak, ahogy egy kisgyermek kapcsolatot épít ki más gyerekekkel, hogyan oldja meg a konfliktusokat, vitákat, képes-e koncentrálni valamire, érdeklődést mutat-e az új információk iránt. Bizonyos tulajdonságok már gyermekkorban észrevehetők:

• elidegenedés, elszakadás a valóságtól, némi hasonlóság az autizmussal;
• fantáziadús gesztikuláció, motoros durvaság és szögletesség, az affektálástól a gesztusos fösvénységig;
• jellegzetes "furcsa" kézírás, különböző léptékű betűkkel, fürtökkel stb.;
• Következetlen beszéd, túlterhelt leírásokkal, aforizmákkal, szokatlan szóösszetételekkel;
• A beszéd és az érzelmi összefüggés hiánya;
• a logika hiánya tetteiben;
• nehézségek az ellenkező nemű társaikkal való kapcsolatépítésben.

A skizoid pszichopátiában szenvedő gyermekeknek nehézséget okoz érzelmi állapotuk megjelenítése. A külső hidegség és közömbösség ellenére is nagyon aggódhatnak, vagy hamisan nyugodt állapotban maradhatnak, de hirtelen érzelmi támadást mutatnak. A betegeket gyakran megfosztják attól, hogy harmonikus társas kapcsolatokat építsenek ki, ugyanakkor áhítattal gondoskodjanak az állatokról, sokáig csodálhatják a növényeket és a gyönyörű tárgyakat. Az ilyen embereket leginkább a humán tudományok, a magasabb értelmes eszmék, stb.

Skizoid pszichopátia nőknél

A skizoid pszichopátiában szenvedő nő általában teljesen elmerül belső világában. Nem rejti el hideg hozzáállását az emberekhez, kerüli a túl gyakori kommunikációt. Főbb jellemzők:

• az együttérzés képtelensége;
• A bűntudat hiánya egy másik személy megbántása miatt;
• mások értékeinek elutasítása;
• énközpontúság;
• Képtelenség érzékelni egy másik személy állapotát vagy hangulatát.

Az ilyen nőket gyakran szívtelennek nevezik. Durvák és hidegek, gyakran nem akarnak családot alapítani és gyermeket vállalni, de nem utasítják el a karrier növekedését, a rövid távú intrikák és kalandok megszerzését. Kompromisszumra való képtelenség, bosszúvágy és mások megbántására és megalázására való hajlam jellemzi.

A skizoid pszichopátiában szenvedő nők nem fogadnak el, sőt tagadnak semmilyen társadalmi normát. Ez megjelenhet feminizmusban, a sztereotípiák elutasításában vagy promiszkuitásban. Általános szabály, hogy az ilyen betegek promiszkúsak, nem tudnak és nem is akarnak szoros, hosszú távú kapcsolatokat kialakítani.

Skizoid pszichopátia férfiaknál

A skizoid pszichopátiában szenvedő férfiaknak számos jellemzője van:

• nem hajlamosak az empátiára, ugyanakkor rendkívül érzékenyek (sértődtek, ingerlékenyek);
• gyakran tapintatlanok és megfontolatlanok, gondolkodás nélkül beavatkoznak mások életébe;
• túlságosan pedáns;
• a nyilvánosság előtt visszahúzódó magatartást tanúsítanak.

Egy pszichopata férfi ingerültséget mutat, ha bármi történik, ami nem tetszik neki. Soha nem hallgat, nem hall mások véleményét, nem fogadja el a saját akaratából adódó helyzetet. Az irritáció könnyen átalakulhat agresszióvá, majd erőszakká.

A társadalmi normák és szabályok nem pszichopata férfiakra vonatkoznak. Mindig úgy tesznek, ahogy az adott pillanatban jónak látják, és ezt követően nem éreznek bűntudatot tetteik miatt, nem mutatnak együttérzést, szánalmat, megbánást. Ha nem tesz intézkedéseket, akkor az évek során a skizoid pszichopátia megnyilvánulása a férfiaknál csak romlik.

Forms

Jelenleg nincs általánosan elfogadott besorolása a skizoid rendellenességnek. Leggyakrabban a patológiát feltételesen kategóriákra osztják, a domináns megnyilvánulásoktól és személyiségjegyektől függően.

Különösen gyakran írnak le a skizoid-szteroid pszichopátiáról, amelyet az a vágy jellemez, hogy bizonyítsa saját fontosságát mások szemében. A kívánt elérése érdekében a páciens a lehető legeredetibbre törekszik, minden lehetséges módon felsőbbrendűséget mutat, szó szerint elismerést követel, a teatralitás és a rajzolt viselkedés segítségével. A betegekre jellemző a testtartás, az ítélőképesség felületessége, a figyelem felkeltésének bármilyen eszköze - például nyilvános zokogás, szétterülő gesztikuláció, kézkulcsolás stb. A betegek érzelmi állapota változó, domináns egocentrizmus, indokolatlan fantáziálás, néha bemegy a tanfolyamba. önkielégítés, ájulás és görcsös állapotok szándékos demonstrálása. A psziché hasonlít a gyermekéhez, éretlen.

Az expanzív skizoid pszichopátiát súlyos ingerlékenység, dührohamok kísérik. Az ilyen betegek nehezteltek és gyanakvók, rendkívül önzőek, ugyanakkor pedánsak, alaposak, makacsok, főnökösködők. Szívesen válogatnak az apróságokon, hangulatuk gyakran és ok nélkül változik. Szeretteitől és munkatársaitól egyértelmű behódolást és engedelmességet követelnek. Dühös állapotban gyakorlatilag ne állj meg semminél.

A gátolt pszichastén pszichopátiát erős határozatlanság, önbizalomhiány és állandó kételyek jellemzik. A betegek túlságosan félénkek, hipoaktívak, rosszul alkalmazkodnak a társadalomhoz, alacsony az önbecsülésük. Megvan a vágy a hosszan tartó önelemzésre, az elvont gondolkodásra, a patológiás gondolkodásra.

A skizoid pszichopátia klinikai megnyilvánulásai szakaszonként haladhatnak, amelyek súlyossága és szerkezete eltérő. A szakemberek steril stádiumról, depressziós és depressziós állapotról, valamint súlyos depressziós stádiumról beszélnek, amelynek összetett pszichopatológiai mechanizmusa van.

A steril szakasz az élet során többször is megismétlődhet. Enyhe érzelmi zavarok jellemzik, dekompenzált pszichopátia kialakulása nélkül.

A depressziós és elnyomott állapotnak a törölt lefolyással ellentétben intenzívebb tünetei vannak: kedélyesség, harag, rosszindulat, düh, frusztráció uralkodik, ritkábban agresszió, de gondolati és motoros retardáció nélkül.

A súlyos depressziós szakasz mindig hosszabb. Az affektív zavarok mellett neurotikus és pszichopatikus megnyilvánulások is jelen vannak. Eluralkodik a lomhaság, az apátia, az örömtelenség, a fáradtság és a megtörtség érzése.[6]

Komplikációk és következmények

Bár a skizoid pszichopátia viszonylag ritka betegség, kevés beteg kér orvosi segítséget a szakemberektől. Gyakrabban fordul elő, hogy a pszichopaták rokonai és közeli emberei dekompenzált állapotok – különösen pszichotikus rohamok, depresszív zavarok, toxikus szenvedélyek (alkoholizmus, kábítószer-függőség, szerhasználat) – kialakulása esetén fordulnak orvoshoz. Az akut roham megfékezése és a beteg állapotának normalizálása után a legtöbb beteg abbahagyja az orvossal való konzultációt – elsősorban azért, mert nem tartja magát betegnek. Ennek eredményeként a pszichopatikus rendellenesség tovább romlik, és fennáll a veszélye egy újabb akut rohamnak.

Köztudott, hogy a skizoid pszichopátiát nem lehet teljesen kigyógyítani: lehetetlen alapvetően megváltoztatni az ember értékrendjét, átprogramozni az életszemléletet. A pszichiáterek és pszichoterapeuták azonban képesek enyhíteni a rendellenesség lefolyását, javítani a szociális alkalmazkodást és a kóros állapot stabil kompenzációját elérni. Gyakorlatilag a legjobb eredményt a pszichoanalitikus módszerek, a hosszú távú mélypszichoterápia alkalmazása hátterében lehet megállapítani.[7]

Diagnostics Skizoid pszichopátia

A skizoid pszichopátiát egyértelműen a tulajdonságok hármasa diagnosztizálja:

• egyértelmű komplexum van, amely megzavarja az egyén alkalmazkodását;
• A komplexumban rejlő kóros tulajdonságok a környezettől függetlenül folyamatosan megnyilvánulnak;
• ezek a kóros tulajdonságok visszafordíthatatlanok.

A beteg normális viselkedésének csak részleges eltérései alapján nem lehet diagnózist felállítani. A skizoid pszichopátiában rejlő néhány jellemző jelenléte nem ad jogot egy személy diagnosztizálására. Ilyen helyzetben a jellemvonásokról beszélnek, de nem a patológiáról. A skizoid pszichopatákkal ellentétben a hangsúlyos karakterű emberek képesek befektetni a társadalmi normákba és alkalmazkodni a társadalmi élethez.

A vizsgálatokat az általános klinikai vizsgálatok részeként végzik:

• CBC, vérkémia;
• vizeletvizsgálat.

A műszeres diagnosztika magában foglalhatja az echoencephalographiát, az angiográfiát, az ultrahangot és a mágneses rezonancia képalkotást.[8]

Megkülönböztető diagnózis

A skizoid pszichopátiát meg kell különböztetni a normalitás variánsától, a pszichopata-szerű állapotoktól, az oligofrénia enyhe lefolyásától, a neurózisoktól, valamint az úgynevezett "rokon" pszichózistól - pszichopata-szerű skizofrénia.

A fő különbség a pszichopátia és a pszichopatológia között a pszichotikus szimptomatológia hiánya és a tanfolyam progresszív tendenciája.

A neurózisokat a skizoid pszichopátiától a következő kritériumok különböztetik meg:

Neurózisok	Pszichopátia
A személyiség egy része szenved	Az egész ember szenved
A beteg megérti a tényt, hogy betegsége van	Hiányzik a betegség megértése
A környezet hatása jelentős	A környezet hatása kisebb

A skizoid pszichopátiához hasonló állapot alakulhat ki különféle pszichiátriai rendellenességek, traumák, toxikus elváltozások, fertőző betegségek hátterében. De ezekben az esetekben a klinikai tüneteknek más, saját megnyilvánulásai vannak, és a patológia kialakulása időben korrelál ennek vagy annak a tényezőnek a hatásával.

Kezelés Skizoid pszichopátia

A skizoid pszichopátia, mint veleszületett vagy korai személyiségzavar, a terápia kompenzációs mechanizmusainak alkalmazását javasolja. Hangsúlyt helyeznek a pszichoterápiás intézkedésekre, a szociális és munkaügyi adaptációra.

A gyógyszerek alkalmazása nem fő, hanem kiegészítő érték, és egyénileg írják elő. Az exacerbációk időszakában neuroleptikumokat használnak, különösen az Etaperazint, Stelazint, Neuleptilt. Affektív rohamok, szorongásos állapotok, dysphoria esetén a neuroleptikumok szedését antidepresszánsokkal egészítik ki - például a Tizercin-t, amely nyugtató és timoneuroleptikus hatással rendelkezik. Ha a betegnél fokozott szorongás, pszichoemotikus feszültség és instabilitás, fóbiás rendellenességek jelentkeznek, nyugtatók, például Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam stb.

A neuroleptikumok kis dózisai nyugtatókkal és antidepresszánsokkal kombinálva segítenek az érzelmi feszültség enyhítésében.

A skizoid pszichopátia teljes gyógyulása lehetetlen, de lehetséges javítani a szociális alkalmazkodást, normalizálni az érzelmi állapotot, és segíteni a betegnek személyes és társadalmi életet építeni. A pszichoterápia keretében kognitív technikákat alkalmaznak, az érzelmek megvalósításának és bizonyos cselekvésekből, eseményekből való elégedettség gyakorlásának gyakorlatát.

Gyógyszerek

Tünetek	Gyógyszerkészítmény	Adagolás (mg/nap)	Mellékhatások
Zavar a valóság érzékelése és értékelése	Neuroleptikumok: Flupenthixol, Haloperidol, Olanzapine	0,5-3 2-6 2-5	Gyengeség, fáradtság, pszichomotoros retardáció, hipotenzió
Impulzív, agresszív viselkedés	Antidepresszánsok: Fluoxetin Sertralin	5-40 25-150	Fejfájás, idegesség, szorongás, tachycardia.
	Normotimia: Karbamazepin	400-600	Álmosság, gyengeség, remegés, nystagmus, dysarthria
	Neuroleptikumok: Haloperidol Trifluoperazin	2-6 4-12	Gyengeség, fokozott fáradtság, hipotenzió
Dysphoria, érzelmi labilitás	Normotimikumok, neuroleptikumok: Karbamazepin Klórprotixén	400 15-50	Álmosság, száraz nyálkahártya, fokozott izzadás, hipotenzió, szédülés
Szorongás állapotok	Antidepresszánsok: Escitalopram	10-20	Hányinger, emésztési zavarok, dyspepsia, fáradtság, gyengeség
	Triciklikus antidepresszánsok: Tianeptin	25-75	Hasi fájdalom, szájszárazság, dyspepsia, fejfájás, tachycardia
	Normotimia: Valproinsav készítmények	300-600	Étvágyváltozás, aluszékonyság, remegés, perifériás ödéma, dyspepsia
	Neuroleptikumok: Klórprotixén	15-30	Álmosság, száraz nyálkahártya, fokozott izzadás, hipotenzió, szédülés
	Anxiolitikumok: Clonazepam	1-4	Szájszárazság, dyspepsia, sárgaság, álmosság

Megelőzés

A skizoid pszichopátia hatékony megelőzését úgy tekintik, hogy elősegíti a gyermek szociális alkalmazkodását, szisztematikus magyarázó beszélgetések lefolytatásával, amelyek célja az általánosan elfogadott viselkedési normák és szabályok jellemzése. Fontos szerepet játszik a gyermek megfelelő nevelése, a közeli emberek szeretete és figyelme.

A fő megelőző intézkedések általában a következők:

• megfelelő alvás és rendszeres pihenés, hozzájárulva az idegrendszer időben történő helyreállításához;
• megfelelő fizikai aktivitás;
• hobbi vállalása, azaz olyan tevékenység, amely örömet okoz és oldja a felgyülemlett feszültséget;
• normális családi kapcsolatok, rendszeres veszekedések és botrányok nélkül;
• rendszeres pszicho-érzelmi felszabadulás (találkozók barátokkal, séták, utazás);
• a normális társadalmi státusz és az anyagi jólét fenntartása.

Ezek a módszerek a leghatékonyabbak, ha integrált módon alkalmazzák őket. Ha egy gyermeknek vagy felnőttnek a mentális zavarok gyanús tünete van, ajánlatos feltétlenül forduljon szakemberhez - pszichológushoz, pszichoterapeutához, pszichiáterhez. Az önkezelés ebben az esetben hatástalan, és akár a beteget is károsíthatja.

Előrejelzés

A skizoid pszichopátiában szenvedő betegeket szinte soha nem utalják fogyatékosság miatt a VTEK-hez. A rohamok időszakában átmeneti rokkantság miatt betegszabadságot kapnak. Ha az ilyen rohamok elhúzódnak, vagy intenzív dekompenzációs állapot alakul ki, lehetőség van a harmadik rokkantsági csoport kialakítására egyéni munkaügyi ajánlásokkal.

A rendellenességet nem lehet teljesen gyógyítani. Az enyhe vagy közepes fokú skizoid pszichopátia viszonylag kedvező prognózisú, átgondolt szakmaválasztást és a barátok és családtagok megfelelő megközelítését biztosítja. A betegeknek minden esélyük megvan a sikeres szociális alkalmazkodásra, a szakmai választásra, a közeli és családi kapcsolatok kialakítására.