Parafázia

Számos beszéd- és neurológiai patológiát olyan rendellenesség kísér, mint a parafázia. Ez a szükséges szótagok, betű- vagy hangelemek, szavak sajátos helyettesítése más, az adott helyzethez vagy normához nem illő elemekkel. A parafázia azokra az emberekre jellemző, akik agyi elváltozásokban (szélütés, trauma, daganatos vagy gyulladásos folyamatok), beszédhiányban vagy annak fejletlenségében, különböző etiológiájú demenciában szenvednek. A parafázia minden helyzetben nem önálló patológia, hanem tünet, így a korrekció mértéke és minősége az alapbetegség kezelésétől függ.

Járványtan

Az elmúlt évtizedben jelentősen megnőtt a beszédpatológiák gyakorisága, valamint a bonyolult esetek gyakorisága. Így gyakran vannak kombinált rendellenességek, amelyek nem korlátozódnak egyedül a parafáziára.

A beszéd- és mentális hibák különösen gyakoriak a kis- és óvodáskorú gyermekek körében: a gyermekkori parafáziák átlagos életkora 3-7 év. A patológia kezdetének időszaka attól az időponttól függ, amikor az agykéreg egyes területeinek elváltozását kiváltó etiológiai tényező bekövetkezett. Gyakran ilyen etiológiai tényezők daganatos folyamatok, aneurizmák, hematómák, agytályogok, encephalitis.

Egyes adatok szerint a parafáziákat gyakrabban diagnosztizálják a férfiak képviselőinél (az esetek körülbelül 60% -ában). Bebizonyosodott, hogy a bal és a jobb agyfélteke nemtől függően eltérő. A bal agyfélteke uralja a beszédfunkció megvalósítását, míg a jobb félteke a vizuális-téri észlelésért. A lányok jobban kompenzálják az agykárosodást és az interhemispheric interakció korai kialakulását.

A stroke utáni parafáziát a stroke-os betegek több mint 30%-ában diagnosztizálják, ami az agykéreg beszédterületeinek károsodásához kapcsolódik.[1]

Okoz Parafáziák

A parafázia a logopédiai terápiában, a neuropszichológiában megjelenhet olyan negatív tényezők vagy körülmények eredményeként, amelyek külsőleg és belsőleg egyaránt hatással lehetnek, vagy egymással kombinálhatók. A szakemberek rámutatnak az ilyen patológiás okok előfordulására:

• Méhen belüli rendellenességek, amelyek rendellenes magzati fejlődést okoznak. A jövőbeli gyermek a terhesség első harmadában a legsebezhetőbb. Ha ebben az időszakban káros tényezőknek van kitéve, megnő a magzat központi idegrendszerének, és különösen az agykéreg beszédterületeinek kóros kialakulásának vagy károsodásának veszélye.
• Genetikai hajlam, örökletes anomáliák. A beszédmechanizmus sajátosságai nemzedékről nemzedékre öröklődnek. Például hajlamos lehet az agy beszédterületeinek nem megfelelő fejlődésére. Egy olyan családban, ahol már előfordultak parafáziás esetek, előfordulhat ilyen probléma a következő generációkban.
• Zavarok és káros tényezőknek való kitettség a szülés időszakában.
• Patológiák (betegségek vagy sérülések), amelyeket a baba a korai fejlődés során szenvedett el.
• Különféle funkcionális rendellenességek. A csecsemő számára rendkívül fontos a hozzátartozókkal való érzelmi kommunikáció, a környezettel való interakció, a kognitív folyamatok elégedettsége.
• Érbetegségek, agyi érbetegségek, ischaemia, aneurizmák, hipoxiás állapotok és keringési zavarok.

Felnőtt betegeknél a parafáziák a következő okok miatt alakulhatnak ki:

• sérülés;
• keringési zavarok az agyban;
• az agyat érintő fertőző folyamatok;
• thromboembolia;
• aneurizmák;
• agydaganatok és ciszták.

Az azonnali kockázati tényezők különleges szerepet játszanak, és ezeket kezelni kell.[2]

Kockázati tényezők

Az azonnali kiváltó tényezők a következők lehetnek:

• méhen belüli oxigénhiány - különösen a toxémia hátterében a terhesség bármely felében, magas vérnyomás, a jövőbeli anya szomatikus patológiái (cukorbetegség, szív- és érrendszeri rendellenességek stb.);
• olyan bakteriális és vírusfertőzések, amelyeken egy nő a terhesség alatt átesett (influenza, koronavírus, rubeola vagy kanyaró, tuberkulózis, skarlát, toxoplazmózis vagy hepatitis, szifilisz, herpeszvírus vagy HIV);
• Traumás sérülések (a terhesség alatti hasi trauma placenta leválást és korai szülést okozhat);
• Rhesus konfliktus;
• a baba koraszülöttsége vagy koraszülöttsége;
• alkoholos italok és kábítószerek használata, dohányzás;
• bizonyos gyógyszerek szedése, amelyek terhes nők számára nem megengedettek;
• környezeti problémák, kifejezett jódhiány a szervezetben;
• stresszes körülmények;
• születési trauma, koponya-agyi sérülések, az agy beszédterületeit érintő intracranialis vérzések;
• az agy elégtelen oxigénellátása;
• ischaemiás stroke;
• alacsony születési súly, intenzív újraélesztés szükségessége (pl. Hosszan tartó lélegeztetés);
• fertőző betegségek, idegfertőzések (meningitis, meningoencephalitis), amelyek károsíthatják a központi idegrendszert;
• traumák és zúzódások az agyban és az arcvázban;
• elhúzódó megfázás, gyulladásos folyamatok a középső és a belső fülben;
• negatív szociális és életkörülmények, diszfunkcionális családokban való tartózkodás, lelki traumák, ijedtségek, stressz.

Pathogenezis

Parafáziák alakulhatnak ki mindenféle kedvezőtlen körülmény hatására a baba agyában, és fejlődésének minden további szakaszában. Az ilyen rendellenességek szerkezete eltérő, ami a káros tényezőnek való kitettség időszakától és az érintett terület helyétől függ.

Amikor az éretlen agykárosodásról van szó, nincs teljes összefüggés a lézió helye, mértéke és a káros hatások valószínűsége között a parafázia kialakulását illetően. Szakértők megerősítették, hogy a gyermekkori bal agyfélteke veleszületett vagy korán szerzett patológiája nem vezet olyan gyakran parafáziához, mint a felnőttkori hasonló elváltozások. Az agy adaptációját nagymértékben meghatározza struktúráinak éretlensége.

Felnőtteknél a parafáziák túlnyomórészt a domináns bal agyfélteke érintettsége esetén jelentkeznek. Gyermekeknél megjelenésük a bifemiszférikus elváltozásokra jellemző: ráadásul még a jobb agyfélteke károsodása esetén is előfordulhatnak kifejezett beszédproblémák.

Ezért az exogén-szerves okoknak a parafázia gyermekeknél történő megjelenésére gyakorolt ​​hatásának értékelésekor figyelembe kell venni a lézió idejét, jellegét és helyét, az idegrendszer adaptációjának típusát, valamint a mértékét. A beszédfunkciók kialakulása a provokáló tényezőnek való kitettség idején.

Átmeneti parafázia gyakran figyelhető meg átmeneti ischaemiás rohamokban, migrénben és epilepsziában. A tranziens ischaemiás roham hátterében a parafázia megjelenése az egyik kedvezőtlen tényező, amely jelzi a gyors stroke kialakulásának valószínűségét felnőtteknél.

A fokozatosan növekvő parafázia a neurodegeneratív patológia jele lehet – különösen a frontális temporális degeneráció, az Alzheimer-kór és így tovább.[3]

Tünetek Parafáziák

A parafázia alapvető tünetei a következők:

• a beszéd jelentésének elvesztése;
• zavart, torz beszéd;
• egyes hangok, szavak nem megfelelő, helytelen használata;
• a kimondások nem megfelelő üteme;
• sietség a kijelentésekben, nagyszámú hiba, szavak helyettesítése.

A parafázia első jelei abban nyilvánulnak meg, hogy a szükséges beszédhangokat vagy szavakat nem egészen megfelelő analógokkal helyettesítik, a hangok és szavak helytelen használata. A beteg helyettesítheti a szükséges szavakat közeli jelentésű szavakkal. A szakemberek megjegyzik, hogy a parafáziát számos jogsértés jellemzi, beleértve a nyelvben nem létező szavak teljes torzítását és használatát, valamint olyan kombinációk használatát, amelyek a torzítás miatt más, nem egészen megfelelő jelentést kapnak.

• Lehetőség van a szükséges szó helyettesítésére egy másikkal, anélkül, hogy utalnánk a kívánt állítás jelentésére vagy formájára.
• Gyakran nincs kapcsolat a szükséges szó és a kimondott szó között.
• A szükséges szó helyettesíthető olyan kifejezéssel vagy egész kifejezéssel, amelynek nincs szemantikai vagy hallható kapcsolata a kívánt elemmel.

Az artikulációs nehézségek megléte vagy hiánya nem specifikus. Gyakran előfordul a tünetek kombinációja: például amikor lehetetlen a hangokat fül alapján megkülönböztetni, számos parafázia és perseveráció, echolalia és kontamináció lép fel. Az artikuláció megközelítővé válik, és a beszéd jelentése elveszik.

Szakaszai

A mentális fejlődés a normális beszédműködés alapja. A mentális folyamatok kialakulásának különféle rendellenességei, gátlása és kudarcai a legtöbb esetben bizonyos beszédzavarokhoz vezetnek, beleértve a parafázia megjelenését. Általában a rendellenesség ilyen fokozatairól beszélünk:

• Enyhe parafázia, gyakran a motoros és mentális fejlődés elmaradásával kombinálva;
• durva parafázia, amelyet a beszéd minden oldalának mélyreható zavarai kísérnek, és kombinálható a mentális fejlődés kifejezett zavarával;
• éles parafázia, amely főként a központi idegrendszer szerves elváltozásaihoz kapcsolódik.

Forms

A parafázia név olyan görög szavakból áll, mint a "para" (közel) és a "phasis" (beszéd). Ezért szó szerint a kifejezés "pontatlan kifejezésként" fordítható. A patológia lényege egy verbális elem részleges vagy teljes helyettesítése egy másikkal, amely nem felel meg a kijelentés szerkezetének és jelentésének. Ugyanakkor a helyettesítések mind beszélgetés, mind írás vagy olvasás közben előfordulhatnak: az ilyen rendellenességeket paraxiának és paralexiának nevezik.

A modern logopédiai gyakorlatban a szakemberek többféle parafáziát alkalmaznak: szó szerinti (más néven fonémikus), verbális, tükör és szemantikai parafáziát.

• A verbális parafáziákra jellemző, hogy helytelen szót használnak, amely nem felel meg a jelzésnek, de jelentésében és típusában sem áll távol (például "szél" helyett "levegő" stb.). Ez a fajta parafázia szemantikai és mnesztikus patológiához kapcsolódik, és gyakran a temporoparietális régió rendellenességének hátterében alakul ki.
• A szóbeli vagy fonémikus parafáziák egy szón belüli különálló hang-, betű- vagy összetett elemek „hibái” (pl. „gyep” a „váza” helyett stb.). Az ilyen szó szerinti parafáziákat a motoros vagy szenzoros beszédfigyelés zavara magyarázza, amely a frontális területeken fordul elő.
• A szemantikus parafáziák a domináns beszédfélteke parieto-occipitalis zónájának elváltozásaiban fordulnak elő. A rendellenességet a szükséges szó kiválasztásában vagy a dolgok önkényes elnevezésében felmerülő nehézségek megjelenése kíséri. A betegek a világos verbális meghatározás helyett a tárgy leírását hívják.
• A tükörparafáziákra jellemző, hogy egy szót több részre osztanak, és az egyik részt visszafelé ejtik (például "ceruza" helyett "canardash"). Figyelemre méltó, hogy a "tükör" írott kifejezések és szavak olvasásának javaslata nem okoz nehézséget az ilyen betegeknél.

Meg kell jegyezni, hogy a parafázia ritkán fordul elő csak egy változatban. Gyakrabban két vagy három típusú patológia kombinációja van, amelyek megnyilvánulása eltérő intenzitású. Így a beteg beszéde eltérő ütemű lehet, betű- vagy szókihagyással, ismétlődésekkel és helyettesítésekkel, diktálási zavarokkal. Ha szándékosan összetett kifejezést kell kimondani, a betegek annak lerövidítéséhez és leegyszerűsítéséhez folyamodnak.[4]

Komplikációk és következmények

A parafázia szövődményei elsősorban a gyermekbetegek számára relevánsak, mivel a beszédzavar tanulási és szocializációs problémákhoz vezet:

• az olvasás és az írás károsodott;
• Az iskoláztatási nehézségek a helytelen hangérzékelés eredményeként jelentkeznek;
• Nehézségek vannak a kommunikáció terén, mind a társakkal, mind a felnőttekkel;
• pszichés problémák vannak.

A mentális retardáció és az intellektuális képességek gyengülése nem ritka következmények. Az oktatási iskolai folyamat kezdetével megnő a kialakulásának mechanizmusában hasonló hiányosságok kialakulásának valószínűsége: diszgráfiáról, diszlexiáról, diszkalkuliáról beszélünk. Ennek eredményeként a gyermekeknél nagyobb a kisebbségi komplexus kialakulásának kockázata.

A stroke utáni és egyéb parafáziák elvonáshoz, depresszióhoz és neurózisokhoz vezethetnek.

Diagnostics Parafáziák

Az első neurológiai konzultáció során az orvos kikérdezi és megvizsgálja a pácienst, információkat gyűjt a kórelőzményről, megállapítja a beteg neurológiai állapotát. Fontos felmérni az idegrendszer károsodásának jelenlétét: a koponyaidegek működési rendellenességei, extrapiramidális rendellenességek, motoros koordinációs és érzékenységi zavarok, az autonóm idegrendszer diszfunkciói.

A genetikussal való konzultáció fontos lehet, különösen a gyermek elégtelen pszicho-verbális vagy motoros fejlődése, érzelmi, akarati és kognitív spektrum zavarai esetén. Tisztázni kell az egyszeri és többszörös fejlődési rendellenességek okait. Ha génmutációk által kiváltott anyagcsere-patológiákat észlelnek, a kezelés alapvetően más lesz.

A parafázia okainak felderítéséhez néha nem specifikus laboratóriumi vizsgálatokra van szükség, mint például általános vér- és vizeletvizsgálat, hormonális állapot stb.

Az instrumentális diagnosztikát leggyakrabban az elektroencephalográfia képviseli - a fő és rendkívül informatív diagnosztikai módszer. A biometrikus agyi aktivitás vizsgálata alapján bizonyos patológiákat rejtett lefolyású - különösen a tüneti epilepsziát - meg lehet erősíteni vagy kizárni. Az elektroencefalográfiát megfelelő indikációk jelenlétében neurológus írja fel.

A parafázia szinte minden esetben beszédpatológus-defektológussal való konzultációt igényel, aki felméri a beszédfejlődés mértékét, azonosítja a beteg egyéni jellemzőit, meghatározza a kommunikációs képességeket és a kognitív és érzelmi-akarati spektrum szélességét.

A diagnózis klinikai és terápiás kimenetelét neurológus alakítja ki. Szükség esetén az orvos gyógyszeres kezelést ír elő, és személyes ajánlásokat ad az azonosított rendellenességek korrekciójára.

Ha nem lehet kideríteni a parafázia egyértelmű kiváltó okát, akkor komplex diagnózist írnak elő, amelynek célja az azonosított jogsértések tisztázása és újbóli ellenőrzése, majd a hatékony kezelés kijelölése.

Megkülönböztető diagnózis

Az alapvető diagnosztikai intézkedések elvégzésekor fontos odafigyelni az értelmi, beszéd-, motoros vagy érzékszervi hiányosságok meglétére, felmérni a fejlődési rendellenességek egyik vagy másik okának, mechanizmusának valószínűségét, meghatározni az oktatási és szociális prognózist, valamint mint a parafázia korrekciójának lehetséges irányai és módszerei.

A vizsgálatoknak ki kell zárniuk a következők jelenlétét:

• visszafordíthatatlan mentális retardáció;
• mentális retardáció (teljesen vagy részben visszafordítható);
• sérült mentális fejlődés (demencia, korábban normális mentális fejlődés esetén);
• hiányfejlődés (látás- vagy halláskárosodás, szomatikus betegségek);
• torz mentális fejlődés (infantilis autizmus);
• mentális diszharmónia (pszichopátia).

A parafáziákat meg kell különböztetni az általános fejlődési rendellenességektől, mint az autizmus, az oligofrénia, az elektív mutizmus, valamint az általános és szisztémás beszédkárosodás.

Kezelés Parafáziák

A parafázia kezelése a mögöttes patológia kijavítására irányul, és magában foglalja a neurorehabilitációs intézkedéseket is, amelyek célja a psziché és a beszédfejlődés funkcionalitásának helyreállítása és adaptálása. Általában a következő módszereket jelzik:

• fizikoterápia;
• drog terápia;
• pszichoterápia;
• foglalkozásterápia;
• logopédiai foglalkozások;
• pszichológiai és szociális kompenzációs intézkedések.

A kezelés csak a terület azonosítása és a károsodás mértékének felmérése után kezdődik. A beszédtevékenység közvetlen helyreállításában olyan szakemberek vesznek részt, mint a logopédus, a neuropszichológus és az afáziológus. A parafázia kezelésére javasolt leggyakoribb gyógyszerek közé tartoznak a nootróp szerek: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxate stb., amelyek a parafázia kezelésére használhatók.

Nézzük részletesebben az egyes kezelési módszereket.

• A gyógyszeres terápia a nootróp gyógyszerek mellett antihipoxánsok és antioxidánsok szedését is magában foglalhatja - olyan gyógyszereket, amelyek optimalizálják a szervezet oxigénfelszívódását és javítják a szövetek hipoxiával szembeni ellenállását. Ennek a csoportnak a legismertebb gyógyszerei a következők: karnitin, glutation, aktovegin, levokarnitin. Ha indokolt, görcsoldókat és vazoaktív szereket írnak fel.
• A fizioterápiát az aktív gyógyulás szakaszában alkalmazzák. A fizikoterápia javasolt, a fizioterápiás módszerek közül a darsonvalizáció, a mechanoterápia, a koponyán keresztüli mikropolarizáció és az elektrostimuláció a vezető.
• A neuropszichológiai támogatás a beszédnegativizmusok megszüntetéséből, az interhemispheric linkek stimulálásából, a magasabb mentális funkciók beállításából, a kognitív elégtelenség növekedésének gátlásából áll. Ebben a terápiás vonatkozásban a gyerekek játékterápiát kapnak. A betegek életkorától függetlenül neurodinamikus gimnasztikai edzést, autotréninget, pszichoterápiás foglalkozásokat mutatnak be. Pszichológiai támogatást nemcsak a betegnek, hanem családjának és közeli embereinek is biztosítanak.
• A beszédzavarok kijavításához beszédterápia szükséges. Ez magában foglalja a beszéd motoros és szenzoros összetevőinek helyreállítását, a patológia szerkezeti jellemzőitől függően. Ha a motoros komponens meghibásodik, artikulációs gimnasztikai gyakorlatokat, logopédiai masszázsokat, izomelektromos stimulációt gyakorolnak. Sok betegnél a beszéd stimulálása és gátlása, a szókincs bővítése és megerősítése tapasztalható. Érzékeny beszédzavarok esetén igyekeznek aktiválni az auditív megismerést, fejleszteni a beszédhangok differenciált érzékelését, kialakítani a beszéd fül általi megértését, fejleszteni a hallási, beszéd- és vizuális memóriát.

Az észlelt rendellenességek függvényében az orvos egyéni beszéd-helyreállítási programot állít össze. Figyelembe kell venni, hogy parafáziában a betegnek ne legyen beszédkorlátozása, így a beteg hozzátartozóinak, családtagjainak a gyógyulási folyamat szerves részévé kell válniuk. Feladatuk a beteg beszédtevékenységének támogatása, a tanácsadáson, foglalkozásokon megszerzett készségek megszilárdításának segítése. A logopédiai gyakorlatokat feltétlenül ki kell egészíteni fizioterápiás eljárásokkal, fizikoterápiával, masszázzsal, pszichoterápiával, és szükség esetén gyógyszeres támogatással.

Megelőzés

A szakemberek a következő intézkedéseket javasolják a parafázia előfordulásának csökkentésére:

1. A leendő szülők oktatása az egészséges életmódról, hogy egészséges gyermekek szülessenek, és minden beteget a dohányzás, a drogok és az alkohol veszélyeire.
2. Időben regisztrálja a terhes nőket a terhesség lefolyásának figyelemmel kísérésére, az egyidejű rendellenességek korrekciójára.
3. A kismamák pszichológiai támogatásának megszervezése és a szülésre való felkészítésük.
4. Kerülje el azokat a szakmai ajánlásokat, amelyekről ismert, hogy károsak a terhes nők és a jövőbeli gyermekek egészségére.
5. Csecsemők és óvodáskorú gyermekek esetében forduljon gyermekneurológushoz a fejlődés figyelemmel kísérése érdekében.
6. A gyermekek megfelelő fejlődésének elősegítése a családban, a bizalomra épülő, fejlődő környezet kialakítása.
7. Szükség esetén a logopédia időben történő összekapcsolása, a beszédjavításhoz szükséges feltételek megteremtése.
8. Korlátozza a kisgyermek számítógép, tévé, okostelefon előtti idejét.
9. Kerülje a stresszes helyzeteket, őrizze meg a jó hangulatot a családban.
10. Az aktív és egészséges életmód népszerűsítése, az alkalmazkodóképesség erősítése.

Előrejelzés

A parafázia kezelése általában hosszú, több hónapig vagy akár évekig is eltarthat. Sok esetben nem áll helyre teljesen a beteg beszéde, de a végeredmény a zavar okától, az orvosi beavatkozás időszerűségétől, illetve az eredeti ok megszüntetésének mértékétől függ. A parafázia jelenléte jelentősen csökkenti mind a betegek, mind a közvetlen környezetük életminőségét. Ezen túlmenően a stroke utáni parafáziában szenvedő betegeknél nagyobb a halálozási kockázat a stroke-on átesett, de beszédzavarral nem rendelkező betegekhez képest, és hosszabb a kórházi tartózkodásuk.

A beszédfunkció helyreállításának valószínűsége az agykárosodás helyétől és mértékétől függ. A fiatalabb, normál beszédszintű és intellektuális fejlettségű betegek prognózisa optimistább. Ha összehasonlítjuk a poszt-stroke betegeket, a parafázia könnyebben megszüntethető hemorrhagiás stroke után.