Mi az aspermia?

A spermatogenezis rendszernek a spermium (szeminális folyadék) szekréció hiánya formájában jelentkező rendellenessége az ejakuláció (ejakuláció) során, normál szexuális izgalom mellett, aspermiának (vagy aspermatizmusnak) minősül. A patológia ICD-10 kódja az N46 (férfi meddőség).[1]

Járványtan

Statisztikailag az esetek 6-10%-ában az ejakulációs csatornák elzáródásával járó aspermia okozza a férfi meddőséget.

Bár a férfi meddőségi esetek legfeljebb 2%-a kapcsolódik retrográd ejakulációhoz, de ez az aspermia egyik fő oka.

Ezenkívül az aspermiában szenvedő meddő férfiak csaknem 14%-ánál kromoszóma-rendellenesség társul. Az Y kromoszóma mikrodeléciói a második helyen állnak a spermiumhiány genetikai okai között az ejakuláció során, az esetek 10%-át teszik ki.

Az első helyet a Klinefelter-szindróma foglalja el, amelyet az aspermiában szenvedő férfiak 11% -ánál észleltek (a genetikai rendellenesség általános prevalenciája - a férfi populáció 0,2% -a).[2]

Okoz Aspermia

Mi okozhat spermiumhiányt az ejakulátumban vagy általában az ejakulátumban (a nemi érintkezés során felszabaduló folyadék, amely spermiumokat és a reprezentatív mirigy és ondóhólyagok váladékát tartalmazza)? Nyilvánvalóan vagy a képződésével – spermatogenezissel – kapcsolatos problémák, vagy a magömléskor felszabaduló akadályok miatt.

Az aspermia lehetséges okait a szakértők elsősorban a húgyhólyagba való behatolásnak tulajdonítják - az úgynevezett fordított vagy retrográd ejakulációt , amely leggyakrabban mindkét ejakulációs csatorna (ductus ejaculatorius) részleges vagy teljes elzáródásának eredménye, amelyek áthaladnak a prosztatán és megnyílnak. A húgycső prosztata részébe (prosztata húgycső).

Ezeknek a csatornáknak az elzáródását szerezheti: traumás sérülés, kétoldali orchitis (herékgyulladás), herefüggelékek gyulladása (epididymis) - mellékheregyulladás , gyakori húgyúti fertőzések és húgycsőszűkületek következtében ; az urogenitális struktúrák Mycobacterium tuberculosis és TORCH fertőzés által okozott károsodásával. A nemi mirigyeket érintő cisztás fibrózis , amelyben az ondócsatornák fejletlensége van, ennek a patológiának a veleszületett oka.

A sperma és az ejakulátum hiánya az alábbi esetekben figyelhető meg:

• herezacskóba való leszállási kudarc - kriptorchidizmus ;
• heresorvadás ;
• Kétoldali heredaganatok (Sertoli sejtekből vagy Leydig sejtekből);
• a herék tubuláris ectasia (cisztás átalakulása);
• a here spermiumzsinór vénák rendellenes tágulása - varicocele ;
• Del Castillo-szindróma (Sertoli-sejtes szindróma);
• Idiopátiás vagy másodlagos hipogonadizmus , ami hormonális egyensúlyhiányt és elégtelen androgéntermelést eredményez;
• Az úgynevezett spermium antigének vagy antisperm antitestek (AsAt) jelenléte.

A sperma hiánya az ejakuláció során a prosztata szekréciós zavara miatt következhet be rosszindulatú daganatokban, adenomában, hiperpláziában és a prosztata parenchyma diffúz elváltozásaiban , valamint az ondóhólyagok agenesisében, hypoplasiájában vagy cisztáiban .

Az aspermia etiológiájában jelentős helyet foglal el az örökletes Klinefelter-szindróma (a here epithelium apláziájával) és a nemi Y kromoszóma mikrodeléciói - mikroszkopikus régiójának elvesztése a spermatogenezis-specifikus régióban (az aspermia/azoospermia faktor régió - AZF). /azoospermia.

Kockázati tényezők

A mai napig az aspermiával járó csökkent spermatogén funkció kockázati tényezői a következők:

• a herék trauma és túlmelegedése;
• krónikus betegségek és az urogenitális szféra daganatos formációinak jelenléte;
• A mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója - adrenogenitális szindróma;
• hipotalamusz diszfunkció;
• a pajzsmirigyhormonok elégtelen szintje (hipotireózis);
• Gerincvelői idegkárosodások a felső ágyéki régióban és diabéteszes neuropátia a perifériás idegrostok károsodásával;
• Bizonyos gyógyszerek, különösen alfa-blokkolók, anabolikus szteroidok, antidepresszánsok, vérnyomáscsökkentők hosszú távú alkalmazása;
• kismedencei sugárterápia;
• prosztata-, herezacskó- és hereműtétek, inguinalis hernia vagy hólyagdaganat műtétek szövődményei, mellékhere és retroperitonealis lymphadenectomia után.

A spermatogenezis rendellenességeinek kockázatát növeli az elhízás, a cukorbetegség, a gyakori stressz és a depresszió. A férfi reproduktív rendszer szerveit negatívan befolyásolja a nikotin, az alkohol és a kábítószerek; hosszan tartó expozíció nehézfémeknek, fenoloknak és benzolszármazékoknak; nagy dózisú ionizáló sugárzás.

Pathogenezis

A spermium (a görög spermatos - sperma szóból) az egyes herék lebenyeiben elhelyezkedő ondó tubulusokban termelődik, a férfi nemi mirigyben. Az itt található Sertoli sejtek támogatják és táplálják a fejletlen progenitor sejteket (spermatogóniákat), amelyek mitózissal és meiózissal egymás után spermatocitákká, majd spermatidákká alakulnak, majd spermiumokká érnek. Ezt a folyamatot spermatogenezisnek nevezik. Ebben a folyamatban az érett (a női petesejt megtermékenyítésére kész) hímivarsejtek a tubulusok összehúzódása következtében eljutnak a herék függelékeibe (epididymis), majd onnan - az ondócsatornákon (ductus deferens) keresztül - a ondóhólyagokba (s).glandula seminalis), ahol tárolják őket a későbbi magfolyadékkal történő magömlés céljából.

Ezenkívül a heretubulusok mellett elhelyezkedő intersticiális Leydig-sejtek termelik a férfi nemi hormonokat, az androgéneket (tesztoszteron, androszténdion és dehidroepiandroszteron). Ez csak akkor fordul elő, ha ezeket a sejteket luteinizáló és tüszőstimuláló hormonok (LH és FSH) stimulálják, amelyeket az agyalapi mirigy elülső lebenye bocsát ki a gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH vagy gonadoliberin) hatására, amelyet viszont a hipotalamusz bocsát ki..

A spermatogenezis bármely szakaszában fellépő rendellenesség kiválthatja a spermiumtermelés csökkenésének vagy megszakadásának mechanizmusát. Például a Sertoli-sejtes szindrómában (Del Castillo-szindróma) szenvedő férfiaknál az aspermia patogenezise a herék ondótubulusainak részleges sorvadásában rejlik, amelyek teljesen hiányozhatnak a spermatogonia - sejtek, amelyek osztódás után spermiumokká válnak. A spermium antigének jelenlétében a vér-agy gát megsérül, és autoimmun reakció alakul ki a spermiumokra.

Retrográd ejakuláció esetén a hólyag nyaki izomzata nem feszül eléggé, ami az úgynevezett száraz orgazmust eredményezi, amelyben a húgyhólyagba kerülve nagyon kevés sperma szabadul fel, vagy egyáltalán nem szabadul fel.

A spermiumzsinór herevénáinak abnormális tágulása esetén az aspermia mechanizmusát a benne áthaladó ondócsatorna kompressziós összenyomása, valamint a herezacskó lokális vérpangása és a trofikus hereszövetek romlása magyarázza.

Olvassa el még:

• A spermiumok és a spermatogenezis
• A spermatogenezis hormonális szabályozása
• A herék fiziológiája

Tünetek Aspermia

Az aspermia első jelei az ejakuláció utáni spermium (szeminális folyadék) váladék hiánya. Egyéb tünetek, mint például fájdalom, duzzanat vagy duzzanat a herék területén, ok-okozati betegségek következményei lehetnek (amelyeket fent felsoroltunk).

Fájdalom is előfordulhat a herezacskóban vagy vizeléskor, nemi aktus után zavaros vizelet.

Az aspermia iatrogén, pszichogén és idiopátiás; különbséget tesznek az aspermia here- és obstruktív típusai között. A heréket, vagyis a herékben a spermiumképződés patológiája okozza, valódi aspermiának tekintik, az ejakuláció hiánya és az orgazmus érzése jellemzi. És a hamis aspermia (egy másik meghatározás - obstruktív vagy mechanikus) - a húgycső prosztata részébe történő spermium kilökődés megsértésének eredménye az ondó kilökődési csatornákon keresztül. Az obstruktív típusnál pedig kismedencei fájdalom jelentkezhet, különösen röviddel az ejakuláció után.

Tanulmányok szerint a here aspermia az esetek 87%-át, míg az obstruktív aspermia 13%-át teszi ki.

Komplikációk és következmények

Az aspermia fő következménye a férfi meddőség és a teherbeesés miatti stressz.

Diagnostics Aspermia

Teljes információ anyagokkal:

• Férfi meddőség – diagnózis
• Sperma diszfunkció

A diagnózis felállításához szükséges vizsgálatok: spermaanalízis, makroszkópos spermaanalízis is; ejakuláció utáni vizeletvizsgálat; tesztoszteron, dihidrotesztoszteron, LH, FSH, GnRH és pajzsmirigyhormon szint vérvizsgálata; Sertoli sejt inhibin; spermiumellenes antitestek; kariotípus teszt; herebiopszia szövettana.

A műszeres diagnosztika magában foglalja a kismedencei ultrahangot, a prosztata transzrektális ultrahangját, a herezacskó és a herék ultrahangját , valamint a herezacskó termográfiáját.

Megkülönböztető diagnózis

Az aspermia etiológiájának tisztázása érdekében differenciáldiagnózist végeznek. Ezenkívül meg kell különböztetni a férfiak reproduktív rendszerének olyan rendellenességeit, amelyek biztosítják termékenységüket, mint a spermiumok számának csökkenése az ejakulátumban - oligospermia, a spermiumok hiánya az ejakulátumban - azoospermia , valamint a kóros képtelenség. Ejakuláció, azaz magömlés hiánya (orgazmussal vagy anélkül) - magömlés.

Kezelés Aspermia

A kezelés szinte minden esetben az októl függ, stratégiája és módszereinek megválasztása minden beteg esetében egyéni tényezőkön alapul.

Így a fertőzéseket antibiotikumokkal kezelik; krónikus prosztatagyulladás kezelése ; alacsony gonadotrop hormonszint esetén hormonpótló (szteroid) terápiát végeznek (előjegyzéssel - az azonosított hormonhiány jellegétől függően - Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi stb.).

Használnak még aminosav készítményeket (L-arginin, L-karnitin, L-karnozin), glicirrizinsavat, cinkkészítményeket, A- és E-vitamint.

A húgyhólyagnyak izomzatának ellazulását okozó gyógyszerek vagy sebészeti beavatkozások iatrogén hatásával összefüggő retrográd ejakuláció, valamint neurológiai betegségek és cukorbetegség orvosilag is kezelhető, különösen a szimpatikus idegrendszert serkentő gyógyszerekkel (efedrin származékok stb.). ).

Egyes betegek sebészeti kezelést igényelhetnek: műtét az anatómiai rendellenességek korrigálására, rekonstrukciós érsebészet varicocele jelenlétében, az ejakulációs csatornák elzáródása.

További információkért lásd. - Férfi meddőség - Kezelés

Megelőzés

Az aspermia és a férfi reproduktív rendszer egyéb rendellenességeinek megelőzésére a szakértők a következő általános ajánlásokat adják: a nikotin elhagyása, az alkoholfogyasztás korlátozása, az egészséges testsúly megőrzése, a nemi szervek túlmelegedésének, a peszticideknek, nehézfémeknek és egyéb méreganyagoknak való kitettség elkerülése, a húgyúti fertőzések és a prosztatabetegségek időben történő kezelése.

Előrejelzés

Az aspermia prognózisának az okaitól való függése nyilvánvaló, és a férfiak sok esetben terméketlenek maradnak, és asszisztált reprodukciós technológiákhoz kell folyamodniuk ahhoz, hogy gyermeket vállaljanak.