Pyeloectasia felnőtteknél

A vesekésze megnagyobbodása, amelyet pyeloectasia néven ismerünk, normálisan és különféle kóros állapotok esetén is előfordulhat. Így a pyeloectasia felnőtteknél nagy mennyiségű folyadék gyakori fogyasztása, fokozott diurézis vagy húgycső túlcsordulás következtében jelentkezik. Ha patológiáról beszélünk, akkor itt az ok lehet veleszületett és szerzett is. A problémát ultrahanggal észlelik, a kezelés szükségességét az orvos egyénileg határozza meg.

Járványtan

A húgyúti rendszer veleszületett rendellenességei meglehetősen gyakoriak - a különböző szervek és rendszerek fejlődési rendellenességeinek körülbelül 36-39% -a. Ugyanakkor a probléma csak az életkor előrehaladtával derülhet ki, ami a krónikus veseelégtelenség kialakulása miatti korai rokkantságot provokálja.

Felnőtteknél a pyeloectasia a vesemedence folyamatos, progresszív megnagyobbodása a vizelet áramlásának zavarával, a parenchyma atrófiájával és a szervi diszfunkció fokozatos romlásával.

A pyeloectasia leggyakrabban gyermekkorban észlelhető, mivel a veleszületett patológia az összes genitourináris rendellenesség több mint 50% -át teszi ki. A terhesség előtti diagnózis gyakorisága körülbelül 1,5% a terhesség alatt, és a baba születése után - akár 3 eset 1000 újszülöttenként.

A férfiak 2,5-szer nagyobb valószínűséggel szenvednek pyeloectasia-ban. Ezenkívül férfiaknál a bal vese gyakrabban érintett. A probléma önálló eltűnésének valószínűsége felnőtteknél sokkal alacsonyabb, mint gyermekeknél.

Okoz Pyeloectasia felnőtteknél

A szakemberek két alapvető okot különböztetnek meg a pyeloectasia kialakulásában felnőtteknél:

• a vizelet áramlási útvonalának elzáródása vagy elzáródása;
• reflux, vagy vizelet visszaáramlás.

A patológia nem tartalmazza azokat az eseteket, amikor a vesemedence túlzott folyadékbevitel után átmenetileg megnagyobbodik. Általánosságban elmondható, hogy sok olyan körülmény van, amelyben pyeloectasia észlelhető, például:

• húgyúti kövek, homok;
• vérrögök;
• daganatok;
• prosztata hiperplázia és adenoma;
• húgycső és húgycső szűkületek.

Ezekben a patológiákban gyakran megfigyelhető a vesicouretero-uretero-medence reflux kialakulása, ami a veseüregek kiterjedéséhez vezet. A petefészkekben, méhben, bélben elhelyezkedő külső daganatos daganatok az ureter bármely szegmensét összenyomhatják. Ha 3-4 stádiumú kismedencei daganatokról beszélünk, akkor lehetséges a pyeloectasia kialakulása a metasztázisok terjedése miatt. Az ureter kompressziója a csípő lipomatózisát kísérő gyulladásos folyamatok, Ormond-kór stb. Hatására is lehetséges.

A felnőttek pyeloectasia kialakulásában különleges szerepet játszanak a húgyúti rendszer fejlődésének különféle hibái, amelyek nem mindig jelentkeznek gyermekkorban:

• patkó alakú vesék;
• kismedencei disztópia;
• nephroptosis;
• ectopia, csavarodások, hajlatok az ureterekben.

A felnőtt betegeket a neurogén hólyagnak nevezett rendellenesség is jellemzi. Ezt az állapotot a kóros beidegzés és a vizelés utáni szisztematikus vizeletpangás okozza a hólyagban. A hosszan tartó szindróma provokálja az ureterovaginális reflux kialakulását, amelyet gyakran ismétlődő fertőző gyulladásos folyamatok és pyeloectasia bonyolít.

A felnőttkori pyeloectasia legvalószínűbb hajlamosító tényezői:

• Endokrin patológiák, amelyek fokozott vizelettermeléshez vezetnek;
• korábbi urológiai sebészeti beavatkozások;
• sugárkezelés.

A méhen belüli pyeloectasia oka lehet radioaktív besugárzás, bizonyos teratogén gyógyszerek szedése, vírusos betegségek terhesség alatt. Bizonyos jelentőséget tulajdonítanak az urogenitális vagy vesepatológiára való genetikai hajlamnak is.

Pathogenezis

A pyeloectasiara való hajlam autoszomális domináns mintázatban öröklődik. Felnőtteknél gyakran a belső elzáródás a legvalószínűbb oka a betegségnek:

• az uretero-medencei szegmens szűkítése;
• az ureter összenyomása összenövésekkel, daganatokkal, erekkel;
• A húgyúti rendszert érintő neurogén rendellenességek.

Gyakran a pyeloectasiat tekintik a hydronephrosis kialakulásának első láncszemének. A kismedence túlzott megnagyobbodása gyakran előfordul a terhesség alatti nőknél: az ilyen állapot nem tekinthető kórosnak, ha a vizeletvizsgálati értékek a normál határokon belül vannak, és a rendellenesség a szülés után körülbelül 5-7 héttel magától megszűnik.

Idős férfiaknál a pyeloectasia oka lehet a prosztata adenoma, amely az alsó húgyúti elzáródást váltja ki.

A vizelet pangása kompenzációs-adaptív reakciók kialakulását okozza, ami a veseszövetek fokozatos sorvadásához vezet. A fertőzés hozzáadásával gyulladásos folyamat indul be, amely súlyosbítja a meglévő morfológiai rendellenességeket, amelyek súlyossága többek között az ureter kompressziós fokától, valamint a patológia stádiumától, a beteg életkorától, érintettségétől függ. Más szervek patológiájában, a szervezet kompenzációs képességei.

Tünetek Pyeloectasia felnőtteknél

A pyeloectasia klinikai tünetei felnőtteknél többnyire hiányoznak. Egyes betegeknél ágyéki fájdalomra panaszkodnak, amely hajlamos a reggeli órákban vagy nagy mennyiségű folyadék lenyelése után fokozódni. A dysuria megjelenése, az általános gyengeség, a láz jellemző a gyulladásos folyamatra - a pyeloectasia egyik lehetséges szövődményére.

Sok felnőtt betegnél a rendellenesség első jeleit nem közvetlenül a pyeloectasia provokálja, hanem a patológia kiváltó oka. Például az alsó húgyutak elzáródásával járó rendellenességek esetén gyakori vizelési inger, spontán vizeletszivárgás, duzzanat, időszakos súlyos kólikás fájdalom, homok vagy kövek, a vizeletáramlás gyengülése és így tovább.

Felnőtteknél a kétoldali vese pyeloectasia leggyakrabban veseelégtelenséggel bonyolódik. A páciens rendelkezik:

• az általános állapot romlása (rossz étvágy, alvászavarok, általános gyengeség és fáradtság stb.);
• emelkedett testhőmérséklet;
• derékfájás, néha hasi fájdalom;
• vizeletáramlási problémák.

A deréktáji fájdalom fokozódik egy éjszakai pihenés vagy sok folyadék fogyasztása után.

Ha a vizeletkibocsátási problémákat okozó betegséget nem kezelik időben, a veseszövet sorvadása, maga a vese összenyomódása alakulhat ki. A szerv működése zavart, krónikus veseelégtelenség alakul ki. Ha a pyelonephritis csatlakozik, akkor az érintett vese elvesztésének folyamatai felgyorsulnak. Ilyen helyzetben a pyeloectasia bonyolult lefolyásáról beszélnek.

Komplikációk és következmények

Mivel a felnőtteknél a pyeloectasia általában rejtett, és évekig nem jelentkezik, a vesék pedig ezalatt fokozott terhelés mellett működnek, a probléma pyelocalcystasia és hydronephrosis kialakulásáig terjedhet. A vesefunkció fokozatosan romlik, a szerv szerkezete megváltozik.

Normális esetben a vesékben képződött vizeletfolyadék akadálytalanul a kehelybe, majd a lebenyekbe, az ureterekbe, majd a húgyhólyagba kerül, ahonnan vizeléssel ürül ki. Ha ez a folyamat megszakad, megnő a hydronephrosis, a vizelet áramlási zavarának kockázata, amely a kehely és a medencerendszer megnagyobbodásával jár, további sorvadással.

A hidronephrosis a következő szakaszokon megy keresztül:

1. Közvetlenül pyeloectasia.
2. Nemcsak a medence, hanem a kehely megnagyobbodása, ami a veseszövet károsodását és sorvadását eredményezi.
3. A vese teljes sorvadása, működési zavara.

A vizeletfolyadék stagnálása, amely pyeloectasia esetén fordul elő, elősegíti a rezisztens kórokozók növekedését és szaporodását, ami a húgyúti rendszer fertőző és gyulladásos betegségeinek gyakori kiújulását vonja maga után.

Egy másik gyakori szövődmény felnőtteknél a gyógyszerrezisztens nefrogén hipertónia kialakulása. Az orvosi szakértők rámutatnak, hogy a vesék hidronefrotikus elváltozásainak hátterében a magas vérnyomás a közelgő krónikus veseelégtelenség első jele.

Diagnostics Pyeloectasia felnőtteknél

A pyeloectasias felnőtt betegek diagnosztizálását és kezelését urológusok vagy nefrológusok végzik. Ha a nők reproduktív rendszerének daganataira gyanakszik, konzultálni kell az onkológusokkal és a nőgyógyászokkal.

Fontos megjegyezni, hogy a pyeloectasia egyszeri kimutatása felnőtt betegeknél nem tekinthető patológiának. Ez a jelenség kizárólag fiziológiás lehet. Ilyen helyzetben dinamikus ultrahang-megfigyeléseket írnak elő.

Általában a diagnózis célja funkcionális patológiák vagy szervi rendellenességek kizárása vagy megállapítása a szervezetben. Az ultrahangos diagnózis minden esetben kötelező, és kiegészíthető más vizsgálatokkal:

• Laboratóriumi tesztek. Ha a pyeloectasia kompenzálva van, akkor a vizeletfolyadék elemzése normális lesz. A leukocyturia, proteinuria, bakteriuria formájának változásai gyulladásos reakció jelenlétét jelzik. A sók kicsapódását dysmetaboliás nephropathiában, urolithiasisban észlelik. Kétoldali elváltozások esetén vérvizsgálatot írnak elő a kreatinin és a karbamid szintjére, ami a veseelégtelenség fokozott valószínűségét jelezheti. Ha a vizelet analízis kimutatja a bakteriuria jelenlétét, végezze el a kórokozó azonosítását és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.
• Műszeres diagnosztika. Ha az ultrahang vizsgálat informativitása nem kielégítő, kiválasztó urográfia, cisztográfia, nephroscintigráfia, angiográfia, komputertomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás kontrasztanyag injekcióval írható elő. Ha a húgyhólyagban vagy a prosztatában rosszindulatú folyamat gyanúja merül fel, cisztoszkópiát és TRB-t írnak elő.

Általában a felnőtt pyeloectasia további diagnosztikájának egyik vagy másik módszerét a rendelkezésre álló indikációk alapján választják ki.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek a pyeloectasia fiziológiás és patológiás típusai között. Először is fontos időben és helyesen azonosítani a kiváltó mechanizmust - a pyeloectasia kialakulásának kezdeti okát, mivel a legtöbb esetben ez a felnőttkori rendellenesség másodlagos, szerzett jellegű.

Kezelés Pyeloectasia felnőtteknél

Ha felnőtteknél mérsékelt pyeloectasia diagnosztizálnak, amely nem halad előre és nem zavarja, akkor nincs szükség aktív terápiás intézkedésekre. A megnagyobbodás súlyosbodásának megelőzése érdekében növényi diuretikumok és uroszeptikus szerek javasoltak. Fontos, hogy a folyadékbevitel mennyiségét egyszerre szabályozzuk: jobb gyakran inni, de keveset, és csökkenteni kell a veseterhelést a WC-látogatás és az éjszakai látogatás során.

A kísérő kimutatott gyulladásos folyamat cystitis, pyelitis vagy pyelonephritis formájában az ilyen gyógyszerekkel történő kezelés indikációja:

• antibakteriális szerek (széles spektrumú antibiotikumok);
• uroszeptikus;
• immunmoduláló szerek;
• multivitamin készítmények;
• urolithiasisban - litolitikumok, megakadályozzák a kristályok képződését és kicsapódását.

A pyeloectasias betegeknél az ivási rendszert és az étrendet módosítani kell. Korlátozza az asztali só használatát, kizárja az állati zsírokat, a telített húsleveseket, az erős teát és kávét, az alkoholt, a kolbászt, a fűszereket és a fűszereket, a csokoládét.

Sebészi kezelésre lehet szükség – például, ha felnőtteknél a bal, jobb vese pyeloectasia továbbra is fejlődik, annak ellenére, hogy betartják az étrendet és a gyógyszeres támogatást. A beavatkozás mértéke a mögöttes patológia természetétől függ. A műtétet laparoszkópiával, valamint nyílt vagy endurológiai hozzáféréssel végezzük. A sebészeti kezelés fő célja a pyeloectasia miatt megzavart urodinamikai funkció helyreállítása.

A leggyakoribb műtéti módszerek a következők:

• Lochano-ureteroplasztika, kitágult kismedencei szövet kimetszése, húgycső varrás, bouching, ballontágítás, lézeres vagy áramos endotómia.
• Kőeltávolítás távoli vagy kontakt litotripsziával, nyílt műtét, endoszkópia nephrolitholapaxiával.
• Palliatív beavatkozás és a vizeletkiáramlás stabilizálására szolgáló eljárások akut gyulladásos folyamatban (nephrostomia, epicystostomia, húgycső katéterezés, stent katéter elhelyezése az ureteren keresztül a medencébe stb.).
• A normál urodinamikat zavaró neoplazmák eltávolítása.
• Vese eltávolítása teljes diszfunkció és parenchyma károsodás esetén (különösen súlyos pyeloectasia esetén).

Diéta felnőtt vese pyeloectasia esetén

A pyeloectasia felnőtteknél a kíméletes étrend követésének szükségességével párosul, amely magában foglalja a táplálkozás módosítását a víz-só egyensúly helyreállítása és a veseműködés megkönnyítése érdekében.

A hús- és halételeket inkább főzzük, semmint sütjük. Süthetjük vagy párolhatjuk is őket.

Jobb, ha az étkezést napi 4-6 alkalommal, kis adagokban osztja el.

Nagyon kívánatos, hogy minden ételt asztali só hozzáadása nélkül készítsenek el. Pyeloectasias felnőtteknél napi 2,5 g-nál több sót nem szabad fogyasztani, magas vérnyomás esetén pedig teljesen elhagyni.

Az elfogyasztott folyadék napi mennyisége nem haladhatja meg az 1 litert.

A diétás táplálkozás nemcsak a fűszeres fűszerek, fűszerek és alkoholos italok használatának korlátozását jelenti, hanem a fehérjetartalmú élelmiszerek erőteljes "levágását" is, mivel a fehérje megnehezíti a veseműködést. A viszonylag megengedett fehérjetermékek továbbra is a tojás, a sovány fehér hús és a hal - kis mennyiségben.

Teljesen zárja ki a pyeloectasias betegek étrendjéből:

• hús-, hal- vagy gombalevesek;
• zsíros hús vagy hal, belsőségek;
• kolbász, kolbász, füstölt hús;
• sózott és füstölt hal, kaviár, konzervek;
• sós sajt, hüvelyesek (borsó, bab stb.);
• csokoládé, kakaó;
• hagyma, fokhagyma, retek, sóska, spenót, savanyú és ecetes zöldségek, gomba;
• torma, mustár, paprika, szószok és pácok;
• erős kávé, nátrium ásványvizek.

Az engedélyezett élelmiszerek listája meglehetősen kiterjedt, és a következőket tartalmazza:

• Kovásztalan kenyér és cipók, zsemlemorzsa, palacsinta és rántott só nélkül;
• vegetáriánus levesek gabonafélékkel, zöldségekkel, zöldekkel;
• főtt vagy sült hús - sovány borjú- vagy baromfihús, főtt nyelv;
• sovány hal, sült, töltött, öböl;
• tej 1,5-2,5%, tejföl 10-15%, kefir vagy ryazhenka, túró és abból készült ételek;
• Tojás (legfeljebb 2 naponta) főtt, lágyan főtt, omlett formájában;
• rizs, kukorica, gyöngydara, hajdina és zabpehely, tészta;
• burgonya és bármilyen más zöldség, sótlan vinaigrette, gyümölcssaláták;
• bogyók, gyümölcsök;
• méz, lekvár, tejföl, gyümölcscukorka;
• gyenge tea vagy gyenge kávé, saját készítésű zöldség- vagy gyümölcslé, csipkebogyó főzet.

Fontos a készételek és ipari félkész termékek fogyasztásának ellenőrzése. Az ilyen termékek általában sok rejtett sót tartalmaznak, amelyek használata nagyon nem kívánatos pyeloectasias betegeknél.

Megelőzés

A pyeloectasia specifikus megelőzése felnőtteknél nincs. A szakemberek ajánlásai csak általános jellegűek:

• a szervezetben előforduló fertőző és gyulladásos betegségek időben történő kezelése szükséges;
• kerülje a hipotermiát;
• egyél helyesen és egyél jól;
• igyon megfelelő mennyiségű folyadékot a nap folyamán;
• kerülje a hát- és hasi sérüléseket;
• Menjen a WC-re időben - előre vagy a közelgő vizelési inger első jelére;
• Rendszeresen keresse fel háziorvosát, és indokolt esetben, vagy örökletes hajlam esetén végezzen vese ultrahangvizsgálatot.

Speciális megelőző intézkedésekre van szükség a pyeloectasia megelőzésére azoknak a nőknek, akik terhességet terveznek vagy gyermeket várnak. A terhes nőknek figyelniük kell saját jólétüket, és értesíteniük kell az orvosokat, ha gyanús tünetek jelentkeznek. A laboratóriumi vizsgálatok és az ultrahang, amelyeket szükségszerűen a terhesség teljes időtartama alatt végeznek, hozzájárulnak a betegségek időben történő felismeréséhez. Minél korábban észlelik a problémát, annál könnyebben kezelhető, és annál kisebb a szövődmények kockázata. A pyeloectasia terhesség alatti megelőzése érdekében a következőkre van szükség:

• kezelje a fertőző folyamatokat a szervezetben (lehetőleg a gyermek tervezésének szakaszában);
• a bakteriuriát és az akadályozott vizeletáramlást a lehető legkorábban kezelni, különösen több méhben szenvedő nőknél, többes terhességnél, nagy magzatnál;
• tartsa be az egészséges életmódot, hallgassa meg az orvos ajánlásait, és rendszeresen végezzen minden szükséges diagnosztikai intézkedést;
• tartsa be a személyes higiéniai szabályokat;
• kerülje a hipotermiát, a fáradtságot, kerülje a stresszes helyzeteket, tartsa fenn az immunitást megfelelő szinten.

Előrejelzés

A felnőttkori pyeloectasia prognózisa kedvező lehet - ha betartják a rendszeres ellenőrzés feltételeit, a progresszió megelőzését és az alapbetegség időben történő kezelését. A diagnosztizált vesemedence-megnagyobbodásban szenvedő betegnek rendszeresen meg kell látogatnia nefrológust vagy urológust, ultrahangvizsgálatot kell végezni, általános vizeletvizsgálatot kell végezni.

A háziorvosoknak konzultálniuk kell a betegekkel az étrend és az ivási rend ésszerű megközelítésének szükségességéről, az egészséges életmódról, az immunitás állapotát hátrányosan befolyásoló helyzetek elkerüléséről. Egyes esetekben az indikációktól függően uroszeptikus, gyulladáscsökkentő és vizelethajtó hatású gyógynövénykészítmények, immunstimulánsok írhatók fel, ami különösen fontos az immunitás természetes instabilitásának időszakában - például télen és tavasszal.

A pyeloectasia terhes nőknél általában magától megszűnik a szülés után 1-1,5 hónapon belül. Ha a medence nem tért vissza a normális állapotba, a pácienst szisztematikusan ellenőrzik, az étrend és a folyadékbevitel kötelező korrekciójával.

A prosztata patológiákban szenvedő felnőtt férfiaknál a pyeloectasia sok esetben elmúlik az alapbetegség sikeres kezelése után.