Pyeloectasia felnőtteknél

A pyeloectasia néven ismert vese-kagyló megnövekedése normálisan és különböző kóros körülmények között is előfordulhat. Így a felnőttek pyeloectasia nagy mennyiségű folyadékfogyasztással, megnövekedett diurezissel vagy húgycső túlcsordulása eredményeként jelenik meg. Ha a patológiáról beszélünk, akkor itt az ok egyaránt veleszületett és megszerezhető lehet. A problémát ultrahanggal detektálják, és a kezelés szükségességét az orvos külön-külön határozza meg.

Járványtan

A húgyúti készülék veleszületett hibái meglehetősen gyakoriak - a különféle szervek és rendszerek fejlődési rendellenességeinek kb. 36-39% -a. Ugyanakkor a probléma csak az életkorral válhat nyilvánvalóvá, és a krónikus veseelégtelenség kialakulása miatt korai fogyatékosságot vált ki.

A pyeloectasia felnőtteknél a vesedencék folyamatos progresszív megnövekedése, a vizeletáramlással, a parenchima atrófiájával és a szerv diszfunkciójának fokozatos romlásával.

Leggyakrabban a pyeloectasia gyermekkorban észlelhető, mivel a veleszületett patológia az összes geniturinális rendellenesség több mint 50% -át teszi ki. Az anatómiai diagnózis gyakorisága körülbelül 1,5% a terhesség alatt, és a csecsemő születése után - legfeljebb 3 esetben 1 ezer újszülött.

A férfiak 2,5-szer nagyobb valószínűséggel szenvednek pyeloectasia-ban. Ezenkívül a bal oldali vese gyakrabban érinti a férfiakat. A felnőtteknél a probléma független eltűnésének valószínűsége sokkal alacsonyabb, mint a gyermekeknél.

Okoz Pyeloectasia felnőtteknél

A szakemberek megkülönböztetik a pyeloectasia felnőttkori kialakulásának két alapvető okát:

• Obstrukció vagy a vizeletáram-út akadályozása;
• Reflux, vagy a vizelet visszaáramlása.

A patológia nem tartalmaz olyan eseteket, amelyekben a vese medence ideiglenesen kibővül a túlzott folyadékbevitel után. Általában sok olyan állapot van, amelyben például a pyeloectasia-t megjegyzik:

• Húgykövek, homok;
• Vérrögök;
• Daganatok;
• A prosztata mirigy hiperplázia és adenomája;
• Húgycső és húgycső-sztrájkok.

Ezekben a patológiákban gyakran megfigyelhetők a vesicouretero-uuretero-pélrugó fejlődése, ami a veseüregek kibővítéséhez vezet. A húgycső bármely szegmenseit a petefészekben, a méhben, a bélben elhelyezkedő külső tumor daganatokkal lehet összenyomni. Ha a 3-4 szakaszos medencei daganatokról beszélünk, akkor lehetséges a pyeloectasia képződése a metasztázisok terjedése miatt. Az ureterális kompresszió a csípő lipomatózisát, az Ormond-kór és így tovább kísérő gyulladásos folyamatok hatására is lehetséges.

Különleges szerepet játszik a pyeloectasia kialakulásában a felnőtteknél a húgy rendszer kialakulásának különféle hibái, amelyek nem mindig jelentkeznek gyermekkorban:

• Patkó alakú vesék;
• Medence disztopia;
• Nephroptosis;
• Ectopia, torziósok, kanyarok a húgycsőben.

A felnőtt betegeket a neurogenikus hólyagnak nevezett rendellenesség jellemzi. Ez egy olyan állapot, amelyet a húgyhólyagban a húgyhólyagban a szisztematikus beidegzés és a hólyag szisztematikus húgyúti oka okoz. A tartós szindróma az ureterovaginális reflux képződését provokálja, amelyet gyakran bonyolulttá tesz a visszatérő fertőző gyulladásos folyamatok és a pyeloectasia.

A felnőttkori pyeloectasia legvalószínűbb kockázati tényezői:

• Az endokrin patológiák, amelyek megnövekedett vizeltermelést eredményeznek;
• Korábbi urológiai műtéti beavatkozások;
• Sugárterápia.

Az intrauterin pyeloectasia radioaktív besugárzás okozhatja, bizonyos teratogén gyógyszereket, vírusos betegségeket szedni egy nőben a terhesség alatt. Bizonyos jelentőséggel bírnak az urogenitális vagy a vese patológiájának genetikai hajlamához is.

Pathogenezis

A pyeloectasia tendenciája autoszomális domináns mintázatban örököl. A belső obstrukció gyakran a felnőttek betegségének legvalószínűbb oka:

• Az uretero-medencei szegmens szűkítése;
• A húgycső tömörítése adhéziókkal, daganatokkal, erekkel;
• A vizeletkészüléket érintő neurogenikus rendellenességek.

Gyakran a pyeloectasia-t tekintik az első kapcsolatnak a hidronefrózis kialakulásában. A medence túlzott megnövekedését gyakran a nőkben találják meg a terhesség alatt: egy ilyen állapot nem tekinthető kórosnak, ha a vizeletvizsgálati értékek normál határokon belül vannak, és a rendellenesség a szülés után körülbelül 5-7 héttel oldódik meg.

Idős férfiaknál a pyeloectasia az adenoma prosztata oka lehet, amely alacsonyabb húgyúti obstrukciót vált ki.

A húgyúti stasis kompenzációs-adaptív reakciók kialakulását okozza, ami a vese szövetek fokozatos atrófiájához vezet. A fertőzés hozzáadásával gyulladásos folyamat kezdődik, és súlyosbítja a meglévő morfológiai rendellenességeket, amelyek súlyossága többek között az húgycső tömörítésének mértékétől, valamint a patológia stádiumától, a beteg életkorától, más szervek bevonásától, a test kompenzációs képességeiben való részvételétől függ.

Tünetek Pyeloectasia felnőtteknél

A pyeloectasia klinikai tünetei felnőtteknél többnyire hiányzik. Egyes betegekben panaszok vannak az ágyéki fájdalomról, amelynek hajlama a reggeli órákban vagy a nagy mennyiségű folyadék lenyelése után. A dysuria, az általános gyengeség, a láz megjelenése a gyulladásos folyamatra jellemző - a pyeloectasia egyik lehetséges szövődménye.

Sok felnőtt betegnél a rendellenesség első jeleit nem közvetlenül a pyeloectasia provokálja, hanem a patológia mögöttes oka. Például az alsó húgyút obstrukcióját magában foglaló rendellenességekben gyakran sürgetik a vizelést, a spontán vizeletszivárgást, a duzzanatot, a periódusos súlyos colicky fájdalmat, a homokot vagy a köveket, a vizeletáram gyengülését és így tovább.

A felnőttkori kétoldalú vese pyeloectasia leggyakrabban a veseelégtelenség bonyolult. A betegnek van:

• Az általános állapot romlása (rossz étvágy, alvási zavarok, általános gyengeség és fáradtság stb.);
• Megemelkedett testhőmérséklet;
• Alsó hátfájás, néha hasi fájdalom;
• Húgyúti áramlási problémák.

Az alsó hátfájás növekszik egy éjszakai pihenés után, vagy sok folyadék ivása után.

Ha a vizeletkibocsátással kapcsolatos problémákat nem kezelik időben, akkor a vese szövetének atrófiája kialakulhat, maga a vese kompressziója fordulhat elő. A szerv funkciója zavart, krónikus veseelégtelenség alakul ki. Ha a pyelonephritis csatlakozik, akkor az érintett vese elvesztésének folyamata felgyorsul. Ilyen helyzetben azt mondják, hogy a pyeloectasia bonyolult lefolyásáról szól.

Komplikációk és következmények

Mivel a felnőttek pyeloectasia általában rejtett, és sok éven át nem ismeri magát, és a vesék ebben az idő alatt megnövekedett terheléssel működnek, a probléma a pyelocalcystasia és a hidronephrosis kialakulásához vezethet. A vesefunkció fokozatosan romlik, a szerv szerkezete.

Általában a vesékben képződött húgyúti folyadékot akadályozták a kagylókba, majd a lobulákba, a húgycsontokba, majd a hólyagba, ahonnan a vizelés útján ürülnek. Ha ez a folyamat megszakad, akkor fokozott a hidronefrózis kockázata, a vizeletáramlás rendellenessége, amelyet a kagyló és a medencarendszer további atrófiával történő kibővítése kíséri.

A hidronephrosis fejlődésének ezen szakaszaiban megy keresztül:

1. Közvetlenül pyeloectasia.
2. Nemcsak a medence, hanem a kagylók kibővítése is, ami a vese szövetének károsodását és atrófiáját eredményezi.
3. Teljes a vese atrófiája, annak diszfunkciója.

A pyeloectasia-ban előforduló húgyúti folyadék stagnálása elősegíti a rezisztens kórokozók növekedését és szaporodását, ami a húgy rendszer fertőző és gyulladásos betegségeinek gyakori visszatérését vonja maga után.

Egy másik gyakori szövődmény felnőtteknél a gyógyszer-rezisztens nephrogén hipertónia képződése. Az orvosi szakértők rámutatnak, hogy a vesékben a hidronefrotikus változások háttere a magas vérnyomás a krónikus veseelégtelenség első jele.

Diagnostics Pyeloectasia felnőtteknél

A pyeloectasia-ban szenvedő felnőtt betegek diagnosztizálását és kezelését urológusok vagy nefrológusok végzik. Ha a nők reproduktív rendszerének daganatainak gyanúja van, az onkológusokkal és nőgyógyászokkal folytatott konzultációra van szükség.

Fontos megjegyezni, hogy a pyeloectasia egyszeri kimutatása felnőtt betegnél nem tekinthető patológiának. Ez a jelenség kizárólag élettani lehet. Ilyen helyzetben dinamikus ultrahang megfigyeléseket írnak elő.

Általánosságban a diagnózis célja a funkcionális patológiák vagy szerves rendellenességek kizárása vagy megállapítása a testben. Az ultrahang diagnosztizálása minden esetben kötelező, és más vizsgálatokkal kiegészíthető:

• Laboratóriumi vizsgálatok. Ha a pyeloectasia kompenzálódik, akkor a vizeletfolyadék-elemzés normális lesz. A leukocituria, a proteinuria, a bakteriuria formájában bekövetkező változások gyulladásos reakció jelenlétét jelzik. A sók csapadékát diszmetabolikus nephropathia, urolithiasis esetén detektálják. A kreatinin és a karbamid szintjének vérvizsgálatát kétoldalú léziókra írják elő, ami megnöveli a veseelégtelenség valószínűségét. Ha a vizeletanalízis bebizonyítja a bakteriuria jelenlétét, akkor ezenkívül végezze el az okozati szer azonosítását és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.
• Instrumentális diagnosztika. Ha az ultrahangvizsgálat informativitása nem elegendő, akkor a kontrasztanyag-injekcióval előírhatják a cisztográfia, a nephroscintigraphy, az angiográfia, a számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia képalkotás. Ha a hólyagban vagy a prosztatában rosszindulatú folyamat gyanúja van, a cisztoszkópiát és a TRB-t írják elő.

Általánosságban a felnőttkori pyeloectasia-ban a további diagnosztika egyik vagy másik módszerét a rendelkezésre álló indikációk alapján választják ki.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát a pyeloectasia fiziológiás és patológiás típusai között végezzük. Mindenekelőtt fontos, hogy időben és helyesen azonosítsuk az indító mechanizmust - a pyeloectasia képződésének kezdeti oka, mivel a legtöbb esetben ez a felnőttkori rendellenesség másodlagos, megszerzett karakter.

Kezelés Pyeloectasia felnőtteknél

Ha felnőtteknél mérsékelt pyeloectasia-t diagnosztizálnak, amely nem halad előre, és nem zavar, akkor az aktív terápiás intézkedések nem szükségesek. A növekedés súlyosbodásának megakadályozása érdekében a gyógynövény-diuretikumokat és az uroszeptikus szereket jelzik. Fontos, hogy egyszerre szabályozzuk a folyadékbevitel mennyiségét: jobb, ha gyakran inni, de egy kicsit, és csökkenteni a vese terhelését a WC-be és éjszaka.

A kísérő detektált gyulladásos eljárás cystitis, pyelitis vagy pyelonephritis formájában indikáció az ilyen gyógyszerekkel történő kezelésre:

• Antibakteriális szerek (széles spektrumú antibiotikumok);
• Uroseptikus;
• Immunmoduláló szerek;
• Multivitamin készítmények;
• Urolithiasis - litholitikában, megakadályozva a kristályok kialakulását és csapadékát.

A pyeloectasia-ban szenvedő felnőtt betegeket alkalmazni kell az ivási rendszer és az étrend. Korlátozza az asztali só használatát, kivéve az állati zsírokat, telített leveseket, erős teát és kávét, alkoholt, kolbászokat, fűszereket és fűszereket, csokoládét.

Szükség lehet műtéti kezelésre - például ha a bal oldali pyeloectasia, a jobb vese felnőtteknél tovább halad, annak ellenére, hogy megfelelnek az étrendnek és a kábítószer-támogatásnak. A beavatkozás hatálya az alapjául szolgáló patológia természetétől függ. A műveletet laparoszkópiával, valamint nyitott vagy endourológiai hozzáféréssel hajtják végre. A műtéti kezelés fő célja az urodinamikai funkció helyreállítása, amelyet a pyeloectasia miatt zavarnak.

A leggyakoribb műtéti módszerek a következők:

• Lochano-ureteroplasztika, kifogásolt medencei szövet, húgyúti varrás, bukás, ballon tágulás, lézer vagy áram endotómia.
• Kő eltávolítása távoli vagy érintkező litotripsziával, nyitott műtét, endoszkópia nephrolitholapaxy-val.
• Palliatív beavatkozás és eljárások a húgyúti kiáramlás stabilizálására akut gyulladásos folyamatban (nephrostomia, epicystostomia, húgycső katéterezés, egy stent katéter elhelyezése a húgycsőn keresztül a mediteren keresztül stb.).
• A normál urodinamikát zavaró daganatok eltávolítása.
• A vese eltávolítása teljes diszfunkció és parenhimális károsodás esetén (különösen súlyos pyeloectasia esetekben).

Étrend felnőtt vese pyeloectasia-ban

A felnőttek pyeloectasia kombinálódik a szelíd étrend követésének szükségességével, amely magában foglalja a táplálkozási kiigazításokat a víz-só egyensúlyának helyreállítása és a vese működésének megkönnyítése érdekében.

A húst és a hal ételeket inkább főzni kell, mint sütni. Süthet vagy gőzölheti őket is.

Jobb, ha az ételeket naponta 4-6-szor, kis adagokban osztja.

Nagyon kívánatos, hogy minden ételt asztali só hozzáadása nélkül kell elkészíteni. A pyeloectasia-ban szenvedő felnőtteknél napi 2,5 g sót nem fogyaszthatnak, és magas vérnyomás esetén azt teljesen el kell hagyni.

A fogyasztott folyadék napi térfogatának nem lehet több, mint 1 liter.

Az étrendi táplálkozás nemcsak a fűszeres fűszerek, fűszerek és alkoholtartalmú italok használatának korlátozását jelenti, hanem a fehérjetartalmú élelmiszerek erős "vágott" részét is, mivel a fehérje bonyolítja a vese működését. A viszonylag megengedett fehérjetermékek tojás, sovány fehér hús és halak maradnak - kis mennyiségben.

Teljesen kizárja a pyeloectasia-ban szenvedő beteg étrendjét:

• Húsleves, hal vagy gombák;
• Zsíros hús vagy halak, belső;
• Kolbász, kolbász, füstölt húsok;
• Sózott és füstölt halak, kaviár, konzervek;
• Sós sajt, hüvelyesek (borsó, bab stb.);
• Csokoládé, kakaó;
• Hagyma, fokhagyma, retek, sóska, spenót, savanyú és pácolt zöldségek, gombák;
• Torma, mustár, paprika, szószok és pácok;
• Erős kávé, nátrium ásványi vizek.

A megengedett ételek listája meglehetősen kiterjedt, és magában foglalja:

• Kovásztalan kenyér és kenyér, zsemlemorzsa, palacsinta és só nélkül;
• Vegetáriánus levesek gabonafélékkel, zöldségekkel, zöldekkel;
• Főtt vagy sült hús - sovány borjúhús vagy baromfi, főtt nyelv;
• Sovány hal, sült, töltött, öböl;
• Tej 1,5-2,5%, tejfülke 10-15%, kefir vagy ryazhenka, túró és edények belőle;
• Tojások (napi 2-ig) főtt lágy főtt, omlett formájában;
• Rizs, kukorica, gyöngyházak, hajdina és zabliszt, tészta;
• Burgonya és bármilyen más zöldség, sózott szőlő, gyümölcs saláták;
• Bogyók, gyümölcs;
• Méz, lekvár, tejföl, gyümölcs cukorkák;
• Gyenge tea vagy gyenge kávé, zöldség- vagy gyümölcslé saját készítményből, csipkebész főzet.

Fontos, hogy ellenőrizzük a kész ételek és a félig készített ipari termékek fogyasztását. Általános szabály, hogy az ilyen termékek sok rejtett sót tartalmaznak, amelynek használata nagyon nemkívánatos a pyeloectasia-ban szenvedő betegeknél.

Megelőzés

A pyeloectasia felnőtteknél nincs konkrét megelőzése. A szakemberek ajánlásai csak általános természetűek:

• A testben a fertőző és gyulladásos betegségeket időben kell kezelni;
• Kerülje a hipotermiát;
• Egyél jól, és egyél jól;
• Igyon megfelelő mennyiségű folyadékot a nap folyamán;
• Kerülje a hát- és hasi sérüléseket;
• Menjen időben a WC-be - előre vagy a küszöbön álló vizelési vágy első jele mellett;
• Látogasson el a családorvosára rendszeresen, és ha jelölt, vagy ha örökletes hajlam van, szerezzen vese ultrahangot.

A pyeloectasia megelőzésére szolgáló speciális megelőző intézkedések szükségesek azoknak a nőknek, akik terhességet terveznek, vagy csecsemőt várnak. A terhes nőknek figyelemmel kell kísérniük saját jólétüket, és értesíteniük kell az orvosokat, ha bármilyen gyanús tünet megjelenik. A laboratóriumi vizsgálatok és az ultrahangvizsgálatok, amelyeket szükségszerűen a terhességi időszak alatt végeznek, hozzájárulnak a betegségek időben történő kimutatásához. Minél korábban észlelik a problémát, annál könnyebb lesz kezelni, és annál alacsonyabb a szövődmények kockázata. A pyeloectasia terhesség alatt történő megelőzéséhez szükség van:

• Kezelje a fertőző folyamatokat a testben (lehetőleg a gyermek tervezésének szakaszában);
• Kezelje a bakteriuriát és az akadályozott vizeletáramot a lehető leghamarabb, különösen több méhben, több terhességgel, nagy magzatokkal rendelkező nőkben;
• Tartsa be az egészséges életmódot, hallgassa meg az orvos ajánlásait, és rendszeresen menjen át minden szükséges diagnosztikai intézkedést;
• Vegye figyelembe a személyes higiénia szabályait;
• Kerülje a hipotermiát, a fáradtságot, kerülje el a stresszes helyzeteket, tartsa meg a megfelelő szintű immunitást.

Előrejelzés

A felnőttkori pyeloectasia prognózisának kedvező lehet - ha a rendszeres monitorozás, a progresszió megelőzésének és az alapvető okozó betegség időben történő kezelésének körülményei megfigyelhetők. A vese medence diagnosztizált megnövekedésével rendelkező betegnek rendszeresen meglátogatnia kell egy nephrológust vagy urológust, ultrahangvizsgálatot végez, általános vizeletvizsgálatot végez.

A családi orvosoknak konzultálniuk kell a betegekkel az étrend és az ivási rend, az egészséges életmód és az ésszerű megközelítés szükségességéről, elkerülve azokat a helyzeteket, amelyek hátrányosan befolyásolhatják az immunitás állapotát. Bizonyos esetekben, a jelzésektől függően, fel lehet írni az uroszeptikus, gyógynövényes készítményeket gyulladásgátló és diuretikumokkal, immunostimulánsokkal, ami különösen fontos a immunitás természetes instabilitásának időszakában - például télen és tavasszal.

A pyeloectasia terhes nőknél általában önmagában oldódik meg a szülés utáni 1-1,5 hónapon belül. Ha a medence nem tért vissza a normál állapotba, akkor a beteget szisztematikusan ellenőrzik, az étrend és a folyadékbevitel kötelező korrekciójával.

A prosztata patológiákban szenvedő felnőtt férfiak pyeloectasia, sok esetben a mögöttes betegség sikeres kezelése után halad.