Bokatörés elmozdulás nélkül

Az alsó végtagi sérülések jelentős része a distalis tibia bokaízület mindkét oldalán elhelyezkedő csontos struktúráit érinti, azaz csontelmozdulás nélküli bokatörés (amikor fiziológiás helyzetük nem zavart).[1]

Járványtan

Klinikai megfigyelések szerint a csuklóízületben a sugár alsó végének törései után a bokatörést tartják a leggyakoribbnak. Így a súlyos bokasérülések egyharmadában a külső vagy a belső boka törését azonosítják, az esetek mintegy 20%-ában pedig mindkét boka eltörik.

De a nem elmozdult törések az esetek legfeljebb 8-10% -át teszik ki.

Okoz Nem elmozdult bokatörés

A bokaízület részeként , amely a fibulát és a sípcsontot artikulálja, a bokák mindkét oldalon lefedik a láb taluusának ízületi felületét (amely egyben a boka része is). Az oldalsó vagy külső boka (malleolus lateralis) a fibula epifízisének kiálló része , a középső vagy belső boka (malleolus medialis) pedig a sípcsont epifízisének kiálló része .

Lásd még - A bokaízület anatómiája

A bokatörés okai a következők: esés vagy magasból ugrás okozta sérülések; felgördülő lábbal megbotlik vagy megcsúszik; közlekedési balesetek hatása; sportsérülések, ideértve a boka túlterhelését és állandó megerőltetését, valamint az ízület megengedett mozgási tartományának túllépését a legtöbb esetben: flexió-extenzió, extenzió-pronáció, külső rotáció (pronáció)-belső rotáció (supináció).[2]

Kockázati tényezők

A bokatörés endogén kockázati tényezői, az ortopédusok a következők:

• túlsúly;
• anyagcserezavarok kalciumhiánnyal (csökkenti a csontok szilárdságát);
• osteoporosis és osteoarthritis;
• a boka szalagjainak, fasciájának és inainak gyengesége (beleértve a dystrophiás rendellenességeket vagy a kötőszöveti diszpláziát is), ami az ízület instabilitásához vezet;
• a vázizomrendszer és a mozgásszervi apparátus patológiáinak története.

A magas kockázatú csoportok közé tartoznak a sportolók (akik futnak, ugrálnak vagy fociznak) és a fizikailag aktív emberek, valamint az idősek és a posztmenopauzás nők.

Pathogenezis

Az alacsony energiaigényű sérülésekkel járó bokatörések általában a bokaízület rotációs elmozdulása miatt következnek be.

A csontstruktúrákra túlzott erőhatás esetén a törések kialakulásának főbb mechanizmusait - patofiziológiáját - az anyag részletesen tárgyalja: Törések: általános információk [3]

Tünetek Nem elmozdult bokatörés

Ennek a lokalizációnak a törése esetén az első jelek azonnal jelentkeznek intenzív fájdalomban a bokában , valamint a lábfejben - a sérült végtagra támaszkodni és járni képtelenséggel. Az, hogy mennyi fájdalmat okoz egy bokatörés, elmozdulás nélkül, a traumás tényezőtől és a törés típusától függ.

További tünetek közé tartozik a bokafájdalom, fokozatosan fokozódó kiterjedt lágyrészduzzanat, vérömlenyképződés, a bőr elszíneződése a törés felett, a láb deformitása és helytelen elhelyezkedése (egyidejű bokaficam esetén). Hipotermia és a láb részleges zsibbadása is lehetséges.[4]

Forms

Noha az ortopédia és a traumatológia területén a bokatöréseknek többféle besorolása létezik, a szakértők által leggyakrabban észlelt nem elmozdult bokatörések típusai a következők:

• Pronációs vagy pronációs-abdukciós törés, amely akkor következik be, amikor a láb túlzottan elhajlik vagy kifelé tolódik;
• supinatiós-addukciós törés, amely a láb addukciójával és befelé fordulásával jár;
• Rotációs törés, amely akkor következik be, amikor a bokaízületet és a lábfejet a tengelyükhöz képest hirtelen elforgatják;
• az oldalsó (külső) boka izolált szubszindesmotikus törése - a fibula és a sípcsont disztális csomópontja alatt;
• Bimalleoláris törés - a külső és a belső boka törése (amely gyakran instabil - bokaficamokkal).

A külső (oldalsó) boka törése - a jobb vagy bal boka elmozdulás nélküli törése a bokatörés leggyakoribb típusa, amely a láb gördülésekor vagy csavarásakor fordulhat elő; akkor is előfordul, ha a fibula eltörik közvetlenül a bokaízület felett.

Az ilyen törés lehet vízszintes vagy ferde. Az elmozdulás nélküli vízszintes bokatörés pronációs törésekre utal, mivel a traumás sérülés mechanizmusa a láb túlzott elfordulása. És amikor a csont szögben eltörik, elmozdulás nélküli ferde bokatörést határoznak meg, amely hosszirányban irányított dinamikus kompresszió következménye - esés vagy ugrás után szögben a lábakra való leszálláskor, valamint ferde ütközéskor..

A külső boka elmozdulás nélküli apikális törése a külső boka felső részének elmozdulás nélküli törése is, amelynél a lábfej erős billenése esetén egy kis csontdarab levál (leválik) a lábfej tetejéről. Külső boka - a bokaízület talofibuláris szalagjainak rögzítésének helyén.

Egy esés, bokaütés vagy a lábfej vagy a boka elcsavarodása az oldalsó boka marginális törését okozhatja elmozdulás nélkül (azaz a fibula epiphysisének legalsó része megsérül).

A mediális (belső) bokatörés általában a magasból történő nagy energiájú esés eredménye. Kombinálható a boka deltoid ínszalag sérülésével és a sípcsont hátsó törésével.[5]

Komplikációk és következmények

A csontelmozdulás nélküli bokatörések legvalószínűbb szövődményei és következményei a következők:

• nem egyesülés vagy rossz szövetség;
• a bokaízület kontraktúrája (merevsége) immobilizálás után;
• Zudek-szindróma megjelenése , - duzzanat és súlyos fájdalom a bokaízületben és a lábfejben;
• Poszttraumás boka-arthritis vagy láb neuropátia kialakulása;
• patológiás változások a periosteumban - periostosis;
• poszttraumás lapos láb.

Diagnostics Nem elmozdult bokatörés

A bokatörés diagnózisa a panaszok és a betegelőzmény összegyűjtésével, a sérülés körülményeinek tisztázásával (a sérülés patomechanizmusának tisztázásával) és a sérült végtag fizikális vizsgálatával kezdődik.

Csak a műszeres diagnosztika - a boka röntgenfelvétele (három vetületben), és szükség esetén - összetett törések esetén - számítógépes tomográfia lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását.[6]

Megkülönböztető diagnózis

A bokaízület diszlokációjának és szubluxációjának, a szinovitisnek, a szalagok ficamának vagy szakadásának, a lábfej diszlokációjának vagy törésének, a talus csonttörésének kizárására differenciáldiagnózist végeznek.

Kezelés Nem elmozdult bokatörés

Az immobilizáció és a fájdalomcsillapítás a töréskezelés kötelező eleme, amelyet ambulánsan végeznek.

Tartós elmozdulás nélküli törések (főleg oldalsó boka) esetén a konzervatív kezelést rövid gipszkötéssel végezzük a lábon, ennek alternatívája az ortézis .

A gipszes viselésének hosszát az orvos dönti el kontroll radiológiai vizsgálat (a törések gyógyulási dinamikájának nyomon követése) után, de az immobilizáció standard időtartama hat-nyolc hét.

A fájdalom enyhítésére jeget lehet alkalmazni a sérült területre, de gyakrabban fájdalomcsillapítókat írnak fel: NSAID-okat, mint az Ibuprofen és az Orthofen (Diclofenac).

Javasoljuk továbbá a kalciumkészítmények és a D3-vitamin fogyasztása (amely elősegíti a kalcium felszívódását és a csontszövetben történő lerakódását).

A diszlokáció nélküli bokatörések nem igényelnek sebészeti beavatkozást. De az oldalsó boka instabil törése esetén (amit a boka deltoid szalagjának megnyúlása kísér) sebészeti kezelésre lehet szükség perkután osteosynthesis formájában - a csontszerkezetek rögzítése speciális rudak, csavarok vagy fémlemezek segítségével. Ugyanezt a kezelési módszert alkalmazzák a legtöbb bimalleolaris törésnél.[7]

Rehabilitáció és gyógyulás

Az alsó végtagok sérüléseit az átmeneti rokkantság egyik leggyakoribb okának tekintik, és a nem elmozdult bokatörés miatt betegszabadságot biztosítanak a kezeléséhez szükséges időtartamra. A nem elmozdult bokatörés gyógyulása a törés típusától és összetettségétől, valamint a beteg egyéni jellemzőitől függ; ilyen törés esetén a csontösszeolvadás (a csont integritásának helyreállítása) átlagos ideje 2,5-4 hónap.

A betegek rehabilitációja még a gipsz eltávolítása előtt megkezdődik; ezek közé tartoznak a különböző fizioterápiás eljárások (elektroforézis stb.), valamint a bokatörés utáni fizikális terápia első szakasza elmozdulás nélkül, melynek során gyakrabban kell mozgatni az ujjakat (a duzzanat csökkentése és a vérkeringés aktiválása érdekében), valamint tonizálni kell az ujjakat. A sérült láb izmai statikus (izometrikus) terheléssel - izomfeszültség nyugalomban. Ezenkívül duzzanat és a fájdalom csökkenése hiányában a beteg fokozatosan mozoghat, egy botra támaszkodva, maximális terhelést gyakorolva az egészséges lábra. Az ilyen "séták" időtartamát fokozatosan növelik: néhány percről fél órára.[8]

A gipsz eltávolítása után kezdődik a fizikoterápia második szakasza, amely magában foglalja mind a mechanoterápiát , mind a bokatörésre vonatkozó gyakorlatokat a láb terhelése nélkül. Például fekve (emelt lábbal) a lábfejet különböző irányokba kell forgatni; ülő helyzetben forgassuk a lábszárat úgy, hogy a lábujjak a lábujjakon nyugszanak, a lábfejet a lábujjaktól a sarokig görgessük (vagy a lábbal egy kis kemény labdát görgessünk).[9]

Az LFC harmadik szakaszában bokatörés után, elmozdulás nélkül, aktívabb mozdulatokkal, de adagolt terheléssel (fokozatosan növelve) folytatja a gimnasztikát.[10]

Megelőzés

A bokatörések megelőzésében nagy szerepe van a sérülésmegelőzésnek és a mozgásszervi erősítésnek.

Előrejelzés

A megfelelő kezelés kedvező prognózist biztosít erre a sérülésre, és a legtöbb ember a sérülést követő négy-öt hónapon belül visszatér a normál tevékenységhez. De ha a bokatörést nem kezelik megfelelően, az jelentős hosszú távú szövődményekhez és rokkantsághoz vezethet.